基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征
治疗
一般性治疗
保持呼吸道通畅、纠正呼吸衰竭: TOBS易出现意识障碍、球麻痹, 导致呼吸道 不畅, 加重脑部缺氧。 患者保持侧卧位, 防止舌后坠; 湿化呼吸道、及时吸痰; 严重者放置口咽管或及时气管切开。
适当脱水:
TOBS的中脑、小脑、枕叶病灶均在后颅凹, 紧邻延髓, 易形成脑疝而威胁生命,适当脱水降颅 压极其重要。
■肝动脉化疗栓塞术后和桥脑出血后继发
2.年轻及儿童患者常见病因
■外伤 ■动脉炎 ■动脉瘤
病因&危险因素
3.其它
■血流动力学改变 ■血黏度增高 ■血管畸形 ■心律紊乱 ■应激
部分病人病因不明
病因&危险因素
危险因素依次为 ■高血压 (65.9%)
■心脏疾患 ■糖尿病 ■高脂血症 ■动脉炎 ■吸烟 ■酗酒
引起)
临床表现
内脏行为异常 单侧丘脑背内侧核损害导
致的同侧嗅觉功能下降。 双侧丘脑背内侧核和板内
核损害造成的持久的嗅觉和味 觉功能缺陷,并伴体质量下降。
由于意识障碍引起患者合 作程度下降, 此类症状常被忽略
行为异常
Balint综合征(皮层性注视麻痹) 记忆减退 人格改变 激越性谵妄等
采用静脉或动脉溶栓的24-35% 病人有一个更好 的预后
对存活的仍留有症状的病人有10-15%的病人再 发中风
基底动脉闭塞的患者在卒中中心治疗的预 后明显优于综合病房及社区医院。
房颤 冠心病
风湿性心脏病 心脏粘液瘤
病因&危险因素
频发TIA(椎基底动脉系统) 长期服用避孕药 围产期血液粘度增高 凝血功能亢进
临床分型
Caplan根据梗死部位将TOBS分为2型:
中脑和丘脑受损的脑干首端梗死 颞叶内侧面枕叶梗死
基底动脉尖综合症
病因及危险因素
▪ 主要病因是脑栓塞,约占61.5%。 ▪ 心源性栓塞,如风心病、房颤、瓣膜病等。 ▪ 动脉性栓塞 ,即栓子来源于心脏和基底动脉近心端
的动脉粥样硬化斑块 脱落。 ▪ 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压
,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因 素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引 起。发病前有短暂性脑缺血(TIA )史、大脑后动 脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。 高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因 。 动脉畸形也可致 TOBS。
精选ppt
▪ 眼球运动异常、眼震、动眼神经瘫为主要表现 单 、双侧动眼神经麻痹 眼睑下垂 、上、下注视麻痹 、一个半综合征、复视、眼球分离及运动障碍、瞳 孔改变 散大或不等 。水平或垂直性眼球震颤。瞳 孔异常及眼球运动障碍是 TOBS的主要症状。瞳孔 散大 ,与中脑导水管腹侧被盖内侧缺血 ,EW核受损 有关。动眼神经核或根受损表现为:眼球运动障碍 , 上丘水平眼球垂直运动中枢病变出现眼球垂直注视 麻痹;核间性眼肌麻痹和眼震主要系内侧纵束受累所 致 ,尚可出现“一个半综合征” 。
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病理解剖学特点
▪ TOBS是指病变 累及基底动脉顶 端 2cm范围内的 5 条血管 。包括 2条大脑后动脉 、2条小脑上动 脉和基底动脉顶 端。
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▪ TOBS特点 ▪ 基底动脉近端较远端为宽 ,小栓子能穿过椎动
脉 ,而不阻塞在基底动脉近端。 ▪ 供应中脑与丘脑血液的深穿支较其供应大脑
精选ppt
部分病例出现出血性梗死 ,可能为 TOBS病 因多为栓塞 ,且枕叶及小脑血管吻合支相对较 多 ,当梗死面积大时 ,因阻塞血管的血栓栓子 溶解破碎 ,移向远端而使血管再通 ,血流重新 灌注 ,在原有血管壁受损基础上发生出血 ,此 外梗死边缘侧支循环开放 ,使血流进入梗死灶 亦为出血原因之一。
基底动脉尖综合征临床分析(附14例报告)
基底动脉尖综合征临床分析(附14例报告)【关键词】基底动脉尖综合征;脑梗死基底动脉尖综合征(Top of the basilar symdrome,TOBS),为脑梗死的一个较少见类型,因病灶涉及幕上、幕下多个重要结构,表现复杂,病情重。
现将我们于2000~2010年收治的14例TOBS分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料14例患者中男8例,女6例,年龄45~73岁,平均60岁。
有高血压史9例,糖尿病史5例,冠心病史4例,心房纤颤史2例。
1.2 影像学表现14例中9例经MRI诊断,5例经CT诊断。
幕上幕下至少各有一个病灶。
中脑有梗死灶者11例。
小脑上部有梗死灶者8例,其中,单侧小脑上部有梗死灶者5例,双侧小脑上部有梗死灶者3例。
丘脑有梗死灶者11例,其中,单侧丘脑梗死灶7例,双侧丘脑梗死灶4例。
枕叶梗死灶5例,其中,单侧枕叶梗死灶4例,双侧枕叶梗死灶1例。
单侧颞叶底部内侧梗死灶1例。
其中病灶最多的1例为右侧丘脑、左侧枕叶、左侧小脑半球上部、中脑同时出现病灶。
2例丘脑、中脑、小脑梗死灶均位于同一侧。
1.3 临床表现14例中,谵妄1例,嗜睡3例,浅昏迷2例,深昏迷1例。
幻觉1例。
睡眠倒错6例。
淡漠4例。
双眼上下分离性斜视2例,单眼上视位4例,单眼下视位2例,核间性眼肌麻痹1例,单眼瞳孔散大4例,单眼瞳孔椭圆形2例,单眼上睑下垂2例,单眼上下视运动不能4例,内收运动不全1例,眼震10例,轻偏瘫1例,偏身感觉障碍5例,一侧上肢动作笨拙1例。
Weber综合征3例,偏盲2例,皮质盲1例,视物变形1例。
命名性失语2例,共济失调5例。
1.4 治疗抗血小板,神经营养,视具体情况给予抗凝,扩充血容量提高脑血流灌注压,改善脑血液循环,清除自由基,枕叶及小脑梗死灶范围较大者,给予甘露醇抑制脑水肿治疗。
同时治疗基础病及并发症。
2 结果显效5例,有效8例,死亡1例(合并有房颤、心衰、肺内感染)。
3 讨论基底动脉尖综合征(TOBS)由caplan于1980年首先提出并从临床病理及病因等方面予以描述。
基底动脉尖综合征的健康宣教 (4)
3
治疗方法
药物治疗
01
抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷等,用于预防血栓形成
02
抗凝血药物:如华法林、肝素等,用于预防血栓形成和溶解血栓
03
降压药物:如ACEI、ARB等,用于降低血压,减轻脑部缺血
04
扩血管药物:如尼莫地平、硝普钠等,用于扩张血管,改善脑部供血
手术治疗
01
手术目的:解除基底动脉尖的压迫,恢复脑部供血
03
手术风险:包括出血、感染、神经损伤等
02
手术方式:包括开颅手术和微创手术
04
术后护理:包括预防感染、保持呼吸道通畅、监测生命体征等
康复治疗
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
物理治疗:包括按摩、热敷、冷敷等方法,帮助缓解症状
药物治疗:根据病情,使用抗凝血、抗血小板、抗凝血等药物进行治疗
手术治疗:对于病情严重者,可能需要进行手术治疗,如支架植入、血管成形术等
生活方式调整:保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等,有助于病情的恢复和预防复发
4
健康教育
疾病知识普及
基底动脉尖综合征:一种常见的脑血管疾病,主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
病因:多种原因,如高血压、动脉硬化、糖尿病等。
01
03
02
04
发病原因
动脉粥样硬化:最常见的原因,导致血管狭窄或闭塞
1
血管炎:如巨细胞性动脉炎等,导致血管壁损伤和狭窄
2
外伤:如车祸、坠落等,导致血管损伤和狭窄
3
医源性损伤:如手术、介入治疗等,导致血管损伤和狭窄
4
基底动脉尖综合征护理查房
护理目标
根据患者的具体情况,制 定明确的护理目标,如改 善神经功能、保持呼吸道 通畅、促进营养摄入等。
护理措施
针对患者的不同问题,制 定相应的护理措施,如定 时翻身拍背、协助排痰、 提供营养支持等。
健康教育
向患者及家属进行健康教 育,指导其掌握正确的护 理方法和注意事项,提高 自我护理能力。
03
专科护理措施实施
晕、恶心等症状。
临床表现及诊断结果
临床表现
头痛、眩晕、恶心、呕吐、眼球 震颤、构音障碍、交叉性瘫痪等 。
诊断结果
经CT、MRI等影像学检查,结合 患者病史和临床表现,诊断为基 底动脉尖综合征。
治疗措施及效果评估
治疗措施
给予抗凝、抗血小板聚集、改善脑循 环等药物治疗,同时控制血压、血糖 、血脂等危险因素。
发风险。
给予降脂药物
如他汀类药物,用于降低血脂 水平,稳定斑块,减少血管炎
症。
给予降压药物
如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB 等,用于控制血压,降低血管
压力。
观察药物疗效
定期评估患者的神经功能、症 状改善情况及生活质量,及时
调整治疗方案。
注意药物副作用,及时调整用药方案
监测出血倾向
抗血小板药物可能增加出血风险,需密切观察患者有无皮肤瘀点 、瘀斑、牙龈出血等出血表现。
协助医生进行诊疗操作
协助完成检查
协助医生完成CT、MRI等相关检查,以便及时了解病情。
执行医嘱
准确执行医嘱,给予患者相应的药物治疗和护理措施。
及时沟通
与医生保持密切沟通,及时反馈患者的病情变化和治疗效果。
04
心理护理与健康教育
了解患者心理需求,提供心理支持
倾听患者主诉
2例基底动脉尖综合征的护理体会
2例基底动脉尖综合征的护理体会基底动脉尖综合征是一种少见但严重的心脏疾病,临床上常表现为左心室病变、心力衰竭和猝死等症状。
作为护士,我参与了近期一例基底动脉尖综合征患者的护理工作。
在护理过程中,我深刻体会到了这种疾病的严重性以及护理中的注意事项。
首先,基底动脉尖综合征患者的病情变化快,病情恶化迅速。
我所接触的患者,入院时只是有些心悸和呼吸困难的症状,但在数小时之后就出现了严重的心力衰竭和低血压。
因此,及早的识别和干预非常重要。
护理人员要时刻监测患者的体征和病情指标,如心率、血压、呼吸频率、饱和度等,及时发现病情变化,并及时采取相应的护理措施。
其次,基底动脉尖综合征患者的心力衰竭症状严重,需要进行积极的护理干预。
心力衰竭是这种疾病常见的症状之一,患者常表现为呼吸困难、咳嗽、水肿等症状。
在护理中,我们要密切关注患者的呼吸状况,如呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等,及时采取措施,如给予氧气、卧床休息、留置导尿等,缓解患者的症状,提高其生活质量。
再次,基底动脉尖综合征患者的心律失常风险较高。
基底动脉尖综合征患者常常伴有心律失常,如室性心律失常、房颤等。
在护理中,我们要定期监测患者的心电图,密切关注患者的心律情况,发现心律失常及时处理。
同时,我们还要教育患者和家属关于心律失常的风险,告知他们如何避免诱发因素,如情绪波动、饮食不规律等,从而减少心律失常的发生。
最后,基底动脉尖综合征患者的心理护理也非常重要。
这种疾病对患者来说是一种严重的打击,往往会给患者带来巨大的心理压力。
在护理中,我们要积极关注患者的心理变化,与患者进行有效的沟通,帮助他们缓解焦虑和恐惧,提供心理支持。
同时,我们还要鼓励患者积极面对疾病,参与康复训练,提高患者的自我管理能力。
综上所述,基底动脉尖综合征是一种严重的心脏疾病,需要护理人员密切关注患者的病情变化、积极干预心力衰竭症状、监测心律失常的风险以及提供心理护理支持等。
通过这次护理经验,我不仅提高了护理技能和专业知识,更加深刻地意识到了护理对患者的重要性,同时也增强了我作为一名护士的责任感和使命感。
基底动脉尖综合征
典型病例,急性起病,有丘脑、中脑、小 脑、枕颞叶的症状,有特征性临床表 现和影像学特征性改变,如头颅CT或 MRI 证实以上部位2个或2个以上梗 死灶即可确诊。
• Caplan依病灶部位不同将TOBS分为 脑干首端型、枕叶颞叶型和小脑型,便于 显示分支血管梗塞发生率的高低 • Mehler根据预后不同将TOBS分为传 统型和可逆型 • Martin将TOBS分为双侧背侧丘脑型、 枕叶颞叶型、脑干上部型和小脑型。
TOBS多引起不同程度、不同性质 的意识障碍,文献记载其发生率为77%~ 100%,一般多持续6h~3d。 包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、 意欲低下和嗜睡。其特征是睡眠过度和 动眼神经瘫,睡眠异常表现为夜间失眠 而白天睡眠过度。
• 意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常 或基本正常。Facon等认为基底动脉尖 梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动 眼神经麻痹。
高危因素:发病前有短暂性脑缺血(TIA)动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向 外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核 等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、 中脑尾端被盖外侧部。 • 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转 向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到 胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末 支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支 分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及 海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、 楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。
• 假性Parinaud 综合征, 是核性损害最 具特征的表现, 病灶侧完全性动眼神经 麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是 由于病灶侧上直肌核破坏所致。
• 两上睑下垂伴垂直注视障碍, 为核性损 害, 病灶累及了动眼神经核群的上直肌 核、下直肌核及提上睑肌核, 内直肌核 和下斜肌核相对不受影响, 此由于上直 肌核和下直肌核位于动眼神经核上端, 首先受累, 提上睑肌核为单个, 因此部 分损伤也会造成两上睑下垂。
基底动脉尖综合征36例临床分析
基底动脉尖综合征36例临床分析基底动脉尖综合征(RosfraBasilarArterySyndrome,RBAS)是指基底动脉尖部缺血或闭塞致血液循环障碍而导致以中脑损伤为主的一种特殊类型的脑干血管病,常伴有丘脑、间脑以及枕、颞叶等缺血性损害,临床上以意识障碍、瞳孔变化及眼球运动障碍等为主要特征的一组综合征。
我科自1998年4月至2006年8月共收治脑梗死患者2028例,其中RBAS36例,现就其临床特点及影像学资料分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例,男23例,女13例;年龄40~78岁,平均(57.1±37)岁。
发病至入院时间2.5h~8d。
原发性高血压病史25例,心脏病史12例,糖尿病史11例。
活动发病29例,急性发病31例。
1.2 临床表现意识障碍31例(嗜睡15例,浅昏迷9例,中昏迷3例,深昏迷4例);眼球垂直运动障碍25例,外展麻痹8例,外展位2例,双眼睑下垂11例,单眼睑下垂5例,水平眼震7例;双瞳孔散大18例,缩小11例,病侧瞳孔散大4例;同向偏盲9例,同向象限盲3例,皮质盲2例;构音障碍17例;四肢瘫12例,右偏瘫7例,左偏瘫4例;半身投掷症2例,共济失调3例。
1.3 影像学检查于入院后即行头CT和MRI扫描。
头CT26例异常:双侧丘脑伴中脑梗死11例,双丘脑梗死3例,右中脑及颞、枕叶梗死6例,右丘脑、中脑及颞叶梗死3例,左丘脑、中脑及小脑梗死2例,左丘脑和颞枕叶梗死1例。
10例头CT阴性者行MRI扫描:双丘脑和中脑梗死伴左颞叶和小脑梗死4例,双丘脑和中脑、枕叶梗死1例,右丘脑和中脑梗死3例,左丘脑、中脑和脑桥梗死2例。
1.4 治疗与预后本组于入院后均给予脱水、利尿、血液稀释、抗凝、溶栓、活血化瘀、脑代谢剂、清除自由基及对症等综合疗法。
病程21~62d。
治愈11例,好转18例,持续性植物状态1例,死亡6例。
2 讨论2.1 定义RBAS第因基底动脉尖部血循环障碍所致,以意识障碍、瞳孔异常及眼球运动障碍为主要表现的一组临床综合征[1.2]。
《基底动脉尖综合征》课件
典型病例介绍
01
患者基本信息
患者年龄58岁,男性,因突发 眩晕、呕吐、视物模糊就诊。
02
病史
患者有高血压、糖尿病等基础 疾病,长期服用降压、降糖药
物。
03
症状
患者发病时出现眩晕、呕吐、 视物模糊等症状,伴有走路不
稳、眼球震颤等表现。
04
检查
颅脑MRI显示基底动脉尖部梗 死。
病例讨论与启示
基底动脉尖综合征的病因
基底动脉尖部由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成,供应脑干、小脑 和丘脑等重要结构。当基底动脉尖部发生闭塞或栓塞时,可导致脑干、小脑等重要结构的 缺血性损伤,出现相应的临床症状。
诊断与鉴别诊断
基底动脉尖综合征的诊断主要依赖于颅脑MRI检查,显示基底动脉尖部梗死。同时需与其 他原因引起的眩晕、呕吐等症状进行鉴别,如前庭神经元炎、耳石症等。
保持健康的生活方式,包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
定期进行身体检查,及时发现并处理潜在 的健康问题。
康复训练
01
02
03
肢体功能训练
针对患者的肢体功能障碍 ,进行有针对性的康复训 练,如物理疗法、作业疗 法等。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障 碍,进行相应的康复训练 ,提高患者的语言和认知 能力。
的血管,恢复脑部供血。
其他治疗方式
康复治疗
针对患者的具体情况,进行针对性的康复训练,如语言、运动、认知等方面的 训练,以促进患者功能的恢复。
生活方式调整
如戒烟、控制饮食、适量运动等,以降低脑血管事件的风险。
04
基底动脉尖综合征的预防 和康复
预防措施
基底动脉尖综合征PPT课件
主管护师马燕:临床表现
1、意识障碍:突发或逐渐进展的意识障碍,可有嗜睡及 不同深度的昏迷,严重者出现去脑强直发作。随病情不 同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意 识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常
2、瞳孔异常和眼球运动障碍:瞳孔忽大忽小或一侧散大, 对光反应迟钝或消失;眼球分离或偏斜,双眼垂直运动 受限,但水平运动时,头-眼反射可不受累。若瞳孔散 大,对光反应消失, 同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需 注意鉴别。
病因及其危险因素
首先为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要 为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块 脱落所致。。
其次为脑血栓形成。部分病人病因不 明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高 血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、 心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、 酗酒、高脂血症等。
责任护士魏海丽: 病情介绍
主管护师马燕:临床表现
3、肢体瘫痪和锥体束征:如病变累及双侧大脑脚,
可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变,双侧病 理反射阳性。 4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和
颞叶多发梗塞灶:大脑后动脉区梗死该区死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该 区梗死占TOBS 35%.视觉障碍可表现为视力减退、 偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉 失认等
• 帮助卧床病人建立舒适卧位,向病人家属讲 明翻身、拍背的重要性,协助定时翻身拍背, 按摩关节和骨隆突部位。
• 增进舒适感和满足病人基本生活需求。保持 口腔清洁,给予口腔护理,保持二便通畅
护士李慧娟:护理诊断及措施
• 吞咽障碍( 29%~60.4% ): 与脑组织损害有关 • 遵医嘱给予留置胃管。 • 吞咽障碍的训练方法:咳嗽训练、吹气球、吹蜡烛训练、
基底动脉尖综合征名词解释
基底动脉尖综合征名词解释
【基底动脉尖综合征名词解释】
基底动脉尖综合征,又称基底动脉远端狭窄型心肌梗死,是一种
罕见的心脏疾病。
其特点是主要影响心脏后壁性质量的心肌梗死,表
现为心电图上的ST段高度抬高和宽波复合波改变。
基底动脉为心脏主要的供血动脉之一,如果动脉受到狭窄或闭塞
的影响,将导致心肌的缺血甚至坏死。
而基底动脉尖综合征则是因为
在基底动脉末端的远端区域出现了严重狭窄或闭塞,导致心脏后壁的
心肌灌注受到影响。
该疾病的临床表现多为胸痛、气促、心慌等症状,但由于其罕见性,容易被误诊。
此外,该疾病还会对心室功能产生不良影响,如左
心室功能不全等。
目前,该疾病的治疗尚无明确有效的方法,一般采用保守治疗,
如引导心肌缺血部位的血流、改善心肌代谢状况、降低心肌负荷、对
相关症状进行治疗等方法。
对于病情严重的患者,可能需要手术治疗。
因此,一旦患上基底动脉尖综合征,患者应及早就医,接受专业医生
的治疗。
同时,该疾病的预防也非常重要,要保持良好的生活习惯和
正常的饮食,避免过度劳累和情绪波动,以减少患病风险。
总之,基底动脉尖综合征虽然罕见,但对心脏健康的危害不容忽视。
因此,每个人都应该时刻保持健康的生活方式,同时定期进行身
体检查,尽早发现和治疗潜在的健康问题。
基底动脉尖综合征
A 手术目的:解除血管压迫,恢复脑部供血
康复治疗
01
物理治疗:包括运动疗法、 热疗、冷疗等
02
言语治疗:针对言语障碍 进行训练和矫正
03
认知治疗:针对认知障碍 进行训练和矫正
04
心理治疗:针对心理问题 进行疏导和治疗
05
生活技能训练:针对日常 生活技能进行训练和矫正
06
社会参与:鼓励患者参与 社会活动,提高社交能力
基底动脉尖综 合征
演讲人
目录
01. 基底动脉尖综合征概述 02. 治疗方法 03. 预后和预防
1
基底动脉尖综合征概述
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病因和病理
病因:动脉 粥样硬化、 血栓形成、 血管痉挛等
病理:基底 动脉尖部狭 窄或闭塞, 导致脑干缺
05
定期进行心理评估,了解 心理状况,及时调整心态
02
定期进行心电图、心脏彩 超等心脏检查
04
定期进行神经系统检查, 观察脑部病变情况
06
定期进行康复治疗,提高 生活质量,预防并发症
谢谢
03 实验室检查:血液检查、脑 脊液检查等
04 鉴别诊断:与其他引起类似 症状的疾病进行鉴别,如前 庭神经炎、梅尼埃病等
2
治疗方法
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药物治疗
01 02 03 04
抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格 雷等,用于预防血栓形成
预防措施
01
保持良好的生活习惯,如健康 饮食、规律作息、适当运动等
02
控制高血压、糖尿病等慢性病, 定期体检,及时发现并治疗
基底动脉尖综合征的治疗的方法
基底动脉尖综合征的治疗的方法我们可能很多人对于基底动脉尖综合征这种疾病的情况还不是很了解吧,的确,基底动脉尖综合征这种疾病在我们身边还不常见,自然我们对它的了解比较少,但是现在这种疾病的发病率却在日益升高,这种疾病给我们的身体机能造成很大的影响,影响我们身体机能的正常运转,我们需要提前做好预防,那么当我们出现基底动脉尖综合征这种问题该如何治疗呢,下面就让我们一起来了解一下基底动脉尖综合征的治疗的方法吧!治疗方法:1.治疗目的首先要消除病人的疑虑,然后是迅速缓解症状,症状持续是常见的,因此许多病人不能返回工作岗位,而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。
在一项研究中,病人得知冠脉正常后,既减少住院次数,又缩短因心脏原因住院的天数。
2.治疗方法X综合征无特殊的治疗。
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。
对一些病人可使症状减轻或缓解,但对另一些病人则可能疗效不显著。
β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目,而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。
X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量,而且有些病人的运动耐量反而可能降低;而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度,并提高运动耐量,β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著,提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。
使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗,但小规模试验的结果仍不一致;抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
因此,首先要向病人解释本病的中期预后相当好,消除其顾虑,然后用长效硝酸酯治疗。
若病人还有症状,应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药,最后可用丙米嗪50mg/d。
基底动脉尖综合征
第六页,共三十三页。
相关解剖结构
• 基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm 直径范围内5 条血管交叉的部位, 分别由2 条大脑 后动脉、2 条小脑上动脉和基底动脉顶端形成的 一个“干〞字结构。
• 不同血管分支血循环障碍组合, 导致临床及影 像学梗死形式多种多样, 涉及幕上幕下多部位 分布和多样组合、对称或不对称、梗死灶可位 于丘脑、中脑、枕叶、颞叶、小脑等。
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基底动脉尖的结构如同“干〞字,上面一横是大脑后动脉,下面一横是小 脑上动脉,中间一竖是基底动脉干,这个“干〞字结构称为基底动脉尖,
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病情观察
• 严密观察病人的意识、眼球运动、瞳孔、肢体运动。
• 波动性意识障碍即发病过程中突然出现短暂的严重的意识障碍 ,清醒后可答复以下的问题及配合查体,然后出现嗜睡。密切 观察病情及生命体征变化,准备好急救药品器材,以便及时抢 救。
• 瞳孔异常及眼球运动障碍是T0BS的主要表现。瞳孔散大 、不等大,在观察时要及时判断是由脑疝引起还是TOBS 引起,因为处理方法不同,后果也不一样。
髓, 易形成脑疝而威胁生命。 • 积极防治并发症: TOBS 易出现植物神经功能失调, 其中最常见的
是顽固性呃逆、上消化道出血、中枢性高热等, 对症治疗利于疾 病的预后。 • 其他: 脑细胞保护剂、抗自由基、活血化瘀、促醒、康复治疗等综合治
疗方案也十分重要。
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基底动脉尖综合征4例
呛 咳, 四肢 活动 障碍 , 小便失禁 , C 经 T检查 以“ 脑梗死 ( 发 多
性 ) 收 入 院 。 既往 有 高血 压 病 家 族 史 , 血 压 病 史 1 年 , ” 高 0余 未 系 统 诊 治 。入 院 时 查 体 :『 10 10mm H , 温 3 f压 5 /0 g 体 『 L 7℃ ,
神经科医生对 T B 认识 的加深 和 C 、 I OS T MR 的普及 , O S的 TB 报道逐渐增多 , 笔者所在 医院近 2年先 后收 例 介 绍
综合征合并 出血性 脑梗 死 , 高脂 血症 。人 院后 给与 降颅压 、
降血 压 、 护 脑 细胞 、 防并 发 症 治 疗 , 院 第 2天 血 压 降 至 保 预 人
病例 1 男 ,3岁 , : 4 主因意识 障碍伴 四肢活动 不灵 2d收 入院 。患者于人 院前 2天 , 由于精 神刺激 出现眩晕 、 恶心 、 呕 吐, 活动后加重 , 嗜睡 , 可简单 回答 问话 , 逐步进入 昏睡 , 饮水
10~10 9 4 5 / 0~10mm H , 0 g 病情稳定 , 言 障碍 、 语 肢体活动 障 碍逐步好转 , 入院第 7天可 发单字音 , 颈强直 (±) K mi , e g征
病 例 3 男 ,6岁 , 因 眩 晕 , 恶 心 、 吐 2 h收 入 院 。 : 5 主 伴 呕
患者 于人 院前 2h活 动中出现眩晕 , 颈部活动时加重 , 视物旋
转 , 目减 轻 , 心 、 吐 、 悸 、 短 , 正 确 回 答 问 话 。 经 闭 恶 呕 心 气 可
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八、治 疗
由上述可知,TOBS早期不需要对高血压 进行处理,除非患者有终末器官受损的征 象,如高血压脑病、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死、心力衰竭或急性肾功能衰竭 等; 但是在准备溶栓治疗时,应考虑对血压 进行控制。
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八、治 疗
一般来说,意识水平下降(Glasgow昏迷量表 评分<8分),应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静药和麻醉药以避免影 响神经功能的评价。
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八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 实际上,TOBS目前还缺乏来自大样本、随机 临床试验的资料。但是从近期发表的一些报 道看,平均治疗时间为8-48 h,总体病死率 从46%-75%降至26%-60%。
八、治 疗
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的 《脑卒中防治系列指导规范 》中指出: 前循环:动脉溶栓在发病6小时内,机械取 栓及血管成形术在发病8小时内; 后循环:动脉溶栓可延长至发病24小时内, 进展性卒中机械取栓可在影像学指导下,酌 情延长治疗时间…
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八、治 疗
(3)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠 溶液纠正低血容量,处理可能引起心输出量减少的 心脏问题。
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八、治 疗
3、呼吸系统处理 由于脑干缺血患者经常出现下位脑神经受累 和意识水平下降,因此气道的早期评价和处 理至关重要。
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八、治 疗
CA的调控机制至今并不完全清楚。目前有4种学说解释CA功能 的生理机制: 1、肌源性学说:1902年由Bayliss提出。目前被绝大多数学 者承认并应用。此学说认为,血管内压力增加时,血管平滑 肌收缩,CBF减少。反之亦然。也称为Bayliss效应; 2、代谢学说:认为CBF的减少能刺激脑释放出一些致舒张物 质,CBF增加。而代谢产物减少时,CBF随之减少; 3、神经源性学说:认为脑血管周围分布的植物神经纤维在CA 中起一定的作用; 4、内皮细胞源性学说:晚近有研究者认为在CA的调节中某些 内皮因素发挥着重要作用,如NO等。
基底动脉尖综合征
铜陵市人民医院 潘华
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一、概述
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特 殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环 缺血的一种。由Caplan(美国著名神经病学家。所著《 Caplan脑卒中:临床实践》是享誉世界的卒中名著)在1980年 提出并命名。
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四、临床表现
动眼神经核或根受损的具体表现:
眼球垂直注视麻痹:上丘水平眼球垂直运动中枢 病变,会出现眼球垂直注视麻痹(Parinaud syndrome;也称
为四叠体综合征);
“一个半综合征”:(一侧脑桥背盖部受累,患侧眼球水平注视
时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展但 有水平眼震。)
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八、治 疗
正常Bayliss效应的上限为MAP100130mmHg,下限为50-80mmHg, 当MAP在这个范围内波动时,脑血流会维 持不变。但MAP一旦超过Bayliss上限,脑 血流会线性升高,出现脑的过度灌注,脑 肿胀。一旦MAP低于Bayliss下限时,脑血 流则呈线性下降,出现脑缺血症状。
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三、病因
主要病因: 心源性栓塞、动脉-动脉的栓塞。
其他原因: 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
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椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时,血管内的 血流缓慢,最容易受累的是远端分支的微小血管, 可造成供血不足;同时血流缓慢后,血管壁易形成 附壁微血栓,若血栓脱落即造成血管阻塞。
八、治 疗
静脉溶栓治疗
《中国指南2014》指出:目前有关PCI溶栓治疗的时 间窗、安全性与有效性只少量小样本研究。 国外2011有文献报告:与前循环梗死相比,后循环 梗死患者静脉溶栓后其颅内出血风险偏低。基底动 脉闭塞的溶栓治疗时间窗更长,对梗死后再出血也 更有耐受力。 国内有小样本研究报告:认为后循环梗死可以有6 h 甚至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。…
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八、治 疗
《中国指南2014》指出:
“后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适 合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有 条件的单位进行动脉溶栓,虽目前有在发病 24 h内使用的经验,但也应尽早进行,避免 时间延误(Ⅲ级推荐,C级证据)”。
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八、治 疗
1、一般治疗
(1)对所有留臵导管的护理; (2)体温控制; (3)监测血糖浓度; (4)清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治 疗
2、血流动力学处理 血流动力学处理应以最大限度地减轻缺血性损伤为 目标。通常情况下,脑自动调节功能维持脑血流量 保持在55mL/100 g/min的平均水平。 生理条件下,当脑灌注压在一定范围内波动时,机 体可以通过脑的小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性 扩张或收缩来维持脑血流的相对稳定,从而保证脑 代谢的需要。这种现象称为脑血流的自动调节 (cerebral autoregulation,CA)。
五、影像学表现
脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部 5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部 位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞 叶等。 最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑 中心部位,成蝶形、对称性分布。
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五、影像学表现
瞳孔异常:可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、 对光反射迟钝或消失
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四、临床表现
3、眩晕常为首发症状之一:
眩晕常为本病的首发症状,因早期神经
系统定位体征不典型,加之早期头颅CT 尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治 疗时机!这就是临床风险点……
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八、治 疗
中华神经科杂志2015.04发表的《中国急性缺血性 脑卒中诊治指南2014》的推荐意见 : (1)准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。 (2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处 理。血压持续升高,收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层 、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察 血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物 ,避免使用引起血压急剧下降的药物。
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一、概述
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉顶端开口形成的一个“干” 字型结构。
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一、概述
由于该部位结构的特殊,导致了TOBS的 临床表现复杂多样、早期诊断困难、病 情凶险、救治难度大、死、残率高。
幻觉易发生在中脑梗死,主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水 管旁灰质及小脑上脚等)
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四、临床表现
记忆障碍: 严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所 致,导致了边缘系统内侧回路中断。
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7 行为异常: 丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障 碍等。
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四、临床表现
1、“波动性”意识障碍: 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后 可回答问题及配合查体,然后又出现间断性 意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡 直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。 偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。
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七、TOBS的诊断:
急性起病,迅速出现基底动脉顶端所属 5条血管供血区的局限性脑功能缺失征 象, 影像学检查见该供血区有两个或两 个以上部位出现梗死灶,尤其是双侧对 称分布,加上某些背景因素的存在。
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八、治 疗
TOBS的病因与缺血性脑卒中一致,故治 疗应积极争取溶栓,辅以抗凝、抗自由 基、阻止钙超载、抗纤、脑保护等多 种途径治疗。 动脉溶栓,效果最佳,后遗症少; 静脉溶栓效果次之,后遗症多; 未能溶栓者常预后不良。
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四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻 四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大 脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、 丘脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿 影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快, 而偏身感觉障碍持续时间较长。
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四、临床表现
5、视觉障碍: 视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧 或双侧枕叶梗死); 大脑脚性幻视症状(本病的特点之一,患者对幻觉内容 大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材料证实:此