子宫内膜不典型增生的病理学诊断与鉴别诊断

平均为：23％
子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断
WHO 2003
Hyperplasia
– Simple Hyperplasia without atypia – Complex Hyperplasia without atypia
局部的纤毛细胞化生过诊为不典型
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2005 IGCS, International Journal of Gynecological Cancer 15, 127—131
细胞学不典型
不典型 复杂性增生
Mazru MT and Kurman RJ
结构不典型
其它相关特征
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1，不典型和癌的区分的实质：就是 区分有无间质浸润 ——浸润是硬道理
1，在内膜样癌中，膨胀性浸润是最为主要的浸润方式 2，“坚持4项基本原则”
Am J Surg Pathol Volume 32, Number 5, May 2008
2005 IGCS, International Journal of Gynecological Cancer 15, 127—131
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诊断的可复性差 和子宫切除标本诊断的符合率低
Brigitte M. Ronnett, M.D., Olga B. Ioffe, M.D
Mark E. Sherman, M.D., Brigitte M. Ronnett, M.D., Olga B. Ioffe, M.D.,et al Reproducibility of Biopsy Diagnoses of Endometrial Hyperplasia: Evidence Supporting a Simplified Classification Int J Gynecol Pathol, Vol. 27, No. 3, July 2008
Atypical endometrial hyperplasia，cannot rule out carcinoma.
4，充分考虑到病理诊断安全性、病 人切身利益和临床可能的处理方式
——构建和谐社会
Atypical endometrial hyperplasia.
(APL)
Int J Gynecol Pathol, Vol. 24, No. 4, October 2005
atypical proliferative lesion of the endometrium, suggestive but not diagnostic of atypical endometrial hyperplasia (ATHY).
Atypical Hyperplasia
– Simple Atypical Hyperplasia – Complex Atypical Hyperplasia (Adenomatous with Atypia)
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细胞学
– 核：
复层伴极性消失 增大、不规则圆形 粗染色质，形成泡状核外观（vesicular appearance） 明显核仁 不等量核分裂
– 胞浆：弥漫或灶性嗜伊红
腺体
– – – – – – 不规则、大小不等 腺体密集、有高度不规则轮廓 腺腔内乳头状生长 纤毛细胞增多 鳞状化生 间质减少
其它相关特征
子宫内膜不典型增生的病理 学诊断与鉴别诊断
复旦大学附属妇产科医院 病理科 周先荣
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确定细胞学异型性的困难性
以上3例，哪一例是不典型呢？ Am J Surg Pathol Volume 32, Number 5, May 2008
某些分化好的内膜样腺癌细胞形态极其 温和，缺乏细胞异型
某些分化好的内膜样腺癌没有复杂 的结构类型
在子宫内膜中存在少数良性增生性 病变，它们具有非常复杂的结构
1，这是一种特殊的和极为少见浸润方式 2，Young & Scully 2003首先描述
Am J Surg Pathol Volume 32, Number 4, April 2008
Biblioteka Baidu
2，结构异常和异型性并重
——坚持两手都要硬的方针
3，充分利用病理诊断的“宽度”
——该出手时就出手，该回头时就回头
对子宫内膜功能性改变产生的形态 学改变认识不足
ESC
1.3％
AH
15.8％
EC
42.6％
Sejal S. Shah, M.D., and Michael T. Mazur, M.D. Int J Gynecol Pathol, Vol. 00, No. 00, ’’ 2008
对绝经后妇女由于出血等原因导致内膜流失，而在 内膜取样时，对少量内膜的组织学低估