单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案

筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案

一、诊断

（一）、疾病诊断

1.中医诊断依据：

（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。

（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。

（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。

（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，

后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。

（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

2.西医诊断标准：

（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。

（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。

（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。

（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。

（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。

（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。

（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。

（二）证候诊断

1.劳倦伤气证：久站久行或劳累时筋瘤体增大，下坠不适感加重；伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

2.寒湿凝筋证：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便情长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

3.外伤瘀滞证：清筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。

二、治疗方案

（一）辩证选择中药汤剂、中成药

1.劳倦伤气证

治法：补中益气，活血舒筋

方剂：补中益气汤加减，炙黄芪、白术、人参、炙甘草、升麻、柴胡、当归。

2.寒湿凝筋证

治法：暖肝散结，益气通络

方剂：暖肝煎合当归四逆汤加减，桂枝、茴香、当归、枸杞、乌药、茯苓、生姜、细辛、通草、大枣。

3.外伤瘀滞证

治法：活血化瘀，合营消肿

方剂：活血散瘀汤，当归尾红花、乳香、没药、熟地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳实、甘草。

中成药：葛根素注射液、七叶皂苷钠注射液、马粟子提取物等等。

（二）外治法

1.弹力绷带：长期弹力绷带包扎或穿弹力袜。

2.中药熏洗：活血消肿洗药、活血止痛散熏洗患肢。

3.外敷治疗：药物和基质制成的糊膏、软膏摊于敷料上，外贴患处，促进炎症消散、消肿止痛。（如复方荨麻膏、黑药膏等膏药）

4.耳穴、针灸治疗：耳穴：心、脾、肾、三阴交；针灸治疗：三阴交、足三里、关元、气海等

5.肢体气体加压治疗：气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。

6.氦氖激光治疗：抑制血栓形成，改善血液循环与微循环，提高机体免疫能力；2、调整机体免疫状态，改善机体中毒状态；3、能使血液中蛋白质分子结构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。

7.手术治疗（略）

（三）治未病及饮食疗法

1.导引、运动。

2.倡导健康生活方式：戒烟酒，避多食肥甘厚腻，合理控制主食。

3.根据患者不同体质偏差引入饮食疗法。

（四）护理措施

1.嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；

2.指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；

3.告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；

4.天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；

5.溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用 1：5000 的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。

三、难点分析

单纯性下肢静脉曲张是一种缓慢渐进的疾病，初起时症状不明显甚至除体征外无任何症状，多不引起患者重视，一旦患者出现下肢肿胀、疼痛、溃疡等症状时治疗难度常常加重，溃疡一旦出现常因静脉回流不畅而致溃疡久治不愈，并且易发感染，治疗难度加大，下肢