细菌感染与抗菌药物选择.pptx
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抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)
不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
医院感染与抗菌药物 ppt课件
PPT课件
9
第三部分 抗菌药物合理应用的
管理
PPT课件 10
合理使用抗菌药物
系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和 疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的，
同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避
免耐药菌株的产生。
PPT课件
11
一、严格掌握抗菌药物使用指征
合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的
4．咽拭、口腔拭子
① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引， 棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免 触及舌、口腔粘膜和唾液。
② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数 次即可。
PPT课件
18
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（5）
③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺 部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污
染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部
菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。
PPT课件 17
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（4）
呈很低的活性，且年年下降，2001年敏感的菌株仅为25％。
PPT课件 33
资料五：７年间不动杆菌属对８种抗生素的敏感性
不动杆菌对亚胺培南的活性最高，且历年不减，2001年仍高达96％，其次是头孢哌酮／ 舒巴坦，但它的活性从96年的88％降至2001年的69％，单药头孢哌酮的敏感率只有10％。 阿米卡星为68％。近5年头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林／三唑巴坦、替卡西林／克拉维 酸、庆大霉素、环丙沙星的敏感率只有45％～58％，而头孢噻肟、头孢曲松的敏感率更 低（8％～28％）。
细菌性感染及药物治疗幻灯片
其他抗生素
省廉价品种
琥乙红霉素片
克林霉素口服常释剂型、注射剂 林可霉素注射剂
氯霉素注射液
磷霉素注射剂
磺胺类
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型
联磺甲氨卞啶片
国家品种
省增补品种
喹诺酮类
诺氟沙星口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂
硝基呋喃类
呋喃妥因口服常释剂型
甲硝唑口服常释剂型、注射剂
说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g， 静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松 辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
原方案使用/调整用药方案 2、防止用药时间缺乏/过长 3、防耐药发生
脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌 可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应 针对病原菌选择敏感、足量以及容易 透过血脑屏障的抗生素。 (一)初始经历治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑 膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血 杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：
首选药物：急重症患者迅速收住院。假设疑似细菌性 脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转 院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时 1次。 次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g， 静脉滴注，每12〔8〕小时1次〔≤12g/日〕。或头 孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12〔2-4g/24h/次〕 小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以 用氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时 1次。
省增补青品种霉 素 类省廉价品种
青霉素注射剂
苄星青霉素注射剂
苯唑西林注射剂
普鲁卡因青霉素注射剂
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.pptx
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
应用抗菌药物之前，必须明确患者存在 细菌性感染及其类型。
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
(二)了解感染病原种类与抗菌药物敏感性， 正确选择抗菌药物
对于确定需要应用抗菌药物治疗的感染性 疾病，处方者需要掌握感染病原谱，针对常 见病原菌选择抗菌药物，不过分强调覆盖所 有可能的病原体。
细胞性感染是抗菌药物应用的唯一指征
确定感染类型、明确感染病原、了解患者病 理生理状况与药物特点，制定正确的用药方 案
抗菌药物预防性应用
一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
抗茵药物只对各种细蒲和真菌感染(部分抗菌药 物也用于支原体、丧原休、螺旋体、立克次体及部 分原虫等病原微生物所致的感染)治疗有敏，缺乏细 菌感染的证据者均无用药指征。长期以来，由于对 疾病认识的错误观点、微生物榆验效率低下、对抗 菌药物过分依赣和管理缺失等各种原因，抗菌药物 被广泛应用到各种非细菌性感染，如上呼吸道病毒 感染、发热、咳嗽、食物中毒悱腹泻、女性尿道综 台征等。
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的选择..(ppt)
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
类
（指绿脓杆
菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉 羧苄青霉素 素
青霉素V
羟氢苄青霉 苯唑青霉素 替卡西林 素
氧哌嗪青霉 素
二. 头孢菌素类
抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少
第3代头孢菌素：
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆 菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆 菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆
菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA， 肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳 定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆 菌。
美洛培南：
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
帕尼培南：
抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
抗菌药物选择：
– 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
2、老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆 菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡 他莫拉菌等。
抗菌药物选择：
– 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大
环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
常用抗菌药物的特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
类
（指绿脓杆
菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉 羧苄青霉素 素
青霉素V
羟氢苄青霉 苯唑青霉素 替卡西林 素
氧哌嗪青霉 素
二. 头孢菌素类
抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少
第3代头孢菌素：
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆 菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆 菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆
菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA， 肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳 定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆 菌。
美洛培南：
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
帕尼培南：
抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
抗菌药物选择：
– 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
2、老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆 菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡 他莫拉菌等。
抗菌药物选择：
– 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大
环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
细菌耐药趋势和抗菌药物合理选用PPT讲稿
非发
酵菌
不动杆菌
铜绿假单胞菌
嗜麦芽窄食 单胞菌
头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南， 磷霉素，甲氧苄啶耐药
同不动杆菌，对四环素/替加环素耐药
同不动杆菌，对头孢他啶和碳青霉烯 头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，
对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感
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常见非发酵菌感染 与抗菌药物合理应用
常见菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆
菌
特点：对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物
交叉耐药
治疗：头霉素类、碳青霉烯类、 β内酰胺类/β内酰胺
酶抑制剂，
进展：过去认为，所有三代头孢均不能用于治疗产
ESBL的细菌，但最新的观点认为，使用MIC新的折 点，可以根据药敏试验选用。
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青霉素R
粪肠约20％，屎肠80-90%
万古霉素＋庆大霉素（根据 药敏结果）
万古R 0%~5%
试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯
霉素，利福平或多西环素）
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肠球菌耐药特征及抗菌药物应用
方法：首先看青霉素药敏结果，（S）选择青霉素或
氨苄青；（R）选择万古霉素。再看高水平庆大霉素 （或链霉素）药敏结果，（S）选择联合用药。
铜绿假单胞菌
青霉素类：替卡西林、哌拉西林
氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素
三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶
亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药
非发 酵菌
不动杆菌
亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星
嗜麦芽窄食
单胞菌
TMP／SMZ，环丙沙星， 替卡西林 ／克拉维酸，可联合使用
细菌耐药与抗菌药物选择PPT课件
耐药性－１. 产青霉素酶
耐药谱 敏感谱
青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 耐酶青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 其他β-lactam
耐药性－２. 靶位改变
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)
耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌
Methicillin resistant Staphylococcous aureus（MRSA）
立克次体病 Rickttsiosis
★流行性斑疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素 ★地方性斑疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素
★ 恙虫病
大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 氯霉素
支原体感染
◆肺炎支原体（M.pneumoniae） 支原体肺炎
大环内酯类 氟喹诺酮类
◆人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体
大环内酯类
同上
四环素类
同上
林可霉素类
同上
氯霉素类
同上
恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上
连阳菌素类
同上
利福霉素类 喹诺酮类 磺胺类 硝基咪唑类
抑制细菌RNA合成 抑制细菌DNA合成 抑制细菌叶酸、DNA合成 抑制核酸合成
多粘菌素类 破坏细胞膜
环脂肽类
（二）临床常见G+球菌及其耐药性
葡萄球菌属— 金黄色葡萄球菌 S.aureus 凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS
链球菌属-- 肺炎链球菌 S.pneumoniae 化脓性链球菌 S.pyogenic
肠球菌属-- 粪肠球菌 E. faecalis 屎肠球菌 E. faecium
G+co--葡萄球菌
常见感染： １.皮肤软组织感染 ２.肺炎 ３.尿路感染 ４.败血症 ５.导管相关性感染 ６.骨关节感染
抗菌药物的选择PPT课件-精选文档64页
• 新生霉素+环丙沙星或多西环素 • 呋喃妥因（尿道感染） • 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素
47
6、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感 染）
首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β -内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南
替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟
48
7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤 口感染）
2、头孢吡罗：
18
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效
头孢美唑： 头孢西丁：
19
四、碳青霉烯类抗 生素
亚胺培南：
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多 种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较 头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
抗生素。 替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌
感染）。
46
(3）心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉 素。
替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。
(4）万古霉素耐药株的治疗：
首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮
类敏感，但临床结果不定。
替换：替考拉宁（大多数耐药）
(2) β 内酰胺类 /β 内酰胺酶抑制剂 (3) 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素
联合大环内酯类
36
重症HAP：
常见病原体：
铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。
37
抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖
苷类联合下列药物之一
(1)抗假单胞菌β 内酰胺类头孢他啶，头孢哌 酮，哌拉西林，替卡西林等。
47
6、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感 染）
首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β -内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南
替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟
48
7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤 口感染）
2、头孢吡罗：
18
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效
头孢美唑： 头孢西丁：
19
四、碳青霉烯类抗 生素
亚胺培南：
抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多 种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较 头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
抗生素。 替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌
感染）。
46
(3）心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉 素。
替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。
(4）万古霉素耐药株的治疗：
首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮
类敏感，但临床结果不定。
替换：替考拉宁（大多数耐药）
(2) β 内酰胺类 /β 内酰胺酶抑制剂 (3) 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素
联合大环内酯类
36
重症HAP：
常见病原体：
铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。
37
抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖
苷类联合下列药物之一
(1)抗假单胞菌β 内酰胺类头孢他啶，头孢哌 酮，哌拉西林，替卡西林等。
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物
伤寒和副伤寒
• 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染 病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰 疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化 道症状、肝脾肿大及白细胞低下等
• 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星） ２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ）
• 次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林
霍乱
• 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道 传染病
白喉
• 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性 呼吸道传染病
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
细菌性痢疾
• 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引 起的肠道传染病
• 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如 诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星
• 次选：复方磺胺甲噁唑片 • 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药
——战争之双方
使用抗菌药的后果
发动战争的后果
• 不良反应增加（器 官损害）
• 军队伤亡与人民伤 亡
• 二重感染（菌群失 调）
• 恐怖分子越打越多 （仇恨种子）
• 治疗费用增加
——不合理用药致感 染无药可治
• 大量战争耗费
——反恐与恐怖无限 循环
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
细菌耐药 ——攻城与守城
猩红热
• 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球 菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、 咽炎及皮疹为主要特征
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
百日咳
• 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性 呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起
• 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） • 次选：复方磺胺甲噁酶 人体炸弹
整合子介导使多 种耐药基因发生播散
家族仇恨种子
青霉素结合蛋白 城墙建筑材料
克隆株的传播 恐怖主义思想
耐药发展快
细胞壁 城墙
肽糖层
细胞膜层
膜通透性减低——堵住城门
绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异 性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等
通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低
可能预防所有的犯罪 • 避免感染最佳手段：消毒、手卫生等 • 避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界
避免感染——避免战争
• 不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子 兵法》
——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌 不能感染。善治者也
治疗原则——用兵之道
• 细菌培养与药敏 试验
• 经验性用药
• 使用恰当的药物， 合适的剂量，恰 当的疗程杀灭细 菌
OprD2
细胞外膜、细胞壁
细胞膜
生物被膜的形成 ——加固城墙
生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成 和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微 克隆
生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶， 促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫 逃逸
抗菌药物 杀灭细菌
美国反恐
细菌产生耐药 恐怖组织增加
• 最少的费用，最 小的不良反应治 疗疾病
• 派出侦察兵，摸清敌 方力量
• 火力侦察
• 使用恰当的兵种，出 动适当的兵力，在特 定时间内消灭敌人
——最小代价消灭敌人， 并减少已方人员损失
具有传染性的细菌感染 的药物选择
• 猩红热 • 百日咳 • 白喉 • 细菌性痢疾 • 伤寒和副伤寒 • 霍乱 • 新生儿破伤风 • 注意：按传染病防治法要求上报传染病
G+菌感染的药物选择
• 肺炎链球菌 • β溶血性链球菌 • 草绿色链球菌 • 肠球菌 • 葡萄球菌属 • 幽门螺旋杆菌
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。
肺炎链球菌感染导致的疾病
• 肺炎 • 血行感染——败血症 • 心内膜炎 • 脑膜炎 • ……
肺炎链球菌感染的特点
• 病程进展快 • 中毒症状严重 • 高体温 • WBC往往>20*109/L甚止25*109/L ， • NE往往>85%甚止>90% • 肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎
抗菌药物与细菌
——战争之双方
选择什么药物
——动用哪些兵种，使用什么武器
什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药 最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉 烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷 类？……
敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵 种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、 海军、空军、航母）
抗菌药物与细菌
• 首选：诺氟沙星 • 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四
环素
新生儿破伤风
• 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤 口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急 性特异性感染
• 首选：青霉素 • 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大
环内酯类抗生素
G+菌感染的药物选择
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天 然耐药。
恐怖分子越打击越多
超广谱抗生素 对七类抗生素菌耐药
对付
多重耐药
致病菌
出现
超级 耐药菌
接种疫菌——精确制导打击
• 准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已 方人员损失最大限度打击敌人
预防感染——预防战争
• 是否需要预防感染——是否有战争的可能 • 哪种药预防——动用公安？武警？军队? • 使用多大剂量——动用多少武装力量 • 预防多长时间——战争持续时间 • 药物不可能预防所有的感染——武装力量不
肺炎链球菌的细菌耐药特点
• 青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感 • 大环内酯类抗菌药物耐药率多>50% • 氨基糖苷类天然耐药 • 青霉素耐药肺炎链球菌对其它青霉素类多
耐药，对一代头孢、二代头孢多耐药
• 青霉素耐药肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢 曲松、阿莫西林/克拉维酸钾敏感率较高
常见细菌感染与抗菌药物 选择
陈忠东
2011.7
内容
• 用药如用论 • 具有传染性的细菌感染的药物选择 • 常见G+菌感染的药物选择 • 常见G-菌感染的药物选择 • 常见非典型病原体感染的药物选择 • 常见厌氧菌感染的药物选择 • 围手术期抗菌药物的选择
用药如用兵论
——清·徐灵胎
• 圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为 助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之 攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒 药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹 之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以 除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾， 亦不得已而后用，其道同也。故病之为患 也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。
伤寒和副伤寒
• 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染 病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰 疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化 道症状、肝脾肿大及白细胞低下等
• 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星） ２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ）
• 次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林
霍乱
• 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道 传染病
白喉
• 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性 呼吸道传染病
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
细菌性痢疾
• 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引 起的肠道传染病
• 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如 诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星
• 次选：复方磺胺甲噁唑片 • 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药
——战争之双方
使用抗菌药的后果
发动战争的后果
• 不良反应增加（器 官损害）
• 军队伤亡与人民伤 亡
• 二重感染（菌群失 调）
• 恐怖分子越打越多 （仇恨种子）
• 治疗费用增加
——不合理用药致感 染无药可治
• 大量战争耗费
——反恐与恐怖无限 循环
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
细菌耐药 ——攻城与守城
猩红热
• 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球 菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、 咽炎及皮疹为主要特征
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
百日咳
• 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性 呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起
• 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） • 次选：复方磺胺甲噁酶 人体炸弹
整合子介导使多 种耐药基因发生播散
家族仇恨种子
青霉素结合蛋白 城墙建筑材料
克隆株的传播 恐怖主义思想
耐药发展快
细胞壁 城墙
肽糖层
细胞膜层
膜通透性减低——堵住城门
绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异 性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等
通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低
可能预防所有的犯罪 • 避免感染最佳手段：消毒、手卫生等 • 避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界
避免感染——避免战争
• 不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子 兵法》
——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌 不能感染。善治者也
治疗原则——用兵之道
• 细菌培养与药敏 试验
• 经验性用药
• 使用恰当的药物， 合适的剂量，恰 当的疗程杀灭细 菌
OprD2
细胞外膜、细胞壁
细胞膜
生物被膜的形成 ——加固城墙
生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成 和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微 克隆
生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶， 促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫 逃逸
抗菌药物 杀灭细菌
美国反恐
细菌产生耐药 恐怖组织增加
• 最少的费用，最 小的不良反应治 疗疾病
• 派出侦察兵，摸清敌 方力量
• 火力侦察
• 使用恰当的兵种，出 动适当的兵力，在特 定时间内消灭敌人
——最小代价消灭敌人， 并减少已方人员损失
具有传染性的细菌感染 的药物选择
• 猩红热 • 百日咳 • 白喉 • 细菌性痢疾 • 伤寒和副伤寒 • 霍乱 • 新生儿破伤风 • 注意：按传染病防治法要求上报传染病
G+菌感染的药物选择
• 肺炎链球菌 • β溶血性链球菌 • 草绿色链球菌 • 肠球菌 • 葡萄球菌属 • 幽门螺旋杆菌
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。
肺炎链球菌感染导致的疾病
• 肺炎 • 血行感染——败血症 • 心内膜炎 • 脑膜炎 • ……
肺炎链球菌感染的特点
• 病程进展快 • 中毒症状严重 • 高体温 • WBC往往>20*109/L甚止25*109/L ， • NE往往>85%甚止>90% • 肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎
抗菌药物与细菌
——战争之双方
选择什么药物
——动用哪些兵种，使用什么武器
什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药 最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉 烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷 类？……
敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵 种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、 海军、空军、航母）
抗菌药物与细菌
• 首选：诺氟沙星 • 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四
环素
新生儿破伤风
• 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤 口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急 性特异性感染
• 首选：青霉素 • 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大
环内酯类抗生素
G+菌感染的药物选择
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天 然耐药。
恐怖分子越打击越多
超广谱抗生素 对七类抗生素菌耐药
对付
多重耐药
致病菌
出现
超级 耐药菌
接种疫菌——精确制导打击
• 准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已 方人员损失最大限度打击敌人
预防感染——预防战争
• 是否需要预防感染——是否有战争的可能 • 哪种药预防——动用公安？武警？军队? • 使用多大剂量——动用多少武装力量 • 预防多长时间——战争持续时间 • 药物不可能预防所有的感染——武装力量不
肺炎链球菌的细菌耐药特点
• 青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感 • 大环内酯类抗菌药物耐药率多>50% • 氨基糖苷类天然耐药 • 青霉素耐药肺炎链球菌对其它青霉素类多
耐药，对一代头孢、二代头孢多耐药
• 青霉素耐药肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢 曲松、阿莫西林/克拉维酸钾敏感率较高
常见细菌感染与抗菌药物 选择
陈忠东
2011.7
内容
• 用药如用论 • 具有传染性的细菌感染的药物选择 • 常见G+菌感染的药物选择 • 常见G-菌感染的药物选择 • 常见非典型病原体感染的药物选择 • 常见厌氧菌感染的药物选择 • 围手术期抗菌药物的选择
用药如用兵论
——清·徐灵胎
• 圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为 助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之 攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒 药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹 之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以 除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾， 亦不得已而后用，其道同也。故病之为患 也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。