CRRT枸橼酸抗凝 ppt课件
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20
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统 Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝
2020/6/9
21
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3mmol/L左右）
CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度
1.21~1.45mmol/L
降低3.1ml/hr
降低2ml/hr
1.00~1.20mmol/L
维持不变
维持不变
0.90~1.00mmol/L
增加3.1ml/hr
增加2ml/hr
< 0.90mmol/L
增加6.1ml/hr
增加4ml/hr
2020/6/9
18
枸橼酸局部抗凝—管路连接1
糖钙/氯化钙 枸橼酸
2020/6/9
>0.50mmol/L
ACD-A输注速度调整 降低5ml/hr 维持不变 增加5ml/hr 增加10ml/hr
17
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
动脉标本游离钙
10%葡萄糖酸钙输
从外周动脉或静脉取血
注速度调整
>1.45mmol/L
降低6.1ml/hr
5%CaCI2输注速 度调整
降低4ml/hr
端
• 10%葡萄糖酸钙初始泵速为
(ACD-A泵速的6.1%)
• 5%CaCI2初始泵速为(ACD-A泵
速的4%)
2020/6/9
13
枸橼酸局部抗凝方案—举例说明
CRRT血流速度为150ml/min
ACD-A初始速度=150 ×1.2=180ml/h
10%葡萄糖酸钙速度 =180 ×6.1%
=11ml/h
糖钙/氯化钙
枸橼酸
1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度
2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度
3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
2020/6/9
8wenku.baidu.com
枸橼酸局部抗凝方案
准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/袋
4% 或 136mmol/L枸橼酸
成分 枸橼酸三钠
枸橼酸 葡萄糖
分子量 294.1 210.14 198.17
含量(g) mmol
22.0
75
8.0
38
24.5 120
2020/6/9
9
枸橼酸局部抗凝方案
• 准备输液泵 • 将输液管路与血滤管路的动脉端相
连接 最接近于患者处(血泵前)
• 设置血滤机的参数
2020/6/9
10
枸橼酸局部抗凝方案
2020/6/9
• ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的
2%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5×
BFR(ml/min)
• 例如：
BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr
• 开始治疗时血流量可设置为100-
120ml/min
• 患者稳定后可逐步增加血流量到150-
20器20/脱6/9水应设定为300ml/h
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枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
2020/6/9
1. PBP平时理解为前稀释
2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位 置，纳入CRRT计量系统，不 需要额外计算枸橼酸液体量。
血泵前泵 PBP
Prismaflex CRRT独特的设计
PBP管路枸橼酸抗凝
PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量
如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
2020/6/9
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枸橼酸钠在体内代谢途径
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环
2020/6/9
碳酸氢根
23
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若HCO3增加> 10 mEq/L
CRRT的局部枸橼酸抗凝
2020/6/9
1
CRRT抗凝的目的和原则
目的：
• 减少膜接触反应 • 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 • 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生
原则
• 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小 • 药物监测简便易行、副作用小 • 使用过量有相应的拮抗药
2020/6/9
优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用
缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A和钙剂速度
2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A和钙剂速度
3. ACD-A和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加 误差的机会
比如：（枸橼酸+钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机
200ml/min
11
枸橼酸局部抗凝方案
2020/6/9
• 透析液、置换液中不含钙
我院ICU(ml)
NS
3000
5%GS
500
灭菌水
500
25%MgSO4 葡萄糖酸钙
3.2 外周泵入
5%NaHCO3
外周泵入
12
枸橼酸局部抗凝方案
• 准备10%葡萄糖酸钙或
5%CaCI2及注射泵
• 将输液管路连接至血滤管路静脉
2
枸橼酸局部抗凝
2020/6/9
3
离子钙是内外源凝血途径的重要因子
2020/6/9
4
枸橼酸局部抗凝流程
（动脉端） 血液进入体 外管路时加 入枸橼酸
枸橼酸螯 合作用使 体外循环 中的游离 钙浓度下 降，血液 不凝
（静脉端） 在血液回输 端补充钙离 子
使回到体内 血的凝血功 能恢复正常
2020/6/9
5
枸橼酸局部抗凝图示
2020/6/9
6
枸橼酸局部抗凝的操作流程
• CRRT机常规预冲:
肝素盐水
• 根据患者的病情选择适当的治疗模式：
CVVH
(hemofiltration，HF)
CVVHD
(hemodialysis， HD)
CVVHDF
• 透析液、置换液中不含有钙
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝—管路连接1
5%CaCI2速度 =180 ×4% =7.2ml/h
2020/6/9
14
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
2020/6/9
15
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
2020/6/9
16
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血
<0.20mmol/L
0.20~0.40mmol/L
0.41~0.50mmol/L
• 需要确认
– ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
• 降低ACD-A泵速25%
– 2 – 4小时后测定HCO3
• 若测定结果仍不正常
– 再次降低ACD-A泵速25%
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统 Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝
2020/6/9
21
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3mmol/L左右）
CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度
1.21~1.45mmol/L
降低3.1ml/hr
降低2ml/hr
1.00~1.20mmol/L
维持不变
维持不变
0.90~1.00mmol/L
增加3.1ml/hr
增加2ml/hr
< 0.90mmol/L
增加6.1ml/hr
增加4ml/hr
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝—管路连接1
糖钙/氯化钙 枸橼酸
2020/6/9
>0.50mmol/L
ACD-A输注速度调整 降低5ml/hr 维持不变 增加5ml/hr 增加10ml/hr
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枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
动脉标本游离钙
10%葡萄糖酸钙输
从外周动脉或静脉取血
注速度调整
>1.45mmol/L
降低6.1ml/hr
5%CaCI2输注速 度调整
降低4ml/hr
端
• 10%葡萄糖酸钙初始泵速为
(ACD-A泵速的6.1%)
• 5%CaCI2初始泵速为(ACD-A泵
速的4%)
2020/6/9
13
枸橼酸局部抗凝方案—举例说明
CRRT血流速度为150ml/min
ACD-A初始速度=150 ×1.2=180ml/h
10%葡萄糖酸钙速度 =180 ×6.1%
=11ml/h
糖钙/氯化钙
枸橼酸
1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度
2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度
3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝方案
准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/袋
4% 或 136mmol/L枸橼酸
成分 枸橼酸三钠
枸橼酸 葡萄糖
分子量 294.1 210.14 198.17
含量(g) mmol
22.0
75
8.0
38
24.5 120
2020/6/9
9
枸橼酸局部抗凝方案
• 准备输液泵 • 将输液管路与血滤管路的动脉端相
连接 最接近于患者处(血泵前)
• 设置血滤机的参数
2020/6/9
10
枸橼酸局部抗凝方案
2020/6/9
• ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的
2%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5×
BFR(ml/min)
• 例如：
BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr
• 开始治疗时血流量可设置为100-
120ml/min
• 患者稳定后可逐步增加血流量到150-
20器20/脱6/9水应设定为300ml/h
19
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
2020/6/9
1. PBP平时理解为前稀释
2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位 置，纳入CRRT计量系统，不 需要额外计算枸橼酸液体量。
血泵前泵 PBP
Prismaflex CRRT独特的设计
PBP管路枸橼酸抗凝
PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量
如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
2020/6/9
22
枸橼酸钠在体内代谢途径
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环
2020/6/9
碳酸氢根
23
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若HCO3增加> 10 mEq/L
CRRT的局部枸橼酸抗凝
2020/6/9
1
CRRT抗凝的目的和原则
目的：
• 减少膜接触反应 • 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 • 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生
原则
• 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小 • 药物监测简便易行、副作用小 • 使用过量有相应的拮抗药
2020/6/9
优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用
缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A和钙剂速度
2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A和钙剂速度
3. ACD-A和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加 误差的机会
比如：（枸橼酸+钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机
200ml/min
11
枸橼酸局部抗凝方案
2020/6/9
• 透析液、置换液中不含钙
我院ICU(ml)
NS
3000
5%GS
500
灭菌水
500
25%MgSO4 葡萄糖酸钙
3.2 外周泵入
5%NaHCO3
外周泵入
12
枸橼酸局部抗凝方案
• 准备10%葡萄糖酸钙或
5%CaCI2及注射泵
• 将输液管路连接至血滤管路静脉
2
枸橼酸局部抗凝
2020/6/9
3
离子钙是内外源凝血途径的重要因子
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝流程
（动脉端） 血液进入体 外管路时加 入枸橼酸
枸橼酸螯 合作用使 体外循环 中的游离 钙浓度下 降，血液 不凝
（静脉端） 在血液回输 端补充钙离 子
使回到体内 血的凝血功 能恢复正常
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝图示
2020/6/9
6
枸橼酸局部抗凝的操作流程
• CRRT机常规预冲:
肝素盐水
• 根据患者的病情选择适当的治疗模式：
CVVH
(hemofiltration，HF)
CVVHD
(hemodialysis， HD)
CVVHDF
• 透析液、置换液中不含有钙
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝—管路连接1
5%CaCI2速度 =180 ×4% =7.2ml/h
2020/6/9
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枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
2020/6/9
15
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
2020/6/9
16
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血
<0.20mmol/L
0.20~0.40mmol/L
0.41~0.50mmol/L
• 需要确认
– ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
• 降低ACD-A泵速25%
– 2 – 4小时后测定HCO3
• 若测定结果仍不正常
– 再次降低ACD-A泵速25%
2020/6/9
24
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认