运动疗法重点

一．名词解释

1.运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称之为运动疗法，是物理疗法的重要组成部分。

2.关节松动术：是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术。

3.协调训练：是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。

4.肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。

5.肌肉耐力：指有关肌肉持续进行某项特定任务（作业）的能力，其大小可以用从开始收缩直到出现疲劳时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。

6.平衡能力：指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心重新返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。

二．非名词解释

制动

制动对机体的影响

（一)消极：

（1）心血管

血容量减少，心率增加，每搏量下降，血流速度减慢，血栓形成，体位性低血压（患者由卧位到直立位）。

（2）呼吸

肺通气/血流比例失调；肺通气效率降低；坠积性肺炎发生率增加

（3）肌肉骨骼

1.肌代谢障碍：在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速度便开始下降。

2.肌萎缩

制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。

快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。

伸肌萎缩的程度要重于屈肌。

3.肌力下降

由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌力下降。

肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳和运动协调性下降的主要原因。

4.肌性挛缩

制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。

5.骨代谢异常

骨钙负平衡，骨密度降低

（4)内分泌

肾上腺皮质激素分泌增高；雄激素分泌减少；肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加；甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高心钠素早期升高，后期下降；胰岛素和前胰岛素Ｃ肽分泌增高

(二）积极影响：

1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。

2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。

2.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。

关节活动度训练

（一）适应证

1．用于能引起关节挛缩僵硬的伤病

2．肢体瘫痪

（二）禁忌症

1．肌肉、肌腱、韧带有撕裂

2．骨折未愈合

3．肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术初期

4．心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心悸梗死

5．深静脉血栓

6．关节旁的异位骨化

（三)利用器械进行的持续关节被动活动（CPM）

仪器简介：是一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法，可以防止关节损伤、促进关节软骨再生和修复。

使用方法：将肢体固定在CPM支架上，在选择治疗条件。速度：仪器上最慢为13min1周期，最快为45s 1周期；角度屈髋范围为10°~80°，膝关节屈曲范围为10°~115°，踝关节跖屈40°，背屈20°；时间：仪器一般工作1~2小时后停10分钟，可每日进行5~16小时，亦可连续用2~4w。

注意事项：适用于关节受损后卧床的患者，活动速度宜慢，角度逐渐增加，可长时间连续用，对于能离床活动的患者不太适合。

肌力训练

（一）肌力训练的原理P98-99

（1）增强肌力和肌肉耐力的目的

1．爆发力。2.耐久力。

（2）肌肉收缩的形式

1．等长或静力收缩

是指肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，以不发生关节运动，但肌张力明显增高。2．等张或动力收缩

是指在有阻力的情况下进行肌肉收缩，收缩过程中肌张力基本保持不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。

（3）训练时负荷量的增加形式

根据训练的目的不同，负荷量的大小不同。当训练的目的为增强肌力时，应加大负荷量，加快运动速度即缩短训练的时间；而以增强耐力为目的时，则负荷量应相对减少，重负次数应增加，训练的时间应延长。

(二）肌力训练的原则

1．阻力原则

2．超常负荷原则

（1）强度（2）时间（3）频率（4）间期（5）肌肉收缩的方式

3．肌肉收缩的疲劳度原则

训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度的原则。

（三）相关肌群的训练方式：

等长训练

1）徒手等长运动受训肢体不承担负荷而保持肌肉的等长收缩活动。

2）肌肉固定练习适用于肢体在石膏固定中，要求肌肉收缩时不能引起任何关节的运动，如骨四头肌在伸展位石膏固定的情况下进行等长收缩练习。

3）利用器具可利用墙壁、地板、肋木和床等各种固定不动的器械和物品，保持肌肉的等长收缩。

肌

力方法选择

三角肌前部

（屈肩）

三角肌中部

（外展）

三角肌后部（伸

肩）

股四头肌（伸

膝）

腘绳肌（伸

髋）

0级电刺激、传递

神经冲动的

训练

√√√√√

1 肌肉电刺激√√√√√

2

主动-辅助训

练侧卧，患侧在

上，治疗师面

向患者站立，

一手握住上

方肘部，让患

者主动屈肩，

一手在三角

肌后部稍加

辅助力量。

患者仰卧位，

治疗师站在

患肢前外侧，

一手握住肘

部，让肩关节

主动外展一

手在上臂内

侧肌肉群稍

加辅助力量。

患者侧卧，患侧

肢在上，治疗师

面向患者站立，

一手握住上方肘

部，让患者主动

伸肩，一手在三

角肌前部稍加辅

助力量。

侧卧，患侧在

上，治疗师面向

患者站立，一手

拖起大腿，让患

者主动伸膝，一

手在小腿后部

稍加辅助力量。

侧卧，患侧

在上，治疗

师面向患

者站立，一

手按住胯

部，一手拖

起大腿，让

患者主动

伸髋。

利用悬吊辅助结构，滑车重锤，浮力辅助主动运动，滑面辅助主动运动。以下图三角肌前部训练为例

3级主动抗部分

重力运动、主

动抗轻微阻

力运动

患者在抗重力位，治疗师可采用徒手抗阻的方式，使肌肉做离心或者向心收缩，或者等

长收缩。利用器械可施加轻微阻力。以下图三角肌前部抗阻训练为主