心电图大课教案

心电图大课教案

心电图

（Electrocardiogrom）

制作人：王一疆

绪论

一、定义

心电图：在心动周期中，心肌每次械机性收缩之

前，必先产生电激动，散布在身体表

面，产生不同的电位，因电流强弱与

方向不断变动，通过用心电图机把这

种变动着的电位连续描记成曲线。

心电图学：结合临床对这条曲线进行分析，给以适当的解释，从而进行辅助诊断临床疾病（主要为心血管疾病）的一门学科。

二、心电图的临床应用

（一）具有决定性诊断疾病价值

1、心肌梗塞

2、心律失常（心律紊乱），具有分清心房、心室、房室之间的活动功能。

3、冠心病和心肌疾病，这方面还可有运动心电

图、动态心电图、药物试验心电图等进行诊断。（二）具有一般诊断价值

1、心房、心室增大

2、心包疾病，如心包炎等

3、药物影响，用停药指征，如洋地黄、奎尼丁类

4、电解质紊乱，低钾、高钾、低钙等

5、在外科手术（心脏手术、心导管手术等），

重症病人（ICU），冠心病人（CCU）的监护。

6、作其他心动周期的核对

（三）局限性（缺点）

1、某些正常值无特异性，正常值范围过大，正常值与异常值之间重叠，而产生假阴性。

2、某些数据改变无特异性、个体差异大，如年

龄、性别、体形等可引起数据改变而无同比性及统一性。

3、不能提供心脏功能的估计。

基本知识

一、基本图型

这些波首先由应用心电学的爱因托温（Einthoven）氏来命名，这些字母表示本身无任何意义。

1、波形

P波：心房除极波。反映心房除极过程中电位和时间的变化。

QRS波群：心室除极波。反映心室除极过程中电位和时间的变化。

T波：心室复极波，反映心室在复极过程中电位的变化。

U波：代表心室的激后电位，机理不详。有多种学说。

P复：心房复极波，微弱，在P波末至Q波起始处或S波前（PR段）。

2、段

P一R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间——房室传导时间.

QRS时限：反映心室除极从始而终所需的时间——室内传导时间。

ST 段：从S波终点至T波起点所需的时间，反映早期心室复极过程电位和时间的变化

为一等电位线。

Q一T间期：从QRS波群起点至T 波终点所需的时间，反映心室除极与复极的总时间，为

一完整的心室的心动周期。

二、心电产生的原理

（一）极化状态

当心肌细胞处于休息状态时，细胞内的电位低于细胞外液。如细胞外液的电位为0mV时，细胞内电位则低于此，为负电位。通过实验、多年工作已测知，当细胞外液为0mV时，则测得细胞内液的电位约为—90mV.即为静息状态下，心肌

细胞内电位低于细胞外90mV。这个电位差称静息电位，这时的状态称极化状态。

极化状态的保持：

1、靠细胞膜的通透性

2、靠细胞内外离子浓度的阶差

细胞外为Na+、Ca++、Cl- ；细胞内为K+、蛋白

细胞外Na+>15倍细胞内Na+

细胞内K+>30倍细胞外K+

-90

（二）除极化（去极化）QRS波群

极化状态下，当心肌细胞受到刺激后，细胞膜改变其通透性，Na+通道（快）开放，Na+通透性升高，Na+内流使细胞内Na+增加，同时K+通透性下降。因此细胞内存在大量正离子，使细胞内电位从-90mv上升到—+20—+30mv左右，这种由激动产生的电位变化称除极化，产生的动作电位曲线为0项。

激动

电偶学说：

由两个相等，距离很近的正负电荷组成的一个总体——电偶，正电菏叫电偶的电源，负电菏叫电偶的电穴，除极时电偶的电源在前、电穴在后，随除极面向前推进。

心脏是由多块心肌构成，一块心肌则由大量心肌细胞组成，每个心肌细胞随着除极，形成一系列小电偶，不断向前推进，前面尚处在静息状态，后面已除极完毕，都不形成电偶，只有除极的细胞带有电偶。

（三）复极化

细胞膜在除极后，又恢复到原来的离子通透性，Na+通道关闭，K+外流。

1、快速复极前期（S波末点，J点）

K+外流少，Cl-通透性升高，开始内流，因而细胞内膜电位由+20—+30mv转为0mv电位水平，产生的动作电位曲线称1项。

2、平台期（ST段）

Ca++ 通道（慢）开放，Ca++进入细胞内与少

量外流的K+达到平衡，使细胞内电位接近0电位水平，为一平线，产生的动作电位曲线称2项。

3、快速复极后期（T波）

快通过关闭，K+通透性进一步升高，进一步大量外流，使细胞内电位迅速下降到负值，为一下降曲线，产生的动作电位曲线称3项。电位由0mv降至—90mv。

4、静息期（休止期）（T—P段）

复极完毕后，通过细胞膜上的钠钾泵，使细

胞内过多的Na+ 、 Ca++ 主动转运到细胞外，使细胞外过多的K+主动转运到细胞外内，各种离子浓度从新恢复到静息状态水平，细胞内电位在—90mv，并维持在这一水平。以上过程则需要能量（ATP）的参与，这时产生的动作电位曲线为4项。

复极：它是大量心肌细胞复极过程的综合，其心电向量的综合方法与除极过程相同，只是

复极时，形成的电偶复极方向总是电穴在

前，电源在后。

三、心电图导联

定义：将两电极置于人体任何两点与心电图机相连接，就可描记出心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路。

标准导联：

I 导联：左上肢电极与心电图机正极相连，右

上肢电极与心电图机负极相连，反映

的是这两点之间的电位差。

Ⅱ导联：左下肢与心电图机正极相连，右上肢与心电图机负极相连。

Ⅲ导联：左下肢与心电图机正极相连，左上肢与心电图机负极相连。

标准导联正负极的判断均按心尖所指方向，即向左向下为正极。

（二）单极加压肢体导联

标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测在人体任何一点电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位上（无关电极、中心电端、中心电站），把探查电极接在人体任何一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称单极肢体导联。

维尔逊（Wilson）提出把左上肢、右上肢、左下肢三个电极各通过一个高电阻，用导线连接