血管通路常见并发症的预防_【PPT课件】
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静脉通道相关并发症的预防与处理PPT课件
4级
变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm（6in)，循
环障碍，中度到重度疼痛
33
外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出
1
前言
2
输液大国
这样的情景我们并不陌生
3
静脉治疗是临床最多的技术操作
我国80％住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85％护士＞75％工作时间用于输液操作
几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大部分 (98%)是 外周静脉导管
4
案例1
2017年11月2日10:00，我院心内科患者行冠脉CTA检查过程 中发生输液处疼痛，当时未予重视，检查完成后，出现右手前臂肿 胀。
可凹陷性水肿皮肤变色有瘀伤肿胀水肿范围的最小处直径15cm6in循环障碍中度到重度疼痛202071834外渗渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针导管材料过硬穿透血管后壁固定不良导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动针头刺破血管壁或脱出穿刺技术反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性栓塞形成导致液体从穿刺点溢出202071835重视全过程自觉遵守静脉治疗规范化流程建立评估制度会诊制度降低风险使用腐蚀性的药物应早期置管遵循置管程序掌握药性合理使用静脉保证穿刺的高成功率管理制度202071836静脉治疗后尽早拔出导管并评估导管的完整性局部穿刺部位穿刺静脉及患者全身状况由有经验护理人员完成操作加强巡视重视主诉重视静脉治疗相关知识宣教注重宣教效果评价善于沟通总结做好记录管理制度202071837外渗渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视1530分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温肿胀202071838外渗渗出处理原则回抽药液尽量减少在组织内的药液停止输液处理
《血管通路》ppt课件
AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.
血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
血管通路相关护理课件
202X
血管通路相关 护理课件
汇报人姓名
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的护理 03. 血管通路的并发症及处理 04. 血管通路的维护与保养
1
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路是指 通过血管将药 物、营养物质 等输送到患者 体内的通道
02
血管通路包括 静脉通路和动 脉通路
03
04
控制体重等
02
定期进行血管通路 的检查和维护，及 时发现和处理问题
03
避免长时间使用同 一血管通路，适当
轮换使用
04
加强血管通路的护 理，如保持皮肤清
洁、避免感染等
4
血管通路的维护与 保养
维护方法
01
定期检查：定期检查血管 通路的通畅性和功能
02
保持清洁：保持血管通路 的清洁，避免感染
03
正确使用：按照正确的使 用方法使用血管通路
04
定期更换：定期更换血管 通路，避免堵塞和感染
保养技巧
定期检查：定期检 查血管通路，确保 其通畅和功能正常
保持清洁：保持血 管通路的清洁，避
免感染和堵塞
正确使用：正确使 用血管通路，避免
过度使用和损伤
定期更换：定期更 换血管通路，确保
其功能和安全性
定期检查与更换
定期检查：每周 至少检查一次，
确保通路通畅
位
准备穿刺用品，包 括穿刺针、导管、
注射器等
消毒穿刺部位， 避免感染
进行穿刺操作，注 意手法和力度
确认导管位置，确 保导管在血管内
固定导管，防止 滑脱
观察患者反应，如 有不适及时处理
记录穿刺时间、部 位、导管类型等信 息，以便后续护理
血管通路相关 护理课件
汇报人姓名
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的护理 03. 血管通路的并发症及处理 04. 血管通路的维护与保养
1
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路是指 通过血管将药 物、营养物质 等输送到患者 体内的通道
02
血管通路包括 静脉通路和动 脉通路
03
04
控制体重等
02
定期进行血管通路 的检查和维护，及 时发现和处理问题
03
避免长时间使用同 一血管通路，适当
轮换使用
04
加强血管通路的护 理，如保持皮肤清
洁、避免感染等
4
血管通路的维护与 保养
维护方法
01
定期检查：定期检查血管 通路的通畅性和功能
02
保持清洁：保持血管通路 的清洁，避免感染
03
正确使用：按照正确的使 用方法使用血管通路
04
定期更换：定期更换血管 通路，避免堵塞和感染
保养技巧
定期检查：定期检 查血管通路，确保 其通畅和功能正常
保持清洁：保持血 管通路的清洁，避
免感染和堵塞
正确使用：正确使 用血管通路，避免
过度使用和损伤
定期更换：定期更 换血管通路，确保
其功能和安全性
定期检查与更换
定期检查：每周 至少检查一次，
确保通路通畅
位
准备穿刺用品，包 括穿刺针、导管、
注射器等
消毒穿刺部位， 避免感染
进行穿刺操作，注 意手法和力度
确认导管位置，确 保导管在血管内
固定导管，防止 滑脱
观察患者反应，如 有不适及时处理
记录穿刺时间、部 位、导管类型等信 息，以便后续护理
血管通路ppt课件
11
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
17
鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
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鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
考虑药物与透析的相互作用
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良 反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等 药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸 、维生素B12等营养素，以维持良好的营养 状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析 ，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好 抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切 观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗 ；必要时使用电复律；密切观察患者 生命体征，做好抢救准备。同时，应 积极寻找并纠正诱发因素，如电解质 紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同 时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测 结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差 或低血压等原因导致，表现为内瘘震 颤减弱或消失。需及时干预，包括溶 栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可 使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必 要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需 注意个人卫生，以降低感染风险。
THANKS
感谢观看
评估患者营养状况
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良 反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等 药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸 、维生素B12等营养素，以维持良好的营养 状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析 ，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好 抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切 观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗 ；必要时使用电复律；密切观察患者 生命体征，做好抢救准备。同时，应 积极寻找并纠正诱发因素，如电解质 紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同 时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测 结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差 或低血压等原因导致，表现为内瘘震 颤减弱或消失。需及时干预，包括溶 栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可 使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必 要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需 注意个人卫生，以降低感染风险。
THANKS
感谢观看
评估患者营养状况
PICC维护过程中出现的并发症预防及护理ppt课件
停止
原 因
护理对策
1、不正确固定
1、妥善固定导管
2、换药不当
2、换药方法正确
2.无法冲管
3、病人躁动
3.输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
4.输液时液体外渗
24
导管阻塞
原因
➢ 药物配伍禁忌，药物间不相溶；
➢ 未正压封管致血液返流，采血后未正
压封管；（尽量不从导管内抽血）。
滤器的应用
处理
立即通知医生
原则拔管，考虑费用问题，应先进行处理。
12
细菌性静脉炎
原因
不正确洗手
不正确的皮肤消毒
未遵循无菌技术
穿刺时污染导管
敷料护理不良
预防
严格无菌技术
13
细菌性静脉炎
处理
立即通知医生
根据成因处理
培养、抗生素应用
拔除导管或更换
14
血栓性静脉炎
原因
➢ 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。
➢ 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。
38
重症监护等。
• 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在
全院推广。
3
• PICC的优势
➢ 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸
➢ 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适
➢ 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路
特别有助于高危和免疫抑制人群
➢ 感染率<3%
➢ 可由护士操作
适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者
• 纤维蛋白鞘
• 因其他原因发生的感染
• 差的皮肤护理
19
导管相关 拔管
原 因
护理对策
1、不正确固定
1、妥善固定导管
2、换药不当
2、换药方法正确
2.无法冲管
3、病人躁动
3.输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
4.输液时液体外渗
24
导管阻塞
原因
➢ 药物配伍禁忌，药物间不相溶；
➢ 未正压封管致血液返流，采血后未正
压封管；（尽量不从导管内抽血）。
滤器的应用
处理
立即通知医生
原则拔管，考虑费用问题，应先进行处理。
12
细菌性静脉炎
原因
不正确洗手
不正确的皮肤消毒
未遵循无菌技术
穿刺时污染导管
敷料护理不良
预防
严格无菌技术
13
细菌性静脉炎
处理
立即通知医生
根据成因处理
培养、抗生素应用
拔除导管或更换
14
血栓性静脉炎
原因
➢ 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。
➢ 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。
38
重症监护等。
• 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在
全院推广。
3
• PICC的优势
➢ 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸
➢ 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适
➢ 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路
特别有助于高危和免疫抑制人群
➢ 感染率<3%
➢ 可由护士操作
适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者
• 纤维蛋白鞘
• 因其他原因发生的感染
• 差的皮肤护理
19
导管相关 拔管
ICU患者的血管通路护理与并发症预防
ICU患者的血管通路护理与并发症预防随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）的患者越来越多地依赖血管通路来维持生命功能。
然而，血管通路的使用也伴随着一系列的并发症。
因此，正确的血管通路护理和并发症预防至关重要。
本文将探讨ICU患者的血管通路护理措施以及常见并发症的预防方法。
一、血管通路护理措施ICU患者的血管通路一般包括中心静脉导管（CVC）和动脉导管（A-line）。
以下是一些常见的血管通路护理措施：1.手部洗护：在进行任何血管通路操作之前，医护人员务必要进行手部洗护，以保证操作的无菌性。
正确的手部洗护方法包括用流动水和肥皂洗手，使手部清洁，并用洗手液彻底擦拭手指和指甲缝。
2.清洁消毒：在插入血管通路之前，需要彻底清洁和消毒插入点周围的皮肤。
可以使用含有酒精的消毒液，以确保插入点无菌。
3.避免过度移动和搅动血管通路：一旦血管通路插入，医护人员应避免过度移动或搅动血管通路。
过度移动可能导致导管脱出或血管损伤，从而增加感染和并发症的风险。
4.保持通路干燥：保持血管通路周围的皮肤干燥是预防感染的重要措施。
在洗澡或输液过程中，应注意避免水接触到血管通路。
5.定期更换透明敷料：透明敷料是保护血管通路的重要工具，可以观察插入点的情况，并防止感染的入侵。
医护人员应定期检查并更换透明敷料，避免敷料污染和脱落。
二、并发症预防方法除了正确的血管通路护理措施，还有一些预防方法可以帮助减少或避免血管通路并发症的发生。
以下是一些常见的并发症预防方法：1.血流感染预防：血流感染是使用中心静脉导管时最常见的并发症之一。
为了预防血流感染，医护人员应遵守无菌操作和局部消毒的原则，并遵循正确的导管插入和维护指南。
2.静脉血栓形成预防：ICU患者长时间卧床不动，容易发生静脉血栓形成。
为预防血栓形成，医护人员可以采取促进循环的措施，如定期更换体位、进行肌肉锻炼，并使用抗凝剂或抗血小板药物。
3.动脉损伤预防：在使用动脉导管时，医护人员应避免过度插入或在插入点周围引起不必要的摩擦。
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
持续教育与培训
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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14
4 11
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71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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国内血液透析病人常用的血管通路分类
临时性血管通路：中心静脉导管，直接动静脉穿刺 （卫生部2010年已不建议使用）
血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
主要内容
1、中心静脉导管常见并发症的发生原 因及预防 2、内瘘使用过程中常见并发症的发生 原因及预防
培训
二、内瘘
内瘘
穿刺：穿刺不成功的原因及预防 拔针：出血或血肿的原因及预防
（一）穿刺不成功的原因及预防
穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血 肿是完全可以避免的
穿刺不成功的原因：
管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素：血管条件差；成熟时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位 H:\动静脉穿刺失误原因分析.doc动静脉穿刺失误原 因分析.doc H:\2013年内瘘穿刺成功率统计表.doc年内瘘穿刺成 功率统计表.doc
一、中心静脉导管
血液净化治疗 中心静脉导管使用率
加拿大33%，美国约47%
我国某些单位诱导透析100%
H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透 析患者血管通路.xlsx
带来的医疗护理问题
出血或血肿 感染 导管功能不良 深静脉血栓形成 其它：导管口损坏
（一）出血或血肿
（二）导管相关性血流感染
千医导管相关性血流感染率
时间 2011 2012 2013 2014.1-9
感染率1000带管日 0
0.29 0.43
0
2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较
导管感染率（例次/1000导管日）3ຫໍສະໝຸດ 2.521.5
1
0.5
0
导管感染率（例次/1000
导管日）
（三）导管功能不良
导管脱落：发生原因
1、因留置时间长，固定导管缝线脱落 2、重力过度牵拉
病人意识不清自行拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉
导管脱落：预防
1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病 人给予约束 2、发现缝线脱落应及时缝合固定 3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出 或全脱出 4、健康教育：穿脱衣物、局部适当包扎
导管相关性血流感染
出口部位感染 隧道感染 导管定植 导管相关性菌血症(CRB)
导管相关性血流感染的发生原因
发生原因
操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中
环境因素 病人因素 临时导管保留时间过长H:\2014年带管日统计 (2).xlsx
导管相关性血流感染的预防
预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生 健康教育
（二）拔针：出血或的发生原因及 预防
拔针出血易发时间
拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带固定时或固定后 解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力
出血的预防措施
重视对出血原因分析，加强护士培训 重视新内瘘的止血 重视病人健康教育
小结
1、良好的血管通路是高品质透析的基本保障 2、优秀的透析护士应对血管通路进行充分评 估，尽最大努力避免或减少血管通路并发症的 发生，延长血管通路的使用寿命
（四）深静脉血栓形成
深静脉梗阻：发生原因
1、因留置时间长 2、留置部位（股静脉多见） 3、病人个体原因
深静脉血栓形成的预防及处理
1、密切观察两侧肢体粗细是否一致：股静脉 2、拔管 3、必要时尿激酶溶栓治疗
（五）导管口损坏
原因：
导管口损坏
操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨
预防：
更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的
导管功能不良：临床表现
血流不畅 抽吸时导管无血液引出或单向阻塞 达不到透析要求的目标血流量
导管功能不良：发生原因
留置早期原因 导管尖端位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象
留置后期原因 导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成
导管功能不良：预防及处理
1、置管时位置准确 2、调整位置 3、引血速度不宜过快 4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml 5、透析过程中停泵后，输入少量生理盐水 6、动静脉反接 7、尿激酶封管或泵入 8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路
临时性血管通路：中心静脉导管，直接动静脉穿刺 （卫生部2010年已不建议使用）
血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
主要内容
1、中心静脉导管常见并发症的发生原 因及预防 2、内瘘使用过程中常见并发症的发生 原因及预防
培训
二、内瘘
内瘘
穿刺：穿刺不成功的原因及预防 拔针：出血或血肿的原因及预防
（一）穿刺不成功的原因及预防
穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血 肿是完全可以避免的
穿刺不成功的原因：
管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素：血管条件差；成熟时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位 H:\动静脉穿刺失误原因分析.doc动静脉穿刺失误原 因分析.doc H:\2013年内瘘穿刺成功率统计表.doc年内瘘穿刺成 功率统计表.doc
一、中心静脉导管
血液净化治疗 中心静脉导管使用率
加拿大33%，美国约47%
我国某些单位诱导透析100%
H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透 析患者血管通路.xlsx
带来的医疗护理问题
出血或血肿 感染 导管功能不良 深静脉血栓形成 其它：导管口损坏
（一）出血或血肿
（二）导管相关性血流感染
千医导管相关性血流感染率
时间 2011 2012 2013 2014.1-9
感染率1000带管日 0
0.29 0.43
0
2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较
导管感染率（例次/1000导管日）3ຫໍສະໝຸດ 2.521.5
1
0.5
0
导管感染率（例次/1000
导管日）
（三）导管功能不良
导管脱落：发生原因
1、因留置时间长，固定导管缝线脱落 2、重力过度牵拉
病人意识不清自行拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉
导管脱落：预防
1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病 人给予约束 2、发现缝线脱落应及时缝合固定 3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出 或全脱出 4、健康教育：穿脱衣物、局部适当包扎
导管相关性血流感染
出口部位感染 隧道感染 导管定植 导管相关性菌血症(CRB)
导管相关性血流感染的发生原因
发生原因
操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中
环境因素 病人因素 临时导管保留时间过长H:\2014年带管日统计 (2).xlsx
导管相关性血流感染的预防
预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生 健康教育
（二）拔针：出血或的发生原因及 预防
拔针出血易发时间
拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带固定时或固定后 解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力
出血的预防措施
重视对出血原因分析，加强护士培训 重视新内瘘的止血 重视病人健康教育
小结
1、良好的血管通路是高品质透析的基本保障 2、优秀的透析护士应对血管通路进行充分评 估，尽最大努力避免或减少血管通路并发症的 发生，延长血管通路的使用寿命
（四）深静脉血栓形成
深静脉梗阻：发生原因
1、因留置时间长 2、留置部位（股静脉多见） 3、病人个体原因
深静脉血栓形成的预防及处理
1、密切观察两侧肢体粗细是否一致：股静脉 2、拔管 3、必要时尿激酶溶栓治疗
（五）导管口损坏
原因：
导管口损坏
操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨
预防：
更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的
导管功能不良：临床表现
血流不畅 抽吸时导管无血液引出或单向阻塞 达不到透析要求的目标血流量
导管功能不良：发生原因
留置早期原因 导管尖端位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象
留置后期原因 导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成
导管功能不良：预防及处理
1、置管时位置准确 2、调整位置 3、引血速度不宜过快 4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml 5、透析过程中停泵后，输入少量生理盐水 6、动静脉反接 7、尿激酶封管或泵入 8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路