脊柱融合
手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！
手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。
融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。
这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植)，或从供体获取少量骨组织(异体移植)，然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。
借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。
01PARTPLF/PLIF/TLIF 手术方法麻醉：全麻或脊麻体位：a.俯卧位、b.胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲1、PLF——腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion)•1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术，术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。
•1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。
•1959年Watkins将上述方法推广，植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。
•Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。
•临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。
•因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。
•其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。
后路腰椎融合手术，借助螺钉钛棒填充骨。
2、PLIF——后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion）原则：通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。
目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。
PLIF的融合器较小。
PLIF适应症&禁忌症适应症：•腰椎退变性疾病（L3-S1）•退变性滑脱•盘源性腰疼•后外侧融合失败、假关节形成禁忌症：•严重的骨质疏松•感染•病变节段超过三个•Ⅲ度以上脊柱滑脱•严重的硬膜外瘢痕PLIF技术优缺点优点：PLIF可以是前柱获得支撑；该技术使后侧关节突关节保持完整以获得稳定、融合；双侧减压。
脊柱手术中的椎体融合技术
脊柱手术中的椎体融合技术脊柱手术是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱相关的各种疾病和损伤。
在一些特定的情况下，医生会采用椎体融合技术来稳定脊柱并促使骨头生长在相关的脊椎段上。
本文将对脊柱手术中的椎体融合技术进行详细介绍。
一、椎体融合技术的背景与原理椎体融合技术是一种通过使用植骨材料和特殊的植骨器械将两个或更多椎体稳定地连接在一起的手术方法。
这种技术的目的是通过激活人体骨细胞的生长能力，使植入的骨头逐渐与原有的骨头相融合，形成一个稳定的整体。
为了实现椎体融合，医生通常需要在椎间隙中放置植骨材料，这些材料可以是来自患者自身体内的骨头或来自其他捐献者的骨头。
此外，医生还会使用导管或植骨器械来帮助植骨，以确保骨头能够正确地生长并与周围的椎体连接。
二、椎体融合技术的适用范围椎体融合技术主要用于以下几种情况：1. 脊柱退行性疾病：例如腰椎间盘突出、脊柱滑脱等。
2. 脊柱损伤：例如脊髓损伤、脊柱骨折等。
3. 脊柱畸形：例如脊柱侧弯、脊柱裂等。
4. 脊柱感染：例如椎间盘炎、脊柱结核等。
在以上情况中，椎体融合技术可以有效地恢复患者脊柱的稳定性，减轻疼痛症状，并且改善患者的生活质量。
三、椎体融合技术的手术步骤椎体融合手术通常包含以下几个主要步骤：1. 麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉。
2. 打开切口：医生会在患者的脊柱区域进行一个小切口，以便进一步操作。
3. 植骨：医生会使用植骨器械将植骨材料放入椎间隙中，促进骨头的融合。
4. 固定脊柱：医生会使用螺钉、钢板或螺丝等植入物将椎体稳定固定在一起。
5. 关闭切口：完成植骨和脊柱固定后，医生会缝合切口，完成手术。
手术后，患者需要进行一段时间的康复训练和注意术后护理，以确保手术效果的最佳化。
四、椎体融合技术的风险和并发症虽然椎体融合技术对于治疗脊柱疾病是非常有效的，但仍然存在一些风险和并发症：1. 植骨材料移位：植骨材料可能在手术后移位，影响骨头的正常融合。
2. 固定装置松动或断裂：固定装置可能在术后出现松动或断裂的情况，导致手术失败。
脊柱融合手术操作规范
脊柱融合手术操作规范
操作目的：
脊柱融合手术旨在治疗脊椎损伤、退行性疾病、脊柱畸形等疾病，通过骨片、骨水泥或植入物的使用，将脊椎骨固定在一起实现融合，以恢复脊柱的稳定性和功能。
操作流程：
1. 麻醉：为患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 打开切口：根据具体情况选择合适的切口，通常为中线切口或侧方切口，注意避开相关神经和血管结构。
3. 切削骨组织：使用器械切削或刮除脊椎骨表面的软组织，使骨表面暴露出来。
4. 植入物准备：根据患者的具体情况选择合适的植入物，如骨片、骨水泥或金属螺钉等。
5. 植入物置入：将植入物置入切削准备好的脊椎骨中，确保良好的固定和密合。
6. 切口缝合：仔细缝合切口，确保伤口愈合。
7. 观察与护理：术后对患者进行观察和护理，包括监测患者的
生命体征和疼痛状况等。
操作要点：
- 在操作过程中，要特别注意保护脊神经和血管结构，避免损伤。
- 选择合适的植入物，并确保其正确放置和固定。
- 术后要注意对患者的观察和护理，及时发现并处理可能的并
发症。
- 在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
参考文献：
1. 无菌操作规范
2. 脊柱融合手术技术规范
请注意，文档中的内容仅供参考，请在实际操作中严格按照相
关医疗机构的操作指南和规范进行操作。
脊柱融合术中生物活性材料应用的专家共识
脊柱融合术中生物活性材料应用的专家共识摘要脊柱融合术是脊柱外科最常见的术式，所有的脊柱疾病（包括退变、畸形、创伤、感染、肿瘤等）的外科治疗均会涉及脊柱融合。
植骨材料的选择是决定脊柱融合效果的关键因素之一。
目前常用的植骨材料有自体骨、同种异体骨及使用生物材料制备而成的人工骨。
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组牵头、组织国内脊柱外科领域专家，通过检索文献检索、专家问卷调查以及专家讨论会，制定出脊柱融合术中生物活性材料应用的专家共识，以供临床参考。
脊柱融合术中植骨应用自体骨（尤其是自体髂骨）具有一定优势，其具有优异的骨诱导性及传导性，在植入体内后，能够提供骨爬行替代生长所需的微孔支架结构，具有良好的血管长入能力，且具有大量的成骨因子促进成骨细胞活化，是脊柱融合最理想的植骨材料［1］。
但实际临床工作中，时常会遇到自体骨可用骨量不足的情况（如脊柱感染或肿瘤的融合手术或需进行长节段融合的退变、畸形手术），此时便需要加用其他植骨材料（如异体骨或人工骨）来完成手术。
同种异体骨是较常见的植骨替代材料，但因其存在传播疾病的潜在风险，且植骨融合所需时间较长，这些问题一定程度上限制了其广泛应用［2］。
近年来，越来越多的生物材料被应用于脊柱融合术中［3］。
尤其是具有生物活性的材料，其具备良好的骨传导和骨整合性（少数还兼具骨诱导性），且方便制备，因此逐渐成为脊柱融合术中最常选用的植骨材料。
目前，临床上可供选择的生物活性脊柱融合材料种类多、更新快，但缺乏规范统一的使用标准，使得实际工作中该类材料的选用相对混乱，甚至出现因材料选择不当导致术后患者出现融合欠佳或融合失败等情况。
为规范脊柱融合术中生物活性材料的应用，充分发挥其功能优势，切实提升患者临床治疗效果，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组牵头、组织国内脊柱外科领域专家，通过检索Pubmed以及中国知网（CNKI）等数据库查阅相关中英文文献、先后两轮问卷调查以及四次专家讨论会，最终制定出本共识，以供临床参考。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是治疗脊柱疾病的一种常见方式。
它可以帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱功能，提高生活质量。
下面我们将介绍一些常用的脊柱手术方式。
1. 脊柱融合手术脊柱融合手术是一种常见的手术方式，适用于脊柱骨折、脊椎关节炎等疾病。
手术过程中，医生将患者的脊柱骨头和椎间盘固定在一起，使其完全愈合。
这种手术可以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性。
2. 椎板切除术椎板切除术是一种治疗脊柱狭窄症的手术方式。
脊柱狭窄症是由于椎间盘退化、骨刺增生等原因导致的神经根受压，引起腰背痛、下肢无力等症状。
手术中，医生将椎板切除，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
3. 椎间盘置换术椎间盘置换术是一种治疗脊椎间盘退行性疾病的手术方式。
脊椎间盘退行性疾病是由于椎间盘退化、脱水等原因导致的脊柱变形和疼痛。
手术中，医生将退化的椎间盘移除，并置换成人工椎间盘，从而恢复脊柱的功能和稳定性。
4. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创的手术方式，适用于治疗脊柱间盘突出症等疾病。
手术中，医生通过脊柱镜引导下的小切口，将椎间盘突出部分切除或缩回，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
5. 脊柱矫正手术脊柱矫正手术是一种治疗脊柱侧弯症的手术方式。
脊柱侧弯症是由于脊柱的异常弯曲而导致的身体不对称、脊柱畸形等问题。
手术中，医生通过切除、植入植骨或者矫正脊柱，使其恢复正常形态。
脊柱手术是一种复杂的医疗过程，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术后，患者需要进行康复训练，以加速康复过程。
同时，患者也需要注意术后的护理，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果。
希望通过这些常用的脊柱手术方式，能够帮助更多的患者恢复健康。
脊柱融合手术中的骨缺损修复技术
脊柱融合手术中的骨缺损修复技术脊柱融合手术是一种常见的神经外科手术，广泛用于治疗脊柱病变、肿瘤、创伤等疾病。
在脊柱融合手术中，通常需要加入人工假体和自体骨髓等物质，以促进椎体间的骨愈合。
但是，在部分病人中，因为先前的骨质疏松等疾病导致部分椎体缺陷过大，难以有效的完成手术。
因此，本文将从骨缺损修复技术这一细节层面，探讨在脊柱融合手术中的应用。
一、骨缺损的概念和分类骨缺损是指在椎体的骨质中，由于某种原因造成的骨缺陷或骨组织失去性质的缺损状态。
常见的骨缺损疾病有骨折、骨瘤、骨质疏松、椎体骨坏死等。
根据骨缺损的分布部位，可分为椎体前缘缺损、中央缺损和后方缺损等几类。
二、骨缺损修复技术在脊柱融合手术中，如果病人的骨缺损面积较大，将难以使用传统的人工植骨方式进行修复。
定制化的骨缺损修复技术，成为此类患者的新选择。
1. CAD/CAM 太阳能数控切割技术CAD/CAM 太阳能数控切割技术，是近年来应用在脊柱外科领域的一种数字化技术。
其通过先对患者进行 CT 检查获取相应数据，再借助计算机软件进行三维建模与设计。
最后，运用自动化机器人完成精准的骨缺损修复。
2. 立体打印技术立体打印技术是一种三维快速成形技术，在医学领域中的应用广泛。
在脊柱骨缺损修复中，立体打印技术提供了高度人性化的个性化治疗方案。
它根据具体病人的 CT 数据，快速并精准地打印一个仿生骨质模型，并根据患者实际骨缺损形态设计出个性化的植入物。
这种方法具有重要的临床意义，能够生成真实三维的模型以及类型自由的支架。
3. 结构填充物技术结构填充物技术是目前广泛应用于脊柱融合手术中的一种技术。
该技术是利用人工植骨材料、支架等填充骨缺损区，使其具有稳定的支撑能力。
其中，硅灰岩（Bioglass）和氧肽聚合物（PEEK）等材料在临床应用中效果显著。
三、骨缺损修复技术的应用评价以上三种骨缺损修复技术各有其特点，并且在临床中得到了广泛的应用。
立体打印技术和 CAD/CAM 太阳能数控切割技术可以根据患者的实际情况进行个性化的设计和制造，确保手术效果的最佳化。
脊椎融合术 残疾鉴定标准
脊椎融合术残疾鉴定标准
脊椎融合术是一种手术治疗脊柱问题的方法，通常用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱侧凸、脊柱骨折等情况。
融合术后，患者可能会出现一定的功能障碍或残疾，因此残疾鉴定标准对于评估患者的残疾程度非常重要。
从医学角度来看，残疾鉴定标准通常由相关的医疗专家和机构制定，这些标准会考虑患者的身体功能、生活自理能力、劳动能力等多个方面。
对于脊椎融合术后的患者，残疾鉴定标准可能会考虑患者的行走能力、躯干稳定性、疼痛程度、神经功能恢复情况等因素。
此外，心理和社会角度也需要考虑。
融合术后患者可能会面临心理压力和社会适应困难，这些因素也会影响到残疾鉴定标准的制定和评估。
因此，残疾鉴定标准需要综合考虑患者的身体、心理和社会方面的情况。
在实际应用中，残疾鉴定标准对于脊椎融合术后的患者来说，不仅仅是一种评估工具，更是对患者在生活、工作等方面提供帮助和支持的重要依据。
因此，残疾鉴定标准的制定和执行需要科学、
公正、客观，以保障患者的合法权益和社会参与权利。
总的来说，脊椎融合术后的残疾鉴定标准是一个综合考量患者身体、心理和社会方面情况的评估体系，其制定需要医学专家和社会机构共同参与，以保障患者的权益和社会参与。
脊柱融合手术器械护士操作流程
脊柱融合手术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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简述脊柱融合术的编码规则
简述脊柱融合术的编码规则脊柱融合术是一种经常用于治疗脊柱相关疾病的手术方法。
在进行医疗记录和医疗账单编码时，对脊柱融合术的编码规则进行正确的了解和应用非常重要。
本文将一步一步解析脊柱融合术的编码规则。
一、编码准则脊柱融合术的编码规则主要基于两个准则：国际疾病分类第十次修订版（ICD-10）和美国医疗保险支付系统（Medicare）的医保支付规则。
1. ICD-10编码准则：ICD-10是由世界卫生组织（WHO）发布并广泛应用于世界各国的疾病和健康问题分类系统。
该系统对疾病进行编码，以实现世界范围内的统一和标准化。
在进行脊柱融合术的编码时，应首先确定与手术相关的具体疾病或病变，然后根据相应的ICD-10编码进行分类。
2. Medicare编码准则：Medicare是美国联邦政府提供的医疗保险支付计划，其支付规则对脊柱融合术的编码有具体的要求。
根据Medicare的规定，脊柱融合术的编码主要分为两个部分：手术过程编码（Procedure Coding）和手术适应症编码（Indication Coding）。
二、手术过程编码脊柱融合术的手术过程编码应基于手术的具体过程和技术。
根据不同的情况，脊柱融合术的手术过程可能包括以下几个部分的编码：1. 植骨物的获取和准备：脊柱融合术中通常需要使用植骨物来促进骨组织的生长和融合。
这些植骨物既可以来自患者自身的骨髓或骨组织，也可以来自其他捐献者或人工合成的材料。
对于植骨物的具体获取和准备过程，应选择相应的编码。
2. 骨切削和准备：在进行脊柱融合术前，通常需要对椎弓根和椎管进行切削和准备，以为后续的植骨和椎弓根螺钉等操作创造条件。
对于骨切削和准备过程，应选择相关的编码。
3. 植骨患部和钢板、螺钉等器械的放置：脊柱融合术中通常需要将植骨物和器械固定在患部，以促进融合和稳定。
这一过程可能涉及到植骨物的椎弓根椎板螺钉固定、植骨物的椎板椎板螺钉固定等操作。
对于这些放置过程，应选择相应的编码。
脊柱融合术
正常解剖
椎骨组成脊柱，它环饶并保护脊髓。
椎间盘是位于椎骨之间的软组织。
椎间盘充当椎骨之间的衬垫，当脊柱弯曲、伸展、扭转的时侯吸收摩擦。
来自椎管内脊索的神经从脊柱的两块椎骨之间穿出。
手术指征
椎骨熔合术适应症
*脊柱异常弯曲：如脊柱侧突或驼背
*脊椎外伤*椎骨间的衬垫突出（椎间盘或者髓核脱出）
*影响脊柱稳固性的感染或肿瘤
手术切口、术后护理
手术用全麻，当患者处于深睡眠状态，并且丧失痛觉时，在脊柱区域作切口。
切口的形状和位置因治疗部位不同而异。
腰椎手术要在腰背部最接近患处作椎骨上方的直切口。
高位脊椎手术在颈椎背面或侧面作切口。
中部脊椎手术要在胸椎前面的胸部或腹部作切口。
椎骨异常或外伤时要用移植骨、金属棒或者两者兼用来修复和固定椎骨
椎骨熔合降低了脊柱的灵活性，要进行物理治疗来帮助患者恢复脊柱的灵活性。
脊柱融合术相关的编码辨析
脊柱融合术相关的编码辨析摘要：在骨科相关疾病中基本上都会涉及到手术，其中脊柱相关的手术是最复杂的手术之一，脊柱融合术就是其中的代表。
脊柱融合术中包含了很多内容，包括：部位、入路、融合方式。
当然还有需要另编码的加在一起就相对来说比较复杂，另编码的漏编和错编的情况也是比较严重的。
下面就对脊柱融合术的相关编码进行全面的探讨。
关键词：骨科；脊柱融合术；编码一、脊柱融合术的定义脊柱退变引起的功能紊乱所使用的融合，就是目前用以少数椎间盘突出或椎管狭窄不伴有脊椎滑脱性，让原先的脊柱活动节段不能活动，长成一个整体。
通常是在脊柱稳定性遭到破坏或需要矫形时应用，需配合内固定。
简单来说就是将脊柱关节连接生长在一起，使之不能活动。
二、脊柱常见的融合方式1.颈、胸、腰椎体间融合椎体间的融合就是在椎骨之间置入融合器（cage）有时候会伴随自体骨的移植或者人工骨的移植。
1.关节表面融合在脊柱关节表面使用钛网、钢板、椎弓根钉固定等材料进行固定，同时还伴有脊柱关节间植骨。
因此，脊柱关节手术中使用融合器的肯定是融合术，有骨移植、内固定也是融合术。
还有一些少见的没有骨移植，只有内固定的关节表面融合术，比如脊柱的恶性肿瘤、脊柱感染等情况。
三、脊柱融合术在ICD-9-CM3中的具体编码在 ICD-9-CM-3（2011 版）分类中，脊柱融合术是按融合与方法（入路）的解剖位置进行的分类。
对于融合，分为前柱、后柱，所谓前柱是指椎间融合；后柱是指后部结构的融合[1]，包括横突、椎板、关节突等部位。
对于融合部位，临床主要类型有：颈椎融合、胸椎融合、胸腰椎融合、腰椎融合、腰骶椎融合。
对照 ICD-9-CM-3（2011 版），以“融合术”为主导词，查找相应编码，其分类对应分为三组。
1.颈椎融合术颈椎分为寰-枢椎（C1-C2）、C2 以下（C2-C7）两个区段；C2以下颈椎融合以手术入路为子轴心进行分类。
2.胸椎融合术这一组包含了胸椎（T1-T12)。
脊柱融合术是什么？
脊柱融合术是什么？
关于《脊柱融合术是什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
脊柱融合术是针对我们身体脊柱的一种医治方式，脊柱开展合理的结合以后，便会更为的让我们身体素质获得修复，那麼这类技术性实际怎样实际操作呢？如何开展应用呢？一起来看脊柱融合术的相关的事宜。
脊柱融合术的发展趋势有近百年老的历史时间，脊柱融合术中外科嵌入一直呈占比提升，大部分假体是椎弓根，选用单纯性骨移殖结合和椎弓根螺丝结合开展主观性比较研究，尽管均有优良的结合率，但试验結果觉得用椎弓根螺丝沒有临床医学优点。
一项任意试验提醒，为获得不错的手术治疗实际效果，术中预估内固定不动会因为比较严重的骨吸收产生松脱影响功效，从内固
定不动组改成骨移殖组。
另一些任意试验科学研究的結果提醒无需椎弓根螺丝固定不动临床医学实际效果不错，是不是用椎弓根螺丝固定不动结合比较研究结果显示，椎弓根螺丝固定不动的病人再度手术治疗发病率、病发症和神经根损害发病率高，失血过多也多，手术时间长而且手术治疗复杂性提升，且有潜在性的风险性。
现阶段，都还没标准的手术治疗适应证标准条件，要避免手术治疗过宽。
脊柱融合术在全球范畴内广泛运用，殊不知实践活动说明，仅有极少数腰椎间盘或椎管狭窄不伴随脊柱脱位性脊柱退行性变造成的神经功能紊乱保存应用融合术，退行性变腰椎间盘病症是不是需要结合还需要大量开展临床实验，目前材料还不能判断运用的外科嵌入器就能合理改进临床表现。
脊柱融合术后可能会一些并发症，椎节位活动力相对性上面迫不得已降低，沒有以前那麼灵便，这种手术后问题或许在所难免，我们还要学好承担责任，不可以由于手术后的问题而去躲避手术治疗，由于那般我们担负的风险性更大，所以说我们要去掌握脊柱融合术，愚昧是很恐怖的。
PLIF、ALIF 及 TLIF 手术
PLIF、ALIF 及TLIF 手术脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。
融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。
这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。
借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。
本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和TLIF。
PLIFPLIF 是指后路椎体间融合术。
这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。
PLIF 手术包括三个基本步骤：∙术前规划和模板创建。
手术前，外科医生使用MRI 和CAT 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。
∙准备椎间隙。
根据融合的级数，在患者的背部开3-6 英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。
外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。
可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。
外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。
∙插入植入物。
一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。
其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。
TLIFTLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。
这种融合术是PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。
这种TLIF 技术采用与PLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。
这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。
我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。
脊柱融合术的金标准
脊柱融合术的金标准一、什么是脊柱融合术？脊柱融合术，顾名思义，就是将两节或多节脊椎骨连接起来，目的是让它们长得像是“一个整体”。
想象一下，如果你把两块积木通过胶水粘在一起，它们就不会再分开，基本上是这么个意思。
做这个手术的原因可不少。
比如说，你的脊柱可能因为骨折、肿瘤、退化性疾病等原因发生了移位，脊椎骨之间失去了正常的接触和支持。
骨头之间“没有默契”，你走路都不稳，甚至活动受限，痛得让人抓狂。
脊柱融合术的目标就是让这些骨头“合作愉快”，恢复它们该有的功能。
这其实是个大工程，得让你的骨头、神经、血管都保持正常的工作状态，同时避免你以后因为疼痛而生活受困。
脊柱融合术的“金标准”，其实就是把患者的脊柱恢复到最稳定的状态。
简单来说，这种手术的核心就是让脊椎重归“安稳”状态。
医生会在脊椎之间放入一些小工具，比如金属板、钉子或者螺钉，这些看起来可能会让你觉得它们是“黑科技”，但是它们其实是为了帮助骨头在恢复期间牢牢固定在一起。
这样，你的骨头就能更快地愈合，恢复得也更顺利，毕竟，没有任何人愿意做完手术还要去“重修”一遍。
二、脊柱融合术的“金标准”到底是什么？说到“金标准”，其实就是指目前最可靠、最有效的治疗方法。
脊柱融合术的金标准，其实就是通过一种叫“内固定”的方式来帮助脊柱骨连接。
这里的内固定指的就是利用金属物件把脊椎骨固定在一起，帮助它们重新对接。
想想都觉得挺神奇的。
金属板、螺钉、钉子这些，确实有些像玩具零件，但它们背后的作用可不简单，帮助你将脊椎恢复到稳定状态，最重要的是减少术后的疼痛和并发症。
做脊柱融合术的“金标准”不仅仅是单纯地使用这些工具，更重要的是手术后患者的康复。
要知道，做完手术就像是给你换了一个全新的“脊椎”系统，恢复期的保养工作也很关键。
医生会告诉你，手术后得控制运动，避免过度劳累，给身体足够的时间去“修复”。
其实这个过程就像你给新买的车上了个车险，虽然车已经很但你还是得小心驾驶，避免出事。
脊柱融合术是什么？
脊柱融合术是什么？
脊柱融合术是对于我们人体脊柱的一种治疗手段，脊柱进行有效的融合之后，就会更加的让我们体质得到恢复，那么这种技术具体如何操作呢？怎样进行运用呢？一起来看脊柱融合术的
相关事宜。
脊柱融合术的发展有近百年的历史，脊柱融合术中外科植入一直呈比例增加，大多数植入物是椎弓根，采用单纯骨移植融合和椎弓根螺钉融合进行主观比较研究，虽然均有良好的融合率，但实验结果认为用椎弓根螺钉没有临床优势。
一项随机实验提示，为取得较好的手术效果，术中预计内固定会因严重的骨吸收发生松动影响疗效，从内固定组改为骨移植组。
另一些随机实验研究的结果提示不用椎弓根螺钉固定临床效果较好，是否用椎弓根螺钉固定融合比较研究结果表明，椎弓根螺钉固定的患者再次手术发生率、并发症和神经根损伤发生率高，失血也多，手术时间长并且手术复杂程度增加，且有潜在的风险。
目前，还没有标准的手术适应证标准指征，要防止手术过宽。
脊柱融合术在世界范围内广泛应用，然而实践表明，只有少数椎间盘突出或椎管狭窄不
伴有脊椎滑脱性脊柱退变引起的功能紊乱保留使用融合术，退行性椎间盘疾病是否需要融合还需要更多进行临床研究，现有资料还不足以判定应用的外科植入器就能有效改善临床症状。
脊椎融合术后可能会有些后遗症，椎节间活动度相对上会被迫减少，没有之前那么灵活，这些术后问题也许难以避免，我们也要学会承担风险，不能因为术后的问题而去逃避手术，因为那样我们承担的风险更大，所以说我们要去了解脊椎融合术，无知是很可怕的。
脊柱融合术
脊柱融合术1. 适应症脊柱融合术适用于：1、脊柱滑脱严重。
2、已有神经损伤的表现。
2. 禁忌症1、全身情况不良，有重要脏器疾病。
2、手术区域附近皮肤有感染病灶。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
2、电生理学检查。
3、血化生检查。
4、抗生素的应用。
5. 术前注意气管内插管，全身麻醉。
手术分两期进行。
6. 手术步骤Ⅰ期手术：经腹膜或腹膜外入路显露腰骶椎体前部，去除L5椎体、L4～5及L5～S1椎间盘直到L5椎弓根基底部。
Ⅱ期：通过后正中入路，切除松动的椎弓和L5椎弓根。
处理L4及S1相对的终板以利融合。
将L4椎体复位于S1椎体上(使用或不使用椎体间融合)，采用经椎弓根器械维持L4和S1的复位并融合，同时进行常规双侧后外侧融合。
7. 并发症1、腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。
2、马尾神经和神经根损伤。
8. 后遗症植骨融合失败，假关节形成。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
10. 术后护理脊柱融合术术后做如下处理：1、术后穿戴腰骶支具6～12周。
2、Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
11. 注意事项显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。
后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。
后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
12. 手术影响使脊柱复位，恢复正常。
简述脊柱融合术的编码规则
简述脊柱融合术的编码规则脊柱融合术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱骨折、脊柱侧凸等疾病。
在医学编码规则中，脊柱融合术的编码主要基于国际疾病分类（ICD）和美国医疗协会的当前外科术语（CPT）编码系统。
在编码脊柱融合术之前，首先需要确定患者的诊断，即需要修复或治疗的脊柱疾病。
常见的诊断编码包括脊柱退行性疾病如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等（ICD-10编码：M51.1, M43.1），脊柱骨折（ICD-10编码：S32.0, S22.1），脊柱侧凸（ICD-10编码：M41.0）等。
接下来是脊柱融合术的编码。
根据CPT编码系统，脊柱融合术的编码主要是以下两个类别的编码：骨融合术编码（CPT编码：22532-22856）和椎弓根融合术编码（CPT编码：22840-22853）。
骨融合术编码主要用于在脊柱椎体之间进行骨融合的手术，包括椎间融合术（CPT编码：22532-22534）和椎间融合术伴椎弓根融合术（CPT编码：22548-22558）等。
这些编码会根据具体的手术部位（例如颈椎、胸椎、腰椎）和手术方式（例如使用植入物）进行区分。
椎弓根融合术编码主要用于椎弓根融合手术，包括单节段椎弓根融合术（CPT编码：22840-22842、22851）、多节段椎弓根融合术（CPT编码：22843-22846、22853）等。
这些编码会根据椎弓根融合的数量和手术水平进行区分。
此外，还有一些与脊柱融合术相关的编码，如手术导航系统（CPT编码：22846-22849）、椎板切除术（CPT编码：630xx）、传感神经检测（CPT编码：95920-95923）等。
编码脊柱融合术时，除了根据疾病诊断和手术类型选择相应的编码外，还需要考虑手术级别、手术水平、手术侧、植入物种类和数量等因素。
这些因素可以在手术记录和文献中找到。
总结起来，脊柱融合术的编码规则基于ICD和CPT编码系统，需要根据患者的诊断、手术类型、手术水平、手术侧、植入物种类和数量等因素进行选择。
脊柱融合与非融合术
• （4）经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（TRANSFORAMINAL LUMBAR INTERBODY FUSION, TLIF）： 为了减少PLIF
• 手术的并发症，HARMS 开创了TLIF 手术。该手术具有行单侧关节突关 节不完全切除即可实现椎体间融合、
• 保护硬膜囊及神经根、减少相邻节段失代偿、恢复脊柱正常序列、早 期制动及避免逆行射精的特点，故近
根与硬膜囊拉后方开口，用
髓核钳切除椎间盘。手术操作一定要限于椎间隙 • 内,最大限度地减少前方血管的损伤。④椎体软骨终板的准
备，用大小逐渐增加的扩张器撑开椎间隙，并用 • 刮匙刮除骨性终板。⑤植入骨块，植入大小合适的自体髂
骨三面皮质骨或充满自体骨的椎间融合器，摄片 • 证实骨块的位置合适。经椎弓根短节段内固定。 • （3）后路CAGE 融合术
脊柱融合与非融合术
• 脊柱融合术是指以病椎为中心，从病损区上位的正常脊椎到下位的正 常脊椎做植骨术，使多个脊柱节段发生骨性融合，形成一个力学整体， 从而达到治疗脊柱疾患、消除疼痛、控制畸形发展、重建脊柱稳定
性及保护脊髓神经的目的。
• 脊柱融合术
广泛应用于治疗脊柱畸形和其他脊柱疾患，如脊柱侧凸、后凸，脊柱骨 折、脱位，脊柱滑脱及椎间盘疾病。
• 全椎间盘置换技术 全椎间盘置换(TOTAL
• DISC REPLACEMENT，TDR)原理是将椎间盘切除后通过在椎间隙置入一 个可以活动的人工假体，代替原来的椎问盘行使功能，实现保留运动 节段、减少相邻节段继发性退变。
• 颈椎前路减压手术，椎间植骨融合术是治疗的常用方法。发生应力性 退变，根据关节置换的经验，人们发明了颈椎间盘的置换。
柴棒状，均匀铺在椎板表面，并稍许压紧。在胸 • 椎处，要对椎板行铰链式的去皮质，即把后皮质掀起不折
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目前认为，椎弓根螺钉内固定可增强 运动节段的稳定性，并将椎间融合器 或植骨块锁定于原位
间融合（PLIF） 植骨块放在压力侧 ±内固定 增加椎间盘高度
经椎间孔腰椎
与PLIF类似，但椎间盘的入路更靠外侧，因而减
技术要求更高
在对照研究中，神经系统并发症少于
椎体间融合
（TLIF）±内 固定
少对神经结构的牵拉
椎间盘次全切除可最大限度的扩大骨性融合范围 ，最大限度的恢复椎间盘高度
仅切除部分椎间盘（与ALIF相比）
显露过程可发生灾难性的血管损伤或腹腔 内脏器损伤 损伤骶丛的自主神经纤维，造成逆向射精
PLIF
前路腰椎椎体 间融合 （ALIF）
与后路手术相比，前路手术的耐受性更好 是侵袭性最小的手术
稳定性相对缺乏，因为椎间融合器或植骨 块仅依靠压配 虽然增加椎间隙高度可对后方结构间接减 压，但神经结构后方的减压并不可靠
经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）
为了克服PLIF的缺点， Harms提出了PLIF的改进方法 TLIF ，目的是减少椎间融合时 对神经结构的牵拉，降低硬膜 外或神经周围疤痕形成所致的
神经根损伤（后者常见于PLIF）
Harms
TLIF的简要操作步骤
TLIF术的优点
1. 与PLIF相比，TLIF可减少术中对神经结构的牵拉，降
围逐渐扩大，适应证也由最初的治疗脊柱感染、畸形、创伤等扩大
到用于治疗脊柱的各种退变性疾病，特别是因腰椎间盘退变以及椎 间不稳引起的腰部疼痛。
Hibbs
Albee
定义
脊柱融合术是以病损脊椎为中心，从病损区上位 的正常脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个节 段发生骨性连接，融合成一片，形成一个力学上的 整体。从而达到治疗脊柱病损、消除疼痛、防止畸
椎弓根螺钉位置不佳
术后4年临近节段的改变
CAGE移位
术后即刻
术后10天
追加螺钉
4. 与后外侧横突间融合相比，PLIF的融合率增加
PLIF术的缺点
1. 需要牵拉神经结构来充分显露椎间盘、插入椎间融合器或植
骨块。暴力操作和硬膜外或神经周围纤维化可造成神经根损伤 和神经根病，特别是围绕远端椎弓根的下行神经根
2. 广泛椎板切除、后方加压或充分切除椎间盘，可造成腰椎不
稳定，植骨块和椎间融合器有脱出的可能。使用后方椎弓根螺 钉固定可减少植骨块脱出及不稳定的发生 3. 可切除椎间盘，但切除不够彻底，因此前方骨性融合的接触 面积并未最大化 4. 技术要求高
4. 极外侧入路椎间融合（extreme lateral interbody fusion，XLIF）
5.经皮经骶前入路轴向椎间融合（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF） 等
6. 360°环形融合
一
后外侧横突间融合（PLF）
历史悠久的直接手术技术， 可促进运动节段融合；是最常用 腰椎融合技术。采用剥开后方或 后外侧肌肉的入路，去除横突的 骨皮质，随后将自体骨植于横突 表面。 Hibbs(1991)单纯椎板间融合 Cleveland(1948) 将融合范围扩 大至关节面的外侧和横突基底部 Watkins(1959)融合范围包括关 节突关节、峡部及横突 Moe(1957)强调小关节融合的重 要性
式能带来更好的临床预后
技术 后外侧横突间 融合±内固定
优点 技术方法简单 融合率较高 内固定可加强融合
缺点 完整保留椎间盘，可成为潜在的疼痛源 后方入路可损伤后方椎旁软组织
其它评价 最常采用的腰椎融合方法
后路腰椎椎体
大量切除椎间盘，消除潜在的疼痛源
显露椎间盘时，要牵拉神经结构，可造成 硬膜外或椎管周围纤维化，可导致根性症 状 广泛的后外侧显露和前路椎间盘切除可造 成运动节段不稳定，需辅以椎弓根螺钉固 定 椎间盘切除不完善（与ALIF）相比
疗椎间盘退变引起的腰痛时， 率先提出该技术，到现在已
有50多年的历史。
Cloward
PLIF的简要操作步骤
术 后 个 月
12
PLIF术的优点
1. 大量切除作为疼痛源的椎间盘
2. 增加椎间高度，协助恢复矢状面力线，增加神经根管的垂 直高度（从而对穿出神经根进行间接减压）
3. 植入椎间骨块并加压
通过双侧TLIF来解决
2. 椎间盘切除不彻底，甚至少于PLIF（尽管通过双 侧TLIF来显露切除椎间盘） 3. 技术要求高
前路腰椎椎体间融合(ALIF)
1933 年Burns 最早将ALIF 用 于治疗腰椎滑脱症，1986 年 Crock 报道了将这一方法用于 椎间盘源性腰痛的治疗效果。
ALIF的简要操作步骤
椎间融合器的固定完全依靠椎间隙压配 5. 而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合
ALIF
环形（前后路）融合
所谓360°环形融合是指联合应用上述
几种融合方法达到脊柱三柱融合的目的。 简而言之, 环形融合主要指ALIF+PLF、 PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式。 其中ALIF+PLF 为分期或一期前后联 合入路, 需要两个切口；而 PLIF+PLF 和
经典的下腰痛手术 不适用于缓解下肢症状
环形融合（前 后路）
环形稳定可增加融合率 结合了前路椎体间融合（ALIF）的融合面积大 和后路内固定的减压及融合等优点
理论上并发症率高于一期手术
难以判断融合率提高能否充分弥补潜 在并发症增多的风险
临近节段的改变
椎间植骨吸收
术后
术后一年
内固定断裂、假关节形成
低医源性神经并发症或脊髓神经损伤
2. 后路结构破坏较轻 3. 椎间盘（潜在的疼痛源）切除更多
4. 可增加椎间高度，恢复矢状面力线，增加椎间孔的垂直
高度（因此可对传出神经根间接减压） 5. 椎间植骨块放在压力侧
6. 融合率高于后外侧横突间植骨融合
TLIF术的缺点
1. 椎间盘的显露偏于一侧，难以显示对侧结构—可
腰椎融合术
青岛大学医学院脊柱外科 2012-03-24
背景
脊柱融合术是脊柱外科最常采用的基本手术方法。在1991年 Hibbs 和 Albee分别提出了脊柱后路融合术的基本原则和方法，并 获得融合成功。 其后，脊柱融合术有了很大进步，特别是内固定技术的出现， 使其植骨融合率显著提高，加之手术途径和方法的多样性，适用范
发症
5. 作为前次后路手术的补救性手术。前次手术已行椎板切除时， ALIF术对椎间盘的显露无需切除包绕在硬膜周围的瘢痕组织
ALIF术的缺点
1. 手术入路过程中，可发生灾难性的血管损伤或腹部脏器损
伤
2. 无法可靠的解除对神经结构的压迫 3. 损伤自主神经丛，造成逆向射精
4. 假关节形成的阳性率高于后路内固定手术，因为植骨块或
形、重建脊柱稳定和保护脊髓神经等目的。
理论依据
1. 消除病变节段运动 2. 分散病变节段负荷
腰椎融合的技术方法
腰椎融合的技术方法有多种，大体分: 1.后外侧融合 (posterolateral fusion ， PLF) 2.腰椎椎体间融合
(lumbar interbody fusion ，LIF)
TLIF+PLF 为一期单纯后入路手术, 只需一
个切口即可实现脊柱三柱融合的目的。
环形融合术的优点
1. 增强术后即刻的稳定性，提高融合率，
减少植骨块脱出 2. 作为前次手术失败后的补救性手术
环形融合术的缺点
1. 延长手术时间，增加出血量、增加感染几率（两
个切口）及术后并发症 2. 尚无明确证据表明这种努力获得骨性融合手术方
根据不同的手术入路，LIF 又分为
1. 后路腰椎椎间融合(posteriorlumbar interbody fusion，PLIF) 2. 经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF) 3. 前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion，ALIF)
ALIF的优点
1. 最大限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远远大于
PLIF或TLIF 2. 适当撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳的腰前凸
3. 将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优势
4. 避免后方手术，避免损伤腰部的肌肉韧带。一般来说，前路手术 的出血量和耐受性均优于后路手术，微创手术可进一步降低手术并
术后10天
术后
术后3个月
术后19个月
后外侧横突间融合（PLF）的特点
优点： 1.技术方法简单 2.融合率较高 3.内固定可加强融合 缺点： 1.完整保留椎间盘，可成为潜在的疼痛源 2.后方入路可损伤后方椎旁软组织
后路腰椎椎体间融合（PLIF）
Cloward 于1958年在治