保险医疗信息一体化解决方案介绍
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目前，全国各家保险公司内部信息化建设已趋于完善，但如何搭
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建保险行业和医疗行业的信息桥梁，实现医疗信息数字化、加强理赔 风险管控、为精算提供指标数据等一系列问题，成为保险行业信息化 建设的一道难题。
各级政府、保险行业协会积极探索保险医疗行业合作新思路。在 辽宁省沈阳市、湖南省益阳市等多个地区由政府和保险行业协会牵 头，通过创新保险医疗服务体系，集中所有保险公司和医院的力量提 升保险医疗行业合作水平、加强对保险行业和医院的监督、促进保险 医疗行业的健康发展。但目前，更多的是采用人力沟通方式，限制了
方案通过医疗过程全监控，有效遏制客户（或伤者）的治疗 出现过度用药等不规范医疗行为，更能有效防止挂床等骗保 行为，降低理赔风险，降低赔付率。
¨ 理赔过程介入到医疗过程中，创造全新的“实时赔付”理赔
模式，提高理赔效率 方案以全新的理赔理念打造新型理赔模式，在客户（或伤者） 住院期间实时采集客户医疗信息供理赔调查使用，并在客户 （或伤者）出院时，自动计算保险理赔金，使医疗的起点成
技 险等领域取得良好的效果。下面就“保险医疗信息一体化解决方案”
（以下简称该方案）的结构、内容以及联系做基本介绍。 “保险医疗信息一体化解决方案”其它组成部分请参考“生态圈
创科 示意图”。 捷
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技 科
该方案主要包括“健康险理赔服务“、“车险理赔服务”等一系
创 列服务，以及“商业保险服务平台”等产品。 捷 “健康险理赔服务”实现对客户医疗数据的实时采集，核心功能
技 降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性
方案所提供的理赔调查覆盖面将包含所有的客户（或伤者） 医疗理赔信息，增加理赔调查的广度，并以信息化手段自动
科 对客户风险点进行预警，为调查人员提供调查建议，增加调 创 查深度，降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性。 捷 ¨ 无缝连接医院 HIS 系统，快速实现客户医疗信息采集数字化
四川省德阳市分公司是应用“医保通”较早的单位，在 2004 年至 2009 年期间，合作医院已累计达到 114 家，占当地所有 医院的 80%，公司短期意外和医疗保险业务规模从 3,800 万元 增至 17,000 万元，年均复合增长率 35%，市场占有率达 92%， 短险赔付率控制在合理范围（据上海证券报 2010-09-16 报 道）。 5) 通过“医院信息系统数据交互万能接口系统”提供“医院信息 系统数据交互服务”，实现客户医疗信息采集数字化，可以方
方案通过多种自主研发的系统工具（如：医疗目录处理系统、 医院信息系统数据交互万能接口系统，医院 HIS 系统专家知 识库等），实现与医院 HIS 系统的无缝连接，协助保险公司 快速实现客户医疗信息采集数字化。
¨ 免费提供理赔服务后台系统，低成本、短周期、低风险实现
医疗过程管控系统化 如采用租赁我司服务的方式，我司将提供理赔服务后台系统 所需的所有硬件和软件环境，并免费为保险公司搭建理赔服
个理赔过程进行监控，降低赔付率，是保险公司提升市场竞争力的重 要举措，这些系统已在全国进行推广和应用。
保险医疗行业信息化建设市场前景有目共睹，但由于同时涉及两 个行业，其业务复杂度相对较高，目前全国实现保险医疗行业信息共 享建设的软件服务提供商并不多，更多的软件服务商是以保险行业信 息化建设为基础，正积极向保险医疗行业信息共享建设进军。例如： 通过对常规医院 HIS 系统升级，实现对保险行业提供医疗数据服务， 构建保险医疗行业信息共享纽带，但由于这种新型模式受限于该 HIS
技 医疗信息，并对客户医疗全过程进行跟踪和监控，可以有效的
管控理赔中存在的医疗风险和道德风险，降低赔付率，提高理 赔时效，提升理赔服务质量和保险公司在客户中的形象。中国
科 人寿保险股份有限公司的“医保通”项目，使保险公司的核赔 创 人员可以实时监督医疗服务行为，控制医疗费用虚高，减轻就 捷 医客户的医疗费用负担，促进医疗资源的合理使用。中国人寿
“商业保险服务平台”作为该方案的核心产品，成为医疗、保 险行业联合信息化建设的纽带，实现医疗行业和保险行业的数据共
wenku.baidu.com-8-
享，为其它产品和服务在医疗、保险行业全面运用奠定了基础。
技
“商业保险服务平台”主要是由医疗机构前端系统、中心平台系统
科 组成。医疗机构前端系统主要负责客户的住院信息登记、诊疗信息采 创 集、出院结算等功能。中心平台系统主要负责数据分发，自动将客户 捷 治疗信息准确的发送到相应的业务处理系统。通过与业务处理系统的
技 全性。
6) 凭借多年来积累的实施经验，通过收集全国各地不同地区的医 保目录、医院医疗目录，建立医疗目录知识库，并通过先进的
科 “医疗目录处理工具”，提供快速、高效的“医疗目录处理服 创 务”和“实施外包服务”，低成本实现客户医疗过程管控系统 捷 化。目前我们已为多家保险公司在全国范围内提供该服务，并
技 医疗项目将给予提示和警告。
¨ 此外、“保险医疗一体化解决方案”还提供了各种可自行组 合的服务，可以根据您的实际情况进行定制和使用。例如：
科 满足不同需要的理赔服务后台系统、决策分析与风险管控 创 平台、门诊刷卡系统、数据交互万能接口、医疗目录处理 捷 系统等。
（如想了解更多资讯，请从这里开启。）
是实现客户在离院时就能获得保险公司理赔金，达到简化理赔手续， 方便客户的根本目的，同时还能实现“门诊实时赔付”。
“车险理赔服务”“主要为车险人伤理赔服务，在理赔过程中实 现医疗数据实时采集和风险监控等功能，有效的对医疗过程进行实时 监控。该系统的预警功能可以对病种不合理费用进行预警提示，及时 有效的控制和减少不正当的医疗行为。
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务后台系统；也可选择自行搭建理赔服务后台系统环境，方 案将为保险公司免费提供理赔服务后台系统，并提供系统实 施、系统培训、系统维护等多项免费服务。通过提供不同的 个性化服务，使方案能够根据保险公司实际情况，低成本、 短周期、低风险的实现对客户医疗过程进行监控，完成医疗 过程管控信息化建设。
¨ 保险公司只需与医院结算由其垫付的理赔金，减轻客户理赔
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便的从不同医院信息系统抓取所需信息，并保证数据的准确 性，同时也大大的简化医院的操作。“医院信息系统数据交互 服务”使大范围采集客户医疗信息成为现实，攻克了医疗保险 信息共享建设的一道难题。目前，通过“医院信息系统数据交 互服务”，已实现全国 31 省 110 地市的 600 余家医院医疗信息 采集数字化。通过多年对医院信息系统的经验积累，建立信息 系统知识库，使我司可在短期内完成与各医院信息系统的对 接，加快医院实施进度，节约实施成本，提高系统稳定性、安
二、 我们为您提供的解决办法 ¨ 降低客户理赔难度，解除客户后顾之忧，提升保险产品对客
户的吸引力，提高保费收入
技 方案创造全新的“实时赔付”理赔模式，使客户出院就能获
得保险理赔金，解除客户对自己（或客户对伤者）“理赔难” 的后顾之忧，减轻客户理赔负担、提升客户体验的同时，增
科 加保险产品对客户的吸引力，为保险公司带来更大的客户 创 群。 捷 ¨ 实时监控医疗过程，防范理赔风险，降低赔付率
前言篇
一、 您是否遇到了以下的问题 Ø 如何提升保险产品对客户的吸引力，提高保费收入？ Ø 如何防范理赔风险，降低赔付率？ Ø 如何创新理赔模式，提高理赔效率？ Ø 如何获取精算数据，科学厘定产品费率？ Ø 如何降低人力成本，增加理赔调查的深度、广度？
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Ø 如何降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性？ Ø 如何快速实现客户医疗信息采集数字化？ Ø 如何低成本、短周期、低风险实现医疗过程管控系统化？ Ø 如何减轻理赔金发放工作的压力？
四、 灵丹妙药
¨ 捷创科技“保险医疗一体化解决方案”为您打造了一套充
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满市场竞争力的新型保险理赔服务解决方案。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”通过多年的经验，完美的实
现医疗过程全介入，理赔过程全监控。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”提供了一套专业的“实时赔
付”服务。为客户提供快捷、安全、便利的理赔服务，即 客户出院的同时就能获取保险理赔金。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”强大的监控功能，能够根据 保险公司的实际情况对医疗机构进行监控，对于不合理的
科 ¨ 减低理赔成本，头晕吗？ 创 ¨ 加强保险风险管控，提高服务质量，心烦吗？ 捷 ¨ 理赔、医疗同步信息化监控，数据实时获取，ok 吗？
三、 专家把脉
¨ 是否有一套属于自己行业的保险医疗解决方案？ ¨ 是否能实时掌握客户真实的医疗行为？ ¨ 是否考虑到为客户提供一个快捷、方便、放心的新型理赔
服务？ ¨ 是否能实时获取理赔医疗数据，控制骗保发生？
无缝连接，实现实时赔付、风险管控等功能。
三、 方案的价值
1) 通过生态圈中的“决策分析”和“专家系统”对基础数据的统 计、分析、提炼服务，形成可为保险公司积累精算数据，加强 精算评估，科学厘定产品费率提供可参考的指标性数据；也可 为保险公司开发新产品、提高保险产品对客户的吸引力、增加 保费收入提供科学有效的数据基础。
通过良好的服务品质，将服务延伸至开发、测试、培训等保险 公司信息化建设核心领域。通过多种外包服务形式，为保险公 司节约人力成本，降低信息化建设成本。 四、 方案愿景 捷创科技将针对保险公司实际情况制定个性化的保险医疗信息 一体化解决方案，并积极协助保险公司全国范围的医院推广、医疗信 息采集核实等工作的开展，多元化、多层次、全方位的提供健康险、 意外险、车险等多个领域的信息化建设服务。为保险公司低成本、短
保险医疗信息一体化解决方案介绍
一、 标题
《保险医疗信息一体化解决方案介绍》
Intro Of Insurance&medical Information Integration Solution
副标：JIECHUANG 2011
引篇
一、 标语
技 让我为您做一次免费的健康体检吧！
二、 寻医问诊
¨ 提高自己在保险市场的竞争力，头痛吗？
2) 通过“商业保险服务平台”、“财险理赔服务”、“健康保险理赔
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服务”，形成医院信息系统数据和保险理赔数据的交互服务， 打破了传统理赔模式，创造新型理赔服务模式，提高理赔效率； 3) 通过移动技术和医院信息系统数据和保险理赔数据交互服务 的应用，可方便调查人员在第一时间里，收集出险信息，提高 调查质量，增强理赔调查的深度和广度，提升调查工作效率， 同时降低人力和调查成本。 4) 通过“商业保险服务平台”、“财险理赔服务”、“健康保险理赔 服务”，将常规理赔服务与客户出险同步，实时获取客户出险、
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为理赔的起点、医疗的终点成为理赔的终点，大幅提高理赔 效率。
¨ 统计分析客户医疗、理赔等数据，为精算及决策分析提供指
标数据，科学厘定产品费率 方案拥有强大的专家系统和决策分析能力，能智能的分析出 决策以及精算所需的数据，为保险公司进行产品优化及设计 提供数据支持。
¨ 自动预警客户医疗理赔风险，增加理赔调查的深度、广度，
金发放工作的压力
技 方案带来全新的理赔模式，客户的理赔金由医院先行垫付，
保险公司只需按照合同定期与医院进行结算，减轻客户理赔 金发放工作的压力。另外，方案还可提供银行接口以及转账
生态圈篇 捷创科 功能，理赔金发放不再繁琐，将通过系统快捷的实现。
一、 中国保险医疗市场新格局
当前中国的保险市场，是一个急速发展与变革的市场，这对保险 业务改革和信息化建设提出更高的要求。《中国保险行业发展“十二 五”规划纲要》纲要中明确指出要“强化应用，全面推进行业信息化 建设”，坚持把信息化作为保险行业加强风险管理的重要途径加以积 极推进，促进行业经营管理和信息技术深度融合，提高管理和服务效 能。
技 这种创新合作模式的大面积推广应用。 各家保险公司也积极探索与医疗机构的信息化合作模式，如：中 国人寿的“医保通”（由我司提供全国范围的外包开发、实施服务）、
科 泰康人寿的“健保通”（由我司提供全国范围的外包咨询、实施服务）。 创 这种创新的合作模式，使保险公司能为客户提供出院时就可以获得保 捷 险公司理赔金的实时服务水平，解决 “理赔难”的问题，同时对整
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系统的推广，目前较难实际应用。 综上所述，亟需一套完整的解决方案来加强保险医疗行业的信息
化建设工作。
二、 以“保险医疗信息一体化解决方案”为核心的生态圈
捷创科技提出“保险医疗信息一体化解决方案”，并致力打造以 该方案为核心的“生态圈”，通过“生态圈”中不同产品和服务的个 性化组合为中国各大保险公司不同领域提供专业、高效的保险理赔服 务。该方案于 2010 年广泛应用到保险市场，在车险、健康险、意外
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建保险行业和医疗行业的信息桥梁，实现医疗信息数字化、加强理赔 风险管控、为精算提供指标数据等一系列问题，成为保险行业信息化 建设的一道难题。
各级政府、保险行业协会积极探索保险医疗行业合作新思路。在 辽宁省沈阳市、湖南省益阳市等多个地区由政府和保险行业协会牵 头，通过创新保险医疗服务体系，集中所有保险公司和医院的力量提 升保险医疗行业合作水平、加强对保险行业和医院的监督、促进保险 医疗行业的健康发展。但目前，更多的是采用人力沟通方式，限制了
方案通过医疗过程全监控，有效遏制客户（或伤者）的治疗 出现过度用药等不规范医疗行为，更能有效防止挂床等骗保 行为，降低理赔风险，降低赔付率。
¨ 理赔过程介入到医疗过程中，创造全新的“实时赔付”理赔
模式，提高理赔效率 方案以全新的理赔理念打造新型理赔模式，在客户（或伤者） 住院期间实时采集客户医疗信息供理赔调查使用，并在客户 （或伤者）出院时，自动计算保险理赔金，使医疗的起点成
技 险等领域取得良好的效果。下面就“保险医疗信息一体化解决方案”
（以下简称该方案）的结构、内容以及联系做基本介绍。 “保险医疗信息一体化解决方案”其它组成部分请参考“生态圈
创科 示意图”。 捷
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技 科
该方案主要包括“健康险理赔服务“、“车险理赔服务”等一系
创 列服务，以及“商业保险服务平台”等产品。 捷 “健康险理赔服务”实现对客户医疗数据的实时采集，核心功能
技 降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性
方案所提供的理赔调查覆盖面将包含所有的客户（或伤者） 医疗理赔信息，增加理赔调查的广度，并以信息化手段自动
科 对客户风险点进行预警，为调查人员提供调查建议，增加调 创 查深度，降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性。 捷 ¨ 无缝连接医院 HIS 系统，快速实现客户医疗信息采集数字化
四川省德阳市分公司是应用“医保通”较早的单位，在 2004 年至 2009 年期间，合作医院已累计达到 114 家，占当地所有 医院的 80%，公司短期意外和医疗保险业务规模从 3,800 万元 增至 17,000 万元，年均复合增长率 35%，市场占有率达 92%， 短险赔付率控制在合理范围（据上海证券报 2010-09-16 报 道）。 5) 通过“医院信息系统数据交互万能接口系统”提供“医院信息 系统数据交互服务”，实现客户医疗信息采集数字化，可以方
方案通过多种自主研发的系统工具（如：医疗目录处理系统、 医院信息系统数据交互万能接口系统，医院 HIS 系统专家知 识库等），实现与医院 HIS 系统的无缝连接，协助保险公司 快速实现客户医疗信息采集数字化。
¨ 免费提供理赔服务后台系统，低成本、短周期、低风险实现
医疗过程管控系统化 如采用租赁我司服务的方式，我司将提供理赔服务后台系统 所需的所有硬件和软件环境，并免费为保险公司搭建理赔服
个理赔过程进行监控，降低赔付率，是保险公司提升市场竞争力的重 要举措，这些系统已在全国进行推广和应用。
保险医疗行业信息化建设市场前景有目共睹，但由于同时涉及两 个行业，其业务复杂度相对较高，目前全国实现保险医疗行业信息共 享建设的软件服务提供商并不多，更多的软件服务商是以保险行业信 息化建设为基础，正积极向保险医疗行业信息共享建设进军。例如： 通过对常规医院 HIS 系统升级，实现对保险行业提供医疗数据服务， 构建保险医疗行业信息共享纽带，但由于这种新型模式受限于该 HIS
技 医疗信息，并对客户医疗全过程进行跟踪和监控，可以有效的
管控理赔中存在的医疗风险和道德风险，降低赔付率，提高理 赔时效，提升理赔服务质量和保险公司在客户中的形象。中国
科 人寿保险股份有限公司的“医保通”项目，使保险公司的核赔 创 人员可以实时监督医疗服务行为，控制医疗费用虚高，减轻就 捷 医客户的医疗费用负担，促进医疗资源的合理使用。中国人寿
“商业保险服务平台”作为该方案的核心产品，成为医疗、保 险行业联合信息化建设的纽带，实现医疗行业和保险行业的数据共
wenku.baidu.com-8-
享，为其它产品和服务在医疗、保险行业全面运用奠定了基础。
技
“商业保险服务平台”主要是由医疗机构前端系统、中心平台系统
科 组成。医疗机构前端系统主要负责客户的住院信息登记、诊疗信息采 创 集、出院结算等功能。中心平台系统主要负责数据分发，自动将客户 捷 治疗信息准确的发送到相应的业务处理系统。通过与业务处理系统的
技 全性。
6) 凭借多年来积累的实施经验，通过收集全国各地不同地区的医 保目录、医院医疗目录，建立医疗目录知识库，并通过先进的
科 “医疗目录处理工具”，提供快速、高效的“医疗目录处理服 创 务”和“实施外包服务”，低成本实现客户医疗过程管控系统 捷 化。目前我们已为多家保险公司在全国范围内提供该服务，并
技 医疗项目将给予提示和警告。
¨ 此外、“保险医疗一体化解决方案”还提供了各种可自行组 合的服务，可以根据您的实际情况进行定制和使用。例如：
科 满足不同需要的理赔服务后台系统、决策分析与风险管控 创 平台、门诊刷卡系统、数据交互万能接口、医疗目录处理 捷 系统等。
（如想了解更多资讯，请从这里开启。）
是实现客户在离院时就能获得保险公司理赔金，达到简化理赔手续， 方便客户的根本目的，同时还能实现“门诊实时赔付”。
“车险理赔服务”“主要为车险人伤理赔服务，在理赔过程中实 现医疗数据实时采集和风险监控等功能，有效的对医疗过程进行实时 监控。该系统的预警功能可以对病种不合理费用进行预警提示，及时 有效的控制和减少不正当的医疗行为。
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务后台系统；也可选择自行搭建理赔服务后台系统环境，方 案将为保险公司免费提供理赔服务后台系统，并提供系统实 施、系统培训、系统维护等多项免费服务。通过提供不同的 个性化服务，使方案能够根据保险公司实际情况，低成本、 短周期、低风险的实现对客户医疗过程进行监控，完成医疗 过程管控信息化建设。
¨ 保险公司只需与医院结算由其垫付的理赔金，减轻客户理赔
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便的从不同医院信息系统抓取所需信息，并保证数据的准确 性，同时也大大的简化医院的操作。“医院信息系统数据交互 服务”使大范围采集客户医疗信息成为现实，攻克了医疗保险 信息共享建设的一道难题。目前，通过“医院信息系统数据交 互服务”，已实现全国 31 省 110 地市的 600 余家医院医疗信息 采集数字化。通过多年对医院信息系统的经验积累，建立信息 系统知识库，使我司可在短期内完成与各医院信息系统的对 接，加快医院实施进度，节约实施成本，提高系统稳定性、安
二、 我们为您提供的解决办法 ¨ 降低客户理赔难度，解除客户后顾之忧，提升保险产品对客
户的吸引力，提高保费收入
技 方案创造全新的“实时赔付”理赔模式，使客户出院就能获
得保险理赔金，解除客户对自己（或客户对伤者）“理赔难” 的后顾之忧，减轻客户理赔负担、提升客户体验的同时，增
科 加保险产品对客户的吸引力，为保险公司带来更大的客户 创 群。 捷 ¨ 实时监控医疗过程，防范理赔风险，降低赔付率
前言篇
一、 您是否遇到了以下的问题 Ø 如何提升保险产品对客户的吸引力，提高保费收入？ Ø 如何防范理赔风险，降低赔付率？ Ø 如何创新理赔模式，提高理赔效率？ Ø 如何获取精算数据，科学厘定产品费率？ Ø 如何降低人力成本，增加理赔调查的深度、广度？
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Ø 如何降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性？ Ø 如何快速实现客户医疗信息采集数字化？ Ø 如何低成本、短周期、低风险实现医疗过程管控系统化？ Ø 如何减轻理赔金发放工作的压力？
四、 灵丹妙药
¨ 捷创科技“保险医疗一体化解决方案”为您打造了一套充
-1-
满市场竞争力的新型保险理赔服务解决方案。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”通过多年的经验，完美的实
现医疗过程全介入，理赔过程全监控。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”提供了一套专业的“实时赔
付”服务。为客户提供快捷、安全、便利的理赔服务，即 客户出院的同时就能获取保险理赔金。 ¨ “保险医疗一体化解决方案”强大的监控功能，能够根据 保险公司的实际情况对医疗机构进行监控，对于不合理的
科 ¨ 减低理赔成本，头晕吗？ 创 ¨ 加强保险风险管控，提高服务质量，心烦吗？ 捷 ¨ 理赔、医疗同步信息化监控，数据实时获取，ok 吗？
三、 专家把脉
¨ 是否有一套属于自己行业的保险医疗解决方案？ ¨ 是否能实时掌握客户真实的医疗行为？ ¨ 是否考虑到为客户提供一个快捷、方便、放心的新型理赔
服务？ ¨ 是否能实时获取理赔医疗数据，控制骗保发生？
无缝连接，实现实时赔付、风险管控等功能。
三、 方案的价值
1) 通过生态圈中的“决策分析”和“专家系统”对基础数据的统 计、分析、提炼服务，形成可为保险公司积累精算数据，加强 精算评估，科学厘定产品费率提供可参考的指标性数据；也可 为保险公司开发新产品、提高保险产品对客户的吸引力、增加 保费收入提供科学有效的数据基础。
通过良好的服务品质，将服务延伸至开发、测试、培训等保险 公司信息化建设核心领域。通过多种外包服务形式，为保险公 司节约人力成本，降低信息化建设成本。 四、 方案愿景 捷创科技将针对保险公司实际情况制定个性化的保险医疗信息 一体化解决方案，并积极协助保险公司全国范围的医院推广、医疗信 息采集核实等工作的开展，多元化、多层次、全方位的提供健康险、 意外险、车险等多个领域的信息化建设服务。为保险公司低成本、短
保险医疗信息一体化解决方案介绍
一、 标题
《保险医疗信息一体化解决方案介绍》
Intro Of Insurance&medical Information Integration Solution
副标：JIECHUANG 2011
引篇
一、 标语
技 让我为您做一次免费的健康体检吧！
二、 寻医问诊
¨ 提高自己在保险市场的竞争力，头痛吗？
2) 通过“商业保险服务平台”、“财险理赔服务”、“健康保险理赔
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服务”，形成医院信息系统数据和保险理赔数据的交互服务， 打破了传统理赔模式，创造新型理赔服务模式，提高理赔效率； 3) 通过移动技术和医院信息系统数据和保险理赔数据交互服务 的应用，可方便调查人员在第一时间里，收集出险信息，提高 调查质量，增强理赔调查的深度和广度，提升调查工作效率， 同时降低人力和调查成本。 4) 通过“商业保险服务平台”、“财险理赔服务”、“健康保险理赔 服务”，将常规理赔服务与客户出险同步，实时获取客户出险、
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为理赔的起点、医疗的终点成为理赔的终点，大幅提高理赔 效率。
¨ 统计分析客户医疗、理赔等数据，为精算及决策分析提供指
标数据，科学厘定产品费率 方案拥有强大的专家系统和决策分析能力，能智能的分析出 决策以及精算所需的数据，为保险公司进行产品优化及设计 提供数据支持。
¨ 自动预警客户医疗理赔风险，增加理赔调查的深度、广度，
金发放工作的压力
技 方案带来全新的理赔模式，客户的理赔金由医院先行垫付，
保险公司只需按照合同定期与医院进行结算，减轻客户理赔 金发放工作的压力。另外，方案还可提供银行接口以及转账
生态圈篇 捷创科 功能，理赔金发放不再繁琐，将通过系统快捷的实现。
一、 中国保险医疗市场新格局
当前中国的保险市场，是一个急速发展与变革的市场，这对保险 业务改革和信息化建设提出更高的要求。《中国保险行业发展“十二 五”规划纲要》纲要中明确指出要“强化应用，全面推进行业信息化 建设”，坚持把信息化作为保险行业加强风险管理的重要途径加以积 极推进，促进行业经营管理和信息技术深度融合，提高管理和服务效 能。
技 这种创新合作模式的大面积推广应用。 各家保险公司也积极探索与医疗机构的信息化合作模式，如：中 国人寿的“医保通”（由我司提供全国范围的外包开发、实施服务）、
科 泰康人寿的“健保通”（由我司提供全国范围的外包咨询、实施服务）。 创 这种创新的合作模式，使保险公司能为客户提供出院时就可以获得保 捷 险公司理赔金的实时服务水平，解决 “理赔难”的问题，同时对整
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系统的推广，目前较难实际应用。 综上所述，亟需一套完整的解决方案来加强保险医疗行业的信息
化建设工作。
二、 以“保险医疗信息一体化解决方案”为核心的生态圈
捷创科技提出“保险医疗信息一体化解决方案”，并致力打造以 该方案为核心的“生态圈”，通过“生态圈”中不同产品和服务的个 性化组合为中国各大保险公司不同领域提供专业、高效的保险理赔服 务。该方案于 2010 年广泛应用到保险市场，在车险、健康险、意外