从_伤寒论_看张仲景的_治未病_思想_郭中良

肺，施泄于肾。在气的统帅下，循经而行，灌溉一身无所不及。”因此，笔者在眼科临证中对中医“气化”的概念感受颇深，水谷精微必须气化升腾才能使眼睛发挥正常功能。

（２）现代都市之人体力劳动少，脑力劳动多，缺乏阳光照晒，普遍阴气较盛，阳气不足。加之营养过剩，五味过极。正如东垣所说：“阴之所生，本在五味；阴之五官，伤在五味”。因此，眼科许多病证有阳气不足之表现。笔者体会，无论外眼病还是内眼病，在缠绵难愈的情况下，一定要考虑升阳补气。

（３）运用“

益气升阳”法则，首先要学习李东垣《脾胃论》学术思想。李东垣认为，自然界一切事物时刻都在运动变化着。这种运动形式主要表现为升降浮沉的变化，而在升降问题上，李东垣特别强调生长和生发的一面。他认为，只有脾气生发，谷气才能上升，元气才能充沛，阴火才能潜藏。在治疗上他喜用升麻、柴胡，以遂其升生之性。其代表方补中益气汤重用黄芪，以补肺气，统摄全身，使气血津液运行各循其道，在眼科临症中如使用得当，则效果卓著。其

次，“升阳”治则除考虑使用升麻、柴胡、桔梗等升提性质的药物外，还要考虑适当使用祛风药物。其思想主要来自于中医眼科名著《审视瑶函》。因风性轻扬，“风邪上受，首先犯肺”，且祛风药多轻清上扬，可引药直达病所，如治疗“真睛破损”的著名方剂除风益损汤中使用藁本、前胡即为此意。参考文献

［１］明・傅仁宇．审视瑶函［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

２００６，８．

［２］

金・李东垣．脾胃论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６，８．

作者简介：马东丽，女，４５岁，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心副主任医师。从事中医眼科临床２３年。发表学术论文２０余篇，主持完成多项科研课题，研究方向为近视眼和眼免疫性疾病。目前承担国家自然基金“菊花决明散防治高危角膜移植排斥反应免疫调节机理研究”项目和北京市中西医结合眼科重点学科建设任务。

（收稿日期：２００８－０７－０３）

从《伤寒论》看张仲景的“治未病”思想

郭中良

周峻伟王和天

【关键词】治未病；伤寒论；张仲景；内涵

作者单位：１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院内科

有人认为《周易》“君子以思患而预防之”是“预防”一词的最早出处。“治未病”源于《内经》、《难经》，是中国传统医学理论体系的重要组成部分，也是中医学独具特色的内容之一。医圣张仲景禀《内经》、《难经》之旨，在临床医学实践中贯彻“治未病”思想，使“治未病”思想的理论内涵得以全面继承和进一步发展，这不仅对后世中医学的发展具有重要影响，而且对当代中医学的理论与临床也有积极指导意义。

１扶正固本，摄生为先

张仲景十分重视防患于未然，其养生防病思想主要体现在“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”“若五脏元真通畅，人即安和。［１］

”这与《内经》“虚

邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来［２］”

的观点一脉相承，均强调疾病是可以预防的，注重起居和饮食的调护。这一养生防病思想在现代生活中有更广泛的现实意义。张仲景有薯蓣丸预防营卫气血俱虚，易感风邪而生百病的风气百疾之例。又有《伤寒论》桂枝汤煎服法：“服已须臾，啜热稀粥一升余”。张仲景以热稀粥以养胃气而发汗，扶正防变促愈。

２病宜早治，勿令生变

张仲景“治未病”思想之二为“病宜早治，勿令生变”。他提出，“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

九窍闭塞［１］。”

２．１先安将受邪之地

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为张仲景发挥《难经》之意的代表论述［１，３］，其预防病势发展的主要措施是以整体观为理论依据，掌握疾病的传变规律，治疗疾病之未传而防变。如柯琴谓大青龙汤方中“用石膏以清胃热，是仲景于太阳经中预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣”。这种“先安”性治法，较之必待传变而后议治法，更有价值。其后温病时有所发挥。后世温病学家提出“客邪贵乎早逐”、“急急透解，莫待传陷而入为险恶之病”、“急急透斑为要”、“伤寒下不厌迟，时疫下不厌早”等观点，皆对截断病传道路或保护未受邪脏腑、提高疗效有积极意义。

２．２有病早治

《伤寒论》５４条云：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”说明在疾病初发，邪位浅表时治疗的重要性。早治已成之病，不但容易向愈，而且免生变化之弊。张仲景治病务示于早，从整个外感热病而论，反复强调“病在表，当先解表”，以消患于“萌芽”。《伤寒论》第１０１条有“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”之法。示人治少阳证，只需见到一部分主症，即可用小柴胡汤，不必待症悉具而用之，争取治疗的时机，防止病证深化。“凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。”２．３药宜早进，莫待早晚

“凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之［４］。”强调病宜早治，治之为易，亦防传变，说明早期用药的重要意义。

２．４既病防传变

（１）六经学说与既病防变：张仲景提出了一系列传变规律及治疗方案。如传变规律有循经传、越经传、表里传，也可出现合病、并病、直中等情况。这一系列规律可视为“既病防变”的重要体系。如《伤寒论》第９７条云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”详细地叙述了小柴胡证的病因为“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，正邪处于“分争”之中，故而需用小柴胡汤来治半表半里之邪，使邪去正安。同时，依据六经传变理论，张仲景提出，如若服小柴胡汤后出现渴的症状，说明柴胡汤未达到目的，而邪已转入阳明，需运用阳明病的治法进行治疗。这一条文清晰地分析了疾病从太阳转属少阳再进入阳明的过程，故而六经学说不仅可以运用于“未病先防”，更能很好地运用于“既病防变”。《伤寒论》中此类的规律分析贯穿整个六经病证的过程，为临床医生运用六经辨证规律、发挥药物的“既病防变”作用开辟了一条很好的途径。

（２）未盛防盛：这是在病证急剧发展、危象即将显露的特殊情况下，为防止病情转盛而采取的防治措施。如《伤寒论》第２５４条云：“发汗不解、腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”是腑实已成，而微露津伤之象，若不乘此急下，势必燥热燔灼，燎原莫制。故《伤寒论选读》云：“急下之证固多凶险，而急下之法则不必将病情凶险而后用之”。

（３）已盛防逆：这是针对疾病危重期，为防止病情逆转，危及生命而采用的防治措施。如病入少阴、厥阴，阳衰阴盛之象毕露，病情极易突变而陷入阳亡阴竭之危险境地，此时防逆，至关重要［４］。

（４）病盛防危：对已盛之病应采取积极的救治措施，防其逆变。这是“治未病”思想更深层次的体现。正如《伤寒论》第６条所言：“一逆尚引日，再逆促命期”。所有急危重症都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键时刻及时救治，多可转危为安。张仲景在处理急危重症方面为我们树立了范例。他以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒，指出５日可治，７日不可治。其治病的实质就是迅速阻断已盛之邪毒，阻止病势发展，使危重病人得到救治。

（５）治疗急症：采取阻挡病邪、截断病路、扭转病势的方法［４］。在实施此方法时，具体措施有两种：①“未病先防”是在疾病继续发展的过程上，加固、充实欲犯部位，使深趋之邪遇到障碍，犯之不能，阻滞病邪的蔓延。②“既病防变”是在疾病的进程中，选定适当部位，不误治机，围而歼之，使病邪就此止步，不再继续传变。《伤寒论》第８条云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。”其着眼于即将受邪之阳明经，在太阳经之邪尚未传至以前，以针刺法疏通经气，增强抗邪能力，阻挡病邪再传，扭转其势，外出于表而自愈。徐灵胎云：“横暴之疾而急保其未病，则所以守