心衰 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 提供心腔大小及瓣膜 结构功能等资料
➢ 左室舒张末期容积
（LVEDV）:
了解心脏舒张功能。
➢ 左室射血分数 （LVEF）：
✓ 正常值>50％，下 降提示左室收缩功 能↓
检查
参考：心脏泵血功能的评定
主要通过射血量衡量，即1次或1分钟的射血量
1. 每搏输出量（搏出量 stroke volume）： ✓ 一侧心室一次收缩射出的血量，约70ml
体征
➢ 颈静脉怒张：最早体征 ➢ 水肿；重者胸水、腹水 ➢ 肝大和压痛 ➢ 肝颈静脉回流征阳性:特征性体征 ➢ 右室扩大，三尖瓣收缩期吹风样杂音
颈静脉怒张
水肿
肝大
3、全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
三、辅助检查
1. X线胸片检查 ：
➢ 了解心脏大小，有无肺淤血表现及严重程度
2. 超声心动图 ：
缺血、心肌病、心肌炎、心肌代谢疾病
（二）诱因
1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳，情绪激动 6.水电解质紊乱
思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？
（三）发病机制
各
心肌收缩
种
力下降
心肌肥厚
心功能 正常
病
心脏扩大
因
心脏负担 神经内分泌变化
5. 搏功（stroke work）和分功（minute work）： ✓ 左心室一次收缩所做的功， 称为每搏功（搏功）
6. 搏功=（射血期左心室内压-左心室舒张末期压）×搏出量； 7. 分功（分功）指心室每分钟作的功。分功=搏功×心率
3.实验室检查
血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、电解 质、甲状腺功能、BNP等检查。
✓ 交感↑ ✓ RAAS激活
左心室功能曲线
心脏指数 CI=CO/体表面积BSA 。 正常CI=2.5—4.2L/min/m2
CI＜2.2L／min.m2时，出现低心排血量 的症状和体征
RAAS 血管紧张素原 肾素
血管紧张素I 血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
心衰
心力衰竭★
概述
心功能不全★
指由于心肌收缩或舒张功能障碍， 或心脏负荷增加而引起的全身组织器 官灌注不足以肺循环和（或）体循环 系统淤血为主要临床特征的临床综合 征，是心脏疾病的终末阶段。
心力衰竭分类
1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性 心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性 心力衰竭。
2、饮食
（1）限盐限水饮食（盐 2-5g/d。水< 1.5-2 L/d）
六、治 疗
治疗目标
➢ 纠正血流动力学异常 ➢ 缓解症状 ➢ 防止心肌损害进一步加重；阻止或延缓心室
重塑，降低死亡率。 ➢ 改善生活质量、延长寿命。
去除和限制基本病因和消除诱因是关键
主要治疗措施：利尿、改善心室重构、 强心
（一）病因和诱因治疗—关键 治疗原发病 ＋ 去除诱因（如抗感染）
(二）一般治疗 1.休息 2.饮食—限盐限水
心功能不全的程度：心功能不全分级
➢ 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） ➢ 客观评定：A、B、C、D期
心功能分级
I级
II级
III级
IV级
体力活 动不 受限制
体力活 动轻度 受限制
体力活 动明显 受限制
体力活 动重度 受限制
鉴别诊断
急性支气管哮喘--心源性哮喘须与左心衰鉴别
右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
4. 其他：参考
➢ 放射性核素心血池检查 ➢ 心电图 ➢ 左心室造影
✓ 判断心腔大小及心脏收缩舒张功能
➢ 6分钟步行试验
✓ 测定患者对运动的耐受量，反映心功能状态
➢ 有创血流动力学检查：
✓ 计算心输出量（CO） ✓ 肺毛细血管楔压（PWP）等反映心功能的指标
四、诊断与鉴别诊断
诊断标准
慢性心功能不全：根据病史、临床表现 和辅助检查不难诊断
2. 每分输出量（心输出量 minute volume）： ✓ 每分钟由一侧心室收缩射出的血液量（每搏输出量×心率），约 5000ml/min
3. 射血分数 （ejection fraction）： ✓ 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，约为55%～65%
4. 心指数 （cardiac index）： ✓ 每一平方米体表面积的每分心输出量，2.5～4.2 L/min.m2
后负荷
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
前负荷
血容量增加
2.体液因子的激活
➢ 去甲肾上腺素 ➢ 血管紧张素Ⅱ ➢ 醛固酮 ➢ 内皮素：缩血管 ➢ 精氨酸加压素 ➢ 肿瘤坏死因子等
二.临床表现 ★
1、左心衰竭
左心负荷增高
肺循环淤血 心排量减少
症状
➢ 肺循环淤血症状 1.呼吸困难 2.咳嗽，咯痰，咯血
1、休息
心功能Ⅰ级：病人有心 脏病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力劳 动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
➢ 心排血量降低症状 ✓ 疲乏无力，头晕、失眠， ✓ 苍白，紫绀；心动过速，血压降低 ✓ 食欲↓；尿少
体征
➢ 心脏增大 ➢ 心率加快 ➢ 心尖部舒张期奔马律 ➢ 双肺底湿啰音 ➢ 交替脉
பைடு நூலகம்、右心衰竭
右心负荷增高
体循环淤血
症状-消化道症状
➢ 食欲不振：最常见症状 ➢ 腹胀，尿少，体重增加 ➢ 呼吸困难（ ？）
请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？
慢性心力衰竭 ★
又称为 慢性充血性心力衰竭
一.病因和发病机制
（一）病因
1、心脏负荷过重
▲前负荷（容量）过重
——如：瓣膜关闭不全、动静脉分流、体 循环容量增多等
▲后负荷（压力）过重
——如：体/肺循环高压、主/肺动脉瓣狭 窄等 2、原发性心肌损害：
心力
增加
衰竭
心功能代偿方式？
1.血流动力学代偿机制
① Frank-Starling机制
✓ 心排血量↓→ 心肌纤维延长→↑容量负荷 →左室舒张末 压↑→CO↑
✓ 前负荷↑ →左室舒张末压→CO↑ ✓ →左室扩大
② 心肌肥厚：
✓ 后负荷↑→心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ ✓ 心肌损伤心室重塑
③ 神经－体液机制：
➢ 左室舒张末期容积
（LVEDV）:
了解心脏舒张功能。
➢ 左室射血分数 （LVEF）：
✓ 正常值>50％，下 降提示左室收缩功 能↓
检查
参考：心脏泵血功能的评定
主要通过射血量衡量，即1次或1分钟的射血量
1. 每搏输出量（搏出量 stroke volume）： ✓ 一侧心室一次收缩射出的血量，约70ml
体征
➢ 颈静脉怒张：最早体征 ➢ 水肿；重者胸水、腹水 ➢ 肝大和压痛 ➢ 肝颈静脉回流征阳性:特征性体征 ➢ 右室扩大，三尖瓣收缩期吹风样杂音
颈静脉怒张
水肿
肝大
3、全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
三、辅助检查
1. X线胸片检查 ：
➢ 了解心脏大小，有无肺淤血表现及严重程度
2. 超声心动图 ：
缺血、心肌病、心肌炎、心肌代谢疾病
（二）诱因
1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳，情绪激动 6.水电解质紊乱
思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？
（三）发病机制
各
心肌收缩
种
力下降
心肌肥厚
心功能 正常
病
心脏扩大
因
心脏负担 神经内分泌变化
5. 搏功（stroke work）和分功（minute work）： ✓ 左心室一次收缩所做的功， 称为每搏功（搏功）
6. 搏功=（射血期左心室内压-左心室舒张末期压）×搏出量； 7. 分功（分功）指心室每分钟作的功。分功=搏功×心率
3.实验室检查
血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、电解 质、甲状腺功能、BNP等检查。
✓ 交感↑ ✓ RAAS激活
左心室功能曲线
心脏指数 CI=CO/体表面积BSA 。 正常CI=2.5—4.2L/min/m2
CI＜2.2L／min.m2时，出现低心排血量 的症状和体征
RAAS 血管紧张素原 肾素
血管紧张素I 血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
心衰
心力衰竭★
概述
心功能不全★
指由于心肌收缩或舒张功能障碍， 或心脏负荷增加而引起的全身组织器 官灌注不足以肺循环和（或）体循环 系统淤血为主要临床特征的临床综合 征，是心脏疾病的终末阶段。
心力衰竭分类
1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性 心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性 心力衰竭。
2、饮食
（1）限盐限水饮食（盐 2-5g/d。水< 1.5-2 L/d）
六、治 疗
治疗目标
➢ 纠正血流动力学异常 ➢ 缓解症状 ➢ 防止心肌损害进一步加重；阻止或延缓心室
重塑，降低死亡率。 ➢ 改善生活质量、延长寿命。
去除和限制基本病因和消除诱因是关键
主要治疗措施：利尿、改善心室重构、 强心
（一）病因和诱因治疗—关键 治疗原发病 ＋ 去除诱因（如抗感染）
(二）一般治疗 1.休息 2.饮食—限盐限水
心功能不全的程度：心功能不全分级
➢ 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） ➢ 客观评定：A、B、C、D期
心功能分级
I级
II级
III级
IV级
体力活 动不 受限制
体力活 动轻度 受限制
体力活 动明显 受限制
体力活 动重度 受限制
鉴别诊断
急性支气管哮喘--心源性哮喘须与左心衰鉴别
右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
4. 其他：参考
➢ 放射性核素心血池检查 ➢ 心电图 ➢ 左心室造影
✓ 判断心腔大小及心脏收缩舒张功能
➢ 6分钟步行试验
✓ 测定患者对运动的耐受量，反映心功能状态
➢ 有创血流动力学检查：
✓ 计算心输出量（CO） ✓ 肺毛细血管楔压（PWP）等反映心功能的指标
四、诊断与鉴别诊断
诊断标准
慢性心功能不全：根据病史、临床表现 和辅助检查不难诊断
2. 每分输出量（心输出量 minute volume）： ✓ 每分钟由一侧心室收缩射出的血液量（每搏输出量×心率），约 5000ml/min
3. 射血分数 （ejection fraction）： ✓ 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，约为55%～65%
4. 心指数 （cardiac index）： ✓ 每一平方米体表面积的每分心输出量，2.5～4.2 L/min.m2
后负荷
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
前负荷
血容量增加
2.体液因子的激活
➢ 去甲肾上腺素 ➢ 血管紧张素Ⅱ ➢ 醛固酮 ➢ 内皮素：缩血管 ➢ 精氨酸加压素 ➢ 肿瘤坏死因子等
二.临床表现 ★
1、左心衰竭
左心负荷增高
肺循环淤血 心排量减少
症状
➢ 肺循环淤血症状 1.呼吸困难 2.咳嗽，咯痰，咯血
1、休息
心功能Ⅰ级：病人有心 脏病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力劳 动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
➢ 心排血量降低症状 ✓ 疲乏无力，头晕、失眠， ✓ 苍白，紫绀；心动过速，血压降低 ✓ 食欲↓；尿少
体征
➢ 心脏增大 ➢ 心率加快 ➢ 心尖部舒张期奔马律 ➢ 双肺底湿啰音 ➢ 交替脉
பைடு நூலகம்、右心衰竭
右心负荷增高
体循环淤血
症状-消化道症状
➢ 食欲不振：最常见症状 ➢ 腹胀，尿少，体重增加 ➢ 呼吸困难（ ？）
请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？
慢性心力衰竭 ★
又称为 慢性充血性心力衰竭
一.病因和发病机制
（一）病因
1、心脏负荷过重
▲前负荷（容量）过重
——如：瓣膜关闭不全、动静脉分流、体 循环容量增多等
▲后负荷（压力）过重
——如：体/肺循环高压、主/肺动脉瓣狭 窄等 2、原发性心肌损害：
心力
增加
衰竭
心功能代偿方式？
1.血流动力学代偿机制
① Frank-Starling机制
✓ 心排血量↓→ 心肌纤维延长→↑容量负荷 →左室舒张末 压↑→CO↑
✓ 前负荷↑ →左室舒张末压→CO↑ ✓ →左室扩大
② 心肌肥厚：
✓ 后负荷↑→心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ ✓ 心肌损伤心室重塑
③ 神经－体液机制：