骨科脊柱疾病模板PPT课件
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强直性脊柱炎完整ppt课件
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8
临床表现
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9
2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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20
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•
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读感 谢 阅 读
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18
外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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19
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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5
感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
脊柱常见疾病ppt课件
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
脊柱骨科课件ppt
不适症状
如出现腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状时 ，应及时就医并进行相关检查。
谢谢
THANKS
脊柱疾病的分类与评估
颈椎病
分为神经根型、脊髓型、 交感型和混合型，根据症 状和影像学表现进行评估 ，制定治疗方案。
腰椎病
包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄等，根据患者的症 状、体征和影像学检查结 果进行评估。
脊柱侧弯
根据侧弯的角度和年龄段 制定不同的治疗方案，评 估患者的生理和心理状况 。
04 脊柱疾病的治疗方法
02 脊柱的解剖结构与功能
CHAPTER
脊柱的骨骼结构
颈椎
共7个，形状为上、下两端有略呈水 平状的突出，突出之间由椎间盘相连 接，横突末端有横突孔，是椎动脉和 椎静脉的通路。
胸椎
腰椎
共5个，腰椎粗壮，上连胸椎，下连 骶骨。
共12个，自上而下逐渐增大，其上部 显著后凸，下部显著前凸。
脊柱的肌肉与韧带
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
针对脊柱疾病进行特定 的康复训练，如核心力 量训练、柔韧性训练等
。
支具或矫形器
对于某些脊柱疾病，医 生可能会建议使用支具 或矫形器来提供支撑和
稳定性。
手术治疗
01
生活习惯
戒烟限酒，避免过度劳累和不良姿势，保证充足的睡眠时间，有助于预防脊柱疾病的产生。定期Fra bibliotek行脊柱检查与评估
年龄
随着年龄的增长，脊柱退行性疾病的风险增 加，建议定期进行脊柱检查。
家族史
有脊柱疾病家族史的人群，应提高警惕，定 期进行脊柱检查。
如出现腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状时 ，应及时就医并进行相关检查。
谢谢
THANKS
脊柱疾病的分类与评估
颈椎病
分为神经根型、脊髓型、 交感型和混合型，根据症 状和影像学表现进行评估 ，制定治疗方案。
腰椎病
包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄等，根据患者的症 状、体征和影像学检查结 果进行评估。
脊柱侧弯
根据侧弯的角度和年龄段 制定不同的治疗方案，评 估患者的生理和心理状况 。
04 脊柱疾病的治疗方法
02 脊柱的解剖结构与功能
CHAPTER
脊柱的骨骼结构
颈椎
共7个，形状为上、下两端有略呈水 平状的突出，突出之间由椎间盘相连 接，横突末端有横突孔，是椎动脉和 椎静脉的通路。
胸椎
腰椎
共5个，腰椎粗壮，上连胸椎，下连 骶骨。
共12个，自上而下逐渐增大，其上部 显著后凸，下部显著前凸。
脊柱的肌肉与韧带
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
针对脊柱疾病进行特定 的康复训练，如核心力 量训练、柔韧性训练等
。
支具或矫形器
对于某些脊柱疾病，医 生可能会建议使用支具 或矫形器来提供支撑和
稳定性。
手术治疗
01
生活习惯
戒烟限酒，避免过度劳累和不良姿势，保证充足的睡眠时间，有助于预防脊柱疾病的产生。定期Fra bibliotek行脊柱检查与评估
年龄
随着年龄的增长，脊柱退行性疾病的风险增 加，建议定期进行脊柱检查。
家族史
有脊柱疾病家族史的人群，应提高警惕，定 期进行脊柱检查。
《骨科病理学课件-脊柱疾病》
1
手术适应症
如神经根压迫症状明显、疾病进展迅速、
手术种类
2
疾病影响生活质量等。
包括椎间盘切除、椎板切除、脊柱融合
等不同种类的手术。
3
手术风险
手术风险包括感染、神经损伤、术后并 发症等。
脊柱疾病的康复与护理
康复训练
通过物理治疗、康复操、按摩 等帮助患者恢复脊柱功能。
饮食护理
保证摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，有助于骨骼健康。
护理建议
如保持正确姿势、避免过度用 力、定期复查等。
脊柱肿瘤分为原发性和转移性， 可导致脊髓受压、神经功能障碍 等症状。
诊断脊柱疾病的方法
1
影像学检查
2
包括X线、CT、MRI等，可以清晰显示脊
柱结构和病变情况，帮助明确诊断。
3
体格检查
通过观察症状和体征，如局部疼痛、肌 力减退等，初步判断可能的脊柱疾病。
实验室检查
如血液常规、炎症标志物检测，有助于 了解炎症性脊柱疾病的情况。
椎管是脊柱的中空管道， 内部包含脊髓和神经根。
脊柱疾病分类
炎症性疾病
如强直性脊柱炎和骨髓炎。
退行性疾病
如腰椎间盘突出和脊柱骨质疏 松。
损伤性疾突出
腰椎间盘突出是指椎间盘向椎管 内突出，常引起腰背痛、肢体放 射性疼痛等症状。
脊柱管狭窄
脊柱肿瘤
脊柱管狭窄是指椎管内空间变窄， 导致脊髓和神经根受压，出现背 痛、间歇性跛行等症状。
脊柱疾病的治疗及预防措施
onservative Treatments
包括物理疗法、药物治疗、 康复训练等。
Surgical Treatments
如椎间盘切除术、脊柱融合 术等，适用于严重病例。
脊柱医学PPT课件
5
MRI:显示椎间盘的首选
椎间盘变性表现为椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。 椎间盘积气和钙化在T1WI和T2WI上呈低信号或无信号区。 椎间盘膨出显示为纤维环低信号向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪 呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。 椎体边缘骨质增生、骨赘表现为椎体边缘部骨质 肥大或呈三角形、喙样外突，边缘皮质一般呈 长T1短T2信号。 椎体终板及终板下区骨髓表现分三型： 1、长T1长T2信号 病变区血管组织增生 2、短T1长T2信号 骨髓脂肪沉积 3、长T1短T2信号 骨质硬化 椎间关节退变变现为关节间隙变窄，关节面不完 整，关节面边缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关 节面下囊变变现为囊状长T1长T2信号，关节间隙内 积液呈长T1长T2信号，积气呈无信号区。
7
MRI直接征象表现如下：
椎间盘突出MRI间接征象
1、硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压， 与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失。 2、受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水 肿或缺血改变。 3、硬膜外静脉丛受压,迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘 与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。 4、相邻骨结构及骨髓改变。
1长t1长t2信号病变区血管组织增生2短t1长t2信号骨髓脂肪沉积3长t1短t2信号骨质硬化椎间关节退变变现为关节间隙变窄关节面不完整关节面边缘部骨质增生肥大或骨赘形成关节面下囊变变现为囊状长t1长t2信号关节间隙内积液呈长t1长t2信号积气呈无信号区
脊柱病变的MRI
1、脊柱解剖学知识 （1）4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
10
椎管狭窄
MRI:多平面显示椎管狭窄更明确 椎体间、椎间关节增生及黄韧带、 后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出 或突出。 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变性 硬膜外脂肪受压、变形或消失 硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移 位，重者可出现缺血、坏死、囊变， 变现为脊髓内单或多节段等或长T1 长T2信号 椎管内占位性病变或邻近结构的病 变侵入椎管内
脊柱骨关节病的护理PPT课件
运动疗法：增强肌肉力量，改善关节活动度
冷敷：减轻炎症，缓解肿胀
电刺激：缓解肌肉紧张，促进康复
心理护理
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰
鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗和康复训练
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
提供心理支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化
护理操作技能
健康教育与康复指导
护理安全与风险防范
培训方法
01
理论授课：讲解脊柱骨关节病的基础知识、护理要点、康复方法等
02
实践操作：指导学员进行正确的护理操作，如翻身、按摩、康复训练等
03
案例分析：通过实际病例，分析护理过程中的问题及解决方法
04
互动讨论：组织学员进行小组讨论，分享护理经验，提高护理水平
05
考核评估：对学员进行理论知识和实际操作的考核，评估培训效果
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
202X
脊柱骨关节病的护理PPT课件
x
目录
脊柱骨关节病概述
01
护理要点
02
护理措施
03
护理教育与培训
04
1
脊柱骨关节病概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
定义与分类
定义：脊柱骨关节病是指脊柱和骨关节的疾病，包括颈椎病、腰椎病、关节炎等。分类：颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等。腰椎病：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。关节炎：骨关节炎、类风湿性关节炎等。病因：颈椎病：长期低头、久坐等不良生活习惯。腰椎病：长期弯腰、久坐等不良生活习惯。关节炎：遗传、感染、免疫系统异常等。症状：颈椎病：颈部疼痛、僵硬、头晕、头痛等。腰椎病：腰部疼痛、僵硬、下肢麻木、无力等。关节炎：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。治疗方法：颈椎病：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。腰椎病：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。关节炎：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
冷敷：减轻炎症，缓解肿胀
电刺激：缓解肌肉紧张，促进康复
心理护理
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰
鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗和康复训练
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
提供心理支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化
护理操作技能
健康教育与康复指导
护理安全与风险防范
培训方法
01
理论授课：讲解脊柱骨关节病的基础知识、护理要点、康复方法等
02
实践操作：指导学员进行正确的护理操作，如翻身、按摩、康复训练等
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案例分析：通过实际病例，分析护理过程中的问题及解决方法
04
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05
考核评估：对学员进行理论知识和实际操作的考核，评估培训效果
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脊柱骨关节病概述
01
护理要点
02
护理措施
03
护理教育与培训
04
1
脊柱骨关节病概述
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定义与分类
定义：脊柱骨关节病是指脊柱和骨关节的疾病，包括颈椎病、腰椎病、关节炎等。分类：颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等。腰椎病：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。关节炎：骨关节炎、类风湿性关节炎等。病因：颈椎病：长期低头、久坐等不良生活习惯。腰椎病：长期弯腰、久坐等不良生活习惯。关节炎：遗传、感染、免疫系统异常等。症状：颈椎病：颈部疼痛、僵硬、头晕、头痛等。腰椎病：腰部疼痛、僵硬、下肢麻木、无力等。关节炎：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。治疗方法：颈椎病：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。腰椎病：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。关节炎：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
脊柱相关疾病PPT医学课件
定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。
29
层次
30
操作手法：纵行切割或横行切割 黄韧带4---6下。
切割深度：针刀突破黄韧带是进 椎管腔前的最后一个 突破感，突破后有明 显的落空感。
注意事项：如何控制深度？ 1、先找骨面 2、再用刹车 3、术后平卧6小时
31
盘源性椎管外病变—1
最后将针刀刃向外斜，铲切2-3下。 出针按压。
39
32
盘源性椎管外病变—2
椎间盘突出后---椎间隙变窄---上下椎体靠 近---纤维环和椎周韧带及关节囊松弛---椎 体不稳、滑脱、微小移位---椎周肌及椎周 韧带被异常牵拉---变形或过度紧张---引起 慢性损伤后形成慢性无菌性炎症---腰腿痛 的各种症状。 ------回旋肌 ------脊神经后内侧支
确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开1.5cm到2.5cm范围 内的阳性点（6---8个点）。
定向：针刀23
操作手法：纵横切摆 切割深度：初、中、高级 注意事项：椎管腔、关节腔
24
椎管外减压---2---腰大肌松解
腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈 的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突 出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌 同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力 加大使症状加重。
9
腰椎脊神经后内侧支
行走路线: 腰椎的脊神经后内侧支从椎间
孔穿出后，绕过上关节突外侧根部 及横突根部上缘，穿过乳--副突管 向后向内到达关节囊下缘表面。
10
脊神经后内侧支
脊神经前支 脊神经后支 脊神经后内侧支 关节支
皮支 脊突支
11
腰椎脊神经后内侧支分支
脊神经后内侧支发出4个分支。 第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。 第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行
29
层次
30
操作手法：纵行切割或横行切割 黄韧带4---6下。
切割深度：针刀突破黄韧带是进 椎管腔前的最后一个 突破感，突破后有明 显的落空感。
注意事项：如何控制深度？ 1、先找骨面 2、再用刹车 3、术后平卧6小时
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盘源性椎管外病变—1
最后将针刀刃向外斜，铲切2-3下。 出针按压。
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盘源性椎管外病变—2
椎间盘突出后---椎间隙变窄---上下椎体靠 近---纤维环和椎周韧带及关节囊松弛---椎 体不稳、滑脱、微小移位---椎周肌及椎周 韧带被异常牵拉---变形或过度紧张---引起 慢性损伤后形成慢性无菌性炎症---腰腿痛 的各种症状。 ------回旋肌 ------脊神经后内侧支
确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开1.5cm到2.5cm范围 内的阳性点（6---8个点）。
定向：针刀23
操作手法：纵横切摆 切割深度：初、中、高级 注意事项：椎管腔、关节腔
24
椎管外减压---2---腰大肌松解
腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈 的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突 出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌 同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力 加大使症状加重。
9
腰椎脊神经后内侧支
行走路线: 腰椎的脊神经后内侧支从椎间
孔穿出后，绕过上关节突外侧根部 及横突根部上缘，穿过乳--副突管 向后向内到达关节囊下缘表面。
10
脊神经后内侧支
脊神经前支 脊神经后支 脊神经后内侧支 关节支
皮支 脊突支
11
腰椎脊神经后内侧支分支
脊神经后内侧支发出4个分支。 第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。 第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行
脊柱外科PPT课件
可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得 不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可 使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。 常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
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22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
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1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
脊柱骨科 ppt课件
变窄，椎间高度丢失等退行性变
径变小
保守治疗
• 无明显神经受压症状，不影响 日常行走
• 卧床休息、理疗及药物治疗
手术治疗
• 保守治疗无效，影响日常生活， 有明显神经受压症状
• 减压+内固定+融合
颈椎病
椎间盘退变
关节囊、韧带 增生
椎体、关节突 增生
脊髓、神经、 血管守压或 刺激症状
神经根型
• 椎间盘侧方突出、关节突增生压迫神经根
保守治疗
• 卧床休息
• 药物治疗；牵引；封闭；推拿；针灸 等
手术治疗
• 手术指征：反复发作，保守治疗无效， 影响日常生活和工作；神经受压症状 明显
• 髓核摘除术；介入治疗；腰椎融合术 等
腰椎滑脱症
概念：腰椎相邻椎骨之间出现相对位置的滑移 分类：真性滑脱和退变性滑脱 症状：腰痛和下肢放射样疼痛 病因：先天发育异常；腰椎退变；疲劳骨折；创伤
病史：多见于中老年人
症状：腰痛伴下肢放射痛
诊断
体征：腰椎生理前凸增加，可在 棘突上触及台阶感，直腿抬高试 验多为阴性，可有下肢神经压迫
症状
X片为首选和明确诊断检查方法； 正侧位加斜位加动力位
保守治疗
• 无症状的滑脱 • I度滑脱
手术治疗
• II度以下有症状但保守治疗无效 • III度以上 • 有神经受压症状 • 手术：减压+复位+内固定+融合
脊椎骨科
主讲人：丁昆
腰椎间盘突出症（LDH）
概念：各种原因导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，
髓核组织突入椎管，压迫神经根或马尾神经所
表现的一种综合征，以腰腿痛为主要表现
L4-5及L5-S1椎间盘为负荷和活动的最主要承担部位， 故是腰椎间盘突出的好发部位
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脊柱退行性改变
脊柱退行性改变包括椎体的退变、小关节退变、 关节囊、韧带的退变、椎间盘的退变等。 脊柱退行性变所致椎体前、侧边缘发生的多发性 骨赘或韧带骨赘是椎间盘病理变化后出现的结果。 椎间盘的退行性变在脊柱退行性变中具有重要意 义。
脊柱退变之椎间关节退行性改变
损伤性滑膜炎是早期出现的病理改变。 小关节的关节囊易致撕裂损伤。撕裂损伤 与愈合，不断反复，关节囊最后完全纤维 瘢痕化，形成僵硬。 小关节的半脱位， “位移”是导致小关节 损伤的解剖基础。
椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨 板、纤维环、髓核组成.
椎间盘CT图像
神经分布
常见椎体先天性变异
椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：
常见椎体发育畸形---椎缘骨（永存 骨骺）
常见椎体发育Leabharlann 形---腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病，
常见椎体发育畸形---椎体融合
常见椎体发育畸形---脊椎裂
常见椎体发育畸形---移行椎
常见椎体发育畸形---脊柱侧弯
常见椎体发育畸形---椎弓峡部不连
椎间盘突出
髓核脱水，椎间盘弹性和张力发生改变--损伤---纤维环软弱或破裂---髓核突出---压 迫神经根---产生神经根受损征象。
检查方法
其他检查有： 造影检查。
超声检查。
核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子
发射计算机体层摄影 SPECT、正电子发射计算机体层摄影PET）。
二.正常脊柱解剖
正常脊柱生理特点
脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。
脊柱为软骨化骨，每个脊椎都有三个骨化中心， 一个形成椎体，另外两个形成椎弓。
常见脊柱疾病影像学
放射科
影像学检查技术
X线检查：CR、DR CT MRI 其他检查
检查方法
X线检查是首选的检查方法。
可以显示骨和关节细微的骨质结构，可用 来发现骨质病变，明确病变的范围和程度， 而且还可以对很多疾病作出定性诊断 。
检查方法
CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能 提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的 淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组织。
腰椎间盘突出X线表现
(4)椎体后翘和骨质增生唇样变
(5)脊柱不稳：
椎间盘突出CT表现
（1） 椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧 形软组织影，突出的椎间盘可钙化。
（2）硬脊膜外脂肪受压、移位。 （3）侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使
其向后移位。 （4）椎体后部骨质硬化，许氏（Schmorl）结节。
脊椎退行性变椎体纵板骨质增生硬化，边缘 唇样骨赘形成，严重者可见骨桥.
CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方法。
CT扫描技术
平扫
CT增强扫描。
CT图像后处理（多平面重建、表面遮盖显 示、容积再现）。
多平面重建
二维重建技术。 主要用于了解解剖关系复杂的区域。 显示病变与周围组织、器官的关系
表面遮盖显示
三维重建 技术。 有利于病 灶定位及 判断病变 范围。
容积重现
椎弓联合过程从颈椎开始、依次向下。腰、骶椎 和环椎的椎板联合相对较晚。
颈椎
颈椎
胸椎
腰椎
椎体CT结构图
腰椎关节突及关节突关节
腰椎关节突与颈椎和胸椎明显不同：上关 节突自椎弓根后上方发出，斜向后外方； 下关节突由椎板下外方发出，凸向前外方， 上下关节突相对应并构成关节突关节
正常椎间小关节
椎间盘
脊柱退变之肌肉、韧带附着点的退 行性改变
肌肉、韧带末端装置的退行性改变是人体 退行性改变的组成部分。
在损伤反应中，最早出现的病理反应是微 血管的反应。反应所产生的各种致病物质 对感觉神经造成明显刺激，使疼痛加剧。
脊椎退行性变：X线表现为椎体边缘的骨质增生， 椎间隙狭窄，生理曲度变直，侧弯。
脊椎退行性变： 椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突 变尖，有些可见脊椎不稳等
椎间盘突出MRI受压节段脊髓水肿或 缺血.
椎间盘突出MR髓核脱出游离，与本 体无联系.
椎间盘突出：许莫结节、椎体滑移.
椎间盘突出MRI：其内容与同水平髓核等信号.
椎间盘膨出CT表现
椎间盘膨出外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理 限度，横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
CT表现： （1）轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失。 （2）重度时椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出 上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出
三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼
检查方法-MRI
可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组 织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间 盘和骨髓等。 MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、 韧带的变性等病理变化。 MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系 最为完善，应用也最为广泛。
椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、 脊髓及神经根受压征象.
椎间盘突出：硬膜囊受压、移位， 走向异常.
椎间盘突出压迫神经根，局部出现 低密度水肿。
椎间盘冠状位可见突出的椎间盘.
椎间盘突出：MRI直接表现为髓核突出、游离
椎间盘突出MRI间接征象为脊膜囊、脊髓及 神经根受压、硬膜外脂肪间隙变窄或消失.
腰4-5与腰5-骶1间隙较多见。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线 片。 常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：
椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯， 椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.
CT椎间盘突出分型
以椎间盘疝出物突出的方向分为四型 中央型 外侧型 远外侧型 侧前型 前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
CT显示：椎间盘向椎管内局限性突出，密度与椎间 盘一致，髓核碎片游离于椎管内硬膜外，密度高于
硬膜囊.
椎间盘突出CT间接征象为硬膜外脂肪间隙消失，神 经根受压移位，突出物周围反应性骨质硬化.