经皮肾镜超声碎石取石手术配合

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经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合

绵头圈，头略偏向一侧。
水持续滴入，造成人工肾积水，患者改俯卧位，腹部垫高，于１肋下或１肋问与腋后线交界处行肾穿刺，２１穿于肾集合系
统内，取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从Ｆ开始，２８以Ｆ递增，扩张到Ｆ６１时留置工作鞘，
ＰｒｃｅｉｇｏｉｉａｌＭｅｃｎｅ，ｔ２０ｏｅｄｎｆＣｌｎｃｄｉｉＯｃ．１０，ｏＶｌ１９Ｎｏ．１０
提前洗手，整理器械台，协助医师铺无菌巾，并粘贴无菌
术顺利进行的一个重要环节。
脑科专用手术膜，防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术
３２巡回护士的手术配合．
患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉通道，协助麻醉，瞩患者
换金属导丝扩张到Ｆ１植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注２，下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外，全部患者行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道在短时问内将结石击成较小碎石，再联合使用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除，较大结石可钳夹取出，依次检查上、下肾盏及肾盂输尿管连接部无中、
残留结石后，置双Ｊ管及肾造瘘管，术后４～５ｄ复查Ｂ超，显
取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置Ｂ超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰
临床医药实践
２１年１第１卷第１００Ｏ月９Ｏ期

经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件

仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概述
应用解剖手术步骤巡回护士配合要点
巡回护士配合要点术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。

经皮肾镜(PCNL)碎石术及护理配合

概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL). 我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
应用解剖
肾脏：人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
谢谢！
应用解剖
• 肾脏的结构 1、肾实质： a、皮质（包含过滤血液的肾小~）； b、髓质（包含数以万记产尿的微管）； 2、肾盂（呈漏斗形，收集并输导尿液）；
应用解剖
肾脏的位置及解剖: 1、肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，右肾比左肾低半个椎体。 2、肾脏一侧有一凹陷叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。 3、这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。
经皮肾镜（PCNL)碎石术及护理配合
昆明市第一人民医院手术室
李茹
内容提要
• • • • 概述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点
概述
• 经皮肾镜碎石术经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

超声下经皮肾镜取石及钬激光碎石的手术配合

超声下经皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术配合目的B超引导下经皮肾镜取石鈥激光碎石术的手术配合及护理体位。

方法回顾性分析13例患者参与彩超下经皮肾镜取石鈥激光碎石的手术配合过程。

结果13例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间53 min。

结论B超引导下经皮肾镜取石，鈥激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高，精确的专科性配合，专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。

标签：B超；经皮肾镜；取石；鈥激光碎石术；护理配合经皮肾镜微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦少，出血少，结石取净率高、恢复快等优点[1]。

我院于2008年开展B超下经皮肾穿刺行皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术，共开展手术数10例，均取得良好疗效：1资料与方法1.1一般资料本组病例33例，其中男18例，女15例，平均年龄48岁，肾结石16例，输导管上段结石17例，全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，平均手术时间53 min，平均住院3 d。

1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，输尿管镜下给患侧行输尿管逆行插管，置入5F-6F输尿管导管，插入导尿管后用胶布将输尿管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10～15 cm，彩超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝下用筋膜扩张器从小到大依次扩张通道并放置Peel-away鞘[2]，输尿管镜通过Peel-away鞘进入肾结石处，通过鈥激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。

术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。

2手术配合2.1术前准备2.1.1心理疏导术前访视患者，了解病情，及结石大小、位置，评估患者皮肤状况，与患者沟通，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者从良好的心态接受手术。

2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位，俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。

经皮肾镜碎石、取石术手术配合

经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。

特别提示，俯卧位见下图。

三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。

经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合护理课件

操作技能培训
熟练掌握手术器械的清洗、保养和使用方法，确保手术过程中的器械安全和有效性。
学习正确的手术体位安置和手术区域的消毒、铺巾等操作，确保手术过程中的无菌原则。
掌握手术中常用的护理操作技术，如输血、输液、给药等，提高手术过程中的护理质量。
沟通技巧培训
学习如何与手术医生、麻醉师等手术团队成员进行有效沟通，确保手术过程中的信息传递准确无
微创化发展
创新与改进
近年来，经皮肾镜超声碎石取石手术在操作技巧、碎石设备、工作通道建立等方面不断创新和改进，提高了手术的安全性和有效性。
随着微创技术的进步，经皮肾镜技术逐渐发展成熟，创伤更小、恢复更快，成为治疗肾结石的主流方法。
02 手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、肾功能、结石位置和大小等情况，为手术提供依据。
误。
掌握与患者及其家属的沟通技巧，提供必要的术前宣教和术后指导，增强患者的信任感和满意度
。
了解医疗法律法规和伦理规范，保护患者权益，规避医疗纠纷风
险。
THANKS 感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化及伤口情况。
尿漏
观察引流液的量及性质，如出现尿漏，及时调整引流管位置或重新置管。
康复指导
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休息时间。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，多饮水，保持排尿通畅。
术中配合
根据手术进程，及时传递器械，确保手术顺利进行。
术后清点
术后清点器械数量，确保无遗漏。

经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合

02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险，确保患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、注意事项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水、备皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌，对手术台、墙面、地面等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用于较大、多发、复杂或鹿角形结石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败的患者，经皮肾镜超声碎石取石手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用开放式手术方式，创伤较大，术后恢复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜超声碎石取石手术逐渐演变为微创手术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应对手术中可能出现的问题，确保手术安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好，提前进行清点核对，避免术中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手术器械进行彻底消毒，防止感染。
术中注意保护器械，轻拿轻放，避免损坏。术后对器械进行清洁、保养、归位，确保下次使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01

经皮肾镜超声碎石取石手术配合护理课件

02
手前理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、用药史等，以便为患者提供更准确的护理。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁等，以便为患者提供相应的心理护理。
心理护理
术中监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录手术过程
详细记录手术过程，包括手术时间、出血量、用药情况等。
观察并发症
注意观察患者是否出现并发症，如出血、感染等，并及时处理。
术中应急处理
准备急救药品和器材
在手术过程中备好急救药品和器材，以应对紧急情况。
密切观察患者生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
术后护理指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、活动、用药等方面的注意事项。
06
案例分享与
成功案例分享
患者情况
患者年龄52岁，男性，因肾结石导致腰部疼痛，经过检查确诊为右肾结石。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，肾功能逐渐恢复正常。
出血
感染
尿漏
密切观察尿液及伤口情况，发现出血应及时通
知医生处理。
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。
观察尿液引流情况，发现尿漏及时处理，保持
引流通畅。
肾周积液
定期超声检查，发现肾周积液及时处理，保持
引流管通畅。
05
理人培与
培训内容与方法
手术流程与配合要点
详细介绍经皮肾镜超声碎石取石手术的流程，以及护理人员在手术过程中需要掌握的配合要点。

经皮肾镜碎石取石术的配合方式护理课件

患者心理护理手术前后的心理护理也是非常重要的，需要关注患者的情绪变化，给予适当的心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪，增强信心。
并发症的预防与处理
术后并发症的预防与处理也是护理工作的重要环节，如出血、感染等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
展望未来护理发展
01
护理技术的创新
随着医疗技术的不断发展，未来护理技术也将不断创新，如智能化护理、
THANKS。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症观察与处理
出血
碎石取石的配件
目录
• 经皮肾镜碎石取石术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
碎石取石
手术定义
手术定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术，通过在腰部建立一条通往肾脏的通道，将肾镜插入肾脏内，利用激光、超声等能量将结石击碎并取出。
手术目的
主要目的是清除肾脏内的结石，解除结石对肾脏的压迫和梗阻，恢复肾脏的正常功能。
远程护理等，将为患者提供更加高效、便捷的护理服务。
02
护理与医疗的深度融合
未来护理与医疗将更加深度融合，形成以患者为中心的全方位医疗服务
体系，提高患者的就医体验和医疗质量。
03
护理人才培养
未来护理人才的培养也将更加注重专业素质和综合能力，培养更多高素
质、高水平的护理人才，为医疗服务事业的发展做出更大的贡献。

经皮肾镜超声碎石术的手术配合

安全感，同时与家属进行沟通，关心体贴产妇，以保持良好的心理状态，积极配合生产。②遵医嘱陪同孕妇做好产前各项实验
室检查及化验，为生产做好准备，对贫血孕妇给抗贫血输血并治疗，对有胎儿窘迫指征的孕妇给予吸氧、左侧卧位等处理，对妊娠高血压的孕妇，积极配合医疗，给予产前血压控制，各项指标的监测，适时终止妊娠。③对于高危因素评分 ≥２以上，Ｏ分协助医生做好转往上级医院的准备工作。④产中护理：建立好
阴道流血、呕吐、剧烈腹痛等异常情况，时检查处理。及１．２孕中期．１２． ①特殊检查：妊娠期糖尿病筛查２４周～
２８周，氏综合征筛查ｌ唐４周一０周，２骨盆测量。②保健要求：
产前检查定期做，测宫高、称体重，常规化验很重要，补铁补钙
通过对４８例高危孕产妇的护理及指导，我们体会到对于
高危孕妇重在早期筛查及时发现，正确指导及治疗，时终止适
不能少，多种维生素要补充，荤素精细巧搭配。 ③对于中期筛选
出有高危因素的孕妇及时进行治疗、跟踪、随防，必要时终止妊娠。
妊娠，以降低临产孕妇的高危因素，提高新生儿生存率，降低孕产妇的身体危害，确保母婴安全。
１．．孕早期．１２１
①孕早期按时服孕妇叶酸制剂，预防胎
活动双下肢，翻身，４ｈ下床活动，２后减少术后并发症。③泌尿
儿神经管畸形的发生，孕早期在产科门诊建立孕产妇系统管理
登记，接受早期必查项目并记录建档。 ②孕早期禁忌吸烟、饮洒

经皮肾镜碎石取石术的配合方式

感谢您的观看
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了解患者的病情、病史、用药情况等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、注意事项等，消除患者的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、备皮等，确保手术顺利进行。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通，解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和物品，如经皮肾镜、碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜色和量，发现出血征象

经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

经皮肾镜碎石的手术配合

经皮肾镜碎石取石术的手术配合适应症：肾结石;②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石;③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理);④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长径>1.5ｃｍ;⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术失败;⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水;⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓;⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭窄;⑨孤立肾合并结石梗阻;⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石梗阻; 糖尿病合并肾结石。

麻醉方式：硬膜外或全麻手术体位：先截石位后俯卧位消毒范围：生殖器为中心15平方厘米，俯卧位后肾周围15平方厘米术前评估：禁忌症：①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术;②结石合并同侧肾肿瘤;③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者;⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。

▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。

▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素▲影像学检查①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。

②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的关系。

③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。

有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位▲物品准备：常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置，开台包手术衣大单碎石包碎石器械伤口贴大皮针4号线22#引流管引流袋2个输尿管导管尖刀片手术切口：①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径。

经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合

３讨论
都需要临床护理人员耐心细致的讲解，使患者克服对该病的恐惧心理，树立信心，更好地配合医护人员进行治疗，达到尽早治愈、降低复发率。在急救以及常规住院护理的基础上更加注重
心理护理以及健康教育，可起到很好的治疗效果。
参考文献
上消化道出血起病急，进展快，很多时候容易危及生命，在
工作，对难清洗的较长管要仔细去除管腔的血渍或有机凝聚
物，然后用气枪吹干，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位。
钬激光光纤用专门检查镜检查光圈是否完整，必要时用专门剪刀修剪尖纤头，所有器械实行专人管理，定点设置，按规定及时
登记，使其保持良好的备用状态。
２．２．５术毕常规留置５－６Ｆ双Ｊ管和肾造瘘管，妥善固定。
２．３术后护理
手术结束后认真做好器械的清洗和保养
的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，再加上患
者本身对手术存在恐惧、紧张情绪，所以心理护理尤为重要。在术前访视时与患者建立良好的信任关系，为解除患者的疑惑，
具，把肾结石击碎取出。具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎
石效力强的优点ｍ，使患者避免了传统开放性手术的痛苦，降低了手术风险性，缩短了住院天数，减少了费用。我院于２０１２年１Ｏ月一２Ｏｌ４年５月采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石３０例，结石基本取出，无并发症发生、无中转手术，效果满意，现将其手术护理配合介绍如下。

经皮肾镜取石术的护理配合内容提要

处理方法
若发生尿瘘，保持肾造瘘管通畅，充分引流漏出尿液；加强营养支持，促进漏口愈合；严重尿瘘需手术治疗。
05
健康宣教
饮食指导
术前饮食
指导患者术前饮食清淡易消化，避免进食辛辣、油腻等刺激性食
物，以免影响手术效果。
术后饮食
术后需禁食一段时间，待肛门排气后可逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
指导患者采取舒适的体位，避免引起疼痛的因素。
根据医嘱使用止痛药物，并注意观察患者的反应。
04
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
预防出血
术前评估患者凝血功能，纠正贫血；术中操作轻柔，避免损伤肾实质；术后夹闭肾造瘘管，压迫止血。
处理方法
若发生出血，夹闭肾造瘘管，加快补液速度，遵医嘱使用止血药物；严重出血时，需行介入栓塞或手术治疗。
其他辅助器械
包括手术刀、手术剪、针、线、止血钳等。
包括C形臂X线机、B超机、尿袋、引流袋等。
经皮肾镜器械
包括经皮肾镜、取石钳、碎石器、灌注泵等。
术中用药
01
02
03
麻醉用药
根据患者情况选择合适的麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼等。
抗生素
预防感染，如头孢曲松钠等。
止血药
用于术中止血，如垂体后叶素等。
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要
汇报人：日期:
目录
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 并发症的预防及处理 • 健康宣教
01
术前准备
心理护理
术前宣教
向患者详细介绍经皮肾镜取石术的手术过程、注意事项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
心理疏导

经皮肾镜碎石的手术配合

经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。

注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。

俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。

经皮肾镜碎石取石术护理配合

处理并发症
出血：密切观察出血情况，及时报告医生，采取止血措施
尿路梗阻：观察尿量，发现尿路梗阻及时报告医生，采取相应措施
肾功能损害：观察肾功能指标，发现异常及时报告医生，采取相应措施
感染：保持伤口清洁，预防感染，发现感染及时报告医生
健康教育
术后饮食：清淡饮食，避免刺激性食物
术后活动：适当活动，避免剧烈运动
密切观察患者生命体征，及时发现异常
术后护理
观察患者情况
监测生命体征：如血压、心率、呼吸等
观察尿液颜色、量及性质：如血尿、尿量减少等
观察患者疼痛情况：如疼痛部位、程度、持续时间等
观察患者排石情况：如排石量、排石时间等
观察患者并发症情况：如感染、出血等
观察患者心理状态：如焦虑、恐惧等，及时给予心理支持
监测血氧饱和度：监测血氧饱和度，确保血氧饱和度正常
01
02
03
04
协助医生操作
协助医生进行手术器械的准备和消毒
协助医生进行手术切口的准备和消毒
协助医生进行手术过程中的操作和配合
协助医生进行手术结束后的器械整理和消毒
预防并发症
保持患者体位稳定，防止滑脱
保持尿道通畅，防止尿路感染
预防深静脉血栓，鼓励患者多活动下肢
经皮肾镜碎石取石术护理配合
演讲人
01.
术前护理
02.
03.
目录
术中护理
术后护理
术前护理
评估患者情况
01
02
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04
了解患者病史、生活习惯、过敏史等基本信息
评估患者心理状态，了解其对经皮标
评估患者家庭支持情况，了解其家庭对治疗的支持和配合程度
签署知情同意书
向患者详细解释手术的目的、方法、风险和收益

经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合

经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合郭新新【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(8)6【摘要】Objective To investigate the operative cooperation of percutaneous renal stone.Methods Selected86 cases of patients with kidney stones from August 2014 July 2015 in our hospital as the object of observation, the patients were retrospectively analyzed clinical data, summarized the experience of percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy stone surgery in all aspects of nursing.Results83 patients operations were conducted smoothly, there were no dysuria, infection and other complications after operation, no complications related to nursing. Except 3 cases were converted to open surgery stone, the remaining 83 patients were successful, the average hospitalization time was (6.5±1.3) d.Conclusion The percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy lithotripsy is a safe and effective minimally invasive surgery, joint scientific nursing coordination measures is to ensure that the key to the success of the operation, but also improve the operation success rate, an important condition for promoting the rehabilitation of patients with.%目的：探讨经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合方式。

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