孤独症儿童饮食行为与营养问题(精)

中国实用儿科杂志2011年3月第26卷第3期

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2011-01-10收稿

本文编辑:陈婕

基金项目:广州市残联孤独症流行病调查项目(穗残联函[2008]185号

作者单位:中山大学公共卫生学院妇幼系,广州510080

电子信箱:*****************

文章编号:1005-2224(201103-0171-03

孤独症儿童饮食行为与营养问题

静进,刘步云

中图分类号:R 72

文献标志码:B

静进,教授、博士生导师。现工作于中山大学公共卫生学院妇幼卫生系。兼任中华预防医学会儿童保健分会副主任、中华预防医学会儿童少年卫生学分会副主任等。宋庆龄儿科医学奖获得者。

关键词:孤独症;饮食行为;营养素Keywords :autism;eating behaviors ;nutrient

1孤独症的饮食行为问题

孤独症(autism 的病因至今不很清楚,不同类型和发

病程度上很可能存在着不同的起因和不同的问题,一些未知的环境因素对发病可能起着某种诱导或“催化”作用,甚至有研究认为饮食结构和某些营养素可能是孤独症发病的潜在因素之一[1]。而且孤独症儿童较多出现饮食行为问题,如极端偏食、拒绝食物和贪食。孤独症的不良饮食行为可能在发育早期就显现出来,这不仅影响患儿的营养状况与体格发育,通常也使父母束手无策而产生焦虑和困

惑,从而姑息和放任其饮食偏好。孤独症的偏食原因可能与其嗅觉和味觉异常(迟滞或异常敏感有关,也可能是重复刻板行为的泛化表现,亦不排除胃肠道功能失调导致儿童饮食异常。姑息放任或喂食不当往往导致孤独症的不良饮食行为变得相当顽固[2]。

临床报道和相关基础研究表明,孤独症儿童对食物具有较强的选择偏食性,他们对某些食物的种类、性状、质地异常执着地偏好,而对另些食物则极度抗拒。如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品等,但不喜欢肉类、水产、蔬菜水果等。有些孤独症儿童倾向只吃素不吃荤,有的只吃面条拒吃其它食物,有的只吃深颜色蔬菜,有的每天只吃1种蔬菜。有研究发现,孤独症儿童接受谷类食

物中的2/3,对其他食物只接受1/2,并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格外关注[3]。Dominick 等[4]报道,有3/4的孤独症患儿存在饮食行为异常,超过半数以

上患儿存在食谱狭窄,1/3的儿童是通过质地选择食物。Ahearn 等[3]认为,孤独症儿童对食物具有高度选择性是他们对食物在新环境、新事物及新形式上的抗拒,这与他们的刻板与抗拒改变的行为特质同出一辙,是刻板行为的体现。另外,许多孤独症儿童母亲描述患儿自幼吸吮母奶无力、喂食困

难、寻觅食物缺乏主动、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等。临床研究还发现,孤独症儿童较多出现胃肠道异常现象,一项前瞻性研究报道孤独症儿童70%伴随有胃肠疾病,如肠道淋巴结增大、肠黏膜异常、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性十二指肠炎及分解醣类不足等[5],认为这些合并问题可能与这类儿童肠道菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。肠道淋巴结增大还可导致患儿便秘或腹泻。肠道淋巴结增大被公认与食物过敏相关,食物过敏常表现为便秘与腹泻[5]。2

某些营养素问题

饮食结构异常可导致营养素摄入不足,严重的偏食、挑食或贪食已经成为影响孤独症儿童生长发育的重要问题。并且,营养素的摄取障碍又反过来影响疾病的进展,不但影响儿童的生长发育,也可能加重孤独症的某些症状,形成恶性循环[6]。国内研究发现,虽然孤独症儿童的生长发育水平与正常儿童无明显差异,但是普遍存在营养素摄入不足的问题,尤其是锌、叶酸、维生素B6、维生素A 等影响智力发育的营养素[7]。研究还发现,孤独症患儿血浆长链多聚不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty ac-id,LCn-PUFA 较无孤独症的智力发育迟滞同龄患儿血浆PUFA 明显降低,而PUFA 在脑发育过程中扮演关键角色,

提示孤独症存在基因水平的PUFA 代谢困难[1,5,8]

。

早在20世纪70年代,有学者通过个案观察发现,限制

麸质和牛奶饮食会使孤独症行为有所改善,提出该类食品可能会加重孤独症的行为障碍;后来Knivsberg 等[6]的研究也称,麸质和酪蛋白限制饮食对孤独症的行为障碍恢复有疗效。意大利学者观察牛奶喂养的孤独症儿童时发现,

停

·

·171

Chinese Journal of Practical Pediatrics Mar.2011Vol.26No.3

用牛奶8周后其异常行为有所改善,同时测得其血浆IgA抗体(抗酪蛋白、乳白蛋白和β乳球蛋白和IgM抗体(抗酪蛋白水平高于正常儿童,由此提出了孤独症可能与食物(如牛奶过敏有关的假说[7]。Knivsberg等[6]对孤独症儿童给予不含谷蛋白和(或酪蛋白(GFCF及普通饮食的随机单盲研究发现,观察组的行为及某些非言语认知水平较对照组得到了明显改善。研究还发现,孤独症患者尿中存在短肽片段,推测谷蛋白和(或酪蛋白引起胃肠道炎症或过敏,产生病理改变,不能将谷蛋白或酪蛋白彻底分解,形成过多的具有阿片活性的短肽片段。短肽片段通过血液和血脑屏障影响到脑功能,同时也可能伴有谷蛋白和(或酪蛋白引起的自身免疫反应,对大脑直接造成损伤而引发孤独症症状[5]。然而这些研究迄今尚未得到真正的循证依据[9]。至于麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR疫苗中的汞与孤独症之间是否存在关系,目前仍存在争议。有报道称,美国早在1994年以后去除了疫苗中的汞,而后来仍在上升的孤独症发病率则与此结果相悖[5]。还有研究报道,给予大剂量维生素B6可使患儿目光对视增加、语言交流增加、情绪稳定等[9],但其可重复性存在质疑。无论如何,一些营养素可能影响着孤独症症状的发生和发展,但确切的机制目前仍不很清楚。

3存在的争议

正因为孤独症的致病原因至今不明,许多干预或替代疗法效果不一、良莠不齐,有些甚至根本无任何效果。在美国约75%的孤独症儿童接受非传统医疗方式的所谓“替代疗法”,但这些疗法至今没有任何循证依据或安全测试,费用不但昂贵、有些