手外伤护理-PPT (确定)

3、环境要求 要求室内温暖、安静、舒适，温
每日紫外线灯照射2次，每次20分钟，限制家 属探望次数及时间，防止交叉感染。
度应维持在25℃左右，湿度保持在20%—60%，

4、饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，
患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说 明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高 蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐 受性。

手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血运、感觉较健侧明显 减弱，余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、营养 神经、止痛等对症治疗。
四、存在的护理问题



1.恐惧与焦虑 与手术有关。 2.疼痛 与手术和创伤有关。 3.有感染的危险 与组织损伤有关。 4.功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛 有关。 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
身体评估

体温:36.8℃ 脉搏:72次/分 呼吸:18次/分 血压:125/70mmHg。 神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约8cm，伤口内可见左尺侧 腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断 端，左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端， 无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。 左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢 血运存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。
七、健康指导


（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周 围皮肤清洁 （2）注意营养，以利神经、血管的修复 （3）坚持康复训练，改善手部功能 （4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等） （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一 次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病 人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个 月、6个月复查 。
术后功能锻炼

一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明 可以活动锻炼时，可进行主动握拳和伸指的锻炼，以 中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中心的 对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在 患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定 近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行 主动锻炼，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者 锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻 炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。
六、潜在并发症的预防



（1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防 止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。② 术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广 谱抗生素。 （2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽 量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2 周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周。 ③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成 关节僵直。 （3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。② 新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗 扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。
辅助检查

左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨骨 质未见明显异常。
诊疗计划

1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查， 了解患者情况。
2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉 缝合术等。 3、术后止痛，预防破伤风，头孢替安预防伤口感染， 胸腺五肽增强免疫力，弥可保、腺苷钴胺营养神经等 补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠抗凝治 疗。
谢谢！

6、疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血 管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者 解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施， 术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时 要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消 除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及 被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小 均为手指成活与否的关键。因此，为了你自己和他人 的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。



患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神经 阻滞麻醉下行“左腕开放性损伤清创缝合+尺神经吻合 +尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小指屈肌腱 吻合+石膏托固定术”，术毕于18时15分安返病房。
术后至今，患肢左前臂石膏托固定外观，手术切口敷 料外观干燥，手术切口对合良好，
使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的 心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现 病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知 道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪
不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，
使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气， 以达到预期效果。
五、相关护理措施

1、体位护理 病人取舒适的卧位 ，患肢用垫
枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回 流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用 前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。

2、应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温
度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发 绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时 报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、 移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。
手外伤护理
29区 余荣荣
一
概述

手外伤多为综合伤，常同时 伴有皮肤、骨、关节、肌腱、 神经和血管损伤，完全或不完 全断指、断掌和断腕等也有发 生。
二 手外伤的原因
锐器伤 利器伤 钝器伤 挤压伤




三、病例介绍



张军秀、男51岁 于2017年10月13日11时51 分急诊入院 主诉： 电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限 1小时 诊断： 1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂， 小指屈肌腱断裂）；2、左前臂尺神经断裂；3、 左尺桡动脉断裂