尿道断裂
尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道完全断裂
尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道完全断裂尿道会师加尿道牵引术是一种常见的治疗尿道疾病的方法，尤其是对于尿道完全断裂的患者来说，该方法具有非常重要的意义。
在本篇文档中，我们将会详细介绍尿道会师加尿道牵引术的治疗原理、手术过程以及注意事项等内容，以便更好地帮助患者了解并治疗尿道完全断裂。
一、尿道会师加尿道牵引术的治疗原理尿道会师加尿道牵引术（urethral mobilization with traction）是一种手术治疗尿道疾病的方法。
其主要原理是通过手术将尿道位置归位，拆除肌肉束收缩引起的尿道梗阻和狭窄，同时加强尿道及其周围的组织，恢复正常生理功能。
该方法可以治疗尿道狭窄、前列腺手术后尿道狭窄、尿道裂口、尿道断裂等尿道相关疾病。
尿道完全断裂是指尿道组织断裂包括伤口彻底分开，一般情况下尿液无法从身体中排出。
如果不及时进行治疗，可能导致尿路感染、血肿和组织坏死等后果。
尿道会师加尿道牵引术对于尿道完全断裂的患者来说，可以有效地恢复正常排尿功能，避免因病情严重导致的生命危险。
二、手术过程手术前，患者需要进行全面的身体检查和相关检查（如尿道X线、尿道镜检查等），确定病情和手术可行性。
手术中，患者需全身麻醉，医生将通过一条导管插入患者的膀胱，并通过电子切割器将患者的尿道外皮层割开，露出尿道位置。
然后，医生将尿道位置归位，利用尿道牵引器拓宽和加强尿道及其周围的组织。
最后，将伤口缝合并进行愈合。
手术结束后，医生会为患者设定留置导尿管，以便排泄体内残留的尿液。
三、注意事项尿道会师加尿道牵引术是一种有效的治疗方法，但是患者在手术前需要注意以下几点：1. 全面的身体检查和相关检查必不可少，以便确定病情和手术的可行性；2. 在手术前一定要清醒地告知医生自己的病情和体验，以便医生能够更好地了解病情和进行手术；3. 患者术前应该禁食和饮水，以免手术期间发生意外事故；4. 规范操作和术后护理对于恢复患者健康至关重要，患者应该严格按照医嘱配合操作和护理。
尿道断裂合并骨盆骨折的护理体会
１ ８ Ｏ
内蒙古 中医药
尿道断裂合并骨盆骨折的护理体会
张有 向 关键 词 ： 尿 道 断裂 ． 骨 盆 骨折 ； 护 理 中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ ８ ０ — ０ １
・ 宁夏 固原市 医院 （ ７ ５ ６ ０ ０ ｏ ） ２ ０ １ ３年 ８ 月 １ ９日收稿
无菌， 防止 并 发症 的发 生 。 ２ ． ２ ． ３心理护理 ： 骨盆骨折合并尿道断裂是男性患者致命 的心理 障碍。 心情 十 分复 杂 ， 心理 负担 重 。 针 对 这种 现状 ， 要 做 好 护患 沟 通， 安排单人问， 便 于护 理 。讲 解 手 术 的 目的要 求 ， 术 后 注 意 事 项， 特 别强 调对 今 后生 活 、 生殖 方 面不 会影 响 ， 解 除思 想 顾虑 ， 调 动 其 积极 性 ， 配合 治疗 护理 。 ２ ． ２ ． ４基础 护 理 ： 患者 须 长期 平 卧 硬板 床 ４—６ 周， 嘱患 者 严 禁 坐 位 或 不平 衡 翻 身 ， 并 用 宽大 布 带 紧裹 骨盆 ， 生活 不 能 自理 ， 应 协 助 其保 持 正确 舒适 的 体位 ，帮 助患 者 和家 属解 决 日常 生活 中的 困难 ， 满 足其 生 活 的需 要 ， 并 防止 褥 疮 、 坠 积性 肺 炎 等 。４ ６周 后开始起床扶拐活动， ｌ ２ 周后逐渐锻炼步行 。 ２ ． ２ ． ５防 止静 脉血 栓 形成 ： 由于 长 时 间 卧床 ， 活 动少 ， 加之 高 原 人 体血液粘稠度高， 血流缓慢 ， 极易发生静脉血栓。为此术后按摩 各关节 ， ３次 ，日 ， ３ ０分 ， 次， 防止 关 节 粘 连 、 强直 ， 促 进 血 液 循 环。 定 时翻 身 ， 非 固定部 位应 主 动练 习关 节 的屈 伸 和肌 肉 的主 动 收缩运动， ４次 ， 日， 双 下肢 轮 流 抬 高 ， 以促进 静 脉 回流 ， 静 脉 补 液 不 要置 于下 肢 ， ４ ８ 例 均未 出现 静 脉血 栓 。 ３ 出院指 导 般术 后无 并发 症 ６ 周 后 可 以 出院 ，出院后 继 续进 行 功 能 锻炼 ， ３个月 内禁 止剧 烈 活 动 和负 重 ，避 免长 时 间 站 立行 走 ＜ ３ 小时 ＞ 。加 强 营养 ， 饮 食 高钙 、 高 蛋 白、 高维 生 素 ， 增 强机 体 抵 抗 力， 预 防骨 质疏 松 。 ３ 个 月复 查 ｘ线 片 。 建议 患者 穿 防 滑鞋 ， 行 走 不 要 匆忙 ， 上 下楼 梯扶 好扶 手 。 参 考 文献 【 １ 】 谢桐， 杨 庆锵 ， 张 先有 ， 等． 骨 盆 骨折 引起 尿 道 破 裂 的处 理 『 Ｊ ］ ． 中华 泌尿 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ （ ２ ） １ １ ３ ． 【 ２ 】 吴钟 琪 ． 医学 临床 “ 三基 ” 训 练【 Ｍ 】 ． 第三 版 ． 湖 南科 学技 术 出版
骨盆骨折后尿道断裂两种治疗方式结果比较
采取尿道扩张或者腔镜下 内切 开治疗 ， 明显降低 了 Ⅱ 期手 术
的难度 。需注意在选 择尿 管粗 细 、 牵 引重量 和角 度 、 尿管 保 留时间 以及尿管护理等方面均有 可能是影 响预后 的因素 ， 特 别是在病人拔 出导 尿管后 ， 随访 和 尿道 扩张是 必须 的， 对再 狭窄病人应尽可能做到早期发现早作处理 。 综上所述 ， 在选择 骨盆骨折后尿道 断裂患者早 期处理 方
造瘘术 ， 比较其治疗结果并总结如 下。
临 床 资 料
耻骨上膀胱造瘘 是一 种简单 的减 少创 伤部 位尿 液渗 出 的方法 ， 可以避免尿 道操作 ， 减 少 尿道 的进 一步损 伤 。针 对
１ 一般资料
病情复 杂的病人 ， 以挽救生 命为 目的时 ， 选 择单 纯 本组 ３ ７例 ， 均为男 性 ；年龄 １ ７～６ ９岁 ， 平 均 严重休克 、
法时 ， 我们认 为采用尿 道会 师牵 引术 比膀 胱造瘘后延 期尿 道
管后适时扩 张尿道 ， 排尿通畅 １ ９例 ， 尿线变 细 ７例 ， 经定 期尿 道扩张后 ， ２例排尿正 常 ， ５例 失败患 者 中 ４例经尿 道等离 子
成形治疗效果好 ， 且操作简单 、 并症 少 ， 术 后结合适 当的治 疗 可以取得较高的治愈率 ， 即使 出现再狭 窄通过腔镜 下 内切
需 要 Ⅱ期 ３ ５ ． ５岁 。致 伤原因 ：道路 交通 伤 ｌ ６例 ， 压砸 伤 １ １例 ， 坠落 的膀胱造瘘是明智 的。但是它的缺 点也是 明显的 ， 虽然其对病 人干扰 小 ， 但后 期均 有可 能致后 尿 道狭 窄 伤１ Ｏ例。临床表现 ：不 能 自行排 尿 、 尿道外 口滴血及其 他脏 手术 ， 狭 窄段过 长 ， 给延 期 开 器损伤 等。骨盆 ｘ线 平片示 骨盆 骨折 ３ ７例 ， 所有 患者试放 甚至闭塞。有些病例尿 道移 位 明显 ， 。Ｍｏ ｕ ｒ ａ ｖ ｉ ｅ ｒ 对９ ６例男 性后尿道 导尿管均失败 ， 其中３ ０例急诊行尿 道造 影 ， 诊 断为后 尿道破 放或 腔内手术 增加 了难 度 Ｊ 裂或断裂。２ ２例伴有不 同程度 的休克 表现 ， 合并颅 脑损伤 １ 断裂 的回顾性研究认 为 ， 后尿道 断裂患者早期 复位 比延期开 且并 发症 少 Ｊ 。本组 １ １ 例 膀胱 造 例， 肋骨骨折 ４例 ， 腹腔脏器损伤 ｌ ４例 ， 脊 柱骨折 ２例 ， 下肢 放尿道成形治 疗效果 好 ， 瘘患者术后全部 出现尿道狭 窄 ， 亦证实上述观点 。 骨折 １ ５例 。其 中 ２ ５例有 ２处 以上复合伤 或多发损 伤。 ２ 治 疗方法 所有患者均 在伤后 ２ ４ ｈ内手术 ， 对１ １例合并 尿道会师加牵 引术操 作 简便 ， 手 术时 间短 ， 能及 时恢 复 对患者 机体 打击小 ， 一 般重 症患 者均 可耐受 手 严重 骨盆骨折或多发伤 、 休 克的病情危 重患者行 单纯膀 胱造 尿道连续性 ， 术 。多数病人不需 行二 次手 术 ， 对 出现再 狭窄 的病人 ， 容 易 瘘术 ， 其余 ２ ６ 例在 处理 其他脏 器 损伤 的 同时行 尿 道会 师牵 引术 。手术方 法 ：硬膜 外 或全 麻 ， 下腹 正 中切 口进入 膀胱 ， 经尿道外 口放 入金属探子 ， 用食 指在尿道 内 口引导探子 进入 膀胱 ， 拖人 Ｆ １ ８～ ２ Ｏ双腔 气囊 导尿 管 ， 耻骨 上置 Ｆ ２ ４～２ ６蕈 状造瘘管 行膀 胱 造瘘 。利 用 注水 气囊 ， 与身 体 平 面呈 ４ ５ 。 ， ５ ０ ０ ｇ重量牵引 ７ ｄ （ ３ ｄ后重量降至 ２ ５ ０ ｇ ） ， 尿管保 留 ６～８周。
尿道断裂PPT全面版
可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并 膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛 后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如 尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。 4．尿外渗及血肿 尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及 腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严 重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。局部坏死后 可形成尿瘘。 5．其它症状 有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限。
5.并发症的处理 （1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀
胱造瘘。 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜
行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或 颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。
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后尿道损伤
病因病理 骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆
(2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触 及浮动上移的前列腺尖部第，4页壁/共周17页围有柔软的血肿及压痛
尿道断裂原因
一、闭合伤： （1）球部尿道创伤：会阴部
骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬 物的压挤而致伤及球部尿道。
（2）膜部尿道创伤：暴力造 成骨盆骨折，骨折断端刺破尿 道或骨折部移位使尿生殖膈移 位撕裂均可导致尿道创伤，其 部位均在膜部尿道。
3.诊断 （1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血 肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。 （2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度 。
尿道断裂工伤赔偿标准
尿道断裂工伤赔偿标准尿道断裂是一种较为严重的工伤，对受害者的身体和心理都会造成严重伤害。
根据中国法律，工伤赔偿标准是根据伤残等级和工资收入来确定的。
以下是尿道断裂工伤赔偿标准的相关内容。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，雇主应当按照固定的标准向受害者支付工伤赔偿金。
具体的赔偿标准如下：一、医疗费用：受害者在治疗尿道断裂的过程中产生的医疗费用，应由雇主承担。
医疗费用包括住院费、手术费、药品费等相关费用。
医疗费用的具体金额由受害者的就医情况和治疗费用计算方式来确定。
二、一次性工伤医疗补助金：在确定尿道断裂是工伤后，受害者还可以获得一次性工伤医疗补助金。
该补助金的金额是根据受害者的工资收入和伤残等级来确定的。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》，伤残等级主要分为一级、二级和三级。
一级伤残是指全身生活不能自理，需要终身照顾；二级伤残是指致残程度达到二级，但不符合一级伤残的程度；三级伤残是指致残程度达到三级，但不符合一级和二级伤残的程度。
具体的一次性工伤医疗补助金金额如下：一级伤残：每月工资收入的60倍。
二级伤残：每月工资收入的50倍。
三级伤残：每月工资收入的40倍。
三、工亡职工生活费：如果尿道断裂导致受害者死亡，其家属可以获得工亡职工生活费。
工亡职工生活费的标准是受害者生前工资收入的一定比例。
具体的比例根据受害者的国家统计部门公布的工资水平来确定。
四、伤残津贴：如果尿道断裂导致受害者的劳动能力减退，雇主还需要支付伤残津贴。
伤残津贴的标准也是根据受害者的伤残等级和工资收入来确定的。
伤残津贴的金额一般为每月工资收入的一定比例。
根据以上规定，尿道断裂工伤赔偿标准主要包括医疗费用、一次性工伤医疗补助金、工亡职工生活费和伤残津贴。
具体的赔偿金额，根据受害者的情况和相关条例来确定。
在确定赔偿标准时，需要综合考虑受害者的工资收入、伤残等级以及相关的医疗费用。
后尿道断裂尿道会师术后护理查房
后尿道断裂尿道会师术后护理查房引言：一、生命体征观察：1.体温：观察患者的体温是否正常，发现体温升高应及时采取相应措施，监测感染情况。
2.脉搏：观察患者的脉搏是否有变化，以及脉搏的节律和强弱等情况，及时发现异常情况。
3.呼吸：观察患者的呼吸是否平稳，有无短促或急促呼吸，以及是否有咳嗽或呼吸困难等症状。
二、伤口护理：1.伤口清洁：定期观察伤口的情况，定期更换敷料，并对伤口进行适当清洁和消毒，防止感染的发生。
2.伤口排液：观察伤口是否有渗液或排液，注意液体的性质、量和颜色等情况，及时采取相应处理措施。
3.包扎固定：根据伤口的位置和大小，选择适当的包扎方法进行固定，防止伤口裂开或感染。
三、尿道置管护理：1.观察尿道置管：定期观察尿道置管的位置和固定情况，确保其正常引流尿液，及时发现可能的问题。
2.定时排尿：根据医嘱，定期为患者进行尿液排空，以减少尿液积蓄对尿道伤口的刺激，促进尿道愈合。
3.尿管固定：确保尿管的稳固固定，避免尿管滑出或移位，特别是对于活动性较大的患者，尽量选择适当的固定方法。
四、监测尿液相关情况：1.尿液性状：观察患者尿液的量和性状，如颜色、浑浊度和异味等，及时发现异常情况。
2.尿流情况：观察患者排尿的顺畅程度和流量，以及排尿过程中是否有疼痛感或其他不适症状。
五、疼痛管理：1.给予止痛药：根据患者的疼痛程度和需要，给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛感。
2.热敷处理：可以采用热敷的方法缓解患者的疼痛感，促进伤口的愈合和恢复。
六、排尿训练与康复：1.康复护理：术后合理安排患者的休息和活动时间，逐渐恢复患者的活动能力，促进伤口的愈合和康复。
2.提醒饮水：饮水适量，避免大量饮水引起尿液积蓄，增加尿道压力，影响伤口的愈合。
结语：后尿道断裂术后护理是患者康复的关键环节，通过生命体征观察、伤口护理、尿道置管护理、尿液监测、疼痛管理以及排尿训练与康复等方面的护理措施，可以有效帮助患者恢复健康。
在护理过程中，护士应密切关注患者的情况变化，及时发现并处理可能的并发症，给予患者全面而细致的护理。
后尿道断裂会师方法改进的体会(附26例报告)
４— 周后拔除。根据排尿顺 利与否进行尿道扩张 ， ６ 排 尿不 畅 时每周 扩张 １次 ， 以后扩 张 由排 尿情况 而 定并
逐 渐延 长尿道 扩 张 间隔 的 时程 ， 坚持 数 月 至 １年 ， 排 尿 顺利后 停止 。
２ 结
果
１２ 手术方法 ．
患者病情稳定 ， 血压 回升在正常范
【 摘要】 目的 探讨改进尿道会师方法治疗后尿道断裂的疗效。方法 ２ 例患者使用“ ６ 指引法” 尿道会师， 术 中将膀胱 颈尿道 内 口向下方挤 压 ； 助手把 右 手食指 伸入 患者 直肠 内， 将肛 门连 同尿 生殖膈 向上 方推 移 ， 让错 位
尿道复位 ， 两断端接近， 放置气囊导尿管牵拉时， 助手进一步挤压错位尿道， 使尿道断端 自然对合。结果 ２ 例患 ６
【 关键词】 尿道断裂； 尿道会师术； 骨盆骨折 【 中图分类号】 Ｒ６５ ９ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５＿ ０ （Ｏ２ －８３ ２ ２ ３４ ４ ２ １ ：７０ ８－ ３ ０ ０
插入膀 胱 。但多 数 情况 下 耻 骨后积 血 使 尿 道 断端 错 位较 远 ， 道 探条 不 易 进入 。此 时 ， 手 可将 右手 食 尿 助
指伸人患者直肠 内， 将肛 门向上方推移 ， 术者将尿道
内 口向下 挤压让 错 位 尿 道 复位 ， 断 端 接 近 ， 两 尿道 探
条则可顺利插入膀胱 。尿道探条插入膀胱后将其尖 端套上 尿管尾端 ， 从膀胱 内通过尿道断端拖 出尿 道外 口， 再将 Ｆ ８ １ 号气囊导尿管连于 尿管尾端从
入膀胱。２ 例患者伤后不能 自行排 尿 ， ６ 排尿时疼痛
加剧并 向尿道 外 口放射 ， 尿道 口有少 量血 液滴 出。会 阴部软 组织肿 胀 ， 部 可见瘀斑 、 血 。患者尿 潴 留 ， 局 瘀 排尿 困难 ， 骨上 膀 胱 穿 刺 出清 亮 尿 液 ， 插 导 尿 管 耻 试 失败 ， 直肠指 检前 列腺 上浮 。
前尿道断裂治疗与体会论文
前尿道断裂的治疗与体会【中图分类号】r 695 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0449- 01尿道损伤是泌尿外科常见的损伤，尿道损伤分为前尿损伤和后尿道损伤；前尿道损伤多为骑跨伤，多发生于青壮年，多为闭合性损伤，前尿道损伤后若治疗不及时，不恰当，带来的并发症及后遗症较多。
给患者带来痛苦较大，在治疗上有多种方法。
现将我院2010年1月至2011年12月16例因骑跨伤而致的前尿道损伤的治疗体会做以下分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组病例均为男性患者，共16例，年龄18-45岁，其中闭合性损伤10例，开放性损伤6例，闭合性损伤有6例伴会阴及阴囊血肿，其中有一例伴右侧耻骨下肢骨折，开放性损伤病例中有2例伴失血性休克，术后尿道狭窄1例。
1.2 治疗方法。
本组病人伤后至手术时间4-12h，平均5h，16例患者均采用腰嘛或硬膜外麻醉行会阴部弧形切口，前尿道探查，尿道周围血肿清除，留置22号球囊尿管，尿道短端一期吻合。
会阴部放置皮下引流管。
术后3天拔出引流管，留置尿管4周[1]。
4周后定期用丝状探子扩张尿道。
1.3 疗效评价。
疗效评价根据临床表现，临床检查及患者的主观感受确定。
1.4 术后随访。
本组病例均随访，随访时间1年，为术后前3月，每月2次，4-6月每月随访一次，6-12月，3月随访一次。
共随访11次。
2 结果本组病例获得全部治愈，其中有一例术后合并切口感染，经过换药并行ii期缝合治疗，愈后无尿漏、尿管狭窄、排尿困难，尿失禁及性功能障碍等并发症。
3 讨论近年来，随着农村交通工具增多，车祸增多，骑跨伤而致的前尿道损伤呈不断上升趋势，临床上多数前尿道断裂患者常同时伴有，会阴部血肿、尿外渗，及创伤失血性休克，急诊处理困难，若早期治疗不当，可致不同程度的尿道狭窄，排尿困难、尿漏、尿失禁、性功能障碍等诸多并发症，结合我院对16例骑跨伤并发前尿道断裂的患者采取治疗方法行分析。
一例犬尿道断裂的诊疗
收稿日期：２０２２ ０４ ０１一例犬尿道断裂的诊疗王千窈，倪硕妤，姜 斌（温州科技职业学院，浙江温州３２５０００）中图分类号：Ｓ８５８．２９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－７３０７（２０２２）０４－００３６－００３ 尿道可分为三段：尿道前前列腺段，尿道前列腺段及尿道海绵体段，前两段主要位于骨盆腔内，尿道海绵体段起于坐骨弓并与阴茎球的海绵腔并行直至尿道终点为止［１］。
尿道损伤（如枪伤、咬伤、车祸、结石阻塞造成的破裂）如果不进行治疗，皮肤和皮下组织会发生坏死，尿道完全断裂需要手术的介入，若断裂的尿道末端有回缩时，则需要进行膀胱切开术放置尿道管，并利用导尿管辨认近端尿道的远端出口。
初次尝试修复尿道的损伤时，必须先将受伤尿道的断端做清创处理，要保留足够的组织以免缝合处张力过大导致尿路的狭窄，精确的缝合尿道黏膜面有助于初期伤口的愈合、减少纤维化疤痕的产生。
１ 病例介绍灰色贵宾犬，雄性，４岁，已绝育，体重４．５ｋｇ，驱虫与免疫正常，后肢有髌骨脱位病史。
车祸后精神沉郁，对外界刺激反应较强，既往病史对右美托咪定较为敏感，表现为心率下降。
２ 临床检查呼吸４４，心率１８３，血压１３７／８４，可视黏膜潮红，腹围明显增大，触诊腹部紧张，腹部Ｂ超可见膀胱周围大量积液，导尿见尿液呈鲜红色。
根据普瑞纳９分制体型评分系统，该犬评分为５分，意识状态为沉郁。
３ 实验室检查３．１ 血液检查 血液生化检查和血常规检查分别见表１和表２。
血常规检查结果表明，该犬可能存在应激或兴奋引起的中性粒细胞上升，考虑到车祸因素，其体内也可能存在炎症，红细胞压积、血红蛋白及白细胞数值同时升高可能存在较为严重的脱水情况；血液生化检查可见肌酐和尿素氮明显升高。
３．２ 影像学检查 腹部数字化成像技术检查显示肝脏脾脏无明显异常，膀胱不充盈（图１），左后肢可见胫骨骨折（图２）。
Ｂ超显示腹腔有液性暗区，膀胱不充盈（图３、图４），尿道不可见。
导尿见血性液体。
男性尿道损伤的处置
男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。
临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。
后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。
尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。
尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。
海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。
丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
尿道断裂护理措施
尿道断裂护理措施
尿道断裂是一种严重的疾病，需要进行适当的护理和治疗。
以下是一些尿道断裂的护理措施：
1. 保持患者平卧位，避免过度活动和运动，以减少对尿道的进一步损伤。
2. 尽快进行尿道修复手术，以修复断裂的尿道，防止感染和其他并发症的发生。
3. 在手术前和手术后给予适当的抗生素治疗，以预防感染的发生。
4. 监测患者的尿液排出情况，观察是否有血尿或其他异常。
5. 对患者进行定期的尿液培养和药敏试验，以确保使用适当的抗生素治疗。
6. 遵循术后的饮食限制，如避免辛辣食物和刺激性饮料，以减少对尿道的刺激。
7. 定期更换导尿管，避免导尿管滞留时间过长，以减少感染的风险。
8. 教育患者关于尿道护理的重要性，如保持良好的个人卫生习惯，避免尿道刺激物的接触。
9. 定期随访患者，观察尿道修复的效果和是否出现并发症。
总之，尿道断裂需要及时的手术治疗，并进行相应的护理措施，以防止感染和其他并发症的发生。
同时，患者也需要积极配合治疗，并遵循医生的嘱咐，以促进尿道的愈合和康复。
介入尿道会师术治疗男性尿道断裂
介入尿道会师术治疗男性尿道断裂【摘要】目的：探讨用介入方法对尿道断裂的患者行急诊尿道会师治疗。
方法对17例骨盆骨折和骑跨伤伴尿道断裂患者，采用经尿道外口送入超滑导丝，或经耻骨上膀胱穿刺置入导管鞘，自导管鞘送入超滑导丝，送至尿道外口；不能通过者通过尿道外口送入抓捕器,将导丝自尿道外口抓出。
沿导丝送入尿管，行尿道会师牵引术，通过随访l、3、6、12个月至3年。
结果术后3～4周拔除导尿管，17例患者中5例患者出现尿道狭窄，术后3例使用尿道金属探子扩张，2例使用球囊扩张尿道，保留导尿管3～4周，随访1～3年患者均自行排尿通畅。
结论介入尿道会师术，操作简便，创伤小，并发症少，可重复操作，康复快等优点。
【关键词】介入；尿道会师术；尿道断裂the interventional urethra re alignment for treating urethral disruptionzhao shi-jun zhu zhi-guo gao jing-chun【abstract】 objectiveto explore the clinical efficacy of interventional urethra re alignment for treating urethral disruption.methods in 17 cases of urethral disruption complicated pelvic fracture or straddle injure, the guide wire were inserted from urethra external meatus through rupture site into the bladder or penetrated bladder byanterograde inserted guide wire through the injure side out of external meatus, snare could be used for parts of them which couldn’tpass the disruption, and the foley catheter were inserted into the bladder along wire. resultsall patients were sussessfully performed. the catheters were removed after 3～4 weeks.there were 5 patients（5/17） with stenosis, three patients were dilataed by metal urethra probe and two patients by balloon, the foley catheter were retained for 3～4. follewed by 1～3 years, there weren’t patients with restenosis. conclusionsthe interventional urethra re alignment is effective for treating urethral disruption with less operation time and invation, and the operation can be repeated.【key words】intervational; urethra re alignment; urethral disruption【中图分类号】r699.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0163-01我院自2004年9月至2010年10月，对17例尿道断裂患者，急诊介入（在c型臂引导）下行尿道会师术，随访1—2年，效果满意，报告如下。
外伤性尿道断裂的早期治疗
外伤性尿道断裂的早期治疗随交通事故伤的增多，骨盆骨折及其并发症尿道损伤亦屡见不鲜；骨盆骨折时骨盆带被折裂，耻骨、坐骨支骨折可直接损伤后尿道，或骨盆分离、耻骨前列腺韧带被牵拉，则尿道在膜部或前列腺部被损伤，损伤可能有尿道膜部尿道挫伤，不完全裂伤或完全断裂、移位，并有前列腺向上、向后移位，临床主要表现为尿外渗、尿道口流血、尿潴留等。
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，根据外伤史、试插尿管未成功、骨盆X 线平片、尿道造影以及临床表现，一般即可诊断。
尿道断裂临床一经诊断，常规治疗一般予以导尿。
由于尿道断裂，尿道失去了正常解剖结构，导尿管常不能插入，故选用金属导尿管。
如系完全断裂，尿道错位明显，失去连续性，两端断离并回缩，导尿管常无法插入，强行导尿又易造成假道；如系不完全断裂，导尿虽然成功率较高，但导尿成功者因受金属导尿管内径的限制，置入导尿管较细，导尿虽然成功，解决了痛苦，缓解了症状，但2~3周拔管后易形成尿道狭窄，造成尿管扩张困难，甚至阳瘘、尿潴留，增加了患者的痛苦。
常规导尿有以下缺点：①置入导尿管较细，局部尿道支撑度小，尿道愈合过程中瘢痕形成，致局部狭小。
②常规旋转导尿管虽然起到了局部治疗作用，但局部间隙大，未能达到尿道解剖复位，愈合过程中瘢痕形成较大，狭窄面亦增大。
③瘢痕形成后尿道失去了正常弹力，致使局部狭窄，排尿不畅，尿道扩张困难，甚至发生尿潴留。
④骨盆骨折本身就是损伤器官和神经的主要原因，但伤后的手术操作和多次尿道复位也是增加阳瘘发生率的重要因素[1]。
⑤由于瘢痕广泛形成，可致会阴及肛门部长期隐痛不适、排尿不畅、活动不便、阳瘘形成等。
通过临床观察，分析造成狭窄的原因，我们认为尿道断裂诊断明确后应争取早期行尿道会师术，弃用导尿；因尿道会师可置入较粗的Folty导尿管，局部支撑充分，充盈Folty导尿管气囊后可牵引导尿管，随Folty导尿管的牵引力使膀胱底部和前列腺部尽可能恢复至正常解剖部位[2]，使断端尿道对合紧密，达到了完全复位，促进了尿道的愈合，减少局部瘢痕组织形成，防止了尿道狭窄。
尿道断裂术后的护理方法是什么？
尿道断裂术后的护理方法是什么？
很多人有情是男性朋友曾经出现过尿道断裂的症状，一旦发生这种情况，只能是通过手术的方法来治疗。
不过一般情况下，经过手术治疗都是可以恢复的，但是要想恢复的好，手术后的护理是非常重要的，那么尿道断裂术后怎么做护理工作呢？下面来分享一下这方面的信息。
一、排尿护理。
排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100-300ml，然后站立排尿。
最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。
二、对疼痛的护理。
术后一般情况下会出现不同程度的疼痛。
对年龄小的患儿，术后家长要多陪在孩子身边，满足孩子的心理依赖，并协助护理人员安抚患儿。
患儿对疼痛反应较大时，要酌情给予镇静止痛药。
三、饮食护理。
手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤等各种营养液，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。
这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。
要反复向患者讲明限制饮食的必要性。
不过可以多饮水，一个是维持体内水、电解质的平衡作用，另一个作用就是有利于尿路的清洁。
四，对伤口的护理。
术后5-7天的时候伤口暴露，要求每日三次用双氧水清洗血瘕，每个四小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。
以上信息就是关于尿道断裂术后护理的一些情况了，当然谁都不希望发生这样的事情，但是有时候意外往往会不期而至，一旦发生这种状况，在做完手术后，必须要精心的护理才能早日恢复健康。
尿道球部断裂伤自愈1例报道
尿道球部断裂伤自愈1例报道1 病历摘要患者，男，21岁，住院号0186。
以“高处坠下致阴囊、阴茎肿胀疼痛伴排尿困难10小时”为主诉于5Am急诊入院。
患者10+小时前从高约3米处坠下，会阴部骑跨在一横木上，当即感会阴部疼痛，无明显外伤出血，自行走路回家，未予特殊处理；后患者逐渐出现阴囊、阴茎及会阴部皮下肿胀、疼痛，无排尿到当地乡卫生院诊治，乡卫生院急转我院诊治。
入院查：T37.0℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg，发育正常，营养一般，急性病容。
神清，精神欠佳，扶入病房。
全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，对光反射灵敏，唇红，咽部无充血，颈软无抵抗，胸廓外形对称，呼吸运动一致，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，全腹未触及异常包块，神经系统检查无异常。
专科情况：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；阴茎瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm 3大小；骨盆挤压试验阴性，余无特殊。
实验室检查：血常规及凝血四项均无异常。
骨盆平片提示：骨盆无骨折。
诊断及诊断依据：入院后诊断为骑跨伤、尿道球部断裂。
依据：（1）明确外伤；（2）伤后无排尿；（3）专科检查：耻骨联合上方约3cm以下皮下瘀血、肿胀，有捻发感；阴茎瘀血肿胀，直径达5cm；阴囊明显肿胀、瘀血，约15×10×7cm 3大小。
患者入院后即积极术前准备，急症在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱造瘘、尿道球部断裂探查修补术，术中拟行尿道会师，探查尿道球部出血明显，予结扎止血，清除瘀血，因局部视野不清，导尿管不能双向贯通，予局部放置皮片引流，耻骨上膀胱造瘘结束手术。
术后予抗炎、对症、支持治疗。
术后14天患者带管出院，嘱其3个月后二期行尿道吻合术。
3个月后患者来院，诉已能自行小便，与受伤前无明显差别，无排尿不畅情况。
专科检查无异常情况发现，予拔除耻骨上膀胱造瘘管回家。
尿道损伤有哪些表现？
造成患者出现阴茎肿胀，如果是深筋膜破裂，而 没有那么容易受到伤害。在日常生活中，比如说骑
会阴浅筋膜完整，外渗到阴道，会阴和腹壁的浅 在一根钢管上方，造成了尿道损伤，就是指前尿道
筋膜范围内逐步的向周围散发，导致患者出现了 损伤。又比如说是由于盆骨骨折引起的尿道损伤，
局部的肿胀，这种现象一般多发生发于球部的损 这种就是后尿道损伤。而意外伤害比如说车祸等对
有关，尿道破裂或者断裂而且频繁排尿的患者大 状况最轻的表现，只是患者的黏膜和肌层出现损
部分都可以确定为尿外渗，尿外渗如果没有及时 伤，而尿道的完整性还是良好的，在患者小便的
采取安全有效的处理，患者有可能出现继发性感 时候肉眼可见少量的出血，这种情况只需要保留
染，进一步导致局部组织坏死和化脓的现象，严 导尿管一个星期左右就可以进行自我恢复了，临
道损伤是指海绵体损伤在会阴部或者尿道口出现
尿道损伤患者在临床中一共有六种现象，第一 大出血的现象，这个时候对患者的会阴部位适当
种就是患者首先会感受到疼痛，而疼痛主要集中在 地压迫可以控制患者的出血现象，但是如果出现
下腹部和耻骨之间的会阴部疼痛为主，而且患者的 出血不能得到有效控制的时候需要及时进行手术
的尿道黏膜、尿道壁挫伤、尿道部分断裂甚至完
尿道损伤就是指尿道受到外力伤害的作用，导
全断裂，大部分患者都为男性。其中尿道损伤可 致出现尿道损伤的一个现象，从性别上来分析，男
以分为前尿道损伤和后尿道损伤，前尿道损伤患 性比女性更加容易受到尿道损伤，因为男性的尿道
者的阴茎深筋膜完整，血、尿外渗只局限于阴茎， 为外生殖器官，女性的尿道部位相对来说比较隐蔽，
疼痛感觉还会在排尿的时候加重。第二种就是出 治疗。患者的尿外渗并发症主要是发生感染和败
尿道断裂应急预案
一、预案背景尿道断裂是指尿道因外力或病理原因导致的断裂，是一种常见的泌尿外科急症。
尿道断裂可导致尿液外渗、尿潴留、感染等严重并发症，甚至危及生命。
为提高尿道断裂患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。
二、组织机构1.应急预案领导小组：负责组织、协调、指导尿道断裂的应急救治工作。
2.医疗救治组：负责尿道断裂患者的救治工作。
3.后勤保障组：负责提供必要的物资、设备、车辆等后勤保障。
4.信息联络组：负责收集、整理、上报尿道断裂的救治信息。
三、应急预案1.初步评估（1）询问病史：了解患者受伤原因、时间、症状等。
（2）查体：观察患者生命体征、尿外渗情况等。
（3）辅助检查：根据病情进行必要的影像学检查，如B超、CT等。
2.救治原则（1）保持患者生命体征稳定，给予必要的生命支持。
（2）控制出血，预防感染。
（3）尽早进行尿道断裂的修复手术。
3.救治措施（1）生命支持：维持患者呼吸、循环稳定，给予必要的吸氧、输液等治疗。
（2）控制出血：根据出血情况给予止血药物、压迫止血等措施。
（3）预防感染：使用抗生素预防感染。
（4）尿道断裂修复手术：根据患者病情选择合适手术方式，如尿道吻合术、尿道造瘘术等。
4.术后护理（1）观察患者生命体征、伤口愈合情况等。
（2）保持尿道通畅，防止尿外渗。
（3）继续使用抗生素预防感染。
（4）指导患者进行康复锻炼。
四、应急响应流程1.发现患者：医护人员发现尿道断裂患者后，立即启动应急预案。
2.初步评估：对患者进行初步评估，确定救治方案。
3.救治：按照救治原则和措施对患者进行救治。
4.术后护理：对患者进行术后护理，确保患者康复。
5.信息上报：将救治情况上报相关部门。
五、总结与评估1.总结：定期对应急预案进行总结，分析救治过程中存在的问题，不断完善应急预案。
2.评估：对尿道断裂患者的救治效果进行评估，总结经验教训，提高救治水平。
六、附则1.本预案适用于我院尿道断裂患者的救治工作。
2.本预案由应急预案领导小组负责解释。
尿道断裂伤残鉴定等级
尿道断裂伤残鉴定等级尿道断裂是指尿道发生完全或部分断裂的损伤，而伤残鉴定等级是根据损伤程度对患者进行伤残评定的一种方法，用以判定损伤对日常生活和工作能力的影响程度。
以下是关于尿道断裂伤残鉴定等级的相关参考内容。
1. 尿道断裂伤残鉴定等级的定义与分类：- 按照损伤程度的轻重，尿道断裂可分为轻度、中度和重度。
- 轻度尿道断裂：尿道轻微度断裂，无明显尿道狭窄、尿失禁或勃起功能异常。
- 中度尿道断裂：尿道完全断裂或近乎完全断裂，尿道有明显狭窄并需要经常导尿或括约肌功能正常，勃起功能障碍较轻。
- 重度尿道断裂：尿道完全断裂或近乎完全断裂，尿道有明显狭窄并需要经常导尿，括约肌功能异常，常有尿失禁，勃起功能完全丧失。
2. 尿道断裂伤残鉴定等级的评定标准：- 轻度尿道断裂：并不影响患者的日常生活和工作能力，伤残等级为0级。
- 中度尿道断裂：导尿和括约肌功能正常，但需定期导尿或进行尿道扩张，有一定程度的勃起功能障碍，伤残等级为1-2级。
- 重度尿道断裂：导尿和括约肌功能异常，常有尿失禁，勃起功能完全丧失，严重影响患者的生活和工作能力，伤残等级为3-4级。
3. 尿道断裂伤残鉴定等级的评定依据：- 临床医学资料：包括病史、症状、体征、影像学检查结果等。
- 外科手术记录：包括手术方式、手术过程、手术后恢复情况等。
- 医学专家意见：通过会诊或专家评审来确定伤残等级。
4. 伤残鉴定等级的意义和应用：- 伤残鉴定等级的确定有助于患者获得相应的医疗保险、工伤赔偿和社会救助等福利权益。
- 伤残鉴定等级也对患者的职业选择、岗位适应和工作能力评估等提供了重要参考。
5. 尿道断裂伤残鉴定等级的评定方法：- 根据国家规定的《伤残等级鉴定标准》进行评定，包括病情描述、体检和特定检查等方面的内容。
- 评定过程中需要医生、外科专家、康复科专家等多学科的综合评估。
总结起来，尿道断裂伤残鉴定等级是根据尿道断裂的损伤程度及其对患者的生活和工作能力影响进行评定的一种方法。
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（二）感染 创伤及尿外渗感染可使局部化脓、坏死，尿瘘形成，盆腔脓肿， 耻骨骨髓炎，严重者可发生败血症甚至死亡。因感染可致创伤局部 继发性大出血。 1．发生原因 造成局部感染的主要原因有：①开放性损伤导致局部的严重污 染；②尿道损伤后反复导尿，加重局部损伤、出血，并带入细菌， 增加创伤感染的机会；③尿外渗未彻底引流致局部坏死继发感染； ④合并直肠损伤未行结肠造瘘，使手术部位感染化脓等等。 2．防治 自伤员入院始起，即应全身应用抗菌药物，特别对于尿道开放 性损伤，合并肛门直肠损伤，或在伤后已超过72小时就诊者，更应 大剂量以静脉途径输入抗生素为首选。开放性尿道损伤，应彻底清 创，一般不行一期尿道修补吻合，以行单纯耻骨上膀胱造瘘为宜。 合并直肠肛门损伤者，一般需行横结肠造瘘（或乙状结肠造瘘）， 使大便不经过损伤的直肠与肛门，减少大便污染的机会，减轻直肠 的张力，有利于直肠伤的愈合。若直肠及肛管损伤严重且已有感染， 则应充分引流坐骨直肠窝。如果直肠后壁损伤，必须经由尾骨前及 肛门之间，对直肠后间隙进行引流。
并发症
（一）创伤－出血性休克
1．发生原因 尿道损伤后是否出现休克以及休克的轻重视伤情而异。轻度尿道损伤不 一定出现休克。严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏 损伤，常发生休克。即使在入院初期无休克的明显症状，伤员也有可能在搬 动或在进行检查的过程中发生休克。我院收治的新鲜后尿道损伤中，发生严 重休克者占43.5%。休克的主要原因为严重出血及其他内脏损伤，诸如脑、胸、 腹部脏器伤及多处肢体骨折等所致。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围 静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可致大量的内出血。内出血可在膀胱周 围及腹膜后间隙形成大血肿。休克常为后尿道损伤早期死亡的主要原因之一。 2．防治 伤员入院时无论有无休克，均应及时建立输液通道，镇静止痛，尽快补 充全血及其他血液代用品，纠正低血容量。若已发生休克，应在抗休克的同 时，尽快查明原因，重点查明有无其他脏器损伤及内出血。对于威胁生命的 严重出血和脏器损伤，应首先处理，如腹腔内脏损伤，血气胸、颅脑损伤、 盆腔内大出血等。待休克已纠正，伤情已稳定后，再酌情处理尿道损伤。骨 盆骨折没有移位或移位不大者，可不必特殊处理。对不稳定性骨盆骨折，可 用骨盆吊带固定。对盆腔内或后腹膜大血肿，在输液及抗休克治疗后，血肿 不再扩大，血压稳定者，可不必切开，待其稳定吸收。若短期内大量输血或 超量输液血压仍不稳定，血肿继续扩大，就应考虑有大血管损伤，如髂血管、 闭孔血管或骶前静脉丛损伤，则应进行手术探查止血。若条件允许，可通过 选择性髂内动脉造影，确定出血动脉后进行栓塞腺部尿道 及膜部尿道。前列腺部尿道被前列腺包绕， 管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈， 周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部 位。后尿道最易损伤的部位是膜部尿道及 前列腺部与膜部尿道交界处。 后尿道损伤后的病理变化比较复杂
1．病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。 （1）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创 伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一 般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。有条件 的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。 （2）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外 渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能行 尿道重吻合术。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操 作及逆行尿道造影。因创伤部位炎症水肿，组织脆弱，解剖不清。如手术则伤口 不易愈合，易导致感染加重、局部扩散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘘道、 假道，或因扩张尿道造成尿道内挤压，使尿道内细菌进入血行；如行逆行造影， 则因尿道内压力过大，可造成尿道海绵体或静脉返流，使尿道内细菌全身性扩散， 发生败血症，导致病情恶化或伤员死亡。 （3）狭窄期：损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生，形成瘢痕，导致尿 道狭窄形成，称之为狭窄期。尿外渗：尿道破裂或断裂后，尿液经破损的尿道渗 至周围组织内，可发生尿外渗。若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂 或断裂，尿生殖膈无损伤，由于尿生殖膈的隔膜作用，尿及血液不能渗至会阴部。 此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周围的疏松组织内，进一步扩展，向前面可沿 着腹膜外组织向上发展，向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周。膜部尿道 损伤的尿外渗可向深浅两个方向蔓延，即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组 织的尿外渗，也可见会阴部浅层尿外渗。
男性前尿道损伤
1.病因和病理 男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是 其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上， 尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿 道的损伤，其病理变化如下： （1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形 成尿道狭窄。 （2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出 现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。 （3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩。分离，可 有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。
2.临床表现 （1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液 可为血尿。 （2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为 剧烈。 （3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困 难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。 （4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶 形血肿。 （5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损 伤，则可形成尿瘘。
尿道损伤的术后护理措施：
1、排尿护理 排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升，然 后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。 2、对疼痛的护理 术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长 陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较 强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛ＹＡＯ。 3、饮食护理 手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营 养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。 要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。 术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的 控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘； 残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离肛门较近，粪便中 的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持 体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。 4、对伤口的护理 术后5到7天的时候伤口暴露，要求每日3次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用 碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用 石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。
3.诊断 （1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血 肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。 （2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。
4.治疗 （1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗， 尽早施行手术治疗。 （2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿 并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引 流l周。 （3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l0～14天，若导尿 失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。 （4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道 修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管 2～3周。 5.并发症的处理 （1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀 胱造瘘。 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜 行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或 颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。
尿道断裂
北京红十字会999急救中心 INTENSIVE CARE UNIT
目录
一、尿道断裂定义及概述 二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤 四、后尿道损伤 五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施
一、尿道断裂定义及概述
尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中 断谓之尿道断裂。
症状与体征： (1)尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛。 (2)尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤 部位而异。前尿 道包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均有尿 外渗及血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时。膀胱 外腹膜外间隙出现尿外渗及血肿。如继发感染可导致全身 脓毒血症。 (3)骨盆骨折的症状与体征。
诊断方法： (1)导尿术：尿道挫伤或较少破裂，导尿管尚能插入膀 胱内，但稍有阻塞感。若能导出清晰尿液，说明尿道损 伤而膀胱正常。尿道断裂或大部破裂，导尿管不能插入 膀胱。 (2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触 及浮动上移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压痛。
尿道断裂原因
一、闭合伤： （1）球部尿道创伤：会阴部 骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬 物的压挤而致伤及球部尿道。 （2）膜部尿道创伤：暴力造 成骨盆骨折，骨折断端刺破尿 道或骨折部移位使尿生殖膈移 位撕裂均可导致尿道创伤，其 部位均在膜部尿道。 （3）尿道内创伤：多为医原 性损伤、各种尿道器械如尿道 探子、金属导尿管，膀胱镜或 经尿道电切镜、输尿管镜等使 用不当，患者自放异物或尿道 内误注腐蚀性药品均可损伤尿 道。 二、开放伤： 1、见于战时火器伤平时刀刃 伤或人畜咬伤。火器伤多伴有 合并伤。 2、尿道创伤可根据受伤程度 分为挫伤、部分断裂和完全断 裂伤。
后尿道损伤
病因病理 骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆 骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的 膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后 上方移位。骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大 血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育网 搜集整理膀胱周围。 临床表现 1．休克 后尿道损伤休克发生率很高约为 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内 脏器官损伤。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。 2．排尿困难及尿潴留 后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿， 可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并 膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛 后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如 尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。 4．尿外渗及血肿 尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及 腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严 重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。局部坏死后 可形成尿瘘。 5．其它症状 有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限。