病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理诊断报告补充或更改或管理制度与程序

病理诊断报告补充或更改或管理制度与程序病理诊断报告补充、更改或管理制度与程序一、总则为了规范病理诊断报告的补充、更改或管理行为，确保病理诊断的准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度与程序。

二、适用范围本制度与程序适用于本院病理科及其相关科室，对病理诊断报告的补充、更改或管理进行规范。

三、病理诊断报告补充、更改原则1. 病理诊断报告应客观、准确、完整，如有遗漏或错误，应及时进行补充或更改。

2. 病理诊断报告的补充或更改应基于充分的病理学依据，遵循科学、规范、严谨的原则。

3. 病理诊断报告的补充或更改应经过病理科医师的审核，确保诊断的准确性和可靠性。

四、病理诊断报告补充、更改程序1. 发现病理诊断报告需要补充或更改时，病理科医师应及时记录并通知相关科室。

2. 病理科医师应重新审查原始病理资料，结合临床病史、影像学等资料，进行综合分析，提出补充或更改意见。

3. 补充或更改意见应经过病理科主任或高级职称医师的审核，确保诊断的准确性和可靠性。

4. 审核通过后，病理科医师应重新出具病理诊断报告，并在报告中注明补充或更改内容、原因及日期。

5. 重新出具的病理诊断报告应及时送达相关科室，并通知患者或其家属。

五、病理诊断报告管理制度1. 病理诊断报告应统一格式，包括患者基本信息、病理号、送检日期、诊断结果、医师签名等要素。

2. 病理诊断报告应妥善保管，建立档案管理制度，确保报告的完整性和可追溯性。

3. 病理科应定期对病理诊断报告进行质量检查，发现问题及时整改，提高诊断质量。

六、附则本制度与程序自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院管理部门负责解释和补充。

七、监督与考核1. 病理科应设立质量监督小组，定期对病理诊断报告的补充、更改或管理进行监督和检查。

2. 对违反本制度与程序的医师，将按照医院相关规定进行处理。

3. 病理科应将病理诊断报告的补充、更改或管理情况纳入科室绩效考核体系，以激励医师不断提高诊断水平和服务质量。

病理科评审细则

十七、病理管理与持续改进4．17．1 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。

4．17．1．1病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。

【Ｃ】1．病理科设置满足医院功能任务需要。

2．服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。

3．所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。

4．根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并独立开展尸体剖验。

【Ａ】符合“Ｂ”，并病理科集中设置，统一管理。

4．17．1．2病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。

【Ｃ】1．病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。

2．有独立的淋浴间和淋浴设备。

3．标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有开展尸检固定场所，并符合规范要求，有相应的配套设施设备。

【Ａ】符合“Ｂ”，并病理科用房面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。

4．17．1．3病理科有必需的专业技术设备。

【Ｃ】1．病理技术室专业技术设备配置：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。

（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜 1 台。

（3）病理取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、溅眼喷淋龙头、紫外线消毒灯、空调等。

（4）免疫组化室：实验台、微波炉、高压锅、冰箱等。

（5）标本存放室：专用标本存放柜。

病理诊断报告补充、更改、延发制度

病理诊断报告补充、更改、延发制度
一、为了使临床医师及时了解相关病例病理诊断进程，合理安排临床治疗方案，缩短平均住院天数，提高临床病理诊断的服务和水平，特制定本制度。

二、按照二甲医院病理报告时限，常规活检报告≤4个工作日，手术切除标本≤6个工作日，如由于因各种原因（取材不到位、切片不到位、阅片不全面等）引起的诊断问题，需要补充或更改诊断报告的情况，应及时与临床医师沟通，说明原因，补发诊断报告；若因作免疫组化或特殊染色、疑难病例需讨论或外院会诊、组织特殊需脱钙或重新切片者，需发病理报告延发通知单，并注明延后几个工作日，做好相应的登记工作以备查询，并大致说明目前病理状况。

三、冰冻报告由于送检材料及冰冻诊断的局限性，可建议待常规或免疫组化进一步补充报告。

四、由于冰冻或常规送检标本申请书或标本袋上部位有误等问题，临床医生应及时与病理医生联系更改，避免医疗纠纷。

如果诊断报告与临床诊断不符合，医生间应及时交流，必要时开展临床病理讨论会。

因以上原因或病史及临床检查资料的补充等原因而更改病理报告时，病理医生应在计算机中或申请单上注明修改原因。

病理实习报告作业答案

病理实习报告一、实习背景随着医疗技术的不断发展，病理学在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

作为一名医学实习生，我有幸在病理科进行了为期一个月的实习，通过这次实习，我对病理学有了更深入的了解，同时也提高了自己的实践操作能力。

二、实习内容1. 病理科的制度完善，有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。

病理诊断按照相应的规范，有复查制度，科内会诊制度，诊断报告准时，规范，文字准确，字迹清楚。

在诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。

落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动。

有病理医师与临床医师沟通的相关制度与流程，定期召开临床病理讨论会。

2. 实习期间，我参与了病理科的日常工作和学习，包括病理标本的接收、取材、制片、染色、镜检等环节。

在老师的指导下，我熟悉了病理科的工作流程，掌握了病理标本的处理方法，学会了使用显微镜观察病理切片，识别各种病理变化。

3. 通过实习，我了解了病理科在医院中的重要地位，病理诊断是疾病诊断的重要依据，病理科的工作直接影响到临床诊断和治疗。

实习期间，我深刻体会到病理科工作的严谨性和专业性，认识到作为一名病理医生需要具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。

三、实习收获1. 提高了自己的实践操作能力。

在实习期间，我参与了大量的病理标本处理和镜检工作，掌握了病理科的基本操作技能，提高了自己的实践能力。

2. 加深了对病理学理论知识的掌握。

通过实习，我将所学的病理学理论知识与实际操作相结合，使自己对病理学有了更深入的理解和掌握。

3. 增强了自己的团队合作意识。

在病理科实习期间，我学会了与同事密切合作，共同完成各项工作，提高了自己的团队合作意识。

四、实习反思通过这次实习，我认识到自己在病理学方面的知识和技能还有待提高，今后我将继续努力学习病理学理论知识，提高自己的实践操作能力。

同时，我也意识到病理科工作的重要性，将更加重视病理学的学习，为今后的工作打下坚实的基础。

病理科规章制度

病理科规章制度一、病理科建设与管理指南（试行）二、病理科的工作范畴三、病理科的设置及基本条件(一)病理科的设置(二)病理科人员的数量(三)病理医师和技术员的任职要求(四)病理科的用房(五)病理科必须的专业技术设备(六)专业参考图书四、病理科规章制度(一)病理科工作制度(二)病理科人员准入制度(三)病理科员工健康管理制度(四)病理科消毒隔离及核查制度(五)病理科各级各类人员岗位职责(六)病理科医师人才培养计划(七)病理科医师专业水平定期考核制度(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九)病理科标本验收制度(十)不合格标本处理制度与程序(十一)病理科标本检查和取材制度(十二)病理科查对及工作交接制度(十三)病理科诊断工作制度及流程(十四)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度(十五)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十六)病理科危急值报告制度及流程(十七)病理科与临床科室沟通制度与流程(十八)临床病理讨论会(十九)病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度(二十)病理科院际病理会诊制度(二十一)病理科资料档案管理制度(二十二)病理科切片借阅制度(二十三)病理科教学管理制度(二十四)病理科工作量统计制度(二十五)病理科进修人员管理制度(二十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度(二十七)病理科危险化学品管理制度(二十八)病理科办公用品、耗材及试剂管理制度(二十九)病理科设备管理制度(三十)病理科设备使用制度及程序(三十一)病理科生物安全管理制度1.病理科实验室生物安全小组职责2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案3.病理科主任生物安全职责4.病理科技术组长生物安全职责5.病理科技师生物安全职责6.病理科实验室人员准入制度7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度8.病理科实验室人员健康监护制度9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度10.病理科实验室生物安全自查制度11.病理科实验室设备检测、维护制度12.病理科实验室生物安全防护制度13.病理科实验室操作安全规程14.病理科生物病理样本管理制度(三十二)病理科医疗废物管理制度及处置流程(三十三)病理科废弃有害液体统一回收制度与程序(三十四)病理科保密制度(三十五)病理科实验室安全与环境保护(三十六)病理科质量管理制度(三十七)病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程(三十八)病理科质量与安全管理培训教育制度(三十九)病理科质量与安全控制指标(四十)病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责(四十一)病理科差错事故登记制度(四十二)病理科意外事件处理与报告制度(四十三)病理科紧急情况处理规程及应急预案(四十四)病理科火灾应急预案(四十五)病理标本处理意外紧急预案(四十六)病理科医疗安全（不良）事件报告制度(四十七)病理科安全保卫制度(四十八)病理科服务承诺（便民措施）五、病理科工作质量控制规程(一)标本采集、送检及固定要求(二)病理科申请单填写规范(三)病理科诊断规范(四)病理科技术操作规范(五)病理科标本检查和取材操作常规(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序(七)病理科室内质量控制(八)病理科室间质量评价(九)参加评价活动项目的目录/清单(十)参加市级室间质量评价计划或能力验证计划一、病理科建设与管理指南卫生部办公厅关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕31号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。

病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度

病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度一、引言病理诊断报告是临床治疗的重要依据，对患者的治疗方案和预后有着直接影响。

为了确保病理诊断报告的准确性和及时性，本机构特制定病理诊断报告补充、更改或迟发管理制度。

二、病理诊断报告补充、更改或迟发的原因1. 病理诊断报告可能存在遗漏或错误，需要进行补充或更改。

2. 病理诊断报告可能因各种原因导致迟发，如病理标本处理不当、病理诊断医师工作繁忙等。

三、病理诊断报告补充、更改或迟发的程序1. 病理诊断报告补充或更改（1）当病理医师发现病理诊断报告存在遗漏或错误时，应立即通知临床医师，并与临床医师协商确定补充或更改的内容。

（2）病理医师应在24小时内完成补充或更改，并将新的病理诊断报告发送给临床医师。

（3）临床医师收到新的病理诊断报告后，应及时通知患者，并根据新的病理诊断报告调整治疗方案。

2. 病理诊断报告迟发（1）当病理诊断报告迟发时，病理医师应立即通知临床医师，并说明迟发的原因。

（2）病理医师应在迟发报告发出后24小时内完成报告，并将新的病理诊断报告发送给临床医师。

（3）临床医师收到迟发的病理诊断报告后，应及时通知患者，并根据迟发的病理诊断报告调整治疗方案。

四、病理诊断报告补充、更改或迟发的责任1. 病理医师应负责病理诊断报告的准确性，如发现报告存在遗漏或错误，应及时进行补充或更改。

2. 病理医师应负责病理诊断报告的及时性，如因病理医师原因导致报告迟发，应承担相应的责任。

3. 临床医师应负责及时接收病理诊断报告，并根据报告调整治疗方案。

五、病理诊断报告补充、更改或迟发的监督和考核1. 本机构将定期对病理诊断报告补充、更改或迟发情况进行监督和考核。

2. 对于未按规定进行补充、更改或迟发报告的病理医师，将根据具体情况给予相应的处分。

六、总结病理诊断报告补充、更改或迟发管理制度旨在确保病理诊断报告的准确性和及时性，为患者提供更好的医疗服务。

病理医师和临床医师应共同遵守本制度，共同努力提高病理诊断报告的质量。

病理科各项规章制度

病理科各项规章制度1.病理科的主要工作是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等方式进行疾病的病理学诊断，并开展教学和科研工作。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，具有法律意义。

出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。

4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真研究并严格遵照XXX委托XXX制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。

病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二）常规标本送检制度临床医师应确保送检标本与病理学检查申请单内容一致，标本应具有代表性和可检查性，并应是标本的全部。

病理科医、技人员应严格按照规范要求进行标本处理和检测，并保证结果真实无误。

医院病理科规范化管理、质量控制细则汇总

科规范化管理—-规章制度一、病理科（总体）工作制度1. 临床科室所取活体组织标本,应使用合适的容器盛装并及时、充分浸泡固定［用10%中性福尔马林（formalin）溶液/4％中性甲醛溶液固定］，写明科别、姓名、性别及年龄，连同申请单一并及时送病理科。

申请单必须由临床医师逐项填写清楚，如妇科标本须填月经史；骨标本等应填写影像学所见或将影像片给病理医师参考（准确的骨病理诊断要靠临床、病理和影像学三结合），送检医师签名.2。

临床医师且勿自行切开、留取或任意翻转送检的大标本及脏器，不得提前将病灶挖出,确保所送检材的真实性、完整性和可检查性。

如双侧器官的肿物切除或两个以上部位的标本,需分容器盛装或分别标记清楚；如有特殊需要注意的病灶、切缘等，请予以明显标记，以防出现差错。

要求冷冻切片者，应在术前一日与病理科联系（有“术中冷冻切片病理诊断知情同意书"签字制度的单位，要协助病理医师做好签字工作）.3. 各临床科室送检的细胞学标本，须保证新鲜；涂片标本应立即固定后送检。

盛标本的容器必须洁净，严防污染,以免影响诊断。

4. 病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符、双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。

对于微小标本,必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全存放，并为送检者签收。

(验收标本人员不得改动、补充应由临床医师填写的内容）。

对于申请单与标本不符，双侧及特殊要求标本不能区分，重要项目漏填，标本严重自溶、腐败、干涸及标本过小不能或难以制片等严重影响病理检查和诊断准确性的情况，应予以拒收。

5. 检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。

必须全面描述、字迹工整，认真地填写在工作单上。

如有问题或标本辨认不清时，可请送检医师前来协助解决。

需保留的大标本及时保留，有价值时要及时照相。

6. 包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量,严防（错号、丢失和污染等）差错。

病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序

病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序病理报告发放过程中常因某些原因（如诊断错误、诊断不全、报告输入有错及某些特殊检查）导致病理诊断报告补充、更改或迟发。

病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度：1、病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

2、病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

3、由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

4、每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

5、发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

6、病理报告单签字与授权文件符合率100%。

7、有完整资料证实上述制度得到有效执行。

病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序：1、病理诊断报告补充程序：1）病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；2）如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

3）如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

4）并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

2、病理诊断报告更改程序：1）病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

2）立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。

病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序1.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

（3）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

（4）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

（5）发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

（6）病理报告单签字与授权文件符合率100%。

（7）有完整资料证实上述制度得到有效执行。

2.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序：（1）病理诊断报告补充程序：①病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；②如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

③如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

④并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（2）病理诊断报告更改程序：①病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

②立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。

③并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（3）病理诊断报告迟发程序：①由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，首先以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

河南省三级综合医院评审标准实施细则(病理部分)

十七、病理管理与持续改进评审标准评审要点4．17．1 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号，2009.3.6）的要求，服务项目满足临床诊疗需要。

【Ｃ】 1．病理科设置满足医院功能任务需要。

2．服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。

3．所有收费服务项目符合现行的国家法律、法规及卫生行政部门规章、标准的要求。

4．根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并独立开展尸体剖验。

4．17．1．1病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。

【Ａ】符合“Ｂ”，并病理科集中设置，统一管理。

【Ｃ】 1．病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置病理收发室、病理标本检查室、常规技术室、病理诊断室、疑难病理会诊室、远程病理会诊室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、细胞学标本采集室、病理标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、组织化学室、免疫组织化学室、分子病理检测室、试剂及危险品仓库、值班室及学习休息室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。

2．有独立的淋浴间和淋浴设备。

3．标本接收室、取材室，有动态空气消毒器机等消毒设备。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有开展尸检固定场所，并符合规范要求，有相应的配套设施设备。

4．17．1．2病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。

【Ａ】符合“Ｂ”，并病理科用房面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。

4．17．1．3病理科有必需的专业技术设备。

【Ｃ】 1．病理技术室专业技术设备配置：（1）高精度石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、全封闭自动脱水机、组织包埋机、通风橱、自动染色机、多种规格冰箱、一次性刀片、液基细胞制片机、自动平衡离心机、多人共览显微镜、恒温烤箱、烘漂片机、荧光显微镜、空调和专业排风设备等。

病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理科诊断‎报告补充、更改或迟发‎的管理制度‎与程序1.病理诊断报‎告补充、更改或迟发‎的管理制度‎：（1）病理报告发‎出后，如发现非原‎则性的问题‎（如诊断不全‎、或报告已发‎临床医生要‎求做的某些‎特殊检查），可以补充报‎告的形式进‎行修改。

（2）病理报告发‎出后，如发现原则‎性的问题则‎（如诊断错误‎、报告输入有‎错）需做出更改‎并立即通知‎临床医生。

（3）由于某些原‎因（包括深切片‎、补取材检测‎、特殊染色、免疫组织化‎学染色、脱钙、疑难病例会‎诊或传染性‎标本延长固‎定时间等）延迟取材、制片，或是进行其‎他相关技术‎检测，不能如期签‎发病理学诊‎断报告书时‎，需以口头或‎书面告知有‎关临床医师‎或患方，说明迟发病‎理学诊断报‎告书的原因‎。

（4）每一份补充‎或更改的病‎理报告均遵‎循了病理报‎告补充或更‎改的制度与‎审核批准流‎程，并需在病理‎档案中有完‎整记录。

（5）发出补充、更改或迟发‎病理诊断报‎告的医师经‎过授权落实‎到人。

（6）病理报告单‎签字与授权‎文件符合率‎100%。

（7）有完整资料‎证实上述制‎度得到有效‎执行。

2.病理诊断报‎告补充、更改或迟发‎的管理程序‎：（1）病理诊断报‎告补充程序‎：①病理报告发‎出后，经自查或临‎床医生发现‎问题，如发现非原‎则性的问题‎（如诊断不全‎、或报告已发‎临床医生要‎求做的某些‎特殊检查），首先与临床‎医生进行沟‎通；②如因临床医‎生书写、输入错误或‎需做某些特‎殊检查，需临床医生‎提供书面更‎改通知，病理医生以‎补充报告的‎形式进行修‎改。

③如因病理医‎生书写、输入错误或‎建议临床医‎生对该病人‎做某些特殊‎检查，需与临床医‎生先做口头‎沟通再以补‎充报告的形‎式进行修改‎。

④并对上述情‎况需在病理‎档案中有完‎整记录。

（2）病理诊断报‎告更改程序‎：①病理报告发‎出后，如发现原则‎性的问题则‎（如诊断错误‎、报告输入有‎错）需做出更改‎，首先立即通‎知临床医生‎，说明错发病‎理学诊断报‎告书的原因‎。

病理科工作制度汇总

病理科工作制度汇总一、前言病理科是医院重要的医技部门，主要负责对临床送检的病理标本进行诊断和鉴别诊断，为临床治疗提供重要的依据。

为了确保病理诊断的准确性和安全性，提高病理科工作质量，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构病理科建设与管理规范》，结合我国实际情况，制定本工作制度。

二、人员管理1.1 人员准入制度病理科工作人员应具备相应的学历、专业资格和临床经验。

新入职人员需经过专业培训、考核合格后方可上岗。

1.2 员工健康管理制度病理科工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病、皮肤病等影响工作的疾病者，不得从事相关工作。

1.3 医师人才培养计划病理科应制定医师人才培养计划，鼓励 staffpathologists参加各类专业培训、学术交流和学术研究，提高专业水平和业务能力。

1.4 医师专业水平定期考核制度病理科应定期对医师进行专业水平考核，对考核不合格者，应暂停其工作，督促其参加培训和提高。

1.5 进修、实习人员管理制度病理科应制定进修、实习人员管理制度，明确进修、实习人员的职责、权益和培训要求。

1.6 人员档案管理制度病理科应建立完善的人员档案管理制度，及时更新人员信息，确保人员档案的准确性和完整性。

1.7 值班制度病理科应制定值班制度，确保24小时为临床提供及时、准确的服务。

值班人员应具备较高的业务水平和责任心。

三、设施与设备管理2.1 设备管理制度病理科应建立设备管理制度，对设备进行定期检查、维护和更新，确保设备性能稳定。

2.2 实验室设备检测、维护制度病理科应制定实验室设备检测、维护制度，确保设备处于良好的工作状态。

2.3 办公用品、耗材及试剂管理制度病理科应制定办公用品、耗材及试剂管理制度，合理配置资源，确保工作正常进行。

四、标本管理3.1 病理项目种类病理科应根据临床需求，开展相应的病理项目，确保项目种类齐全。

3.2 标本运送制度病理科应制定标本运送制度，确保标本在运输过程中的安全、及时和准确。

病理科病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序

病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序1.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

（3）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

（4）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

（5）发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

（6）病理报告单签字与授权文件符合率100%。

（7）有完整资料证实上述制度得到有效执行。

2.病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序：（1）病理诊断报告补充程序：①病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；②如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

③如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

④并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（2）病理诊断报告更改程序：①病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

②立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。

③并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

（3）病理诊断报告迟发程序：①由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，首先以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

病理诊断审核制度

病理诊断审核制度病理诊断报告书规范病理诊断报告书应准时、规范、文字准确，字迹清楚。

1、对病理诊断报告内容与格式有明确规定。

1）病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号。

2）标本的大体描述、镜下描述和病理诊断。

3）报告医师签字（盖章）、报告时间。

4）病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或国际通用的规范术语。

2、有病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需要重新审查。

3、病理诊断报告应在7个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外。

4、严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。

5、原始样品过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肾脏穿刺未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区等），影响正确的诊断，均需在报告中说明。

6、病理诊断报告在7个工作日内发出≧90%，病理报告书内容与格式书写合格率≧90%。

7、有完整资料证实上述规定得到有效执行病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序。

1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。

2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。

3）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

4）有完整资料证实上述制度得到有效执行。

5）发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。

由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因院际病理切片会诊的相关制度与流程1、具有高级职称的病理医师负责接受院际的病理学会诊。

病理科病理诊断报告补充更改或迟发的管理制度与程序

病理科病理诊断报告补充更改或迟发的管理制度与程序首先，病理科应建立一套完善的报告补充、更改或迟发的管理制度和流程。

该制度应明确规定了报告的补充、更改或迟发的条件、程序和责任分工等方面的要求，以确保报告的完整性和准确性。

其次，制度应包括一个明确的补充、更改或迟发申请流程。

当病理医师在初步报告中发现遗漏、错误或需要修改的内容时，应向科主任或负责人提交申请。

申请中应包括相关的病例信息、发现的问题描述以及修订后的报告内容。

科主任或负责人根据申请的内容和影响程度，进行评估并决定是否批准申请。

接着，制度应规定补充、更改或迟发的时间限制。

在一些情况下，可能需要补充、更改或迟发的报告。

该制度应规定了补充、更改或迟发时间的界定，确保及时发现错误并及时进行纠正。

制度中还应明确记录补充、更改或迟发的操作方式。

对于补充或更改报告，应建立明确的文书记录，包括原报告的标识符、修改的内容、修改的原因以及修改的时间等信息。

对于迟发报告，应建立相应的记录，包括原因、延迟的时间以及延迟的原因等信息。

此外，制度中还应规定了报告补充、更改或迟发的审核程序。

管理者应建立一个独立的审核机制，对所有经过补充、更改或迟发的报告进行审查。

该机制应确保修改或迟发的报告符合质量要求，并定期对这些报告进行审查。

最后，制度应包含一个教育培训计划。

病理科需要定期组织培训和教育活动，以提高病理医师对于报告补充、更改或迟发的重要性的认识，并加强他们的技能和知识。

总之，供应管理制度与程序的建立对于确保病理诊断报告的质量和准确性至关重要。

病理科应制定明确的政策和程序，包括申请流程、时间限制、操作方式、审核程序和教育培训计划等方面，以便有效管理报告的补充、更改或迟发。

只有这样，病理科才能够提供具有可靠性和准确性的病理诊断服务。

病理诊断报告补充、更改、延发制度

病理诊断报告补充、更改、延发制度
一、为了使临床医师及时了解相关病例病理诊断进程，合理安排临床治疗方案，缩短平均住院天数，提高临床病理诊断的服务和水平，特制定本制度。

二、按照二甲医院病理报告时限，常规活检报告≤4个工作日，手术切除标本≤6个工作日，如由于因各种原因（取材不到位、切片不到位、阅片不全面等）引起的诊断问题，需要补充或更改诊断报告的情况，应及时与临床医师沟通，说明原因，补发诊断报告；若因作免疫组化或特殊染色、疑难病例需讨论或外院会诊、组织特殊需脱钙或重新切片者，需发病理报告延发通知单，并注明延后几个工作日，做好相应的登记工作以备查询，并大致说明目前病理状况。

三、冰冻报告由于送检材料及冰冻诊断的局限性，可建议待常规或免疫组化进一步补充报告。

四、由于冰冻或常规送检标本申请书或标本袋上部位有误等问题，临床医生应及时与病理医生联系更改，避免医疗纠纷。

如果诊断报告与临床诊断不符合，医生间应及时交流，必要时开展临床病理讨论会。

因以上原因或病史及临床检查资料的补充等原因而更改病理报告时，病理医生应在计算机中或申请单上注明修改原因。

二级综合医院评审标准(版)实施细则病理科

十六、病理管理与持续改进评审标准评价要点责任部门协助部门工作组4.16.1病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。

开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。

4.16.1.1病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。

凡开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。

（“特殊染色、免疫组化”可选）【C】1.病理科/室设臵满足医院功能任务需要。

2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。

3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。

【B】符合“C”，并对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。

【A】符合“B”，并病理科/室集中设臵，统一管理。

4.16.1.2病理科/室应具有与其功能和任务相适应的工作场所。

【C】1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。

2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。

【B】符合“C”，并病理科用房面积满足工作需要。

【A】符合“B”，并环境达到安全防护标准。

4.16.1.3病理科有必需的专业技术设备。

【C】病理技术室专业技术设备配臵：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。

（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。

（3）标本存放室：专用标本存放柜。

【B】符合“C”，并以上设备缺少1项。

【A】符合“B”，并全部符合要求。

4.16.2从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。