联合用药

联合用药

一联合用药定义:是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或

两种以上的药物。

二联合用药的指征主要有:（1）单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用药，多采用有协同作用的药物联合，如同硝酸

类制剂和β—受体阻滞剂联合应用治疗冠心病心绞痛，

（2）为了减轻药物的毒副作用，如双氢克脲噻和安体舒通联合应用，即排钾利尿剂和保钾联用，防止出现电解质（主要是血钾）紊乱。常见的联合用药如下：

一、尿路感染治疗时加服碳酸氢钠，碳酸氢钠能减轻尿路刺激症状，当尿路刺激症时即可加服，能防止磺胺类药物在尿中结晶析出，避免结晶尿和血尿。本品为弱

碱，能碱化尿液，调节尿液酸碱度，有利于抗菌药物发挥作用，对青霉素类、氨基甙类、素类及磺胺类抗菌药物有增强疗效的作用，但四环素、呋喃坦啶等则会

降低疗效。

二、治疗震颤麻痹：左旋多巴加卡比多，左旋多巴补充中枢

多巴胺不足，但左旋多巴口服时其会在肠黏膜等处经ADCC

脱羧成为多巴胺而不能进入中枢药效下降，加卡比

多能抑制外周的ADCC作用，使口服的左旋多巴大部分

避免被ADCC脱羧进入中枢药分增加。

三、根据临床医学报道，抑郁症亦与缺乏维生素B族有关,体

内缺钙也容易令患者情绪失控。所以治疗时应加V B族和

补钙。

四、国际推荐治疗高血压的联合用药：

（1）、钙离子拮抗剂（地平类）+血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）；

（2）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）+噻嗪类利尿剂（吲哒帕胺，氢氯噻嗪等）

（3）、钙离子拮抗剂（地平类）+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）+富马酸比洛尔

；(注解):(1)、地平类副作用是面部潮红，头痛、心悸、心动过速、

下肢水肿；（2）、沙坦类的副作用是高血钾、咳嗽；（3）、洛尔类的副作用是心动过传导阻滞。三药可以联合使用，每日一次服用，剂量从小开始，逐渐加量，由于三

作用机理不同，所以在降压时可合用，而且还可以互相抵消副作用。另外小剂量吲哒帕胺与替米沙坦联用，增加降压疗效还能改善心功能作用。

4）、根据临床医学报道，多年顽固性高血压，适用多种药物效果不佳者，可尝试联药，心痛定+阿替洛尔+氢氯噻嗪。先从小剂量开始：1/8片，1/4片1/2片

五、抗生素类联合用药：A、繁殖期杀菌药：β—内酰胺类青霉素类，头孢菌素类

霉素类，硫霉素类）万古霉素类；B、静止期杀菌药：氨基甙类，奎诺酮类，，杆菌肽类，多粘菌素；C、快速抑菌药：氯霉素类，大

环内脂类（红霉素），四环素类，林可霉素类；D、慢

效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸

（

临床常见不合理联合用药分析

临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物(给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等)。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。笔者根据临床所见，总结出几种常见的不合理联合用药，

用药重复作用过强

案例：患者女，26岁，因发热(体温40℃)、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林(静脉点滴、肌肉注射或口服)、红霉素加四环素(静脉点滴或口服)、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。

联用不当疗效减弱

案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛(空腹痛明显)3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片(吗丁啉片)口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间(法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用)。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。

分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮(包括其他增强胃动力药，如胃复安等)与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的剂量。此外，口服类抗菌药与乳酶生片、维生素C注射液与克林霉素注射液、思密达冲剂与所有口服药等联合用药，也可使后者的疗效有所减弱。

联用不当浓度过高

案例：患者女，56岁，四肢关节疼痛12年，多饮、多尿、多食及消瘦6个月而到医院，被诊断为类风湿性关节炎和糖尿病。医生给予甲磺吡脲片(达美康)口服、保泰松片口服，以及其他对症支持治疗。

患者首次服药1小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，30分钟后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。经静脉注射高渗葡萄糖后症状缓解，30分钟后恢复正常。

分析：甲磺吡脲为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，3～4小时血药浓度达高峰，半衰期约10～12小时，代谢后大部分从肾脏排出。

本案例为老年患者，半衰期延长，排出减慢。病程长，肾功能估计有一定减退，加上联用可与磺酰尿类药发生竞争性置换、增强其降糖作用的保泰松，以致甲磺吡脲血药浓度过高、血糖骤降而出现低血糖昏迷。此外，复方新诺明片(百炎净)、西咪替丁胶囊也可使格列吡嗪片血药浓度升高;硝苯地平片、环丙沙星注射液与氨茶碱注射液联用，也可使后者血药浓度升高而导致发生相应的不良反应。

联用不当毒副作用增强

案例：患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠(先锋Ⅴ号)及阿托品片口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害(轻度)，即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物1天后患者症状消失，2天后恢复正常。

分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外，维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳毒性增强;呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高;抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪(桂利嗪)等联用可加强中枢抑制等等。以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的毒副反应。