《方剂学》92大黄牡丹汤透脓散(王付)

92大黄牡丹汤透脓散（王付）现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。

內痈一个方，叫大黄牡丹汤。

大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。

这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。

这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。

这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。

大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。

这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。

大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。

痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。

在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。

同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。

所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。

真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。

我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。

同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。

这是要背的。

理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。

背方是我们学习的基本功。

背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。

刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。

阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。

阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。

病人的主要表现，疼痛。

疼痛这样的人，能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。

阑尾炎这样的病人，基本上是能屈不能伸。

伸腿会出现剧烈性的疼痛。

我们中医在治疗的时候，要抓住舌质是什么颜色？舌苔是什么颜色？这样我们治疗就有很强的针对性了。

西医遇到这样的病？主张怎样？做手术。

而我们中医主张用大黄牡丹汤。

大黄牡丹汤，我给它举个例子。

这样的病人，我们在门诊治疗，你们说，这样的病人我们应该开大黄牡丹汤吧？大黄牡丹汤，我们要想把这个方开的更成功，应该和张仲景的另外一个方，叫什么方？叫大承气汤。

为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛。

疼痛从我们中医认为是什么？通则不痛，痛则不通。

不通，其中有气的壅滞，当然我们中医在认识的时候，认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。

阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机的不通。

所以要用上什么？枳实和厚朴。

说是两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药。

这是我们学习肠痈瘀热症。

治疗的西医的病，我们刚才说了，不再详细说了。

大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用是什么？主要就是泻热祛淤。

芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，我们也可以把它理解为祛瘀。

方中用的桃仁化血化瘀，丹皮凉血散瘀。

瓜子，同学们都知道它是冬瓜子，冬瓜子它在方中起到的作用，一个清热，一个排脓。

更重要的是瘀热从小便而去，把瓜子认为，它是一种什么药？是治疗治痈排脓之要药。

这是我们学习大黄牡丹汤。

要知道，它治疗的病证是肠痈瘀热症。

附了一个方，叫薏苡附子败酱散。

这个方，就是治疗肠痈寒证的。

你说肠痈寒证，你怎样知道它是寒证，热证？关键是要看，病人的舌质，舌苔的。

这是我们应用方，辩证准确而取得良好治疗效果不可忽视的一个重要方面。

下面我们看一个方，叫韦茎汤。

韦茎汤这个方，组成有韦茎、苡仁、瓜子、桃仁。

这个瓜子是什么瓜子？冬瓜子。

根据方的组成，知道它的功用是清肺化痰，逐瘀排脓。

治疗中医的证，是肺痈热证。

肺痈热证病的主要症状表现，一听到病变的部位在肺，同学们马上就想到，基本的症状有几大方面：咳、喘、痰。

肺痈热证，痰的颜色在绝大多数情况下，应该是什么颜色？黄的。

为何没有说是肺热证？为何要说是肺痈？肺痈就相当于西医所说的化脓性肺脓疡。

病证的关键就是咳吐腥臭脓血。

举一个例子。

就是今年的上半年，有一个四十多岁的人，西医把它诊断为肺脓疡。

在我们省一家医院，住院治疗，住了一个月，病人仍然高热不退，病没有明显好转。

一个人介绍，找我们看，我给他开方。

我对于肺痈热症通常情况下开的是三个方，一个方是韦茎汤，一个方是张仲景的桔梗汤，一个方是张仲景的葶苈大枣泻肺汤。

张仲景在《伤寒杂病论》中，明确提出来桔梗汤与葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈的。

我们在应用桔梗汤的时候，对于桔梗汤的用量要做一个调整，量最起码应该加到三倍到五倍。

张仲景用的量有点偏小了。

我结合临床中的应用，应该加大用量。

我当时根据他的病证表现，还给他加了一个药，这个药是有毒性的，加了泽漆。

加了多大的量？用了有50克。

根据我们学习中药，这个量是偏大的。

要根据张仲景的用量，张仲景用了多少？用到了三个50克。

他有一个方，叫什么方？叫泽漆汤。

我给他开方，这个人吃到第三周发热完全解除，又吃了一段时间，达到了预定治疗目的。

这是我们学习韦茎汤，要知道韦茎汤，主要就是清热排脓，治疗肺热。

当然我们在临床实际中，见到肺脓疡，它的的确确不是热证，而是寒证。

怎样知道它是寒证？病人他的主要症状是咳、喘、痰，痰不是黄的，也是咳吐腥臭脓血的，他痰是白色的，舌质是淡的，舌苔是白腻的。

同学们推荐一个方，叫三物白散。

三物白散它就是治疗什么的？它就是治疗肺寒证的，准确地说，就是治疗肺寒证的。

它有哪些药？有巴豆、桔梗、贝母。

给同学们推荐一个方，如果遇到这样一个病证，我们知道如何辩证，怎样用方。

下面我们学习第三节的内容，是透脓与痒，有一个方叫透脓散。

透脓散方的组成有，黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎所组成。

这个方的用法，根据古人这个方，一方面要用上一点酒，另外一个方面，我们再看一下，这个方它是散剂还是汤剂呢？同学们又发现了，它属于水煮散，多少加一点酒，能够提高治疗效果。

这个方，根据药物组成得出，它的功用是益气活血，脱毒排脓。

当今研究透脓散，它的主要药理作用具有促进改善微循环，抗炎抗菌，以及增强机体免疫力等作用。

透脓散治疗中医的证是痈疽虚证。

痈疽虚证，它主要有两个要点：一个要点就是，痈疽久不溃脓，也可以说痈疽久不溃散；第二个就是溃后久不愈合。

一个是不溃，一个是溃了不愈。

我们在认识的时候，要抓住舌质是偏淡的，脉象是偏虚的。

在临床实际中，根据我在治病得出的治疗效果，我是这样认为的，在临床中，治疗痈疽虚证，脓久而不溃，或者是溃久而不愈合，单用透脓散有一定的局限性。

我在通常情况下，善于用张仲景的一个方，叫王不留行散。

好像给同学们介绍过，在前面学习。

说过没有？说过吧？如果我们为了取得好的疗效，你可以把王不留行散和透脓散两个方合在一起，再加上发汗的药，效果是非常理想的。

这样一个病，你们说容易不容易辩证？相对来说，还是比较容易辩证的。

不需要我们辩证，病人就能给我们说的差不多，化验很长时间了，久而不愈。

下面我们要学习透脓散，方中用药与病证之间的关系。

第一个方面，我们要抓住病人是虚。

虚应该补，补选哪一个药是比较理想的一个药？应该是黄芪。

黄芪，我们在前面学习的时候，曾经提到黄芪与人参都是补气的药。

黄芪补气的作用偏于哪？偏于肌表。

在学习黄芪的时候，说它益气固表，托毒愈疮。

我们中医在认识的时候，病人不仅有气虚，还有血虚，应该用上当归。

当归的作用，不仅仅能补血，还有活血。

活血就是能通畅经络，疏通血脉，有利于疮疡的愈合。

我们再想一个问题，黄芪和当归配合在一起，在某种程度上，它就是一个小方，叫做当归补血汤。

当归补血汤就两味药，就当归和黄芪。

我们中医在认识的时候，要重视通络活血，其中有一个药叫做穿山甲和皂刺。

穿山甲作用就是通络，皂刺作用就是溃坚。

好像我们在前面学过一个方，也是用穿山甲、皂刺。

什么方？叫仙方活命饮。

从另外一个角度考虑问题，我们要认识到穿山甲、皂刺，它有通达经脉，溃坚消肿，可以治疗脓久而不溃，也可以通过活血溃坚，使久而不愈得以愈合。

川芎是一个什么药？它是一个行气活血的药。

酒呢，它也是行气活血的药，有利于所补之气，所补之血，能够运行于经脉之中，达到愈疮溃脓这样的一个目的。

这是我们学习透脓散要达到的一个方面所在。

说着说着，我们把我们学的方，学完了。

到目前为止，我们学方主要学了几大类？我们学了二十一大类。

我们在学习方之前，还学了上篇的内容。

上篇的内容，我们学习第一个是方剂的发展史，发展史我们要知道，在发展的过程中，一个是单味用药到配伍用药，这是一个过程；一个是由经验认识到理论总结，这是一个过程；上升到什么？辩证用方到用方辩证。

我们学习方剂的治法，主要突出了八个字：汗吐下和，清温消补。

在临床实际中，你仅仅用一个法都不行，最起码应该是两个或者是两个以上，结合在一起。

古人总结了一句话：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。

”它就是告诉人们任何一种法，与另外的一种法都可以结合在一起。

方剂的分类，告诉人们它主要就是查找方便。

方剂的配伍，主要涉及到是五大方面的内容。

一个是配伍的原则，要搞清楚，在临床实际中，针对病变的证机，针对脏腑的生理特性，针对方药的弊端用药。

方剂的配伍方法，相须，相使，相畏、相杀，相反。

相反的概念有两个，你比如说，我们说，相须配伍它属于配伍原则？还是属于配伍方法？还是属于配伍目的？还是属于配伍结构？还是属于配伍变化？属于哪一个？准确的说有一定的针对性。

方，煎煮重要不重要？变化重要不重要？剂型重要不重要不重要？用量重要不重要？我想，同学们都有一个足够的认识。

我们学习解表的方，不能把它局限就是治疗表证；我们学习泻下的方，不能把它局限就是通大便，它可以治疗众多复杂的病证。

你比如说，我们学习的时候，有一个麻子仁丸。

你说这个方，说是治疗脾约证的，我们在举例的时候，说是妇科可以治，皮肤的病也可以治，但是辩证的要点是什么？大便硬，小便数，这是我们认识问题要抓住问题的本质。

和解剂，小柴胡汤重要不重要？非常重要。

药重要，量重要，煎煮呢？同样重要。

半夏泻心汤也是非常重要的，它可以调整用量，治疗脾胃的病证，寒可以用，热可以用，虚还可以用，几方面同时出现也可以用。

我们学习清热的方多不多？也是非常多的。

祛暑，实际上它属于哪一类？它实际上，就是属于清热这一类的。

温理剂方，针对的病证主要是脾、胃、肝、心、肾、经脉。

补益的方多不多？也是非常多的。

使用的范围有气、血、阴、阳等方面。

固涩剂呢？它属于补益剂的一个特殊类型，它所针对的病证，既有虚，又有某一个症状为主要矛盾方面。

开窍剂、安神剂。