《方剂学》92大黄牡丹汤透脓散(王付)

92大黄牡丹汤透脓散（王付）

现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。內痈一个方，叫大黄牡丹汤。大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。这是要背的。理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。背方是我们学习的基本功。背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。病人的主要表现，疼痛。疼痛这样的人，能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。阑尾炎这样的病人，基本上是能屈不能伸。伸腿会出现剧烈性的疼痛。我们中医在治疗的时候，要抓住舌质是什么颜色？舌苔是什么颜色？这样我们治疗就有很强的针对性了。西医遇到这样的病？主张怎样？做手术。而我们中医主张用大黄牡丹汤。大黄牡丹汤，我给它举个例子。这样的病人，我们在门诊治疗，你们说，这样的病人我们应该开大黄牡丹汤吧？大黄牡丹汤，我们要想把这个方开的更成功，应该和张仲景的另外一个方，叫什么方？叫大承气汤。为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛。疼痛从我们中医认为是什么？通则不痛，痛则不通。不通，其中有气的壅滞，当然我们中医在认识的时候，认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机的不通。所以要用上什么？枳实和厚朴。说是两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药。这是我们学习肠痈瘀热症。治疗的西医的病，我们刚才说了，不再详细说了。大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用是什么？主要就是泻热祛淤。芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，我们也可以把它理解为祛瘀。方中用的桃仁化血化瘀，丹皮凉血散瘀。瓜子，同学们都知道它是冬瓜子，冬瓜子它在方中起到

的作用，一个清热，一个排脓。更重要的是瘀热从小便而去，把瓜子认为，它是一种什么药？是治疗治痈排脓之要药。这是我们学习大黄牡丹汤。要知道，它治疗的病证是肠痈瘀热症。

附了一个方，叫薏苡附子败酱散。这个方，就是治疗肠痈寒证的。你说肠痈寒证，你怎样知道它是寒证，热证？关键是要看，病人的舌质，舌苔的。这是我们应用方，辩证准确而取得良好治疗效果不可忽视的一个重要方面。

下面我们看一个方，叫韦茎汤。韦茎汤这个方，组成有韦茎、苡仁、瓜子、桃仁。这个瓜子是什么瓜子？冬瓜子。根据方的组成，知道它的功用是清肺化痰，逐瘀排脓。治疗中医的证，是肺痈热证。肺痈热证病的主要症状表现，一听到病变的部位在肺，同学们马上就想到，基本的症状有几大方面：咳、喘、痰。肺痈热证，痰的颜色在绝大多数情况下，应该是什么颜色？黄的。为何没有说是肺热证？为何要说是肺痈？肺痈就相当于西医所说的化脓性肺脓疡。病证的关键就是咳吐腥臭脓血。举一个例子。就是今年的上半年，有一个四十多岁的人，西医把它诊断为肺脓疡。在我们省一家医院，住院治疗，住了一个月，病人仍然高热不退，病没有明显好转。一个人介绍，找我们看，我给他开方。我对于肺痈热症通常情况下开的是三个方，一个方是韦茎汤，一个方是张仲景的桔梗汤，一个方是张仲景的葶苈大枣泻肺汤。张仲景在《伤寒杂病论》中，明确提出来桔梗汤与葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈的。我们在应用桔梗汤的时候，对于桔梗汤的用量要做一个调整，量最起码应该加到三倍到五倍。张仲景用的量有点偏小了。我结合临床中的应用，应该加大用量。我当时根据他的病证表现，还给他加了一个药，这个药是有毒性的，加了泽漆。加了多大的量？用了有50克。根据我们学习中药，这个量是偏大的。要根据张仲景的用量，张仲景用了多少？用到了三个50克。他有一个方，叫什么方？叫泽漆汤。我给他开方，这个人吃到第三周发热完全解除，又吃了一段时间，达到了预定治疗目的。这是我们学习韦茎汤，要知道韦茎汤，主要就是清热排脓，治疗肺热。当然我们在临床实际中，见到肺脓疡，它的的确确不是热证，而是寒证。怎样知道它是寒证？病人他的主要症状是咳、喘、痰，痰不是黄的，也是咳吐腥臭脓血的，他痰是白色的，舌质是淡的，舌苔是白腻的。同学们推荐一个方，叫三物白散。三物白散它就是治疗什么的？它就是治疗肺寒证的，准确地说，就是治疗肺寒证的。它有哪些药？有巴豆、桔梗、贝母。给同学们推荐一个方，如果遇到这样一个病证，我们知道如何辩证，怎样用方。

下面我们学习第三节的内容，是透脓与痒，有一个方叫透脓散。透脓散方的组成有，黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎所组成。这个方的用法，根据古人这个方，一方面要用上一点酒，另外一个方面，我们再看一下，这个方它是散剂还是汤剂呢？同学们又发现了，它属于水煮散，多少加一点酒，能够提高治疗效果。这个方，根据药物组成得出，它的功用是益气活血，脱毒排脓。当今研究透脓散，它的主要药理作用具有促进改善微循环，抗炎抗菌，以及增强机体免疫力等作用。透脓散治疗中医的证是痈疽虚证。痈疽虚证，它主要有两个要点：一个要点就是，痈疽久不溃脓，也可以说痈疽久不溃散；第二个就是溃后久不愈合。一个是不溃，一个是溃了不愈。我们在认识的时候，要抓住舌质是偏淡的，脉象是偏虚的。在临床实际中，根据我在治病得出的治疗效果，我是这样认为的，在临床中，治疗痈疽虚证，脓久而不溃，或者是溃久而不愈合，单用透脓散有一定的局限性。我在通常情况下，善于用张仲景的一个方，叫王不留行散。好像给同学们介绍过，在前面学习。说过没有？说过吧？