心血管介入治疗简介PPT
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心血管疾病的介入治疗课件PPT
7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、 主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
肾动脉支架置入术
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉
内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
雷帕霉素药物支架 6个月随访
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
肾动脉支架置入术
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉
内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
雷帕霉素药物支架 6个月随访
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
心血管疾病介入治疗培训ppt课件
心血管疾病介入治疗
19
常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
心血管疾病介入治疗
导管从右 股静脉通 过房间隔 缺损至左 房造影
46
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
封堵伞到 位
47
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
释放封 堵伞
48
VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
3
冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
心血管疾病介入治疗
4
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
blood pressure control 控制血压 C. cholesterol lowering 控制血脂水平
cigarettes quitting 戒烟
心血管疾病介入治疗
31
冠心病的二级预防
D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病
《心介入治疗》课件
复合治疗模式的探索
结合药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等多种治疗方式，提高治疗效果，减少并发症。
感谢观看
THANKS
注意事项
先天性心脏病介入治疗需根据患者具体情况制定个性化治疗方案，严 格掌握适应症和操作规范。
04
心介入治疗的并发症与预 防
血管并发症
血管损伤
在进行心介入治疗时，可能会对血管造成损 伤，如血管破裂、夹层等。
血管炎症
介入操作可能导致血管内皮损伤，引发炎症 反应。
血栓形成
由于导管或导丝在血管内操作，可能会引起 血小板聚集形成血栓，造成血管栓塞。
02
心介入治疗的过程
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对患者进行全面的检查，了解 心脏病变情况，确定介入治疗
的必要性。
制定方案
根据检查结果，制定个性化的 介入治疗方案。
准备材料
准备手术所需的各种导管、导 丝、支架等介入器材。
告知风险
向患者及家属详细介绍手术风 险和注意事项，确保患者充分
了解并签署知情同意书。
支架在完成支撑作用后可被人体自 然降解，减少长期留存可能带来的 并发症。
介入性基因治疗
利用基因工程技术，对病变部位进 行精准治疗，提高治疗效果。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与心介入治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者提供更精 准的治疗方案。
影像学技术的发展
利用先进的影像学技术，如MRI、CT等，对病变部位进行精准定位 ，提高手术成功率。
生活质量评估
关注患者的生活质量，了 解患者在术后是否能够正 常工作和生活。
心理支持
对患者在术后可能出现的 心理问题进行支持和疏导 ，提高患者的心理健康水 平。
结合药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等多种治疗方式，提高治疗效果，减少并发症。
感谢观看
THANKS
注意事项
先天性心脏病介入治疗需根据患者具体情况制定个性化治疗方案，严 格掌握适应症和操作规范。
04
心介入治疗的并发症与预 防
血管并发症
血管损伤
在进行心介入治疗时，可能会对血管造成损 伤，如血管破裂、夹层等。
血管炎症
介入操作可能导致血管内皮损伤，引发炎症 反应。
血栓形成
由于导管或导丝在血管内操作，可能会引起 血小板聚集形成血栓，造成血管栓塞。
02
心介入治疗的过程
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对患者进行全面的检查，了解 心脏病变情况，确定介入治疗
的必要性。
制定方案
根据检查结果，制定个性化的 介入治疗方案。
准备材料
准备手术所需的各种导管、导 丝、支架等介入器材。
告知风险
向患者及家属详细介绍手术风 险和注意事项，确保患者充分
了解并签署知情同意书。
支架在完成支撑作用后可被人体自 然降解，减少长期留存可能带来的 并发症。
介入性基因治疗
利用基因工程技术，对病变部位进 行精准治疗，提高治疗效果。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与心介入治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者提供更精 准的治疗方案。
影像学技术的发展
利用先进的影像学技术，如MRI、CT等，对病变部位进行精准定位 ，提高手术成功率。
生活质量评估
关注患者的生活质量，了 解患者在术后是否能够正 常工作和生活。
心理支持
对患者在术后可能出现的 心理问题进行支持和疏导 ，提高患者的心理健康水 平。
心血管介入治疗ppt课件
左心导管术
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血 血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋 生命体征 ,心率、心律， 压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小 时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备
术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死
Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目
1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、 冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、 动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张 术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
心脏电复律（cardioversion）
心血管病介入治疗及围手术期护理课件
血管并发症的发生与导管操作、血管本身病变和抗凝药物使 用等因素有关。对于血管并发症的处理，应根据具体情况选 择药物治疗、手术修复或介入治疗等不同方案，以恢复血管 通畅和器官功能。
心律失常
心律失常是心血管介入治疗中常见的并发症之一，可能导 致心慌、胸闷、晕厥等症状。
心律失常的发生可能与导管刺激、电解质紊乱或患者自身 心脏病变有关。对于心律失常的处理，应根据具体情况给 予药物治疗、电复律或临时起搏器等不同治疗方案，以恢 复正常的窦性心律。
围手术期护理在心血管病介入
03
治疗中的作用
术前护理
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助患者缓解紧张和焦虑 情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保患者符合手术要求； 指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 提高患者的认知度和配合 度。
心血管病介入治疗的康复与随
05
访
康复指 导
康复目标
帮助患者恢复心功能，提 高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 运动、饮食、心理等方面 的指导。
康复监测
定期评估患者的康复进展， 及时调整康复计划，确保 康复效果。
随访安排
STEP 01
随访时间
STEP 02
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 安全。
协助医生操作
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作， 如建立静脉通道、传递手 术器械等。
应对突发情况
心律失常
心律失常是心血管介入治疗中常见的并发症之一，可能导 致心慌、胸闷、晕厥等症状。
心律失常的发生可能与导管刺激、电解质紊乱或患者自身 心脏病变有关。对于心律失常的处理，应根据具体情况给 予药物治疗、电复律或临时起搏器等不同治疗方案，以恢 复正常的窦性心律。
围手术期护理在心血管病介入
03
治疗中的作用
术前护理
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供必要的心理疏导和支持， 帮助患者缓解紧张和焦虑 情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保患者符合手术要求； 指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 提高患者的认知度和配合 度。
心血管病介入治疗的康复与随
05
访
康复指 导
康复目标
帮助患者恢复心功能，提 高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 运动、饮食、心理等方面 的指导。
康复监测
定期评估患者的康复进展， 及时调整康复计划，确保 康复效果。
随访安排
STEP 01
随访时间
STEP 02
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 安全。
协助医生操作
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作， 如建立静脉通道、传递手 术器械等。
应对突发情况
心血管疾病介入治疗 ppt课件
冠心病（心绞痛，心肌梗死）
肥厚型心肌病化学消融
结构性心脏病：ASD、VSD、PDA、PS、 MS、MR、AS、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘 等
ppt课件
5
ppt课件
6
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 临床：
➢ 高龄、心脏外科手术风险评分大于20分的严 重主动脉瓣狭窄( 瓣膜口面积<1cm2 )患者；
➢ 不适宜用于单纯不愿接受外科瓣膜置换术AS 或AR患者
ppt课件
31
新进展——经导管主动脉瓣置换术
➢ 2002 年始，法国Rouen 大学的Cribier 教授先后对36 例重度钙化 性主动脉瓣狭窄患者( 瓣口面积) ≤0.7 cm2 ) 采用经导管置入 Cribier-Edward生物瓣，27 例经导管成功置入瓣膜支架,明显改善 了重度AS患者的预后
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
ppt课件
12
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
ppt课件
13
临床依据：1994年Gietzen等发现暂时阻断LAD
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
ppt课件
10
《心脏介入治疗》课件
永久起搏器适应证:
*
不可逆性心动过缓
1998ACC/AHA 永久起搏的适应证
日常活动的频率变化
*
日常活动
频率适应起搏
固定频率起搏
正常心率
150
100
50
0
睡眠
醒来
坐起
走路
跑步
休息
心率
bpm
心脏起搏治疗的预后 -----完全性房室传导阻滞
40
50
60
70
80
90
100
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
*
电路
电池
01
03
02
起搏器的特征
*
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控
起搏导线
*
Screw-In Tip 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线
单腔起搏系统示意图
*
关于起搏器置入
*
手术室有X线透视
右冠病变及左主干病变
*
三支多处病变
*
三支多处病变
血管远端保护装置 介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。
血管远端保护装置(Distal protection devices) Percusuge Guardwire Angioguard
3
1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。
人工心脏起搏发展简介
*
1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。
*
不可逆性心动过缓
1998ACC/AHA 永久起搏的适应证
日常活动的频率变化
*
日常活动
频率适应起搏
固定频率起搏
正常心率
150
100
50
0
睡眠
醒来
坐起
走路
跑步
休息
心率
bpm
心脏起搏治疗的预后 -----完全性房室传导阻滞
40
50
60
70
80
90
100
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
*
电路
电池
01
03
02
起搏器的特征
*
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控
起搏导线
*
Screw-In Tip 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线
单腔起搏系统示意图
*
关于起搏器置入
*
手术室有X线透视
右冠病变及左主干病变
*
三支多处病变
*
三支多处病变
血管远端保护装置 介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。
血管远端保护装置(Distal protection devices) Percusuge Guardwire Angioguard
3
1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。
人工心脏起搏发展简介
*
1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。
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过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理； 详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如
心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有
特殊要求予以转达或尽量满足；
Allen试验
左冠
右冠
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经 皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切 术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉 介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或 休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与 心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血 客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症 状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业 人员有胸部不适者 。。。。。。
对诊断非常重要。
29
4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至
猝死。 6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治
本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技
术，可谓是一次治疗，终生受益。
心血管介入治疗简介
邵逸夫医院心内科 张杰芳
介入导管室
心血管疾病介入治疗指采用心导管技术 将各种治疗用的器械送入心脏或者血管 等部位来施行治疗．
心血管常用介入诊疗技术
冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 .......
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺 血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和 范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供 客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛
急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心 功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除 外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室 造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心 导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应 进行肺动脉造影或右心室造影。
病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
视频播放
其他冠心病介入技术
1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术
心导管射频消融 RFCA
概述
心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
32
房颤的射频消融
术前准备：
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
冠脉造影术的禁忌症
l 不明原因发热，尚未控制的感染。 l 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。 l 严重的电解质紊乱。 l 严重的活动性出血。 l 尚未控制的高血压。 l 洋地黄中毒。 l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。 l 。。。。。。
术前访视
询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉的搏动情况？ 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉 严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大 血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠 心病.
阵发性室上性心动过速 疾病简介
1. 此病常见于没有器质性心脏源自的人，年轻人多于老年人， 女性稍多于男性。
2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关， 而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发
现不了的。
3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速， 脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作 持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后 可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图
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消融简介
在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为 30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物 一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一 个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。 由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后 无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
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消融导管技术
射频消融治疗范畴
房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快
室率）（AVRT） 心房颤动 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 室性心动过速（频发室性早搏） 不适当的窦性心动过速
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阵发性室上速消融适应症
以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人
冠状动脉造影术
coronary arterial angiography
是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影 导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉 开口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否有病变，病变的 部位、程度等。
冠状动脉解剖
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉正常解剖
冠状动脉造影术的适应证
心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有
特殊要求予以转达或尽量满足；
Allen试验
左冠
右冠
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经 皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切 术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉 介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或 休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与 心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血 客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症 状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业 人员有胸部不适者 。。。。。。
对诊断非常重要。
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4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至
猝死。 6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治
本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技
术，可谓是一次治疗，终生受益。
心血管介入治疗简介
邵逸夫医院心内科 张杰芳
介入导管室
心血管疾病介入治疗指采用心导管技术 将各种治疗用的器械送入心脏或者血管 等部位来施行治疗．
心血管常用介入诊疗技术
冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 .......
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺 血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和 范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供 客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛
急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心 功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除 外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室 造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心 导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应 进行肺动脉造影或右心室造影。
病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
视频播放
其他冠心病介入技术
1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术
心导管射频消融 RFCA
概述
心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
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房颤的射频消融
术前准备：
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
冠脉造影术的禁忌症
l 不明原因发热，尚未控制的感染。 l 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。 l 严重的电解质紊乱。 l 严重的活动性出血。 l 尚未控制的高血压。 l 洋地黄中毒。 l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。 l 。。。。。。
术前访视
询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉的搏动情况？ 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉 严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大 血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠 心病.
阵发性室上性心动过速 疾病简介
1. 此病常见于没有器质性心脏源自的人，年轻人多于老年人， 女性稍多于男性。
2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关， 而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发
现不了的。
3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速， 脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作 持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后 可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图
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消融简介
在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为 30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物 一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一 个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。 由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后 无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
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消融导管技术
射频消融治疗范畴
房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快
室率）（AVRT） 心房颤动 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 室性心动过速（频发室性早搏） 不适当的窦性心动过速
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阵发性室上速消融适应症
以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人
冠状动脉造影术
coronary arterial angiography
是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影 导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉 开口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否有病变，病变的 部位、程度等。
冠状动脉解剖
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉正常解剖
冠状动脉造影术的适应证