心血管介入治疗简介PPT
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对诊断非常重要。
29
4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至
猝死。 6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治
本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技
术，可谓是一次治疗，终生受益。
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺 血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和 范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供 客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛
急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心 功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除 外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室 造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心 导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应 进行肺动脉造影或右心室造影。
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或 休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与 心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血 客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症 状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业 人员有胸部不适者 。。。。。。
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
32
房颤的射频消融
术前准备：
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
阵发性室上性心动过速 疾病简介
1. 此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人， 女性稍多于男性。
2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关， 而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发
现不了的。
3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速， 脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作 持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后 可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图
射频消融治疗范畴
房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快
室率）（AVRT） 心房颤动 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 室性心动过速（频发室性早搏） 不适当的窦性心动过速
27
阵发性室上速消融适应症
以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人
过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理； 详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如
心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有
特殊要求予以转达或尽量满足；
Allen试验
左冠
右冠
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经 皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切 术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉 介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心
冠脉造影术的禁忌症
l 不明原因发热，尚未控制的感染。 l 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。 l 严重的电解质紊乱。 l 严重的活动性出血。 l 尚未控制的高血压。 l 洋地黄中毒。 l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。 l 。。。。。。
术前访视
询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉的搏动情况？ 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影
病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
视频播放
其他冠心病介入技术
1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术
心导管射频消融 RFCA
ຫໍສະໝຸດ Baidu概述
心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉 严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大 血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠 心病.
冠状动脉造影术
coronary arterial angiography
是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影 导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉 开口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否有病变，病变的 部位、程度等。
冠状动脉解剖
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉正常解剖
冠状动脉造影术的适应证
30
消融简介
在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为 30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物 一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一 个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。 由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后 无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
31
消融导管技术
心血管介入治疗简介
邵逸夫医院心内科 张杰芳
介入导管室
心血管疾病介入治疗指采用心导管技术 将各种治疗用的器械送入心脏或者血管 等部位来施行治疗．
心血管常用介入诊疗技术
冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 .......
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4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至
猝死。 6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治
本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技
术，可谓是一次治疗，终生受益。
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺 血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和 范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供 客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛
急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心 功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除 外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室 造影和左室舒张末压测定外，还应同时作右心 导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应 进行肺动脉造影或右心室造影。
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或 休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与 心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血 客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症 状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业 人员有胸部不适者 。。。。。。
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
32
房颤的射频消融
术前准备：
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
阵发性室上性心动过速 疾病简介
1. 此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人， 女性稍多于男性。
2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关， 而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发
现不了的。
3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速， 脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作 持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后 可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图
射频消融治疗范畴
房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快
室率）（AVRT） 心房颤动 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 室性心动过速（频发室性早搏） 不适当的窦性心动过速
27
阵发性室上速消融适应症
以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人
过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理； 详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如
心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有
特殊要求予以转达或尽量满足；
Allen试验
左冠
右冠
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经 皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切 术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉 介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心
冠脉造影术的禁忌症
l 不明原因发热，尚未控制的感染。 l 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。 l 严重的电解质紊乱。 l 严重的活动性出血。 l 尚未控制的高血压。 l 洋地黄中毒。 l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。 l 。。。。。。
术前访视
询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉的搏动情况？ 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影
病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
视频播放
其他冠心病介入技术
1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术
心导管射频消融 RFCA
ຫໍສະໝຸດ Baidu概述
心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉 严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大 血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠 心病.
冠状动脉造影术
coronary arterial angiography
是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影 导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉 开口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否有病变，病变的 部位、程度等。
冠状动脉解剖
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉正常解剖
冠状动脉造影术的适应证
30
消融简介
在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为 30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物 一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一 个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。 由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后 无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
31
消融导管技术
心血管介入治疗简介
邵逸夫医院心内科 张杰芳
介入导管室
心血管疾病介入治疗指采用心导管技术 将各种治疗用的器械送入心脏或者血管 等部位来施行治疗．
心血管常用介入诊疗技术
冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 .......