【新】车祸外伤护理查房ppt
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车祸复合伤术后的护理查房ppt课件
10
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
12
⑤严密记录出入量，保持引流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状，并准确记 录； ⑥严密观察切口渗血渗液情况。 评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢复 正常，电解质、酸碱平衡。
13
2、疼痛：与创伤及手术有关； 措施：①遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻 病人痛苦； ②合理安排治疗、护理时间，保证病人 休息，提高对疼痛的耐受性； ③各项操作准确轻柔，以免增加病人疼 痛； ④生活护理，给予安静、舒适的环境， 减少刺激。 评价：病人疼痛减轻。
3
于2007年9月26日00：00进手术室，在全 麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探 查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小肠 及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后 血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm破 口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合 术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。
车祸复合伤术后的护理查房
昆医附一院 ICU 孙瑞洁
1
一、内容摘要
患 者 李 红 兰 ， 女 ， 30 岁 ， 汉 族 ， 患 者 于 2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高 速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患 者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之 能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总 医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、 包扎及输液治疗。
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
12
⑤严密记录出入量，保持引流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状，并准确记 录； ⑥严密观察切口渗血渗液情况。 评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢复 正常，电解质、酸碱平衡。
13
2、疼痛：与创伤及手术有关； 措施：①遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻 病人痛苦； ②合理安排治疗、护理时间，保证病人 休息，提高对疼痛的耐受性； ③各项操作准确轻柔，以免增加病人疼 痛； ④生活护理，给予安静、舒适的环境， 减少刺激。 评价：病人疼痛减轻。
3
于2007年9月26日00：00进手术室，在全 麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探 查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小肠 及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后 血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm破 口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合 术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。
车祸复合伤术后的护理查房
昆医附一院 ICU 孙瑞洁
1
一、内容摘要
患 者 李 红 兰 ， 女 ， 30 岁 ， 汉 族 ， 患 者 于 2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高 速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患 者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之 能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总 医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、 包扎及输液治疗。
头部外伤护理查房ppt
05
病例展示与讨论
病例一：脑震荡护理查房
病史概括
患者因头部遭受外力打击后，出现短暂意 识丧失和恶心呕吐症状
治疗原则
休息、观察，避免剧烈运动，预防并发症
诊断依据
颅脑CT检查未见明显异常，符合脑震荡诊 断标准
护理措施
保持病房安静、进行心理疏导、监测生命 体征、观察意识状态
病例二：头皮裂伤护理查房
病史概括
了解头部外伤发生的时间、原因、症状等，以 及是否有其他并发伤。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射情 况，检查头部是否有伤口、血肿等。
3
影像学检查
根据病情需要进行头部CT、MRI等影像学检查 ，以排除颅内出血、骨折等并发症。
评估内容
意识状态
评估患者是否清醒、意识模糊或陷 入昏迷。
瞳孔变化
患者因意外摔倒，头部撞伤出现头 皮裂伤出血
诊断依据
伤口出血、局部肿胀、疼痛，颅骨 完整
治疗原则
清创缝合、抗感染治疗、定期换药
护理措施
观察伤口情况、避免感染、保持局 部清洁干燥、预防并发症
病例三：脑挫裂伤护理查房
病史概括
诊断依据
患者因车祸导致头部外伤，出现意识障碍、 呕吐、瘫痪症状
颅脑CT检查显示脑组织挫裂伤，周围水肿
部外伤患者。
完善护理流程
建立完善的头部外伤护理流程 ，提高护理效率和质量。
加强沟通和协作
加强医护人员之间的沟通和协 作，确保患者得到及时有效的
治疗和护理。
THANKS
与患者保持良好的沟通与交流，了解其心理 状况，给予针对性的心理干预措施。
家属支持
健康宣教
鼓励家属陪伴，给予情感支持，减轻患者的 孤独感。
头部外伤护理查房ppt
转归情况
经过积极的治疗和护理，患者病情好转 并出院。
病例三：脑震荡后遗症合并心理障碍
患者情况
护理重点
患者为28岁女性，因头部外伤导致脑震荡 后遗症，同时出现心理障碍。
加强心理护理干预，促进患者情绪稳定，缓 解疼痛及不适症状。
治疗经过
转归情况
患者接受了药物治疗及心理治疗，同时给予 了康复训练等措施。
头部外伤护理查房
contents
目录
• 概述 • 临床表现及诊断 • 治疗及护理措施 • 预防及康复 • 临床病例讨论 • 总结与展望
01
概述
定义与分类
定义
头部外伤是指外界暴力作用于头部，造成头部皮肤、颅骨、 脑组织等不同程度损伤的一类疾病。
分类
头部外伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等三种类型， 其中脑损伤最为严重。
经过积极的治疗和护理，患者病情好转并出 院。
06
总结与展望
总结头部外伤的诊疗及护理经验
诊疗经验
头部外伤的诊疗应基于详细的病史和体检，如头痛、恶心、呕吐、意识状态 改变等症状，以及头部影像学检查如CT、MRI等结果。诊疗过程中需密切关 注病情变化，预防并发症的发生。
护理经验
护理方面需要关注患者的心理和情绪状态，加强疼痛管理，避免颅内压升高 的因素，预防感染等并发症的发生。同时需根据病情制定个体化的康复计划 ，帮助患者尽快恢复。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等，并进行全面的神经系统检查。
影像学检查
头部外伤患者需要进行影像学检查，如头颅CT、MRI等以明确损伤部位和程度。
头部外伤的并发症及诊断标准
颅内出血
脑挫裂伤
头部外伤后可能会出现颅内出血，包括硬膜 外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。诊断标 准为头颅CT或MRI发现出血灶。
创伤急救的观察护理 ppt课件
院前评分
院前指数（prehospital index，PHI）
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分
PHI评分标准
参数 级别
正常
分值 0
参数
级别
>100 mmHg
分值 0
呼吸
Golden Hour
创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金 时间”, 主要取决于急救系统反应速度
日本东京 5.5min
巴西圣保罗
美国西雅图 北京 上海急救中心 国内其他大部分城市
5~8min
5min以内 16min 15min以内 1～14h以上
创伤评分
是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治， 预测创伤的结局以及评估救治质量
4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、 心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍 → 低氧血症。心脏损伤 →心肌供血供氧 受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常 →心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
腹部开放伤
刀砍伤——关节开放伤
创伤救护：止血术
各种出血的特点
根据出血的血管种类，出血可分为
1.动脉出血
血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。 危险性大
２.静脉出血
血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。 危险性较动脉出血小
３.毛细血管出血
血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易 找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小
院前指数（prehospital index，PHI）
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分
PHI评分标准
参数 级别
正常
分值 0
参数
级别
>100 mmHg
分值 0
呼吸
Golden Hour
创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金 时间”, 主要取决于急救系统反应速度
日本东京 5.5min
巴西圣保罗
美国西雅图 北京 上海急救中心 国内其他大部分城市
5~8min
5min以内 16min 15min以内 1～14h以上
创伤评分
是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治， 预测创伤的结局以及评估救治质量
4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、 心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍 → 低氧血症。心脏损伤 →心肌供血供氧 受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常 →心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
腹部开放伤
刀砍伤——关节开放伤
创伤救护：止血术
各种出血的特点
根据出血的血管种类，出血可分为
1.动脉出血
血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。 危险性大
２.静脉出血
血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。 危险性较动脉出血小
３.毛细血管出血
血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易 找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小
头部外伤护理查房ppt
合理安排患者饮食，保证营养物质的摄入，增强机体抵抗力。
并发症的预防与处理
1 2
颅内压增高
密切观察患者意识状态、瞳孔等变化，及时发 现颅内压增高的迹象，采取紧急处理措施。
感染
严格执行无菌操作，加强伤口护理，预防感染 的发生。
3
癫痫发作
观察患者有无癫痫发作先兆，及时采取预防措 施，避免癫痫发作对患者的伤害。
保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取有效的止痛措施，如使用镇痛药物、物理治疗等。
特殊护理措施
01
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
02
康复训练
根据患者病情，制定康复训练计划，包括肢体活动、语言康复等，促
进患者康复。
03
营养支持
不同症状的护理措施有哪些？
患者康复期间的注意事项。
问题解析与解答技巧
头部外伤的并发症主要 包括颅内出血、脑水肿 、颅内感染等，护理时 需密切观察病情变化， 及时就医。
评估病情时，要关注患 者的意识状态、瞳孔大 小及对光反射等情况， 同时进行CT等影像学检 查。
针对不同的症状，如头 痛、呕吐、瞳孔改变等 ，要采取相应的护理措 施，如保持安静、降低 颅内压、局部冷敷等。
记忆力训练
利用记忆技巧进行训练，如联想、归纳等，改善记忆力。
思维训练
鼓励患者进行思考活动，提高思维能力，如解决问题的能力。
运动康复训练
01
床上运动
指导患者进行床上翻身、伸展等运动，预防肌肉萎缩和血栓形成。
02
站立与行走训练
根据病情适当进行站立和行走训练，增加肌肉力量和平衡能力。
脑外伤护理查房(2024版)
临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名： • 性别：女性 • 年龄：22岁 • 住院时间：2016-06-07 • 住院号： • 床号：405-16
病情简介
病史
• 主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史：无 • 现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管，右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认 外伤、手术史，无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持：颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量，根据病情合理安排输液顺序及速 度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物， 并认真观察用药后的不良反应及副作用， 每日维持体液电解质平衡，记录24h出入量 ，并检测电解质情况，密切观察患者用药 前后反应，防止管道堵塞、脱落及扭曲， 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
6. 活动无耐力：与长期卧床有关
7. 潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡
车祸多发伤的护理查房PPT36页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
车祸多发伤的护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
车祸伤病人护理查房
车祸伤病人护理查房一、基本信息闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、案例背景患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。
三、入科查体入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则1.密切监测生命体征2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）3.持续呼吸机辅助呼吸4.输血、补液维持循环5.维持水电解质、酸碱度的平衡6.保护各个脏器功能，防止并发症7.抗感染、止血等对症治疗8.请相关科室会诊五、用药治疗1、补充胶体、扩充血容量①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格2、血管活性药①去甲肾3、保护胃黏膜及肝脏功能①洛赛克②还原性谷胱甘肽4、抗生素①美罗培南②邦达③左氧氟沙星5、止血类①巴曲亭②生长抑素6、化痰类①开顺②氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、意识障碍与麻醉未醒有关①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
车祸多发伤的护理查房 ppt课件
度 2、给予约束带，并注意保护皮肤，协助
患者取舒约束处皮肤完好。
ppt课件
19
P11：有感染的危险
与长期卧床，各种侵入性管道，糖尿病，多处骨折及内 出血有关
目标：住院期间患者未出现新感染及现有感染能
得到有效控制
I：1、密切监测体温，痰液的变化，若体温超过
车祸多发伤病人的 护理查房
ppt课件
1
目录
病情介绍 护理诊断及其措施
潜在并发症 健康教育
ppt课件
2
病情介绍
基本资料：患者，居某某，女，70岁，汉族，已
婚，安徽省马鞍山市，因车祸撞伤短暂意识障碍， 被唤醒后头晕头痛伴恶心未吐，伴逆行性遗忘， 伴右肩部及左髋部疼痛，胸闷气喘，未经处理急 诊入和县县人民医院，后患者头痛头晕症状加重， 于2月7号转入我科继续治疗。
神经系统：神志（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、
麻醉未醒） glasw 15分
瞳孔：左 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
右 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
肢体活动（自如 、活动受限、活动障碍）
循环系统：微循环情况 ：循环状况差
消化系统：饮食：经口进食ppt课件
4
呼吸系统：呼吸模式 （自主、吸氧、机械通气）
38℃应立即通知医师 2、预防呼吸道感染的护理：每日2次口腔护理 3、预防尿路感染，每天2次会阴护理和导尿管消
毒，定期更换尿袋 4、积极有效控制血糖指标 5、遵医嘱使用抗生素
O：患者体温有波动，仍有感染的可能
ppt课件
20
P12：焦虑恐惧
与环境陌生，长期卧床，见不到家属有关
目标：减轻焦虑
I：1、安抚病人情绪，减轻其心理压力
ppt课件
患者取舒约束处皮肤完好。
ppt课件
19
P11：有感染的危险
与长期卧床，各种侵入性管道，糖尿病，多处骨折及内 出血有关
目标：住院期间患者未出现新感染及现有感染能
得到有效控制
I：1、密切监测体温，痰液的变化，若体温超过
车祸多发伤病人的 护理查房
ppt课件
1
目录
病情介绍 护理诊断及其措施
潜在并发症 健康教育
ppt课件
2
病情介绍
基本资料：患者，居某某，女，70岁，汉族，已
婚，安徽省马鞍山市，因车祸撞伤短暂意识障碍， 被唤醒后头晕头痛伴恶心未吐，伴逆行性遗忘， 伴右肩部及左髋部疼痛，胸闷气喘，未经处理急 诊入和县县人民医院，后患者头痛头晕症状加重， 于2月7号转入我科继续治疗。
神经系统：神志（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、
麻醉未醒） glasw 15分
瞳孔：左 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
右 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
肢体活动（自如 、活动受限、活动障碍）
循环系统：微循环情况 ：循环状况差
消化系统：饮食：经口进食ppt课件
4
呼吸系统：呼吸模式 （自主、吸氧、机械通气）
38℃应立即通知医师 2、预防呼吸道感染的护理：每日2次口腔护理 3、预防尿路感染，每天2次会阴护理和导尿管消
毒，定期更换尿袋 4、积极有效控制血糖指标 5、遵医嘱使用抗生素
O：患者体温有波动，仍有感染的可能
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20
P12：焦虑恐惧
与环境陌生，长期卧床，见不到家属有关
目标：减轻焦虑
I：1、安抚病人情绪，减轻其心理压力
ppt课件
腹部外伤护理查房PPT课件
护理评估
（刘美玲）
1、健康史 （1）一般资料：患者，男性，45岁，汉族，已婚。发育正常，营养中等，急性 痛苦面容，被动体位，神志模糊，检查不合作 （2）受伤史：因车祸致上腹部被方向盘挤压，即感上腹部疼痛刺痛，为持续性 ，伤后伴腹胀，至外地医院就诊，予以护胃、补液后无明显好转，遂来我院 急诊。 （3）既往史：否认有“结核”等传染病史。无过敏史，无输血史，预防接种史 不详，无长期用药史，无乙肝病史。 2.身体状况 （1）入院体查：体温36.8°c，脉搏178次/分，呼吸35次/分，血压167／96mmHg ，发育正常，营养中等.，双肺语颤传导不配合，双下肺叩诊呈浊音，双肺呼 吸音低，急促。 （2）专科检查：腹部膨隆，腹式呼吸消失，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕 动波，板状腹，全腹有压痛无反跳痛，，Murphy征阴性，未触及包块，肝肋 下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 （3）辅助检查：CT：1、双肺挫伤并双侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不 全；2、胆囊及周围改变，考虑胆囊破裂可能并临近少量积血可能；3、十二 指肠降段多发粘膜中段，考虑破裂可能并腹腔游离气体；4、腹腔及盆腔积液 ；5、左肺外叶小囊肿。 诊断性腹腔穿刺抽得不凝固血液，CT诊断脾破裂。 3、心理和社会支持状况
33病室护理查房
湘南学院
病历摘要（周华南）
罗小军，中年男性，45岁 2012年05月15日车祸致上腹疼痛，16日入我院 查体：T36.8 R35次/分 BP167/96mmHg P178次/分 急性痛苦病容，被动体位，神志模糊。双侧瞳 孔等大等园，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形 ，双肺语颤传导正常不配合，双肺下叩诊呈浊 音，双肺呼吸音低，急促，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹式呼吸音消失， 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，板状 腹，全腹有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未 触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无扣痛，双 肾区无扣痛，移动性浊音阳性不配合，肠鸣音 减弱
车祸伤病人护理查房
车祸伤病人护理查房一、基本信息闫洪义男44 岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、案例背景患者是因1 小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00 在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15 转入ICU。
三、入科查体入科后生命体征示：T36 C P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmH。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml,Ps12, peep5，氧合维持在94%- 98%痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS^分在0—-1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合, 纱布敷料包扎, 现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤, 给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称,无畸形,从颈部至第四肋大面积皮下气肿,触之有捻发感,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流,水柱波动明显,引流液为血性液,引流管周围皮肤完好,敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,内有三根腹腔引流管,左侧两根,右侧一根,引流液均为血性液,周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则1.密切监测生命体征2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）3.持续呼吸机辅助呼吸4.输血、补液维持循环5.维持水电解质、酸碱度的平衡6.保护各个脏器功能，防止并发症7.抗感染、止血等对症治疗8.请相关科室会诊五、用药治疗1、补充胶体、扩充血容量白蛋白、血浆、悬浮红细胞天晴宁美凌格2、血管活性药去甲肾3、保护胃黏膜及肝脏功能洛赛克还原性谷胱甘肽4、抗生素美罗培南邦达左氧氟沙星5、止血类巴曲亭生长抑素6、化痰类开顺氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、意识障碍与麻醉未醒有关①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
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潜在并发症 感染性休克
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
关键词
关键词
关键词
关键词
二：体温升高
预期目标： 患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或 药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量 的消耗，有利于机体的康复。 需室温适宜、环境安静、空 气流通等。
3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的流质或半流质食物。提 高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日 2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
委组织的农村干部培训班，每缺勤1人次减1分。总分不超过100分。 （二）综合考 考核实行千分制，其中经济发展占700分，其它工作占300分。 1、经济发展包括： ②民营经济，③林业生产，④奶牛生产，⑤高效农业（指当年新增冬暖大棚10个以上的 棉、油、林以外经济作物集中种植100亩以上的片和存栏肉牛100头以上，良种猪1000 万只以上，羊100只以上的养殖大户。折算标准见附表）。按总投入额计分，总投入额 镇计700分，根据第一名的投入额计算出每万元的分值，以此为标准，按照每个乡镇的 出各乡镇的得分。 2、其它工作包括：①税费征收，②乡镇
规划建设，③农村合作医疗，④村村通工程，⑤社会稳定，⑥基层组织建设，⑦统计工 法是先计算出税费征收、乡镇规划建设、农村合作医疗、村村通工程、社会稳定、基层 内容的合计得分后，再按（300÷第一名6项得分合计数×每乡镇6项得分合计数）计算 分数。统计工作实行减分，按照宁津县民营经济工作领导小组下达的《2003年民营经济 任务指标，完成统计任务的乡镇不减分，每有一项完不成统计任务的减5分。主要经济 统计部门检查验收，每有一次不合格的减10分。 3、加减分 乡镇单项工作受县 通报表扬的加10－20分，通报批评的减10－20分，以县委、县政府正式
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
补充血容量：建立两条静脉通 道，给予右旋糖酐或平衡液以 维持有效血容量，降低血液粘 滞度，防止弥漫性血管内凝血。
纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。
二：潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
肺部感染病人护理 汇报人：某某某 时间：201X.X.X
目 录
01 病史介绍
02 初期护理诊断及
护理措施
03 二次护理诊断及
护理措施
出现一起信访积案减10分。 （2）群体性事件。每发生一起群体性（10人以上）事 数多少、情节轻重、社会影响程度和事件性质减20—50分。 （3）恶性事件。农村 工作中因工作方法简单、作风粗暴等原因而致人伤亡，在社会上造成恶劣影响的，视情 分。 对社会稳定工作的考核，个体上访、集体上访和信访积案以信访局登记备案为 事件以政法委提供情况为准；恶性事件以政法委、农业局提供情况为准。 10、后进 每治理整顿好一个无班子村得20分；每治理整顿好一个后进村得10分。后进村、无班子 已掌握名单为准。整顿结束后，乡镇申请验收，验收标准另行制订。参加县
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
关键词
关键词
关键词
关键词
二：体温升高
预期目标： 患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或 药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量 的消耗，有利于机体的康复。 需室温适宜、环境安静、空 气流通等。
3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的流质或半流质食物。提 高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日 2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
委组织的农村干部培训班，每缺勤1人次减1分。总分不超过100分。 （二）综合考 考核实行千分制，其中经济发展占700分，其它工作占300分。 1、经济发展包括： ②民营经济，③林业生产，④奶牛生产，⑤高效农业（指当年新增冬暖大棚10个以上的 棉、油、林以外经济作物集中种植100亩以上的片和存栏肉牛100头以上，良种猪1000 万只以上，羊100只以上的养殖大户。折算标准见附表）。按总投入额计分，总投入额 镇计700分，根据第一名的投入额计算出每万元的分值，以此为标准，按照每个乡镇的 出各乡镇的得分。 2、其它工作包括：①税费征收，②乡镇
规划建设，③农村合作医疗，④村村通工程，⑤社会稳定，⑥基层组织建设，⑦统计工 法是先计算出税费征收、乡镇规划建设、农村合作医疗、村村通工程、社会稳定、基层 内容的合计得分后，再按（300÷第一名6项得分合计数×每乡镇6项得分合计数）计算 分数。统计工作实行减分，按照宁津县民营经济工作领导小组下达的《2003年民营经济 任务指标，完成统计任务的乡镇不减分，每有一项完不成统计任务的减5分。主要经济 统计部门检查验收，每有一次不合格的减10分。 3、加减分 乡镇单项工作受县 通报表扬的加10－20分，通报批评的减10－20分，以县委、县政府正式
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
补充血容量：建立两条静脉通 道，给予右旋糖酐或平衡液以 维持有效血容量，降低血液粘 滞度，防止弥漫性血管内凝血。
纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。
二：潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
肺部感染病人护理 汇报人：某某某 时间：201X.X.X
目 录
01 病史介绍
02 初期护理诊断及
护理措施
03 二次护理诊断及
护理措施
出现一起信访积案减10分。 （2）群体性事件。每发生一起群体性（10人以上）事 数多少、情节轻重、社会影响程度和事件性质减20—50分。 （3）恶性事件。农村 工作中因工作方法简单、作风粗暴等原因而致人伤亡，在社会上造成恶劣影响的，视情 分。 对社会稳定工作的考核，个体上访、集体上访和信访积案以信访局登记备案为 事件以政法委提供情况为准；恶性事件以政法委、农业局提供情况为准。 10、后进 每治理整顿好一个无班子村得20分；每治理整顿好一个后进村得10分。后进村、无班子 已掌握名单为准。整顿结束后，乡镇申请验收，验收标准另行制订。参加县
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关