炎症性肠病病人的护理

炎症性肠病病人的护理

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。

一、定义

1. 溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变部位主要在黏膜和黏膜下层，病程漫长，反复发作。

2. 克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于回肠末端和邻近结肠，从口腔至肛门个消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

二、病因

1.环境因素

2.遗传因素

3.感染因素

4.免疫因素

三、临床表现

（一）溃疡性结肠炎

1、腹泻：为绝大多数患者主要症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血程度反应病情轻重，轻者每日2-4

次，便血轻或无；重者可每日10次以上脓血显见，甚至大量便血。

2、腹痛：轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

3、可有腹胀，严重病例有食欲减退、恶心、呕吐。

4、全身表现：一般中、重型患者活动期常有低热至中度发热，高热多提示有并发症或见于急性暴发性。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

5、本病可伴有多种肠外表现，包括关节炎，结节性红斑，强直性脊柱炎，口腔溃疡等。

（二）克罗恩病：

1、腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或

腹鸣。

2、腹泻：本病常见症状之一，病情早期间歇发作，病程后期可转为持续性。

3、腹部包块：约见于10%-20%患者，多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。

4、瘘管形成：是本病临床特征之一，可形成内瘘和外瘘。

5、肛门周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，见于部分患者。

6、全身表现：

（1）发热：为常见全身表现之一，间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张热伴毒血症。

（2）营养障碍

7、肠外表现：有杵状指（趾），关节炎，口腔黏膜溃疡，慢性活动性肝炎等。

（三）并发症：中毒性巨结肠（溃疡性结肠炎常见）

肠梗阻（克罗恩病常见）。

四、诊疗原则

1、血便，腹痛，不同程度的全身症状，结合肠镜特点和黏膜活检呈炎性反应，可以诊断本病。

2、治疗的目的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

3、柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物，适用于轻型，中型患者。

4、糖皮质激素适用于对于对柳氮磺吡啶疗效不佳的患者，重度活动期及爆发型患者。

5、免疫抑制剂，硫唑嘌呤适用于对糖皮质激素疗效欠佳患者。

6、手术治疗并发大出血，肠穿孔，中毒性结肠扩张，严重肠梗阻患者可选择外科手术治疗。。

五、专科评估

1、大便的次数，性质，量以及有无粘液，脓血。

2、有无腹部压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音亢进或消失。

3、患者全身的营养状况，有无消瘦，贫血及营养不良的情况。

六、护理问题

1、疼痛与肠道炎症，溃疡有关

2、营养失调：低于机体需要与长期腹泻及吸收障碍有关

3、腹泻与炎症导致结肠黏膜对水钠吸收障碍有关

七、护理措施

（一）病情观察，严密观察疼腹痛的部位，性质及生命体征，注意是否发生大出血，肠梗阻等并发症。

（二）观察患者的大便次数，性质和量，及时补充静脉营养，防止水电解质平衡。

（三）用药的护理

1、柳氮磺吡啶是轻中型患者的首选药物，用法包括口服和保留灌肠，因灌肠药物作用不到降结肠，尤其是横结肠以上的肠段，故患者一般采用口服灌肠联合用法。应用柳氮磺吡啶时应注意病人有无恶心，呕吐，粒细胞减少等不良反应。

2、糖皮质激素对于各种类型的活动期的溃结均有作用，轻中型一般采用口服给药，多选用泼尼松或泼尼松龙，重症和爆发型多需静脉给药，推荐使用氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠，激素长期使用有较大的不良作用，应注意观察和护理。

（四）指导患者进食柔软，易消化，少纤维又富含营养，有足够热量的食物，避免生冷，多纤维的蔬菜及辛辣刺激性的食物，少食乳制品，可适当进食酸奶，避免高糖分的食物，急性发作期应进食流质或半流质。病情严重时，应给予静脉高营养。

（五）患者大便次数较多，应做好肛周皮肤的护理，保持肛周皮肤清洁，使用柔软湿纸巾搽拭，对于大便次数很多的患者，可使用皮肤保护膜保护，穿着棉质的内衣裤。

八、健康教育

1、指导患者合理的休息和活动，疾病急性期应卧床休息。

2、指导病人合理饮食，摄入足够的营养。

3、教育病人及家属正确对待疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

4、出院指导

（1）本病为长期的慢性疾病，病程较长，患者应增强自我护理意识，学习疾病的一般知识和护理要点。

（2）对于激素长期小剂量维持治疗的患者，应告其激素使用的注意事项，避免停药和随意更改剂量造成不良后果。

（3）患者出院后以休息为主，避免劳累。

（4）患者出院后可使用饮食日记，记录对肠道有刺激的食物，避免食用，减少对肠道的刺激，减少大便次数，促进疾病愈合