垂体病变的MRI诊断

垂体影像检查方法

n X线正侧位平片及蝶鞍体层像

n蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描

n蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫

及增强扫描

正常垂体的CT表现

正常垂体的图示

Anne G. Osborn, Brain, 2004

垂体的解剖

n神经垂体(neurohypophysis, NH)

p垂体后叶，占1/5

p包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节

正中突

p起源：胚胎前脑（间脑）

p功能：储存血管加压素、催产素

垂体的解剖

n垂体蒂(pituitary stalk)

p下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核

及室旁核产生的血管加压素

(vasopressin)及催产素(oxytocin)

p垂体门静脉系统

垂体周围结构

n颅神经(Cranial nerves, CNs)

p动眼神经(Oculomotor nerve, CN3)

p滑车神经(Trochlear nerve, CN4)

p展神经(Abducens nerve, CN6)

p三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)

•眼神经，CN V1

•上颌神经，CN V2

正常垂体的

MRI

表现

视

N

III

I

V

V

I

V1颈内A

蝶窦

V2海绵窦垂体病变

n 垂体发育低下和垂体侏儒

(pituitary hypoplasia & dwarfism)n 垂体增生(pituitary hyperplasia)n 垂体腺瘤(pituitary adenoma)n 垂体囊肿(Rathke ’s cleft cyst)n 空泡蝶鞍(empity sella turcica)n 垂体炎症(inflammation & infection)

Pituitary dwarfism

n 为

特殊的垂体

发育低

下

（生

长

激素缺

乏，

GHD ）

n

机制：后叶

下降过程阻断——使发育过程中垂体和蒂血供

中断

——

前叶

缺血激素

缺乏

n MRI

：垂体小、垂体

蒂缺如、后叶高信号消失或异位垂体

侏儒

垂体增生

Pituritary hyperplasia

n 生理性增生

n 继发增生

p 甲状腺功能低下(hypothyroidism)p 终器官功能低下(end-organ failure)p 神经内分泌肿瘤

F/23 甲低，闭经，紫纹

垂体增

生

n

鉴别

诊断

p

垂体大

腺

瘤p

垂体

微

腺瘤

p

淋巴

细胞

性

垂体炎p 静脉性充血

•发生于颅内低血压

腺

瘤

垂体微腺瘤

n 泌乳素瘤占有症状微腺瘤的30～40％

n 生长激素异常腺瘤

p 成人：肢端肥大症(acromegaly)p 青春期：巨人症(gigantism)

n GH 及PRL 微腺瘤常偏侧生长

F/20，圆脸

1

年，月经不规律半年

F/64

，手足粗大就诊

垂体大腺瘤

Pituitary macroadenoma

n鞍内及鞍上占位，20～40岁高发

n常见症状：

p内分泌异常

p视野缺损

n“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室

及斜坡

垂体大腺瘤

n信号特点：

p T1：与GM等信号，垂体后叶移位

(80%)或消失(20%)，海绵窦受侵

犯

p T2：与GM等信号，囊变或出血信

号改变

p C＋：多呈早期显著不均匀强化；

某些可见轻度硬膜增厚“尾”征

垂体大腺瘤

n主要鉴别诊断

p垂体增生

p动脉瘤

p脑膜瘤

p转移

p淋巴细胞性垂体炎p颅咽管瘤

04－9－21

04－10－8

04－10－26

Rathke囊肿

n40％完全在鞍内，60

％有鞍上扩展

n有症状的RCC大小多

在5～15mm

n边界清晰，圆形或分

叶状鞍内/鞍上肿块，

无钙化，有时可见囊

内不强化结节

Rathke囊肿

n MRI信号特点：

p T1：50％低信号，50％高信号

p T2：70％高信号，30％等低信

号

p Flair：高信号

p T1+C：无强化，周围受压垂体

组织呈边缘强化

M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退

空泡蝶鞍

Empty sella turcica

n垂体通常随年龄增长而缩小

n MRI：应注意找垂体蒂；

若找不到垂体蒂应考虑鞍

内囊肿