思考和理解

【课前提示】

感觉到了的东西，我们不能立刻理解它，只有理解了的东西才能更深刻地感觉它。感觉只解决现象问题，理论才解决本质问题。

——毛泽东《实践论》

对厥阴病篇的思考和理解

郝万山 2011-09

《伤寒论》厥阴病篇，原文56条，但证候错综复杂。陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。五版《伤寒论讲义》没有设本证。《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论。《中医杂志》也开展了几次关于厥阴病的讨论。

一、厥阴病的病位和相关生理

1、病位：肝与心包

2、生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。

足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。

原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。

二、厥阴病的分类和证治

1、邪由少阴传来——厥阴危重证

在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭——脏厥。预后不良，为外感病的终末期。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338）

2、外寒直接侵犯厥阴经脏——寒证

①寒伤厥阴之经

手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351）

②寒伤厥阴之脏

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）

③厥阴经脏两寒

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）

3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证

①热证

寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。

阳热上伤阳络—汗出，喉痹（334）

阳热下伤阴络—便脓血（334）

阳热泛溢肌肤—身发痈脓（332）

阳热不去—热不罢、热不除（332、341）

厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。

②寒热错杂证

局部阳复太过，原有阴寒未退。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。

（326）

蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

③厥热胜复证和自愈证

阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比，来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈(336)

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。(341)

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342)

三、辨厥利呕哕证

1、辨厥证

热厥：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（350）

寒厥（353、354、340）四逆汤一类。

蛔厥（338）乌梅丸。

痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散。

水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤。

血虚寒厥（351）当归四逆汤。

气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇）

2、辨呕吐

寒吐：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）

热吐：呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

寒热错杂之吐：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）

3、辨下利

热利：燥热利——下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374)

湿热利——热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）

寒利:四逆汤、通脉四逆汤证（370、372）

寒热错杂利:乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证。

4、辨哕逆

虚寒哕逆；湿热哕逆；实热哕逆。

对几个中医基本问题的思考和理解

郝万山（北京中医药大学）

一、天人相应与天人合一

仰观天文，俯察地理，中知人事——是中医研究问题的基本思路。为什么会有这样的思路？因为人类和万物是大自然的子女。

《素问•宝命全形论》：人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母。人以天地之气生，四时之法成。

《灵枢•岁露》：人与天地相参也，与日月相应也。

《灵枢•邪客》：此人与天地相应者也。简称：天人相应。

《内经》把人放到整个大自然中去研究，研究自然规律，就可以测知生命规律。

天人相应的思想影响了中国传统的社会科学。

社会学家、儒家文化，中国古代哲学家，如战国子思、孟子提出“天人合一”，天道和人道合一，自然和人文合一。

西汉董仲舒《春秋繁露•深察名号》：“天人之际，合而为一”。

宋朱熹《语类》：“天人一物，内外一理，流通贯彻，初无间隔”。

从自然规律的角度阐述天人的关系，强调人和自然的和谐，和《黄帝内经》天人相应的思维方法，有异曲同工之妙。

天人感应说：认为天能干预人事，人的行为也能感应上天，自然界的灾异和祥瑞表示天对君王和人类的谴责和嘉奖，君王的某些行政措施，人类的某些宗教仪式也能感动上天，促使上天改变原来的安排。从而成为建立封建神学体系的基础理论，步入了神秘主义的歧路。

在《黄帝内经》里从来都没有说过天人合一和天人感应类似的话，强调的是天人相应。

二、关于阴阳学说

中医学用“气”来沟通人和自然的关系。

气是物质的；气是携带有能量的；气是信息的载体。

阴阳是研究气的性质和量变的学说；五行是研究气的运动趋向和不同运动趋向之间关系的学说。阴阳五行是通天、识地、知人的大道。

1、阴阳是化育生命的本源

仰观天象，天上有太阳，俯察地理，地面有昼夜和四季。于是就有了阴阳二气。阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，交替变化，化育了万紫千红的生命世界，所有的生命都被打上了阴阳的烙印。阴阳是大自然遗传给生命的“遗传密码”。

《素问•阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。《生气通天论》：生之本，本于阴阳。《宝命全形论》：人生有形，不离阴阳。

美国宇航局在地外寻找人类宜居星球的基本条件

①与母星（恒星）保持适当距离的行星。②由坚固岩石或其他固体组成的行星。

③表面温度介于零下17℃到93℃之间。④表面存在液态水。

《素问•生气通天论》：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。

2、三阴三阳的开合枢

太阳为三阳，巨阳。主时巳午未，主阳气开，利于阴气合。在人体敷布于体表，有温养肌肤，调节体温，防御外邪的作用。

阳明为二阳，盛阳。主时申酉戌，主阳气合，利于阴气开。在人体作用于胃肠，有腐熟水谷，变化转输糟粕的作用。

少阳为一阳，小阳。主时寅卯辰，为阳枢，利于阳气开和阴气入。在人体敷布于全身，有疏调气机，协调表里，温煦长养，调畅情志的作用。

太阴为三阴，大阴。主时亥子丑，主阴气开，利于阳气合。在人体主运化水谷精微和水液，使阴液向全身输布。

少阴为二阴，小阴。主时子丑寅，为阴枢，利于阴气的合和阳气的出。在人体主精气