老年人常见疾病与护理

4.安全护理 （1）提供较为固定的生活环境 （2）佩带标志 （3）防意外发生
5.心理护理： （1）陪伴关心老人 （2）开导老人 （3）维护老人的自尊 （4）不嫌弃老人
6.照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法
7.健康指导：（1）及早发现痴呆 （2）早期预防痴呆
第三节 老年胃食管反流病病人的护理
AD最显著的组织病理学特征
神经细胞之间形成大量以沉积的β 淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP)；
神经细胞内存在神经元纤维缠结（NFT）
【护理评估】
1.健康史： （1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：
2.临床表现： AD一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆力减退
【护理评估】
（一）健康史 ：内在因素、外在因素
（二）身体状况 1.以单纯SBP升高多见 2.血压波动性大：表现为冬季高、夏季低。易发生直立性低血压。 3.症状少而并发症多 【护理措施】 1.膳食指导：控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。
应戒烟限酒，建议老年人乙醇每日的限制量为： 男性＜20～30g，女性＜15～20g。
2.适当运动：根据身体耐受情况，做适量的运动，运动量及运动方式的选择 以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。
（四）预防并发症 尽量避免弯腰、负重等行为；提供安全的生活环境或装束； 骨折的老人，应每2小时翻身一次，定期检查防止并发症的出现。
（五）用药护理
①钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用 ②钙调节剂： 降钙素：观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。 维生素D：要监测血清钙和肌酐的变化。 雌激素：了解家族中肿瘤和心血管病史，监测子宫内膜的变化，
第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期
3.辅助检查：影像学检查、心理测验 4.心理-社会状况
【常见护理诊断/问题】
1.记忆受损 ：与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 ：与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 ：与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 ：与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 ：与老人病情严重和病程的不可预测及
（二）安全用药 用药过程中需仔细监测各种药物的副反应。
（三）心理辅导 （四）健康指导
第七节 老年高血压病病人的理
老年高血压（hypertension）： 是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或 非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。 老年人高血压病： 是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的 全身性疾病。
【护理评估】
（一）健康史：内外因素
（二）身体状况： 主要表现为咳嗽、咳痰、气促； 与成人不同： 呼吸困难更突出； 机体反应能力差，典型症状弱化或缺如； 易反复感染，并发症多
【护理措施】
（一）增强呼吸功能： 1.有效排痰：雾化、胸部扣击、体位引流 禁用体位引流： 呼吸功能不全、近1～2周内有大咯血、伴有严重心血管疾病或体弱的老人 2.氧疗 对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，每日湿化吸氧15小时或以上。 3.呼吸功能锻炼 做呼吸操、腹式呼吸锻炼；医疗体育运动如太极拳、气功等。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）： 是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的 食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入 食管下端，引起一系列症状。 分类：：①反流性食管炎；②症状性反流
【护理评估】
（一）健康史 1.消化性疾病：食管裂孔疝、胃泌素瘤、十二指肠溃疡 2.全身性疾病：糖尿病并发神经病变 3.其他：吸烟、浓茶、药物 （二）身体评估 1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或
5.健康指导： （1）不脱离社会，培养兴趣 （2）鼓励子女与老年人同住 （3）社会重视
第二节 老年期痴呆病人的护理
老年期痴呆（dementia in the elderly）： 是指发生在老年期由各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。 如脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤等。
主要包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆等。 其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%。
【护理评估】
【常见护理诊断／问题】 1.慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。 2.躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。 3.无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。 4.有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。
【护理措施】 （一）一般护理：
宜动静结合，不负重活动，急性发作期限制关节的活动； 肥胖老人更应坚持运动锻炼，调节饮食。 （二）减轻疼痛 （三）功能锻炼 （四）增强自理
（五）用药护理：①非甾体抗炎药 ②氨基葡萄糖 ③抗风湿药
（六）手术护理：皮牵引、石膏托固定等 （七）心理护理于健康指导 防潮保暖；多用大关节；枕高不超15cm；关节热敷、桑拿等。
（二）身体评估 1.骨痛和肌无力： 较早的症状，表现为弥漫性腰背痛、全身骨痛，劳累或活动后加重， 负重能力下降或不能负重。 2.身长缩短： 3.骨折： 老年前期以桡骨远端最为多见， 老年期以后以腰椎和股骨上端多见。
（三）辅助检查
生化检查、X线检查、骨密度检查
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关。 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。
【护理措施】
（一）休息与活动： 根据身体情况，进行适当的体育锻炼或关节肌肉的活动训练。
（二）营养与饮食： 鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物， 含钙高的食品有牛奶、乳制品、、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等， 富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。
（三）减轻或缓解疼痛： 卧床休息，洗热水浴、按摩、擦背，音乐治疗、暗示疏导； 重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂； 骨折者应通过牵引或手术方法。
第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）： 是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。 主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 慢性支气管炎： 是感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。 慢性阻塞性肺气肿： 是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为炎症造成不同程度的气道阻塞， 使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，并伴有气道壁的破坏。
（六）健康指导 1.基本知识指导 2.日常生活指导 3.用药指导：服药禁忌、各种药物服用方法、服药时保持直立位。 4.心理指导
第四节 老年骨质疏松症病人的护理
骨质疏松症（osteoporosis，OP）： 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折 的代谢性疾病。 【护理评估】 （一）健康史： 遗传因素、性激素、甲状旁腺素（PTH）和细胞因子、营养成分、生活方式
（3）隐匿性：往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。
（4）迟滞性：表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体 活动减少，面部表情减少，思维迟缓、言语阻滞等。
（5）妄想性：出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西。
（6）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状。 （7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。 （8）季节性：季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。
老年人常见疾病与护理
第一节 老年期抑郁症病人的护理
老年期抑郁症（depression in the elderly）：
泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和见于 老年期的各种继发性抑郁。 它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和 躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。
【常见护理诊断／问题】
1.慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。 2.营养失调：低于机体需要量与厌食和吞咽困难导致进食少有关。 3.有孤独的危险：与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。
【护理措施】 （一）休息与活动： 餐后散步或取直立位，平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部。
照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关
【护理措施】 1.日常生活护理：
穿着 进食 睡眠
自我照顾能 力的训练
病人完全不能自 理时应专人护理
2.用药护理 （1）全程陪伴 （4）药品管理
3.智能康复训练 （1）记忆训练 （2）智力锻炼
（2）重症老人服药 （3）观察不良反应
（3）理解和表达能力训练 （4）社会适应能力的训练
（二）饮食护理 进餐方式：取高坐卧位，进食速度要慢，少量多餐。 饮食要求：食物宜软而烂，注意食物的感观性状，尽量刺激食欲。 饮食禁忌：避免进食过饱，减少脂肪的摄入，限制酸性食品和刺激性食品。
（三）用药护理
避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物； 治疗GERD最常用的药物有： ①酸抑制剂：包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。 ②促动力药（如西沙必利）：注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生。 ③黏膜保护剂（如硫糖铝）：警惕便秘的危险。
3.辅助检查 采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估， 如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS较常用。 CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。
4.心理-社会状况
【常见护理诊断/问题】
1.个人应对无效： 与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自 己丧失工作能力成为废人、社会参与改变、对 将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关 2.思维过程紊乱 ：与消极的认知态度有关 3.睡眠型态紊乱 ：与精神压力有关 4.有自杀的危险 ：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念