唇部炎症性疾病的鉴别诊断
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。
2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
唇舌疾病-课件
预防
减少刺激性食物，如酸、辣、烫等。清除牙石，修改不良 修复体，磨改过锐牙尖，保持口腔清洁。
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第七节 灼口综合征
灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是以舌 部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征， 又称舌痛症(glossdynis)、舌感觉异常、口腔粘膜感觉 异常等。常不伴有明显的临床损害体征。
继发感染后则疼痛加重，渗出结痂，病损较深者愈合 后留有瘢痕。
2．慢性光化性唇炎 唇部粘膜增厚。
唇红部干燥皲裂，不断出现白色细小秕糖样鳞屑，皲 裂和痂皮。
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诊断
依据明确的光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现，可 作出诊断。根据病程和是否糜烂、结痂、瘙痒等可分别诊断 为急性或慢性光化性炎。
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临床表现
以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目 的沟纹或裂纹为特征 (见彩图)
沟纹舌常合并游走性舌炎。
治疗
无症状者一般不需治疗。 局部治疗以抗感染为主。
可用 0.05% 洗必泰液或 3% 双氧水漱口。伴贫血或维生素 缺乏者可用复合维生素B、铁剂等内服。
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沟纹舌彩图
治疗
1氯喹每片0.25g，每次0.5~1片，每日2次，口服。 2 干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏。急性期湿 敷，并涂消炎软膏。
3唇部涂避光涂软膏，如5%奎宁软膏，二氧化钛软膏， 20% 水杨酸钠等。
4 及时治疗有关疾病。
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第四节、地图舌
地图舌( geographic glossitis )又称为游走性舌炎( migratory glossitis )是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形 态各异，常类似于地图中绘出的国界，其形态和病损位置多变， 似会"游走"的特点。
唇疱疹引发的口腔颌面部感染病例分析与治疗经验
对于严重病例或局部治疗效果不佳的患者，可采 用口服或静脉注射抗病毒药物进行治疗。
3
对症处理
针对患者出现的疼痛、发热等症状，可采用相应 的药物进行对症治疗，如解热镇痛药等。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次病例分析成果回顾
01
病例特点总结
成功总结唇疱疹引发口腔颌面部 感染的病例特点，包括感染部位 、症状表现、病程发展等。
感染条件
机体免疫力低下或皮肤黏膜破损时，更容易感染唇疱疹病毒。
发病机制及病理生理过程
病毒侵入与复制
唇疱疹病毒通过破损的皮肤或黏膜侵入机体，在局部上皮细胞内复制 并释放病毒颗粒。
免疫反应与炎症
机体对病毒产生免疫反应，释放炎症介质，导致局部红肿、疼痛等症 状。
疱疹形成与破溃
随着病毒复制和炎症反应的加剧，局部形成水疱，最终破溃形成溃疡 。
病程与转归
唇疱疹的病程一般为1-2周，随着机体免疫力的提高和抗病毒治疗的 进行，病情逐渐好转并痊愈。部分患者可能留下色素沉着或瘢痕。
03
口腔颌面部感染表现与诊 断
临床表现及分型
局部症状
唇疱疹破裂后，口腔颌面部出现红肿、疼痛、发热等局部感 染症状。
分型
根据感染部位和严重程度，可分为轻型、中型和重型三种类 型。
抗病毒治疗策略及药物选择
首选抗病毒药物
01
针对唇疱疹病毒，阿昔洛韦是首选药物，可有效抑制病毒复制
，缩短病程，减少并发症。
辅助抗病毒药物
02
对于重症患者或阿昔洛韦耐药者，可选用更昔洛韦、伐昔洛韦
等辅助抗病毒药物。
局部抗病毒药物
03
如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等，可直接作用于疱疹病灶，
口腔粘膜病学重点总结
口腔粘膜病学重点总结口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类口腔黏膜可分为三种类型：咀嚼黏膜（包括牙龈和硬腭黏膜）、被覆黏膜（包括唇颊内侧、舌下、口底和前庭穹隆）以及特殊黏膜（包括舌前部的区和舌后部的淋巴区）。
二、口腔黏膜病的特点口腔黏膜病具有以下特点：1）性别特点：发病和预后存在性别差异；2）年龄特点：不同类型的口腔黏膜病在不同年龄段更容易发生；3）部位特点：不同部位的口腔黏膜对疾病的感受性不同；4）损害特点：口腔黏膜病的损害具有更迭与重叠性，不同病变在不同阶段可能出现不同类型的损害，也可能出现相同的病损；5）诊断方法特点：口腔黏膜病的诊断需要结合临床表现和病理检查；6）治疗特点：不同病变需要不同的治疗方法，同病不同治或异病同治都可能出现；7）转归特点：大多数口腔黏膜病具有良好的预后，但某些病变如癌前病变需要特别注意。
口腔中存在三个危险区：口底-舌腹的U型区、颊黏膜内侧和口角区的三角形区域以及软腭复合体（包括软腭、咽前柱和舌侧缘的磨牙后垫），在这些区域发生的癌症极易恶变。
三、口腔黏膜病的基本病损口腔黏膜病的基本病损包括：1.斑（macule）和斑片（patch）：指皮肤和黏膜上的颜色改变。
直径小于2cm的局限颜色异常称为斑，大于2cm的称为斑片。
2.丘疹（papule）和斑块（plaque）：是黏膜上的小实体性突起，直径一般小于1cm。
斑块由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，为白色或灰白色，常见于白班和癌。
3.疱（vesicle）：是黏膜内贮存液体而成的圆形突起，直径小于1cm。
若在上皮内则称为上皮内疱或棘层内疱，若在上皮下则称为上皮下疱或基层下疱。
4.大疱（bulla）：直径大于1cm的疱称为大疱，典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病。
5.脓疱（pustule）：是一种内部由脓性物质取代透明疱液的疱型病损，较为少见。
整齐，周围无明显肿胀，可有轻度疼痛，易混淆为口腔其他疾病。
3．结核性肉芽肿：常伴随结核性溃疡出现，表现为溃疡边缘的红色肉芽肿，质地较硬。
口腔黏膜病学
三叉神经带状疱疹（herpes zoster） （病因、病损特点）
1.病因：水痘—带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）引起。 2.病损特点：
1）沿三叉神经分支排列成带状的成簇大水疱，单侧损害，不超过中线；三叉神经痛样的 剧痛。 2）第一支：除额外，可累及眼角黏膜，致角膜溃疡，甚至失明； 第二支：累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤； 第三支：累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。 3）病毒侵及颅内膝状神经节，导致赖-亨综合症（Ramsay-Hunt 综合征）：面瘫、耳痛及外 耳道疱疹。 4）多数患者感染后可获得终身免疫。
第二节 口腔黏膜的结构和功能
1. 口腔黏膜的结构。 口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。 1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非 角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。 角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞 核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。 2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。 3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层 提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。
近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘更明显。 3）糜烂期：水疱溃破后形成大面积糜烂，能造成继发感染，上覆黄色假膜。 4）愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，整个病程约 7~10 天。 3.鉴别诊断： 【急性疱疹性龈口炎与疱疹型 RAU 鉴别】 1）年龄：婴幼儿；成人，女性多见。 2）发作情况：急性发作，全身反应较重，自然病程较短，约 7-10 天；周期性反复发作， 全身反应较轻，自然病程长，约 10-14 天。 3）病损特点： 急性疱疹性龈口炎：①成簇小水泡，破溃后形成大片表浅溃疡；②损害遍及口腔黏膜各 处包括牙龈、上腭、唇颊舌黏膜；③可伴皮肤损害；④。 疱疹型 RAU：①散在溃疡，无发疱期；②损害仅局限于口腔的非角化黏膜；③无皮肤损 害。 【疱疹性咽峡炎】 1）病因：柯萨奇病毒 A4 型。 2）病损特点：累及口腔中后份（悬雍垂、扁桃体、软腭），不累及牙龈；成簇的小水疱； 全身反应轻。 复发性单纯疱疹 （年龄部位、病损特点、鉴别诊断） 1.年龄：成人；部位：唇部及唇周皮肤（唇疱疹）； 2.病损特点：成簇小水疱，水疱破溃后形成糜烂面、痂壳，自然病程约 7-10 天，愈合后不 留瘢痕，可有色素沉着。全身症状较轻。
唇炎培训演示ppt课件
保持唇部湿润
使用润唇膏
在干燥的天气或环境中，经常使 用润唇膏可以保持唇部湿润，防 止干燥和裂口。
多喝水
保持充足的水分摄入有助于唇部 保湿，避免干燥。
避免刺激因素
避免紫外线照射
长时间暴露在强烈的阳光下，紫外线 会损伤唇部皮肤，引发唇炎。因此， 在户外活动时，应使用带有防晒功能 的润唇膏。
避免使用刺激性化妆品
物理治疗
如紫外线照射、激光治疗等，可促 进唇部血液循环，加速炎症消退。
中医治疗
中药内服
根据辨证施治原则，选用具有清 热解毒、滋阴润燥功效的中药汤 剂或中成药，如黄连解毒汤、知
柏地黄丸等。
中药外用
将中药煎汤后，用棉签蘸取药液 涂抹于唇部，可起到消炎、止痒
、滋润的作用。
针灸治疗
通过针刺特定穴位，调理气血， 改善唇部血液循环，促进炎症消
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对唇部健康造成不良影响，应尽量戒烟限酒。
05
唇炎的并发症与风险
并发症类型
感染
01
唇炎可能导致口唇部皮肤破损，易于感染细菌和病毒，如疱疹
病毒感染等。
炎症扩散
02
若唇炎未得到及时治疗，炎症可能扩散至周围组织，引发更广
泛的炎症反应。
唇部畸形
03
长期慢性唇炎可能导致唇部组织增生或萎缩，进而造成唇部畸
增强自信心
通过与患者交流，鼓励他们积极面对疾病，增强自信心，提高生活 质量。
促进康复
心理支持可以激发患者的积极情绪，增强免疫力，有助于疾病的康复 。
家属参与和关爱
01
家属的支持和理解
家属在患者康复过程中扮演着重要角色。他们应给予患者足够的关爱和
支持，理解患者的痛苦和困扰，共同应对疾病。
08唇舌疾病
感染性口角炎
病因：病原微生物
临床表现：湿白糜烂
真菌性口角炎
多见于颌间距明显缩短的老人；病程多较长，部分病人诉有使用抗菌素后病情加重；双侧口角区的湿、白、糜烂。；可伴有真菌性口炎和/或唇炎
细菌性口角炎
儿童多见；常先单侧发生；口角区潮红、糜烂，有较多的淡黄色渗出物
有名淋巴滤泡性唇炎
病因：不明，可能与原始淋巴组织增生有关好发于头面部
病理：上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构
临床表现：
性别：青壮年女性多见
部位：多见于下唇唇红，尤其是唇正中
病损特点：淡黄色痂皮，伴少量灰白色鳞屑，周围炎症反应不明显，基底柔软。
自觉症状：阵发性剧烈瘙痒
诊断临床表现（剧烈瘙痒、淡黄色黏液流出、结痂、日晒加重），病理切片
病因：不明（长期刺激+变态反应）
病理：非特异性炎症表现
临床表现：好发冬季+好发下唇
部位：多见于下唇唇红
病损特点：1.干燥脱屑，发红皲裂---慢性脱屑性（多见）2.渗出糜烂-------------慢性糜烂性
症状：发痒，灼热，疼痛
诊断根据临床表现
鉴别诊断：
慢性脱屑性：干燥综合征（口干、眼干、合并结缔组织等SS典型症状）、糖尿病、慢性光化性唇炎（与曝晒程度有关）、念珠菌感染性唇炎（无假膜红斑糜烂，常伴念珠菌口炎、口角炎）
症状：无，继发感染则有疼痛（进食疼）
诊断临床特征
治疗
1.无症状者作好解释
2.预防感染
3.伴贫血或维生素缺乏者可服用复合B和铁剂
4.必要时手术
3、舌乳头炎（lingualpapillitis）
舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎及叶状乳头炎。
唇部病损大全
唇部病损大全嘴唇是人脸部重要的一部分。
口腔的美观，直接由嘴唇来体现。
嘴唇的功能太多了，保护口腔，吃东西，微笑，接吻等。
然而，唇红部又是皮肤和黏膜疾病最易出现的部位，其临床表现又多种多样。
下面，就由我针对日常生活中唇部可能出现的非正常改变进行一下总结，并为大家提供一些保护嘴唇的方法。
一、颜色改变。
唇红的构造与口腔黏膜几乎没有什么区别。
由于富含毛细血管，因而外观呈红色。
唇部颜色的改变，往往是全身疾病的局部表现：唇色苍白——若指甲、眼睑也苍白，可能有贫血。
唇色青紫---若非因为气温过於寒冷，有可能是有贫血、心脏方面问题。
唇色淡黄——若脸色、眼白一样呈黄色，可能是肝功能不好。
唇色红紫——若非发烧或一氧化碳中毒，就可能有心脏病、肺病、心脏衰弱等问题。
嘴唇发黑——消化系统异常：食欲不佳、便秘、腹泻、腹胀等。
其他如重金属中毒造成嘴唇外源性色素沉着，内源性色素沉着异常导致嘴唇颜色改变等，都需要结合其他临床症状与体征进行诊断。
由此可见，一个小小的颜色改变，还是需要引起我们足够的重视的。
经常留意自己嘴唇的颜色，有问题及时就医，才能尽早预防一些比较严重的疾病。
二、唇红干燥、脱屑、起皮、开裂。
这几个症状不一定会同时发生，但几乎每个人都曾经出现过其中的一个或全部。
比较常见的病因包括气候变化、天气干燥、身体缺水、维生素缺乏（尤其是维生素B2缺乏）等等。
其他还有咬唇舔唇坏习惯的恶性循环，使用劣质唇膏，过多使用唇红，嘴唇上残留牙膏等。
这些情况原因比较清楚，治疗起来针对性强，不多说明。
今天就着重说说可能导致这些症状的疾病有哪些。
1、干燥综合症：干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。
主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。
该病诊断起来并不困难，但由于是自身免疫性疾病，所以治疗起来可能有些麻烦。
唇部炎症性疾病的鉴别诊断
05
鉴别诊断过程中的注意事项
重视患者主诉
患者主诉是鉴别诊断的重要依据，医生应认真听取患者对病情的描述，包括症状 、病程、家族史等，以便更好地了解病情。
患者的主诉可能包含对疼痛、瘙痒、干燥等感觉的描述，这些信息有助于医生判 断疾病的性质和程度。
全面细致的体格检查
体格检查是鉴别诊断的重要环节，医生应对唇部进行全面细 致的检查，包括唇部颜色、质地、温度、肿胀、溃疡等情况 。
流脓与出血
唇部炎症性疾病严重时 ，可能出现流脓、出血
等症状。
唇部炎症性疾病的危害
01
02
03
04
影响外观
唇部炎症性疾病可能导致唇部 皮肤色泽改变、肿胀等，影响
美观。
疼痛与不适
唇部炎症性疾病会引起不同程 度的疼痛和不适感，影响生活
质量。
继发感染
唇部炎症性疾病可能导致继发 感染，如口腔感染、面部感染
等。
唇部接触性皮炎
总结词
由于接触过敏原引起的唇部炎症反应 ，表现为红肿、痒感和烧灼感。
详细描述
唇部接触性皮炎的症状包括唇部红肿 、痒感和烧灼感。有时还可能出现水 疱和脱屑。接触性皮炎可能是由于口 红、唇膏、牙膏等化妆品或化学物质 引起的过敏反应。
04
其他唇部炎症性疾病的鉴别诊 断
唇部白斑病
总结词
唇部白斑病是一种常见的唇部炎症性疾病，表现为唇部出现白色斑块，可能伴有疼痛、干燥等症状。
通过鉴别诊断，医生可以及时发现患者的潜 在疾病，采取预防措施，避免病情恶化。
鉴别诊断的结果可以为患者提供预防保健的 建议，帮助患者更好地管理自己的健康。
THANKS。
狼疮可能发展为溃疡性病变。
唇部光线性角化病
7唇舌疾病1
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正常唇
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慢性非特异性唇炎
1.病因（慢性、长期、持续刺激） 病因（慢性、长期、持续刺激） 病因 2.临床表现 临床表现 寒冷、干燥季节好发。 寒冷、干燥季节好发。 多发于下唇唇红部。 多发于下唇唇红部。 患者表现为唇红肿胀、干燥脱屑、糜烂渗出、 患者表现为唇红肿胀、干燥脱屑、糜烂渗出、 皲裂、结痂等。 皲裂、结痂等。 患者自觉唇部干胀发痒、灼热疼痛。 患者自觉唇部干胀发痒、灼热疼痛。 常有咬唇、舔唇等不良习惯。 常有咬唇、舔唇等不良习惯。 病情反复发作，可有继发感染。 病情反复发作，可有继发感染。
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• 治疗： • 磷酸氯喹：0.125~0.25g,每日2次，2周后减 为0.125~0.25g,每日1次 • 烟酰胺： • 对氨基苯甲酸 • 局部治疗：3%氯喹软膏、5%二氧化钛软膏 • 物理疗法 • 有癌变者手术治疗 • 避免日晒
口角炎
营养不良性口角炎 感染性口角炎
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2.临床表现 2. 临床表现 根据形态， 根据形态，深浅不同分类 • 无生理功能改变 • 一般无自觉症状 • 沟底粘膜连续完整，无渗血 沟底粘膜连续完整，
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沟纹舌
NEXT
沟纹舌
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沟纹舌伴地图舌
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3.病理 3. 病理 4.诊断 4. 诊断 5.治疗 5. 治疗
• 消除患者恐惧心理 • 保持口腔卫生 • 手术指征
游走性舌炎
• 地图舌是一种浅表性非感染性的舌 部炎症，形态各异， 部炎症，形态各异，类似于地图的 国界而得名。 国界而得名。又因其具有形态和病 损位置多变，似会游走的特点， 损位置多变，似会游走的特点，而 被命名为游走性舌炎
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常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，外表平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
唇炎疾病的诊治常规
唇炎疾病的诊治常规一、光化性唇炎光化性唇炎，又称日光性唇炎，是一种癌前病变，病损局限于唇红部黏膜，常发生于肤色白皙者的下唇。
最显著发病因素是长期受来自日光的紫外线辐射，慢性刺激和吸烟亦可能起重要作用。
可能是由于体内卟啉代谢障碍而引起光敏感，从而导致唇黏膜的炎症性反应。
影响卟啉代谢的因素有过食某些草药和蔬菜（如灰菜、当归）、某些药物（如四环素、磺胺）、肝脏疾病等。
【临床提要】1.急性型唇红部充血肿胀，发生密集性水疱，疱破后出现糜烂、结痂或溃疡。
损害以下唇为主。
自觉灼热刺痛。
影响进食及说话，反复发作可成慢性型。
2.慢性型下唇唇红部干燥、脱屑、黏膜增厚、变硬、发生皲裂。
症状时轻时重，经久不愈。
自觉唇部干燥不适，如出现灰白色角化性斑块、硬结或溃疡，应考虑恶变之可能。
3.实验室检查进行血、尿、粪卟啉测定，作尿卟啉测定，较简便易行。
阳性者诊断可以确立。
但本测定需有伍氏灯设备。
4.组织病理程度不等的角化过度、角化不全、棘层肥厚及上皮发育异常，后者表现为轻度角化不良至原位鳞癌。
5.鉴别诊断需与对光线有激发作用的扁平苔藓、盘状红斑狼疮、卟啉病、多形红斑等鉴别。
【治疗处理】（一）治疗原则1.遮蔽强烈日光，戴白色口罩有一定的预防复发作用。
发病后限制于室内活动5～7天，症状常可消退；2.不宜使用诱发本病的口红或唇膏；3.涂搽遮光剂。
防晒唇膏，可疑持久的肥厚损害应行活检。
基本治疗有氟尿嘧啶、物理治疗、手术（下唇、唇缘切除术）。
（二）基本治疗1.作用靶位纠正卟啉代谢异常，阻断紫外线照射，避免其他激发因素，治疗其所造成的损伤，改善临床症状。
2.避光防晒，涂防晒膏，服防光敏药物。
3.局部治疗奎宁软膏、糖皮质激素、冷冻、激光。
4.系统治疗氯喹/羟氯喹、对氨苯甲酸（PABA）、复合维生素。
5.监测癌变慢性灰白斑块、结节与溃疡，应警惕癌变、活检证实则手术切除。
（三）治疗措施1.病因治疗先天性卟啉病目前尚无特效治疗。
停服有关光敏性药物及食品，如芹菜、青菜、无花果等；停用利凡诺局部湿敷及某些化妆品等。
唇部肿物的护理查房
心理支持：提供心理疏导， 减轻患者焦虑和恐惧情绪
生活方式调整：保持良好 的作息和饮食习惯，避免 刺激性食物
监测病情：密切观察患者 病情变化，及时调整治疗 方案
呼吸困难护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 保持正确的体位，如半卧位或坐位 给予氧气吸入，保持充足的氧气供应 监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难加重情况 及时通知医生，根据病情采取相应的治疗措施
病例诊断及治疗过程
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
主诉：唇部肿物、疼 痛、肿胀等
检查：唇部肿物大小、 位置、质地等
诊断：根据检查结果， 诊断为唇部肿物
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
治疗过程：治疗效果、 恢复情况等
出院指导：注意事项、 复查时间等
病例护理记录及评估
主诉：唇部肿物症状、 持续时间、发展过程等
分类：根 据病因和 病理特征， 唇部肿物 可以分为 以下几类：
炎症性肿 物：如唇 炎、唇疱 疹等。
肿瘤性肿 物：如唇 唇部撕裂 伤等。
其他原因 引起的肿 物：如过 敏反应、 药物反应 等。
唇部肿物的病因和病理生理
病因：感染、创伤、肿瘤、过敏等 病理生理：炎症反应、组织增生、血管增生等 临床表现：红肿、疼痛、瘙痒、溃烂等 诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等 治疗：抗感染、抗过敏、手术切除、放疗、化疗等
唇部肿物患者自我管理建议
保持口腔卫生：每天刷牙两次， 使用牙线和漱口水
保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 保持充足的睡眠
添加标题
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避免刺激性食物：避免辛辣、油 腻、过烫的食物
定期检查：定期进行口腔检查， 及时发现并治疗唇部肿物
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沉着，皮损边缘显著
3. 一部分患者合并特应性 素质(Atopic diathesis)
光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）
临床表现
1. 常10岁以前发生，但也可 成年发生，持续至老年 2. 下唇肿胀、渗出、结痂、 脱屑、继发性溃疡
① 急性期：渗出、黄色黏附 性痂皮
② 慢性期：不规则的苔藓化、 色素沉着、糜烂、结痂
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
临床表现
3. 常合并无面部、四肢部位 的皮损 瘙痒性丘疹、结节 丘疹常有抓痕、结痂 斑块呈苔藓样或湿疹样
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
临床表现
4. 常累及结合膜 充血、畏光、翼状胬肉
唇部炎症性疾病的鉴别诊断
第四军医大学西京皮肤医院
付萌
唇部炎症性疾病
口腔黏膜科和皮肤科均可就诊 一些为单纯发生于唇部的疾病 一些为口腔疾病的延续 一些为全身疾病在唇部的延续/表现
临床、甚至组织病理鉴别困难
准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要
慢性非特异性唇炎（单纯性 唇炎） 干裂性唇炎、剥脱性唇炎、 糜烂性唇炎 变态反应性唇炎 过敏性接触性唇炎、湿疹、 特应性皮炎、舌舔皮炎、 光线性痒疹唇炎
扁平苔藓(Lichen planus)
组织病理
5. 浸润细胞： ① 早期CD4+ T细胞、后期 CD8+ T细胞 ② 浆细胞可见，溃疡、糜烂 或超敏反应性苔藓型反应 时较多 5. 炎症明显时表皮可呈反应 性不典型性改变，但为轻 度
盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus)
5.损害很少越过唇缘
扁平苔藓(Lichen planus)
组织病理
1.苔藓样界面皮炎：黏膜固有 层带状细胞浸润，界面模糊 2.丘疹、网状型：表皮致密角 化、颗粒层楔形增生、棘层 不规则增生呈锯齿状 3.红斑糜烂型：无/轻度角化、 表皮萎缩 4.真表皮交界处、乳头层可见 均质嗜酸性小体—Civatte小 体
3.群集的毛囊性丘疹、斑块、
肿瘤，也可为浸润性斑块
亲毛囊性蕈样肉芽肿
组织病理
1.毛囊及毛囊周围小至中等大 小淋巴细胞浸润 2.细胞核呈脑回状
3.毛囊上皮黏蛋白沉积
光线性唇炎的诊断 及鉴别诊断
光线性唇炎（Actinic cheilitis）
临床表现
1. 常发生于60岁以上患者 2. 常累及下唇
3. 自觉持续性干燥、干裂
多核巨细胞
沿血管、淋巴管分布明显 部分膨胀至血管、淋巴管内 2. 真皮淋巴管扩张、真皮水肿
口面部肉芽肿病的鉴别诊断
1. Crohn’ 病 2. 结节病 3. 腺性唇炎 4. 亲毛囊性蕈样肉芽肿 5. 其他淋巴瘤 6. ……
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
组织病理
1.非干酪性坏死性、形成较 差的肉芽肿 2.病理与口面部肉芽肿病常
3. 局部症状
唇红缘
4. 患者年龄
5. 其他部位皮疹
6. ±组织病理
内唇
唇红组织及组织病理
1. 无皮脂腺、汗腺、毛囊，
缺少液-脂层构成的皮肤
屏障 2. 无唇腺，缺少浆液、黏液 湿润 3. 非/轻度角化性鳞状上皮
覆盖
4. 黏膜固有层富含毛细血管 血管
唇部炎症性疾病的鉴别诊断
1
过敏性接触性唇炎
2
口面部肉芽肿病
2. 常合并鼻炎、哮喘、
食物过敏
特应性皮炎(Atopic dermatitis)
相应检查
1. 血常规 2. 免疫球蛋白总IgE
3. 特异性IgE
4. 点刺试验 5. 特应性斑贴试验
舌舔皮炎(Lip-licking dermatitis)
临床表现
1. 累及口周、唇缘
2. 界限清楚的褐红色红斑、
皮肤增厚、鳞屑、色素
光线性唇炎的鉴别诊断
1.剥脱性唇炎
2.良性淋巴增生性唇炎
糜烂、 溃疡 3.扁平苔藓
4.红斑狼疮
5.浆细胞性唇炎 6.……
剥脱性唇炎(Exfoliative cheilitis)
临床表现
1. 30岁以前女性、下唇多 发 2. 口唇干燥、皲裂 3. 薄或厚的鳞屑、结痂， 剥掉后遗留红色区域， 诉数小时后新的鳞屑、 痂皮形成 4. 唇敏感、烧灼感
临床表现
1.界限清楚的红色、鳞屑角 化性、浸润性丘疹、斑块， 可有瘢痕、毛细血管扩张、 色素沉着/减退等继发性损 害 2.中央萎缩、溃疡，周围白 色角化性斑块、放射状短 条纹、毛细血管扩张 3.损害常跨过唇缘，并使唇 缘界限不清 4.常无症状
盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus)
无法鉴别
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
临床表现
1.常发生20-30岁之间 2.可表现为唇部及面部肿胀、 裂隙状唇褶
3.其他表现为口腔持续性、
深凿、线样、蛇形样溃疡、 口裂及舌炎、颊黏膜增生 或增厚，呈“鹅卵石”样
结节病(Sarcoidosis)
临床表现
1. 弥漫性增厚或多个结节 2. 质硬 3. 黏膜表面正常
无粗糙、角化性斑块！
良性淋巴增生性唇炎 (Cheilitis of benign lymphoplasia )
临床表现
1. 又称为淋巴滤泡性唇炎 2. 可能与胚胎发育过程中 残留的原始淋巴组织在 光辐射下增生有关 3. 以青壮年女性较多 4. 多见于下唇唇红部，尤 以下唇正中部为好发区 5. 损害多局限于1cm以内
特应性皮炎(Atopic dermatitis)
临床表现
1. 自觉干燥、瘙痒 2. 口唇、口角、口周均
受累
① 口唇、口周苔藓样增厚、 鳞屑 ② 口周放射状皱纹、裂纹 ③ 口角红斑、裂纹
特应性皮炎(Atopic dermatitis)
临床表现
1. 儿童期发作者常合并 腘窝、肘窝、颈、面
部瘙痒性苔藓样斑块
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
组织病理
1. 急性期同过敏性接触性 唇炎
2. 慢性期：
棘层肥厚 真皮致密淋巴细胞浸润 形成良好的淋巴滤泡 ±溃疡 ±色素失禁
口面部肉芽肿病的诊断 及鉴别诊断
口面部肉芽肿(Orofacial granulomatosis)
临床表现
光线性唇炎
3
过敏性接触性唇炎的诊断
及鉴别诊断
过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis)
临床表现
1.“湿疹性”改变
a) 急性期：红斑、丘疹、水疱、 糜烂、渗出、结痂
b) 亚急性期：水疱、渗出减少
c) 慢性期：苔藓化、鳞屑，无 水疱、无渗出
2.发生于唇红、唇缘、口周、 内唇少见 3.局限或弥漫分布
良性淋巴增生性唇炎 (Cheilitis of benign lymphoplasia )
临床表现
1. 以淡黄色痂皮覆盖，局限 性肿胀，周围无明显充血 现象 2. 手揉搓或用牙咬唇部患处， 随即有淡黄色渗出性分泌
物自痂皮下溢出
3. 局部有阵发性剧烈瘙痒感 4. 数分钟后瘙痒可暂时缓解， 液体停止流出，黄痂又结
3. 表皮轻度海绵水肿，表皮
细胞呈菱形或钻石样
谢谢！
1.好发于20 ～ 30岁之间青壮年 2.常单发于上唇或下唇 3.口唇、面部非对称性、无痛 性、橡皮样肿胀，初为间歇 性，后为持续性 4.病因不清 牙源性感染 对食物、食物添加剂、调味 剂、汞合金的IV型超敏反应
口面部肉芽肿病(Orofacial granulomatosis)
组织病理
1. 血管周围淋巴细胞、浆细胞、 组织细胞浸润 2. 真皮内非坏死性肉芽肿 疏松“结核样肉芽肿” “裸结节”
4. 口唇萎缩、粗糙、与正常 皮肤界限不清、不规则
光线性唇炎（Actinic cheilitis）
临床表现
5. 白色、鳞屑性、角化性斑 块+ 红斑、糜烂、皲裂
光线性唇炎（Actinic cheilitis）
组织病理
1. 角化过度或正常角化 2. 棘层肥厚或萎缩 3. 表皮细胞的异型性、排列 紊乱 4. 固有层日光弹性纤维变性, 也可由于炎症反应消失/不 明显 5. 血管扩张 6. 固有层稀疏至致密慢性炎 细胞浸润，可含有大量浆 细胞
腺性唇炎(Cheilitis glandularis)
组织病理
1.唇腺、导管上、周围炎细 胞浸润 2.导管扩张、导管内黏液 3.唇腺、导管黏液/嗜酸细胞 化生
导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生
导管黏液化生
导管扩张，导管内黏液
亲毛囊性蕈样肉芽肿
临床表现
1.主要发生于成人，也可累及 儿童 2.好发于头颈部位
良性淋巴增生性唇炎 (Cheilitis of benign lymphoplasia )
组织病理
1. 黏膜固有层特征性的淋巴 滤泡样结构 中央为组织细胞，周围为 淋巴细胞，但少数病例可 相反排列
2. 可有浆细胞和嗜酸性粒
细胞浸润
扁平苔藓(Lichen planus)
临床表现
1.7种类型：网状、丘疹、萎 缩、大疱、糜烂、色素、 斑块型 2.外唇LP常发生于下唇 3.与AC相比，LP常更局限、 更白、症状更明显 4.可单发于外唇，但常常合 并口腔内LP
组织病理
1.真表皮界面不清，基底细胞 空泡变性 2.表皮一般变薄，角质层呈正 常的网篮状角化，也可呈致 密的角化亢进或角化不全 3.黏膜固有层浅至深层血管周 围淋巴细胞、浆细胞浸润 4.一些呈浅表带状，但密度不 一致 5.胶原束间黏蛋白沉积 6.表皮可有不典型增生
浆细胞性唇炎（Plasma cell cheilitis）