执业医师技能操作病例分析
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。
患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。
后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。
3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
查体：T：℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。
心脏未见异常。
胸腹反常运动。
血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。
胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。
动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，.要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。
西医诊断依据：1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。
2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。
4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。
请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例一：患者信息：男性，50岁主诉：胸痛、胸闷伴大汗2小时既往史：高血压病史10年，未规律服药查体：血压180/110mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心电图：ST段弓背向上抬高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案包括哪些？答案要点：初步诊断：急性心肌梗死诊断依据：中年男性，有高血压病史胸痛、胸闷伴大汗血压升高，心率增快心电图ST段弓背向上抬高进一步检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉造影等治疗方案：绝对卧床休息，吸氧药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩张冠状动脉等必要时行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗病例二：患者信息：女性，35岁主诉：发热、咳嗽、咳痰5天查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？答案要点：初步诊断：肺炎诊断依据：发热、咳嗽、咳痰双肺可闻及湿啰音实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高鉴别诊断：肺结核、支气管扩张、肺癌等治疗原则：抗感染治疗对症治疗：退热、止咳、化痰等支持治疗：保持水电解质平衡，加强营养等病例三：患者信息：男性，70岁主诉：进行性吞咽困难3个月查体：消瘦，颈部可触及肿大淋巴结胃镜检查：食管中段占位性病变问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案有哪些？答案要点：初步诊断：食管癌诊断依据：进行性吞咽困难消瘦，颈部淋巴结肿大胃镜检查食管中段占位性病变进一步检查：胸部CT、病理活检（如食管镜或胃镜下活检）治疗方案：手术治疗（如食管切除术）放射治疗化学治疗姑息治疗（如食管支架置入）二、技能操作题（每题20分，共40分）操作一：心肺复苏术要求：描述心肺复苏术的适应症。
执业医师技能操作考试病例分析
⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。
体检示：重度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。
病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。
⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。
胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。
该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。
该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。
⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。
既往体健，月经规律，14 天，量中。
经期无不适。
5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。
患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。
病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。
三天前出血量增多，伴有肉样物排出。
昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。
各个病例分析模版
分享寿娟寿娟的分享当前分享返回分享首页»分享执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①支气管哮喘②支气管扩症③肺结核④间质性肺疾病⑤肺癌进一步检查（4分）①肺功能②胸片③胸部CT④血气分析⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞治疗原则（3分）①控制性氧疗②抗生素③支气管舒剂④可短期使用糖皮质激素⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌③干酪性肺炎④急性肺脓肿⑤肺癌进一步检查（4分）①血常规，电解质②X线胸片③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞④血气分析⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）①抗感染使用敏感抗生素②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。
诊断（4分）3. 支气管哮喘诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①急性支气管炎②COPD③心源性哮喘：急性左心衰竭④嗜酸性粒细胞肺浸润症⑤支气管肺癌进一步检查（4分）①肺功能（支气管激发试验或舒试验）②血气分析③ECG④血清特异性IgE检查⑤皮肤过敏原试验治疗原则（3分）①联合使用支气管舒剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）②吸入糖皮质激素③抗感染治疗④病情监测和健康教育诊断（4分）4. 肺癌诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核②慢性支气管炎③肺炎④慢性肺脓肿⑤肺转移瘤进一步检查（4分）①痰脱落细胞学检查②肿瘤标志物腹部B超③胸部X线.CT.MRI检查④纤维支气管镜检查⑤病理学检查核素扫描治疗原则（3分）①手术切除：如切除病变肺叶②化疗、放疗配合③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗诊断（4分）5.呼吸衰竭诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺癌②支气管哮喘③肺结核④脑血管疾病进一步检查（4分）①电解质，肝肾功②心电图，心肌酶，BNP③痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养④胸片头颅CT⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查治疗原则（3分）①呼吸支持：机械通气②合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩剂③抗感染治疗④纠正酸碱平衡紊乱⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗诊断（4分）6.结核病诊断依据（4分）①病史：②症状：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺癌②肺炎球菌肺炎③肺脓肿④支气管扩症⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等进一步检查（4分）①X线胸片胸部ＣＴ血沉血常规②痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞③肿瘤标记物④结核抗原，抗体检查⑤必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）①抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药②对症治疗诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①恶性胸腔积液②细菌性胸腔积液③各种原因所致的漏出液进一步检查（4分）①胸部X线片，必要时胸部CT②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，③肝肾功能检查④必要时行胸腔镜检查⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
中医执业医师实践技能病例分析正常
水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神→振奋心阳，化气行水，宁心安神--苓桂术甘汤
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数
冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅→宣肺散寒，化痰平喘--射干麻黄汤
喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑
热哮：痰热伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失清肃→清热宣肺，化痰定喘--定喘汤
阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神→滋阴清火，养心安神--天王补心丹+朱砂安神丸
心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代
瘀阻心脉：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养→活血化瘀，理气通络--桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑
肾虚不纳：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳→补肾纳气--金匮肾气丸+参蛤散
喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清
肺气欲绝，心肾阳衰→扶阳固脱，镇摄肾气--参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥；近期曾有与肺痨病人接触史；舌苔薄白，舌边尖红，脉细数
2022年天津执业医师考试技能病例分析题
2022年天津执业医师考试技能病例分析题女性，29岁。
间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。
患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。
无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。
喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。
症状可缓解。
每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。
2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。
发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
否认过敏性疾病病史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。
坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。
皮肤潮湿。
口唇无发绀。
全身浅表淋巴结未触及。
胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。
心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。
双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3- 23mmol/L，SaO2 91%。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。
评分标准（总分22分）一、初步诊断（3分）支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。
（1分）2.症状发作与气候变化，受凉有关。
缓解期无不适应症状。
（1分）3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。
（2分）三、鉴别诊断（4分）1.急性左心衰竭（1.5分）2.慢性阻塞性肺疾病（1分）3.变态反应性肺浸润（1分）4.支气管结核或气管异物（0.5分）四、进一步检查（5分）1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。
（0.5分）2.心电图，必要时超声心动图。
执业医师技能病例分析
鉴别诊疗：肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
进一步检验：影像学、痰检、结核菌素试验、血 清学（结 核抗体、ESR）
治疗：1、抗结核化疗：早期、联用、 规律、适量、全程；
2、手术治疗；3、对症治疗
3
结核病
女，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2月。 5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰，
试验室检验：血常规正常、尿常规蛋白（+），肝功能 ：ALT 92 U/L,AST 74 U/L,GGT 70 U/L,肾功能正常。
10
结核性心包炎
诊疗及根据：多浆膜腔积液，结核性心包炎可 能性大。根据
鉴别诊疗：限制型心肌病、心力衰竭、肝硬化、 甲状腺功能低下、慢性肾小球肾炎
进一步检验：胸部平片、CT ；超声心动图、 PPD或结核抗体
13
肠结核
女，34岁，间歇腹胀、腹痛2月，加重5天 近2月来，无诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气降低，
每次发作连续3～4天，经服药对症处理后缓解，开始出现腹 泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前再次发作，已无排便排气2 天，呕吐胃内容物1次，不能进食，伴乏力、盗汗，无发烧。 其父曾患肺结核治愈。 查体：腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹压痛 阳性，无肌紧张，右下腹似可触及包块，边界不清，实性感， 压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃 辅助检验：WBC5.3×10^9/L;N 78%;Hb 115 g/L，X线腹平片： 右中腹可见液气平面。
14
肠结核
诊疗及诊疗根据：肠梗阻（不全性），肠结核 可能性大；根据
鉴别诊疗：右半结肠癌、克罗恩病、肠扭转 进一步检验：腹部B超、CT；X线钡灌、结肠
镜 治疗原则：胃肠减压、通便、静脉营养等对症；
规范抗结核
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方剂)案例描述病人是一位45岁女性，主要症状包括头痛、眩晕以及失眠。
头痛为重痛，经常发生在额部和前部，疼痛持续时间较长。
眩晕表现为头晕、眼花，行走时容易摔倒。
失眠严重，每夜只能入睡数小时，早醒且难以再次入睡。
病情分析根据病人的症状描述，可以初步判断为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
头痛和眩晕多见于肝阳上亢，而失眠则是肾精亏虚的常见症状。
辨证施治辨证分析根据病人的症状，可辨证为肝阳上亢、肾精亏虚型。
- 肝阳上亢主要表现为头痛、眩晕。
可使用平肝降阳的药物。
- 肾精亏虚主要表现为失眠。
可使用滋补肾精的药物。
中药处方方剂：柴胡犀角枳壳汤柴胡犀角枳壳汤组成：- 柴胡 10g- 犀角 10g- 枳壳 10g- 甘草 5g用药解释：- 柴胡：疏肝解郁，平肝降阳。
- 犀角：清肝热，平肝降火。
- 枳壳：疏肝解郁，平肝降阳。
- 甘草：调和药性，调理脾胃。
用药原则- 柴胡、犀角、枳壳具有平肝降阳的作用，可调节肝阳上亢症状。
- 甘草调和药性，缓解苦寒之性。
治疗方案每日一剂，饭后温服。
食疗建议除药物治疗外，饮食上应避免辛辣刺激及油腻食物，多摄入补肾养血的食物，如黑豆、乌鸡、枸杞等。
注意事项- 患者应按时服药，并注意个人卫生。
- 如症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。
结论本病例分析了一位头痛、眩晕、失眠的女性患者，初步判定为肝阳上亢、肾精亏虚所致。
给出了针对性的中药处方和食疗建议。
患者应按医嘱服药，并注意个人卫生，及时就医如有需要。
临床执业医师-实践技能-病例分析(二)-心血管系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（二）-心血管系统[问答题]1.慢性心力衰竭的治疗原则正确答案：<1>.病因治疗(1)去除基本病因。
(2)去除诱发因素。
（江南博哥）(3)改善生活方式。
<2>、减轻心脏负荷(1)休息，可适当应用镇静药物。
(2)控制钠盐摄入。
(3)重症心衰者应注意控制水分摄入。
<3>、药物治疗(1)利尿剂。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
(3)β受体阻滞剂。
(4)正性肌力药物：如洋地黄类药物。
(5)醛固酮拮抗剂：醛固酮在心室重塑中有重要作用，ACEI可抑制醛固酮分泌，醛固酮拮抗剂可阻断醛固酮作用，两者合用效果较好。
(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
(7)血管扩张剂。
[问答题]2.急性心力衰竭的诊断依据正确答案：(1)有心脏病基础。
(2)突然出现烦躁，极度气急。
(3)四肢湿冷。
(4)咳白色泡沫或粉红色泡沫痰。
(5)发绀，双肺满布湿啰音、哮鸣音，休克。
[问答题]3.急性心力衰竭的进一步检查正确答案：同慢性心力衰竭。
[问答题]4.二尖瓣关闭不全的病理生理正确答案：二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液反流至左房，造成收缩期左房压升高和心排血量降低。
收缩期左房压峰值达到30～40mmHg，高时可达70～80mmHg，舒张期压力突然降低，由于左房血容量增加，舒张末期常遗留5～10mmHg的跨瓣压差，平均左房压一般在15～20mmHg，少数病例左房压也可正常。
肺血管阻力的升高一般较二尖瓣狭窄为轻，可能与左房压升高是间断性的有关。
左房附壁血栓及体循环栓塞发生率也较低。
左心室功能可长时间维持在正常范围内，很少发生临床症状，左室舒张末压一般不超过12mmHg。
左室扩大及肥厚是其代偿性反应，一旦代偿失调，病变发展就会加快。
[问答题]5.主动脉瓣狭窄的治疗原则正确答案：(1)内科治疗①避免剧烈体力活动，定期随访。
②预防感染性心内膜炎。
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭。
儿科执业医师技能操作案例
儿科执业医师技能操作案例以下是儿科执业医师技能操作案例：一、案例描述患者，男，5岁，因发热、咳嗽3天就诊。
患儿于3天前出现发热，体温最高达39℃，并伴有咳嗽，痰少。
在当地诊所给予头孢菌素治疗2天，症状无改善。
患儿既往体健，无过敏史。
体格检查：体温38℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分。
咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
肺部听诊可闻及少量干啰音。
心、肝、脾、淋巴结无异常。
辅助检查：血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
胸部X线片示双肺纹理增粗。
二、案例分析根据患儿的病史、体格检查和辅助检查结果，考虑诊断为急性支气管炎。
患儿的咳嗽和发热症状符合急性支气管炎的表现，咽部充血和肺部听诊闻及少量干啰音也支持急性支气管炎的诊断。
胸部X线片示双肺纹理增粗，提示肺部有炎症性改变。
由于患儿的血常规检查中白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高，考虑为病毒性感染。
三、治疗方案针对急性支气管炎的治疗，主要是对症治疗和病因治疗。
由于考虑为病毒性感染，可给予抗病毒治疗，如利巴韦林等。
对症治疗包括解热镇痛药、止咳祛痰药等。
同时应注意保持患儿呼吸道通畅，适当多饮水，注意保暖和休息。
如症状持续加重或出现呼吸困难等严重症状，应及时就医。
四、技能操作要点1. 病史采集：应询问患儿的发病经过、症状特点、治疗情况等，以全面了解病情。
2. 体格检查：应仔细检查患儿的咽部、肺部等部位，注意听诊呼吸音和肺部啰音等异常体征。
3. 辅助检查：根据病情需要选择相应的实验室检查和影像学检查，以协助诊断和治疗。
4. 诊断与鉴别诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，明确诊断并排除其他可能的疾病。
5. 治疗与护理：根据诊断结果制定相应的治疗方案，包括对症治疗和病因治疗。
同时应注意患儿的护理和病情监测，及时调整治疗方案。
执业医师实践技能考试病例分析40例
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析公式54条（包括新大纲新增公式）一、慢性阻塞性肺疾病1、诊断公式：COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7（分期：急性加重期？稳定期？）慢性支气管炎=老年人＋咳痰喘肺气肿=桶状胸+过清音肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、敢打、肝颈征阳性、下肢水肿）注：肺功能分级： FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
2、查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
3、治：（1）控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
（2）抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素（3）并发症治疗（4）加强教育、戒烟等康复治疗。
二、肺炎1、诊断公式：肺炎=短期咳痰喘+发热+肺部湿啰音+胸片表现大叶性肺炎/肺炎球菌肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹+湿啰音＋铁锈色样痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影肺炎支原体肺炎=儿童/青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素/头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻痰+胸片空洞支气管肺炎=婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）左心衰=发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+) +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快右心衰=肝大＋双下肢水肿2、鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
3、查：胸片、胸部 CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
4、治：（1）病原治疗：肺炎支原体肺炎——首选大环内酯类（2）对症治疗：降温、化痰、雾化（3）一般治疗：合理饮食、注意隔离以防交叉感染（4）并发症治疗：如有肝脏/心脏损害，给予相应治疗三、支气管哮喘1、诊断公式：支气管哮喘=青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音（分期：急性发作期？非急性发作期？）（分级：轻度、中度、重度、危重）2、鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）3、查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原、血清特异性IgE，皮肤过敏源试验（病情稳定后）。
4、治：（1）休息、吸氧、避免接触变应原；（2）吸入贝塔2受体激动剂，抗胆碱能药物，口服茶碱控释剂（3）口服/吸入糖皮质激素（4）必要时机械通气（5）哮喘健康教育与随访四、支气管扩张1、诊断公式：支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征/卷发样阴影（支气管末端扩张）干性支扩=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热2、鉴：COPD、肺结核、支气管肺癌、先天性肺囊肿、肺脓肿等3、查：痰培养+药敏试验，痰细胞学检查、痰涂片抗酸染色、PPD试验、动脉血气分析、肺功能测定、必要时支气管镜、肿瘤标记物、胸部高分辨率CT检查4、治：（1）休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持（2）广谱抗生素抗感染治疗（3）支气管舒张剂（4）应用垂体后叶素、氨基己酸等止血药物治疗，必要时手术/支气管动脉栓塞（痰中带血时）（5）戒烟、健康教育五、肺癌1、诊断公式：肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽/痰中带血+固定局限性湿啰音（阻塞性肺炎）+毛刺/边缘不整2、鉴别：肺炎、肺结核、支气管良性狭窄/异物、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿 、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）3、查：胸片、胸部增强 CT 、纤支镜、血清及胸水肿瘤标志物、肺功能检查、胸水细胞学检查、痰脱落细胞检查、必要时肺组织活检；若明确肺癌诊断应行骨扫描、腹部B 超、头颅 CT 或PET/CT 等以明确肿瘤分期。
4、治：（1）休息、止咳、祛痰（2）胸腔穿刺抽夜，明确诊断后行胸膜固定术（2）静脉点滴抗生素（3）待明确诊断后，确定下一步是否手术或化疗。
六、呼吸衰竭1、诊断模式：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
2、呼衰为功能性诊断。
标准：PaO 2<60mmHg 或伴PaCO 2>50mmHg 。
吸氧时，氧合指数（PaCO 2/FiO 2）<300 Ⅰ型呼衰（单纯缺氧）PaO 2<60mmHg →多见于重症肺炎 Ⅱ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）PaO 2<60mmHg+PaCO 2>50mmHg →多见于COPD 肺性脑病=慢性呼吸系统病史+意识障碍3、治：（1）卧床休息、吸氧（氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）、加强支持治疗；（2）戒烟，避免烟雾刺激（3）经验性抗感染治疗，根据疗效及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案；（4）联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 ←慢阻肺（4）对症治疗：退热止咳祛痰（5）必要时无创通气/机械通气。
七、肺结核1、诊断公式：结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降肺结核=青年+长期低热盗汗+咳嗽咳痰咯血+生素治疗不好转+WBC 不高结核性胸膜炎=结核中毒症状+胸腔积液体征（胸痛+语颤减弱+叩实+呼吸音减弱）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影（原发综合症）急性粟粒型肺结核=幼儿/青年+咳嗽+结合中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖/锁骨下斑点状阴影纤维空洞性结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重损害、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺结核=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影多浆膜腔积液=胸腔积液+心包积液+腹腔积液结核性心包炎=肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、 心包积液）心包积液=颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性 +肝大+心音低钝缩窄性心包炎=心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝泌尿系结核=陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏2、鉴：肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质性肺炎、硅肺等职业性肺病、肺脓肿、支扩、支气管肺癌、肺真菌病、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液3、查：肺高分辨率CT （HRCT ）、胸部CT 、痰涂片+痰培养找结核杆菌、胸水细胞学检查、胸水脱落细胞学检查、胸水及血清癌胚抗原检测、结核抗体、PPD 试验、血沉、复查血常规、血糖、肝肾功能、支气管镜、必要时胸膜活检。
4、治：（1）隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度（2）一般治疗：休息、对症治疗、营养支持、积极胸腔穿刺抽夜。
（3）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程氧分压 （21+4 X 氧流量）%（4）定期随诊，复查血常规、肝肾功能和胸片，观察疗效及药物不良反应。
八、胸部闭合性损伤（休克、肺挫伤、主支气管断裂小尾巴~）1、诊断公式：肋骨骨折=胸外伤+胸廓挤压征阳性+骨擦音/骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音/骨擦感血胸=胸部外伤+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+呼吸困难+胸廓饱满+胸片示肺压缩张力性气胸=胸部外伤+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）开放性气胸=胸部开放性伤口+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+明显呼吸困难+纵膈扑动2、鉴别：心脏压塞、支气管断裂3、查：诊断性胸腔穿刺、超声心动图、血常规、血生化、病情允许时行床旁胸片/胸部超声/胸部CT4、治：（1）抗休克治疗（2）立即行胸腔穿刺减压/和胸腔闭式引流（3）止痛、胸壁固定（4）保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症（5）使用抗生素预防感染（6）必要时开胸探查九、高血压病（1）危险因素：高血压（1-3）、年龄（男55女65）、吸烟、糖耐量受损/空腹血糖受损、血脂、心血管家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸（2）靶器官损害：左室肥厚、动脉粥样斑块/内膜中层厚度（IMT）>0.9cm、颈股动脉PWV≥12m/s、ABI<0.9、血肌酐轻度增高（男115-133，女107-124）、尿微量白蛋白30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g （3）并发症：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病3、鉴别：冠心病、脑血管病、继发性高血压、心脏瓣膜病、高血压急症、肾性高血压4、查：（1）BNP/NT-proBNP、血脂、血电解质、肝肾功能、糖化血红蛋白检测（2）头颅CT、胸部X线片、（3）超声心动图、颈动脉超声（4）尿常规、血尿醛固酮、血尿皮质醇、24h尿蛋白定量（5）肾及肾上腺B超、腹部B超（6）眼底检查5、治：（1）低钠盐、低脂、糖尿病饮食、控制体重、戒烟（2）长期降压治疗：首选ACEI/ARB。
高血压急症治疗：选用快速起效的降压药，在24-48h内降低血压（3）改善心功能：可用β受体阻滞剂（4）降糖治疗（5）调脂治疗：他汀类十、心律失常1、期前收缩：ECG （较基本心律提早的一次或多次 P-QRS'波群）。
对症而治。
2、窦性心动过速：P>100次/分。
针对病因治疗。
3、窦性心动过缓：P<60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
4、阵发性室上速：阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG （QRS 波室上型+未见明显P 波）。
治：（1）刺激迷走或静脉给药（维拉帕米/西地兰/ATP/普罗帕酮/胺碘酮）。
（2）同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
（3）经导管射频消融。
5、阵发性室性心动过速：突发、心慌胸闷、阿斯综合征、猝死、既往史及发作史EEG ：连续3次以上快速的宽大畸形的QRS 波，与P 波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治：(1)利多卡因/普罗帕酮/胺碘酮缓慢静推(2)治疗原发病(3)维持正常血钾(4)药物维持预防发作。
6、室颤：心脑缺血综合征+QRS-T 波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
治：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7、房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥、第一心音强弱不等、心律绝对不齐、EEG ：P 波消失，f 波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。
治：恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8、房室传导阻滞（1）一型：P-R 间期>0.21s ，P 波后有 QRS 波。
（2）二型：P-R 间期逐渐延长/基本正常，QRS 波脱落。
（3）三型：P 波与QRS 波无关。
治：病因治疗。
阿托品、异丙肾上腺素。
永久起搏器植入术。
9、束支传导阻滞：病因治疗。
人工心脏起搏。
心梗部位：①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5 局限前壁心梗④1、 AVR 高侧壁心梗41十一、冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、 无症状心肌缺血型）1、诊断公式：冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移心梗=中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高心梗部位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ下壁aVR aVL aVFV1V2V3 V3V4V5 V5V6V7 V7V8V9 前间壁 局限前壁 后壁2、鉴：急性肺栓塞、主动脉夹层、急性脑血管病、反流性食管炎、急性心包炎、急腹症、自发性气胸、心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛。