非计划再次手术管理规定

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非计划再手术工作制度

非计划再手术工作制度一、目的为了提高手术安全性，加强非计划再手术管理，确保患者医疗安全，降低医疗费用，促进手术科室医疗质量持续改进，制定本制度。

二、定义非计划再手术：在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

三、管理原则1. 严格执行手术分级管理制度，确保手术指征、手术风险评估准确。

2. 做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，必要时进行术前讨论和院内、外会诊。

3. 强化围手术期管理，降低术后并发症发生率。

4. 建立非计划再手术监控体系，及时发现并处理问题。

5. 加强患者及家属沟通，避免因沟通不及时或不清楚导致的纠纷。

四、具体措施1. 手术科室必须严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度，全面评估患者病情、手术指征及手术风险。

2. 对于拟进行非计划再手术的患者，科室应进行严格监控，分析再次手术原因，并记录相关情况。

3. 非计划再手术记录应包括患者姓名、住院出院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术情况、再次手术后情况等内容。

4. 医务科每年对非计划再手术情况进行分析、汇总，将分析结果列为对科室年度考核的指标之一。

5. 科室应及时向医务科报告非计划再手术情况，并提交相关分析报告。

6. 加强医护人员培训，提高手术操作技能和术后管理水平。

7. 鼓励医护人员参与非计划再手术相关研究，不断提升手术质量和安全性。

五、奖惩措施1. 对于严格执行非计划再手术工作制度，取得显著成效的科室和个人，给予表彰和奖励。

2. 对于违反非计划再手术工作制度，导致患者损害或其他严重后果的，依法追究责任。

六、本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

七、本制度解释权归医院医务科。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因多种原因造成患者需进行计划外再次手术，涉及医源性原因，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论旳内容涉及病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，统计内容暂放在疑难病例讨论本中。
非计划再次手ห้องสมุดไป่ตู้管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前二十四小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后二十四小时内以书面形式上报医务科。
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师帮助手术。
❖ 手术科室应及时做好患者及家眷旳沟通工作，防止因沟通不及时或不充分而出现旳纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术经过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进行质量点评，针对出现旳问题公布医疗风险预警，提醒临床科室，确保医疗安全。
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过失和差错造成“非计划再次手术”旳，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
❖ 对非计划再次手术瞒报旳科室，扣除当月医疗质量关键制度考核分，由此产生旳有关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。并在院内通报。
非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度与流程

非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术.二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理,负责非计划再次手术病例的监控,组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理.三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术(包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术上报表》并主动上报医务科,择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报.上报内容详见《非计划再次手术上报表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术,须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录,由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导.手术科室须将《非计划再次手术上报表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理.五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署.六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况.七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术.2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

医院非计划再次手术上报及监管制度

XXXXX医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前24小时上报，由科室主任或科副主任签字确认，医务部审批；急诊手术需在术前以通讯形式报告医务部，术后24小时内以书面形式上报医务部，上报内容详见《非计划再次手术报告表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，以通讯形式报告医疗总值班，医疗总值班接到报告后做好相应记录，并组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导；手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内（周末或节假日后的首个工作日）报送医务部。

三、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论，由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、医务部在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论意见记录在科室“质控本”中，并填写《非计划再次手术总结分析记录表》上报医务部。

六、医务部负责，手术科室、手术室、病案室、手术管理委员会共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

1.要求科室必须主动按要求完成非计划再次手术上报，并按规范做好病情沟通和临床的诊疗工作，避免出现因沟通不良或处理不当而出现的纠纷。

医院非计划再次手术管理制度

医院非计划再次手术管理制度在医疗领域中，非计划再次手术是指病人在已经进行过手术后，由于各种原因需要再次进行手术的情况。

这种情况可能带来严重的身体和心理压力，同时也增加了医疗机构的风险和责任。

为了更好地管理非计划再次手术，提高医疗质量和安全性，医院需要建立完善的管理制度。

一、概述医院非计划再次手术管理制度是依据相关法律法规和医疗行业监管要求，为了保障病人安全和医疗质量而制定的一套管理规范。

该制度旨在明确非计划再次手术的责任分工、操作流程、文书管理等方面的要求，确保每位患者都能得到规范、安全、高质量的医疗服务。

二、适用范围医院非计划再次手术管理制度适用于医疗机构内所有相关科室和人员，包括但不限于手术科、护理部门、手术室、麻醉科、监护室等。

凡是涉及非计划再次手术的情况，都必须按照该制度进行管理。

三、责任分工1. 手术科负责人：手术科负责人是非计划再次手术管理的主要责任人，他/她需要确保手术科内的医生和护士严格按照制度的要求执行工作。

此外，手术科负责人还负责制定和调整相关的操作流程、制度文书和培训计划等。

2. 手术医生：手术医生应具备丰富的临床经验和手术技能，对患者的病情进行全面评估和分析，并根据需要进行适当的检查和检验。

如果发现患者需要进行非计划再次手术，手术医生应及时与患者沟通并解释相关风险和处理方案。

3. 护士：护士是非计划再次手术管理中的重要角色，他们需要根据手术医生的要求为患者做好手术前后的准备和护理工作。

护士还应及时统计和记录非计划再次手术的相关数据，并将其上报到手术科负责人。

4. 麻醉科医生和监护室护士：麻醉科医生和监护室护士是非计划再次手术中的关键人员，他们需要根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，确保患者在手术过程中的安全和舒适。

五、操作流程1. 术前准备：手术医生和护士应对患者进行全面评估和检查，了解患者的身体状况和手术需求。

如果发现非计划再次手术的必要性，应及时与患者沟通并获取知情同意书。

非计划再次手术管理制度

成安县中医院非计划再次手术管理制度为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全，减轻患者的经济负担,制定我院非计划再次手术监控管理制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术,原因分为医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术;以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、手术科室必须严格执行临床技术操作规范、《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》,术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估,尽可能减少发生非计划再次手术。

三、对于急诊手术，或在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下，主刀医师必须及时、详细地向病人或其法定代理人进行知情告知,告知内容必须完整。

非本专业的手术必须请相关专科医师会诊并施行手术。

四、患者因各种原因需进行非计划再次手术,科室应进行再次手术前讨论，并进行严格的监控和管理,建立专门的非计划再次手术专项管理登记本.五、非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术名称、首次术后情况、再次手术名称及原因分析、再次手术后情况.六、及时做好患者及家属的沟通工作,沟通内容应详细记录在病程记录中,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

七、科室对再次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须填写《非计划再次手术申请单》（一式两份）交医务科存档，对于紧急非计划再次手术必须第一时间上报医务科或医院总值班,术后24小时内以书面形式上报医务科。

非紧急的非计划再次手术应手术前24小时上报医务科，由科主任或副主任签字确认。

医务科每半年对该非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将作为对医师资格与能力评价、医师授权、科室质量评价和科室年度考核的重要指标。

科室每月对非计划再次手术的原因分析列入质量管理小组活动内容。

非计划再次手术管理规定

非计划再次手术管理规定
1、非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2、当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主刀医生为不良事件报告责任人。

3、科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应及时会诊，必要时报医务科组织全院会诊。

4、手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医疗争议的发生。

5、手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6、非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7、医务科实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8、科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未按本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格评价、再授权的重要依据。

非计划再次手术制度

2.加强医务人员培训，提高手术技能和围手术期管理水平。
3.推广先进医疗技术和管理经验，提高医疗服务质量。
4.强化内部监督，确保各项措施落实到位，降低非计划再次手术发生率。
七、信息反馈与公示
1.医疗机构应当建立非计划再次手术的信息反馈机制，确保每位患者的情况都能被及时记录和分析。
2.定期对非计划再次手术的数据进行统计分析，形成报告，并在医疗机构内部进行公示，以提高全体医务人员对医疗质量的关注度。
2.建立跨部门的协调机制，定期召开会议，讨论非计划再次手术的案例，共同分析原因，制定改进措施。
3.加强对跨部门协作效果的评估，不断提升协作效率和质量。
十一、教育资源整合
1.医疗机构应整合教育资源，加强对医务人员的培训，提高其对非计划再次手术的认识和预防能力。
2.通过案例分享、模拟训练、学术交流等多种形式，提升医务人员在手术技能、围手术期管理和患者沟通等方面的专业素养。
非计划再次手术制度
一、背景与目的
鉴于我国医疗机构在手术治疗过程中，非计划再次手术现象时有发生，为加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，制定本制度。本制度旨在明确非计划再次手术的管理要求，规范医疗行为，降低非计划再次手术的发生率。
二、定义
非计划再次手术：指在原手术治疗计划完成后，因各种原因导致患者在短期内（一般指30天内）需要再次接受相同或相似手术的情况。
3.定期进行应急演练，提高医务人员对紧急情况的处理能力。
十六、信息化建设
1.医疗机构应加强信息化建设，利用信息技术提高非计划再次手术的管理效率。
2.建立非计划再次手术信息数据库，实现数据的实时收集、分析和反馈。
3.通过电子病历系统、手术麻醉系统等，加强对手术全程的监控和管理，减少人为错误。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术控制规定

非计划再次手术控制规定
目标
本文档旨在制定非计划再次手术控制规定，以确保在手术过程中的安全性和效率性。

规定概述
1. 所有非计划再次手术必须经过医疗团队的评估和讨论，并由主刀医生最终决定是否进行再次手术。

2. 在评估过程中，医疗团队应考虑患者的当前健康状况、手术风险、手术的紧急性以及其他适用的因素。

3. 如果决定进行再次手术，必须确保手术室和相关设备的准备工作已完成，以提供最佳的手术环境。

4. 再次手术应由经验丰富的医疗专家执行，以确保手术的质量和安全。

5. 在手术前，必须重新评估患者的麻醉需求，并采取适当措施准备麻醉过程。

6. 手术团队必须尽力减少手术时间，以最大程度地减少手术相关风险和并发症。

7. 手术后，必须对患者进行适当的监测和护理，以确保其快速康复和减少并发症的风险。

8. 非计划再次手术后，必须进行全面的术后评估和记录，以便后续的医疗管理和参考。

备注
根据本规定，医疗团队应在非计划再次手术的决策和执行过程中始终保持高度的专业性和谨慎性。

遵守准确的操作步骤和标准，以确保患者的最佳利益和安全。

注意：本文档仅为参考资料，实际操作时需结合具体情况进行细化和调整。

非计划再次手术管理(监测)制度与流程

**县人民医院关于下发非计划再次手术相关管理（监测）制度与管理流程的通知各科室：为进一步促进手术科室医疗质量持续改进，提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，保障医疗安全，按照《二级综合医院评审评价标准（2012年版）实施细则》标准及相关规定，制定非计划再次手术相关管理制度与管理流程。

现下发给你们，请遵照执行。

非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间（或术后15日内）因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

但出院后或超过15天的时间，发生非计划再次手术的，调查分析后，确与上次住院手术相关联的，仍可认为是非计划再手术。

二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。

对非计划再次手术管理的目的是为了保证患者安全，提高手术医生的手术质量与技术。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。

择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后及时书面上报。

审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告医务科，必要时报告院领导。

手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作，并将评估结果进行汇总存档。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案、手术和麻醉知情同意书的签署及医患沟通方案。

非计划再次手术上报及监管制度精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务部负责，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务部，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务部。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本。

手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。

（二）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。

将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

同时将结果上报医务部。

在医院信息系统（Hospital Information System，HIS系统）及电子病历全面施行后，通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务部负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

非计划再次手术监控管理制度

2.定期对非计划再次手术管理情况进行评价，分析存在的问题，制定针对性的改进措施；
3.结合国内外先进管理经验，不断优化非计划再次手术管理制度，提高医院整体管理水平。
十三、资源配置与支持
1.医院应根据非计划再次手术管理需要，合理配置人力资源，确保专业技术人员充足；
2.提供必要的物资设备支持，包括但不限于手术器械、药品、监护设备等，以满足非计划再次手术的需求；
2.医院监控管理小组对全院非计划再次手术情况进行汇总分析，定期发布监控报告，推动全院质量改进；
3.建立非计划再次手术信息反馈机制，鼓励医护人员积极上报不良事件，持续优化手术流程。
九、患者沟通与权益保障
1.医务人员应与患者及家属保持良好沟通，及时告知非计划再次手术的原因、风险及预后；
2.保障患者知情同意权，确保患者及家属充分了解手术相关信息；
4.非计划再次手术处理
（1）发现患者需非计划再次手术时，立即报告科室监控小组；
（2）科室监控小组组织相关人员进行原因分析，制定改进措施；
（3）非计划再次手术需按照规定流程审批，报医务部备案。
六、培训与考核
1.医院定期组织非计划再次手术相关知识培训，提高医护人员业务水平；
2.各临床科室加强内部培训，提高非计划再次手术管理水平；
2.实现手术预约、评估、审批、执行、反馈等环节的信息化处理，提高工作效率；
3.通过数据分析，挖掘手术风险因素，为决策提供科学依据。
二十一、法律法规遵守
1.严格遵守国家关于医疗质量管理的相关法律法规，确保非计划再次手术的合法合规性；
2.定期组织法律法规培训，提高医护人员法律意识；
3.加强对患者隐私保护，确保医疗信息安全。
1.医院应加强对非计划再次手术相关知识的宣传，提高全体员工的风险防范意识；

非计划再次手术培训

案例
❖ 腕部（掌侧）切割伤---伸肌腱断裂再手术
案例
❖ 后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定后 -----粉碎骨块未完全固定----再手术
案例
❖ 人工髋关节置换术后----脱位 ----大小头间（双极头）脱位 ---再手术切开复位
案例
❖ 股骨髓内钉---锁钉未锁入
案例
❖ 指骨骨折交叉克氏针固定 ----克氏针断端断入指骨髓腔 -----再手术取出
❖ “报告表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。
非计划再次手术上报及监管规定
❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
讨论
❖ 非计划再次手术是严重的术后负性事件。
❖ 占据前5位的原因是未达手术预期效果、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染，占总发生率的88.2%。
❖ 术并发症的出现说明围手术期间的患者诊疗环节中存在相应的医疗服务质量问题，表明医院在医疗服务质量管理中存在缺陷，表明了手术中存在缺陷，不能通过设计好的手术为患者解决存在的疾患，而是给患者带来了其他不良结果。
非计划再次手术上报及监管规定
❖ 建立由医务科监管、手术科室负责、手术室参与的上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。
❖ 各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术报告表》.一式两份，科室主任签字确认后，一份在再次手术前24 小时上报医务部，一份科室存档。

非计划二次手术监测管理制度精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术监测管理制度为提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本监测制度。

一、“非计划再次手术”定义是指患者一次住院期间由于手术的直接原因或间接并发症导致的再次手术。

二、监测管理制度的目的非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心，以杜绝非计划再次手术风险的发生。

三、监测管理制度的具体措施1、严格执行患者病情评估和术前讨论制度，病历中需有评估、讨论记录。

2、完成手术前评估、讨论及术前各项准备完善后，方可下达择期手术医嘱（急诊手术除外）。

3、加强围手术期各环节管理：严格把握手术适应症，充分完善术前检查，严格执行术前讨论和评估，完善各种告知书的签署，术中依照手术安全核查内容进行，术后及时完善手术记录，严密观察患者病情变化，并发症的早期预防、早期发现及时妥善处理。

4、各手术科室非计划再次手术必须主动上报，填写非计划再次手术上报表，不得瞒报和漏报，一旦查实未上报，将依照医院相关规定给予绩效扣分。

5、手术科室发生非计划再次手术病例后，应本着客观的态度从疾病的评估、手术方式选择、围手术期管理、并发症处理及感染控制等各层面认真分析讨论，提出整改措施并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

6、科室至少每季度开展一次非计划再次手术的讨论分析，查找原因、总结经验、汲取教训，提出整改措施。

科室留存相关讨论结果。

7、医务处负责全院手术科室非计划再次手术原因分析，至少半年一次，总结医院发生非计划再次手术原因，具体分析提出全院临床科室需注意并改进的诊疗流程、规范，减轻督促管理和改进。

8、医生要加强三基三严训练，严格执行医院核心制度、围手术期管理，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术。

非计划再次手术管理规定

**人民医院
非计划再次手术管理规定
（2012-06制定）
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

**人民医院
2012-06。