产后出血最新PPT课件
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失血量的绝对值会对不同体重者意义不同。
失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准 确计量
失血量的测定和估计
2、容积法
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇 性，量时多时少，色暗红，有凝血块
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有 宫缩乏力
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜 红色，与子宫收缩关系不密切，与裂 伤程度有关
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血， 伴不同程度休克
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在于 早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按百度文库
摩
子
宫
法
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）
<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降 30-40g/L（1500ml）
软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。
血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿 纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取 出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压 迫等保守治疗。
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
留和子宫旁有无血肿等情况
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
处理流程
处理流程
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确 的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊 断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽 视。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确 的失血量。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
产后出血最新PPT课件
定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的现状
失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准 确计量
失血量的测定和估计
2、容积法
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇 性，量时多时少，色暗红，有凝血块
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有 宫缩乏力
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜 红色，与子宫收缩关系不密切，与裂 伤程度有关
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血， 伴不同程度休克
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的，其关键在于 早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按百度文库
摩
子
宫
法
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）
<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降 30-40g/L（1500ml）
软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。
血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿 纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取 出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压 迫等保守治疗。
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
辅助检查
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
留和子宫旁有无血肿等情况
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
处理流程
处理流程
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确 的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊 断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽 视。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确 的失血量。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
4、休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
宫腔填纱
宫腔水囊填塞
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
产后出血最新PPT课件
定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的现状