昏迷病人插胃管方法讨论

３１ 成功 率 高 ， 管Ｊ ． 插 顷利 昏迷 或 昏迷气管 切开 时 由
于支配舌、 咽部的神经受到抑制而麻痹 ， 运动 、 感觉变
作者单位 ：３ ０ ０甘肃 兰州 ， ７０３ 兰州大学第二 医院神经外科
小塞子塞住末端开 口，不必反复折末端包裹 的纱布， 节 约敷料 ， 即卫 生 。胃管 通道透 明 、 易观察推 完食物 后
１ 颅脑 Ｃ ． ３ Ｔ表 现 脑挫 裂 伤合 并 颅 脑血 肿 １９例 ， ０ 多发 性血 肿 １ 例 ， １ 脑干 出血 ３例 ， 纯性 脑挫 裂 伤 ４ 单 ２ 例， 单纯性 硬膜 下血肿 ４ ４例 ， 纯性硬膜外 剧 仲 ３例 。 单 ２ １ 救 治方法 ． ４ ２ １例重 度 颅 脑 损 伤患 者 到达 急 诊 ４
不到 位 ， 继续 用力 提 、 拉下 颌达 到无 阻力 方可 。术 者可
胃管 法 大大 增 加 了 昏迷 舌 后 坠或 开 气 管 切 的患 者 的
成功 率 。 患者能 及时 从消化 系统 摄 取 所需要 的营 养 、 药 物和水 份 ； 护消 化系统 正 常功 能 。避 免 了常 规 昏 保
插 胃管前 准备 同常规插 胃管 方 法一 样 ， 胃管改 用
一
次 性透 明硅 胶 管 。两名 护士 到病 房分 站病 床 两侧 ，
上气 管开 口 ， 阻力 、 窄消失 ； 大程 度 减少 对病 人 的 狭 最 刺激 ， 轻病 人 的痛苦 ， 减 胃管插入顺 利 。
３ 方法 简练 ， 免损 伤 向上 向前 提 起双下 颌 角插 ． ２ 避
常规 插 胃管 法 。
【 关键词】 昏迷病人 ； 胃管 ； 插 方法
文献标识码： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ Ｏ — ０ ６ ０ １０ — ７ ５２ １） １０ ５ — ２ １
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昏迷 或气 管 切 开 的 昏迷 病 人 一 般 由 胃管 维 持 营 养 、 药和水 份 ， 长期 留置 胃管并每周更 换 。但 这类 给 须
键， 为进 一 步 治 疗 争 取 宝 贵 时 问 ， 而为 减 少 死 亡率 从 及致残 率奠定 了基 础 。先 将我 科 自 ２ ０ ０ ６年至 ２ ０ ０ ９年
乳酸堆积降低颅内压圈 ⑥查头颅 Ｃ ； ； Ｔ⑦转送到神经外 科； ⑧立即手术治疗。
２ 结 果
重 度颅外 伤 ２ １ 患者进 行 回顾 性 分析 。 ４例
３ 讨 论
曲在 口腔、 口咽部 胃管堵塞呼吸道形成堵塞呼吸困 难 。减 少 对病人 的刺激 ， 轻病人 的痛苦 ， 减 同时减少 了 其它插胃管法的繁琐 ， 减轻了护士的工作量。 ３ 透明硅 胶 胃 管设 计 合 理 我 们 采 用 一次 透 明 硅 ． ３
胶 胃管 ， 端 弹性较 好便 于顺 利插 入 ， 壁柔 软 ， 少 头 管 减 对 病 人 的刺 激 ， 胃管前 端 测 孔大 、 于 食 物 的进 入 和 便 抽 取 胃内容 物 ， 末端 连 接 一个 小 塞 子 ， 注后 只需 将 灌
１ 临床 表 现 ． ２
２ １ 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 ４ 例
抢救 的第一站 ， 重度颅 内损伤患者均神志不清 ， 咳嗽 反射下降 、 舌后坠 、 呕吐物血液误吸均可导致急性呼 吸管梗阻 ， 脑干损伤及颅 、 颈骨折及脱位均可造成患 者呼吸衰竭 ， 而导致死亡。故需要及时抢救 ， 做到争分
病 人 仰 卧 ， 术者 左 手持 胃管 末端 ， 一 右手 持 胃管 前端 ，
从选 择好 的鼻 孔插入 １ — ５ｒ， 口咽部 。 ０ １ｅ 即 ａ 助手位 于患
者左 侧 ， 双手 食 指 、 中指勾 住下 颌 角 ， 向上提 、 向前拉 ， 使 下齿 槽 超过 上齿槽 １ １ ｅ — ． ｍ，此 时术 者感觉 胃管前 ５ 端 阻 力 消失 。如 仍感 有阻 力 ， 明 向上 向前 提 双 下颌 说
血凝块 ， 呼吸兴奋剂 、 气管插管、 呼吸机辅助呼吸）④ ； 呼 吸停 止患 者立 即进 行心 肺复 苏 ； 亚低 温治疗 ， ⑤ 降低
脑 耗 氧量 ， 持 正 常脑 血 流 量 和 细胞 代 谢 功 能 ， 轻 维 减
观察 护理 ， 重 度 颅脑 损伤 患 者在 急诊 科 抢 救成 功关 是
胃管 内是否 干 净 ， 免 了食 物积 存 管 腔 变 质 ， 成 胃 避 造
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甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ＇Ｊｕ ａ ２ １ ， １ ！ ： ａｓ ｄｃＩ ｏｒ ｌ ０ １ ｏ ａ ｎ － ．
２ ０ ．４ ６ ：７ ０ ８ ２ （ ）４ ．
能 奏效 ， 因为 弧 度增 加 不 能 解 除咽 部 堵 塞 ， 头 时 加 托
重气 管切 处 对食道 的压 迫 ， 时在病 人 头后 仰 时舌 后 同
坠更 加 明显 ， 胃管 插入更 难 ； 成功 率几 乎 为零 ， 复 插 反 管可 造成 患者 鼻 、 咽粘膜 不 同程 度损 伤 出血 ； 插 口、 误 入气 管 ， 发 气 管炎 、 炎 ； 曲在 口腔 、 并 肺 盘 口咽部 胃管
例 ，— ４ ５分者 １ １ ，— ０ 例 ６ ８分者 ２ ３例 ，— ２ 者 ２ 例 ， ９１分 １
１— ５ 者 ４例 。 ３１ 分
３ 讨论
重度 颅 脑损 伤患 者 往往 合并 多 发 伤病 情危 重 、 复 杂、 多变 ， 病情 进展 迅 速 ， 亡率 高， 死 急诊抢 救 室是 院 内
病 人经 常伴 有舌 后坠 ， 向后 方的舌根 堵塞 了 口咽 部 ， 坠 给插 胃管增 加 了很 大 的难度 ” 按 常规 插 胃管方 法 常 】 ， 常难 以成功 ， 了提高成功 率 ， 为 减轻病人痛苦 ， 们摸索 我 出了“ 向上 向前提双下颌角插 胃管法”取得 了满意效果 。 ，
堵 塞 呼 吸道形 成堵 塞 呼吸 困难 。 昏迷 病 人 的消 化 、 吸
本 法 应用 ５ ６例 ， ４ 男 ８例 ， ８ ， 龄在 １ — ２ 女 例 年 ８ ９ 岁 ， 为 昏迷 伴 舌后 坠病人 。５ 均 ６例 病人 中高重 度脑 挫
伤 ３ （ ４例 气管 切 开 ２ 例 ）高血 压 脑 出血 ２ （ 管 １ ， ２例 气
气 道 管 理 （ 除 口腔及 呼吸 道 分 泌物 、 吐 物 、 液 、 清 呕 痰
的发病 率 占创 伤 总数 的 ２ ％， 度颅 脑损 伤 患者病 情 ０ 重 危重 ， 复杂 多变 ， 情 变 化迅 速 ， 病 并发 症 多 ， 残 率 、 致 死
亡 率 高等 特 点 ， 抢 救 不 及 时 ， 去 抢 救最 佳 时 机 而 若 失 延误治疗 ， 故迅速正 确 的病情评估 ， ｌｓｏ Ｇａｇｗ昏迷评 ２ ］ ， 规 范 的抢 救 方案 ， 效 的抢 救 措施 ， 切 细 致 的病 情 有 密
・
５ ・ ７
肠炎或 堵塞 管腔 。
参 考 文献
［ ］ 陈超丽 ， 少攻 ． 置性 胃管 置管 新法 ［ ］ １ 游 难 Ｊ． 中国实用 护理 杂志 ，
［ ］ 黄国英 ， 志娟 ， ２ 房 张静珍． 患者置 胃管方 法的体会［ ］ 士进 昏迷 Ｊ． 护
修杂志［］ ０９２ （５ ：４４ Ｊ． ０ ， １）１３． ２ ４
加 ， 通 事故 在急 诊 中 占的 比例 越来 越 大 而且 伤情 较 交
重【 在严 重创 伤 中 ， 脑损 伤 的发 病率 逐 年增 加 。它 １ 】 ， 颅
静 ）判断评估病情 （ ； 格拉斯哥评分并行动态监测 ） 。② 建立 静 脉 通 道 ， 速 降 低 颅 内压 ， 明显 表 现 者 给 予 快 有 留置针深静脉穿刺 ， 包扎止血 ， 扩容升压 ； ③立即进行
夺 秒 ， 取 有 效 抢 救 时机 ， 内外 文 献 报 道 颅 脑损 伤 争 国 后 ｌ小 时 内是 抢 救 的 黄 金 时 间 ， 为 “ 金 １ 时 ” 称 黄 小 ， 若能早 期 给予 医疗急救 ，可 挽救 １％一 ５ ２％患者生 命 ， ８
程度意识 障碍 ， 中昏迷 １９ ， 其 ６ 例 嗜睡 ４ 例 ， ６ 精神异 常２ 。 ６例
迷病人插 胃管法反复插管造成患者鼻 、 咽粘膜不 口、
同程度 损 伤 出血 ； 插 入 气 管 ， 发 气 管 炎 、 炎 ； 误 并 肺 盘
顺 利将 胃管插 入 ４ —５ｍ， 实在 胃内后 固定 胃管 ， ５ ５ｃ 证 根 据需 要每 小时 注入 食物 、 药和水 份 。应用 本方法 的 ５ ６ 例病 人 均一 次性 插 管成功 ，该 ５ 病人都 是 在 常规 ６例 置 胃管 法多 次无 效 的情况 下 ， 改用 向上 向前提 双 下颌 角插 胃管 法 ， 一次成 功 １０ 并 ０％。
１ 临 床资料
迟 钝或 消 失 ， 发 生舌 后 坠 ， 塞 口咽部 闭 气 管 切 开 常 堵 ；
患 者插 管 的重量 、 硬度 ， 口咽 、 管切 开处 形成 机 械 使 气 性狭 窄 ， 常使 得 胃管很 难插 入 。常规 昏迷病 人插 胃管 法按 “ 仰头 后托 头 ” 加 咽喉部 通 道 弧度ｆ 无 舌 后 先 增 ３ 对 坠 的患者 有效 ； 昏迷 有舌 后 坠或切 开 气管 的 患者 不 对
［ ］ 李晓 松 ， ３ 主编 ． 护理学 基础 ［ ． 版． 京 ： 民卫 生出版 社 ， Ｍ］ 第二 北 人
２ ｏ ２ｌ ｏ ７： ２．
重 度颅 脑 损伤 的 急救及 护理
张萍 张有瑞 苏华 李 慧莲
【 摘要】 目的 ： 探讨提高重度颅脑损伤的临床特点急诊抢救成功方法 ， 降低死亡率。 法： ２ １ 方 对 ４ 例重度颅脑损伤患者急诊救治 、 护理情况进行 回顾 性分析总结 。 结果 ： 采用 Ｇ Ｓ分级 ，４ 例重度颅脑损伤患者在急诊科初步抢救成功 １５例 ， ８ ％。 Ｏ ２１ ９ 占 １ 结论 ： 迅速正 确的病情评估 ， 范的抢救方案 ， 规 有效 的抢救措施 ， 密切细致 的病情观察护理 ， 是重度颅脑损伤 患者在急诊科抢救成功的关键 ， 为进一 步治疗争取宝贵时间 ， 从而为减少死亡率及致残率奠定 了基础。
【 键 词】 重 度 颅脑 损 伤 ； 关 急救 ； 理 护
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４ ２ ２ （０ １０ － ０ ７ ２ １０ — ７ ５ ２ １ ） １０ ５ － ０
随着 我 国经济 的不 断发 展 ， 动车 辆 数 目不 断增 机
化观 察 、 电血 压监 测 、 心 氧饱 和度 监 测 、 吸氧 、 痰 、 吸 镇
切 开 １ 例 ） １ 。
２ 操 作方法
收功 能 良好 ， 机体 急需 要 营养维 持生 命 。 而 当把 病 人 双下 颌 角 向上 向前 提 拉 使整 个 下 颌 及 舌 向上 向前 移
动， 移动 的下 颌 、 舌带 动咽 喉部 向上 向前 移 动 ， 后 坠 舌 消失 ， 头升 高 ， 拉 气管切 开处 的插 管 ， 厌软 骨 盖 喉 提 会
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５ ・ ６
甘肃医药 ２１ 年 第 ３ ０１ ０卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ２ １ ， ｏ． 。 ０１ ａ ｓ ｄ ａ Ｊｕ ａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ３
昏迷病人插胃管方法讨论
杨永 清
【 摘要】 目的： 探讨神经外科 昏迷 患者插 胃管方法的安全性及 可行性。 方法 ： 选择神经外科 昏迷并舌后坠或气 管切开病人 ５ ６例 ， 应用“ 向上向前提双下颌角插 胃管法” 。结果：６例病人全部一次插管成功。结论： ５ 此法成功率高 ， 插管顺利 ， 方法简练 ， 优于 昏迷病人
１ 资料 和方法
经抢救 治 疗后 恢 复 良好 １４例 ， ４ 残疾 ５ 例 ， ｌ 死亡
４ 例。 ６
１１ 一般 资 料 ．
重度 颅 外 伤 ２ １例患 者 中 ， ４ 男性 １５ ５
例 ，女性 ８ 例 ，年龄 ６ ７ ６ — ２岁，闭合性颅脑损伤 １２ ９ 例 ； 放 性 颅脑 伤 ４ 例 ， 院时 Ｇ Ｓ评 分 ３分 者 ９ 开 １ 人 Ｃ ２