昏迷病人插胃管方法讨论
病人插胃管操作流程
步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。
步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。
步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。
步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。
步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。
过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。
步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。
步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。
特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。
2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。
3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。
插胃管的实例报告
对一例颅脑外伤后气管切开患者置入胃管的护理实例报告留置胃管是一项常用的护理技术，但对于昏迷病人的置管存在一定难度，尤其是已行气管切开置管的患者，胃管插入更为不易。
现就对一位颅脑外伤、术后行气管切开患者成功置入胃管的护理实例进行报告。
一、病情简介患者，男，60岁，因从高处跌下后昏迷1小时，于2009年1月20日10:40入住本院脑、骨伤外科。
入院时深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm、对光放射灵敏，T36.9℃、P96次/分、R21次/分、BP140/85mmHg。
CT显示左侧额叶高密度灶。
诊断为“急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤”。
予脱水降颅压、止血等处理，同时完善相关检查及术前准备，于当日11:50行“硬脑膜下血肿清除术”，同时行气管切开。
14:20手术完成返回病房。
术后仍深昏迷，生命体征尚平稳，于1月23日9：30医嘱指示留置胃管鼻饲。
护士以常规方法反复多次插胃管未成功，遂申请护理会诊。
二、解决问题经过本人至病房检查患者，其生命体征平稳，血压饱和度94%，仍处深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm，听诊肺部有痰鸣音，气管套管固定良好、经套管给氧通畅。
即为患者翻身拍背后吸净其气管套管及口、鼻腔内痰液，将患者处于右侧卧位；选择16号硅胶胃管，比量好插入深度（55cm）后用消毒石蜡油将其充分润滑；经左侧鼻孔插入胃管，插入深度达15cm时，嘱护士用舌钳将患者舌头拉出，并稍加快插入速度，将胃管插入55 cm时，以注射器回抽有胃液，将胃管末端插入水杯无气泡逸出，说明已达胃部，遂盖上胃管外端塞盖。
用两条8 ×1.5cm的胶布，第一条交叉固定于鼻翼两侧，第二条固定于两交叉胶布上边，然后用手往外拉胃管，感觉有阻力但胶布无脱落；再取4 ×1.5cm的胶布一条，在同侧耳垂包绕胃管对贴，然后分开，分别贴于耳垂两侧；胃管末端用别针固定于肩部衣服上。
三、效果评价插入胃管一次成功，且插管过程中患者未出现面色和生命体征、血氧饱和度等改变，效果满意。
脑血管昏迷病人留置胃管的护理
营养 的需 求 ， 而且维持 了肠 道的正常功 能。但 昏迷病人没 有吞
咽动作 ， 不能 主动配合 插 胃管行 鼻饲 治疗 ， 大部 分脑 出血 昏 且 迷病人早期呼吸道分泌物较多 ， 胃管插 至咽喉部 时容易 引起呛 咳、 呼吸 困难 ， 加重 了患 者 的病情 ， 至危 及生 命 ， 甚 如误 入气 道 也可增加肺 部感 染 的几 率 … 。因此 ， 改进 昏迷病 人插 管 的方
插入 。
具 被细菌污染等 ， 因消化不 良引起 的腹 泻应调换食谱 。
４ １３ 恶心 、 吐 ： 因喂 食速 度过快 量 过 大引起 ， ．． 呕 常 易与脑 血 管 病颅 内压增高现象相混 淆 ， 因此 ， 当病人 出现恶心 、 吐时要 呕 严密观察 生命 体征及呕 吐物 、 排泄物 的性质 、 。 量 ４ １４ 胃潴 留 ： ． ． 脑血管 昏迷病 人有不 同程度 的缺氧 ， 胃肠道 黏 膜也 出现缺氧水肿 ， 影响 胃肠道 正常消化 ， 胃肠 蠕动减慢 ， 输入
营 养 液 潴 留 于 胃肠 道 内。 可 加 服 胃肠 动 力 药 ， 防 胃潴 留 的有 预 效 方法 为 少 量 多 餐 。 ４２ 机械性并发症及 预防 ： ．
２ ４ 为器官切开病人插 胃管 时 ， ． 由于气管套 的压迫 ， 胃管受 使 到阻力时 ， 再垫高肩部使头后仰继续 插入至所需长度 。 ２ ５ 喉镜直 视 下 胃管置入 法 ， ． 患者 取平 卧位 ， 去枕仰 卧 ， 头尽 量后仰 ， 操作者立于床头 ， 双手将患者 的下 颌 向前托 起 ， 右手托
３ ２ 注 意掌握鼻饲 的量 、 ． 速度 、 温度 ： 开始 喂食 要少量 ， 使其 有
一
个 适 应 过 程 ， 次 ２ ０～３ ０ｍ ， 每 ０ ０ ｌ 以后 逐 渐 增 加 喂 食餐 为佳 ， 每餐进食 时间为 １ ５～２ ｉ ， ０ｒ ｎ 问隔时 ａ 间不少于 ２ｈ 温度 为 ３ ４ ， ８～ ０℃。 ３ ３ 观 察 胃内残 留物 的量 ， 色 ： ． 颜 每次 鼻饲前 ， 先证 实 胃管 应 是否在 胃内。用注射器 抽出 胃内残 留的液体 ， 观察残 留物 的量
昏迷气管切开病人留置胃管方法
昏迷气管切开病人留置胃管方法张洁【摘要】[目的]探讨昏迷气管切开病人留置胃管方法。
[方法]将116例昏迷气管切开病人随机分为观察组和对照组，观察组采用改良置胃管法，对照组采用传统置胃管法。
比较两组留置胃管一次性成功率。
[结果]观察组一次性成功率为91%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
[结论]采用改良置胃管法，简单易行，省时方便，一次性置管成功率高于传统置胃管法。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)016【总页数】2页(P1688-1689)【关键词】昏迷;气管切开;留置胃管【作者】张洁【作者单位】221000，徐州医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6插胃管法是将胃管自鼻腔、咽部、食管插入胃内，是临床常用的基础护理操作技术之一[1],然而昏迷病人常伴有自主呼吸微弱或不能自主呼吸、吞咽发射迟钝或者消失，而气管切开是对呼吸困难的昏迷病人采用的一项紧急而有效的救治与护理措施，但在给此类病人留置胃管方面带来了一定的难度，因为昏迷病人无法配合护理工作，操作中由于刺激易引起误插、误吸、呛咳、憋喘等不良反应，从而导致心率上升、血压不稳定、血氧饱和度下降甚至是咽喉部黏膜损伤、误入气管及其他并发症。
另外由于病人意识昏迷舌后坠，同时咽部留置气管套管，因此给此类病人留置胃管的一次成功率往往不高[2]。
为保证气管切开昏迷病人鼻饲药物、食物等治疗护理的同步，提高留置胃管的一次性成功率，降低误入气管率,对防止误插、误吸、呛咳及并发症的发生意义重大。
对照组58例病人，采用传统的置管方法，插入胃管时病人不能配合吞咽或没有吞咽动作，使胃管难以插入，造成胃管经常出现误入气管或盘曲口中等[4]，而常规的“平卧去枕头后仰”，由于重力作用通常会使舌后坠更加严重。
胃管置入长度10 cm～15 cm时，将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，但神经外科多为重症颅脑疾病病人，发病早期需绝对卧床休息，头部不能剧烈活动，且术后头部引流管多，头过度后仰或前倾易加重病人的病情，尤其是脑干损伤者，甚至会导致呼吸心搏骤停，而且气管切开病人头前倾时会加重气管套管对气管的刺激，反而会引起病人剧烈呛咳。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
高枕平卧位快速胃管插入法在昏迷病人中的应用
观察 组 采 用高 枕 平 卧快 速 胃管 插入 法 ， 高 枕 将
置于 患者 的头 下 ， 其 下 颌 尽 量贴 近 胸 骨 柄。 严 密 使
的病 情逐 渐 加重 。 并 呼 吸 困难 、 中有 痰 等 ， 胃 合 喉 下 管 的难 度 也 越 来越 大 。 自 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ６ 月 ， 们对 ３ 例 重 型颅 脑损 伤 昏迷 患 者采 取两 种 胃 我 １ 管插 入方 法 ， 行观 察对 比， 效 果 明显 不 同 ， 介 进 其 现
３ 次插管成功 ４次以上插管成功 未成功例数 总成功例数
％ ３ ７ ２】 ９ ３ ７． ６ ８ ５ ７．
＜ｏ ｏ ５
观 察组 与 对 照 组 比 较 插 胃 管 １次成 功 率 和 总成 功 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ｏ ） ５
１２ １８
内蒙古医学杂志 Ｉ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄ ０ １ ｎ ｒ ｎｏａ ｎ ｉＭｅ ２ １ 年第 ４ 卷第 ９ Ｊ ３ 期
绍 如下 。
观察 患者 的病情 变 化， 脉搏 和 呼吸趋 于平稳 时 ， 待 再 行插管 。操 作者 站 在 病 人 的 右侧 ， 石蜡 油 润 滑 所 用 需 胃管 的长 度 。从 一 侧 鼻 孔缓 缓 插 入 胃管 ， 胃管尖 端通 过鼻 腔后 ， 双手 交替 快速 插管 ， 作要轻 柔 。同 动 时， 双手 向 同一方 向稍作 捻转 胃管 ， 以增加 胃管 的韧 性 ， 胃管 沿 着咽喉 壁 滑行 至 胃 内。 使 对照 组 按 昏 迷 病 人 常 规 胃管 插 入 法 进 行 操 作 ［ｌ ｚ。
２ 结 果
１ 资 料与 方法
１ 】 临 床 资料 ．
Hale Waihona Puke 观 察组 ３ ８例 ， 中 男 性 患 者 ２ 其 ２例 ， 性 患 者 女 １ ６例 ； 均年 龄 ３ 平 ５岁。 脑挫 伤 、 骨 骨 折 ８例 ， 颅 广 泛 性脑 挫 伤 １ ０例 ， 脑挫 裂 伤 、 内血肿 ｌ 例 ， 挫 颅 ４ 脑
昏迷者、清醒者,插胃管不相同
大程度地保证患者的安全 。
激 ，增 加 痛 苦 ，没 有 其 他 可 以 替 代 的
都是将 胃管置于 胃内 。 临床上 经常 会有一些 新人职 的年轻
护士 ，或 者不 经常置 胃管的操 作者 ，一 味 地照 本宣科 ，达不到 治疗 目的 ，引起
冶 疗 手 段 ，最 终 还 是 要 插 管 。 在 得 到
刻 ，再重新 插入。
否 则 就 会 造 成 人 为 的 医 源 性 吸入 性肺
建议 胃 管 前 端 要 到 达 胃体 ，这 洋 才 能 充 分 将 胃 内 容 物 抽 吸 出 来 。 因 为 有 外 科 医 生 反映 ， 在 做 胃 大 切时 有 些 患 者 因 为 胃 管 位 置 不 合 适 ， 导
４ ０ 薛在校 ７ Ⅲ 、 ！ ｌ
需 要 注意 的 是 ，有 些 患 者 即 便 是 胃管误 人 气 道 也没 有 明 显 症 状 ，这 种
情 况 容 易 造成 严 重 后果 。 笔者 就 曾经
遇 见 这 样 的 情 况 ：患者 清 醒 ，置 管 过 程 顺 利 。 抽 吸 胃 液 时 见 少 量 黏 性 液
虽 然 插 胃管 成 功 率 比较 高 ，但 有
时 也会遇到 胃管卷 曲在 口腔 或被误 入气
管的意 外情况 。胃管 卷 曲在 口腔的 情况 体 ， 固定 胃管 后 持 续 胃肠 减 压 ，但 １ ２ 们通 常说 的测量方 法就是 胃管到 贲门 口
比较容 易处理 ，拔 出胃管重 新插 入就行 小 时 都 没 有 再 抽 出 液体 ，患者 还 出现 的位 置 。也就是我 们书本 上学列 的胃管
地服 务于临床 。
非 常 重 要 的 一 点 就 是 患 者 的配 合 。要
胃管在胃内的4种方法
胃管在胃内的4种方法
胃管是一种用于治疗胃部疾病或提供营养支持的医疗设备。
在临床实践中，胃
管的使用方法有多种，针对不同的病情和治疗目的，医生会选择适合患者的胃管插入方式。
下面将介绍胃管在胃内的4种常见方法。
首先，最常见的胃管插入方法是经鼻插入。
这种方法通过鼻腔将胃管插入患者
的胃内，通常是通过鼻孔插入并沿着食管移动到胃部。
经鼻插入是一种简单、快捷、无需手术的方法，适用于需要短期内插入胃管的患者，如胃肠减压、胃肠道喂养等情况。
其次，经口插入是另一种常见的胃管插入方法。
这种方法是通过口腔将胃管插
入患者的胃内，通常需要患者配合吞咽动作，医生通过观察患者的吞咽情况来控制胃管的插入深度。
经口插入适用于需要长期内插入胃管的患者，如长期胃肠道喂养或胃部引流等情况。
另外，腹腔镜辅助插入是一种通过腹部手术将胃管插入患者胃内的方法。
这种
方法适用于需要进行腹部手术的患者，如胃部手术后需要插入胃管进行引流或喂养。
腹腔镜辅助插入可以减少手术创伤，有利于患者术后的恢复。
最后，经皮穿刺插入是一种通过皮肤直接将胃管插入患者胃内的方法。
这种方
法通常适用于需要长期内插入胃管的患者，如长期胃肠道喂养或胃部引流。
经皮穿刺插入需要医生在皮肤上进行穿刺，然后将胃管插入到胃部，需要注意避免感染和其他并发症。
综上所述，胃管在胃内的插入方法有多种，医生会根据患者的病情和治疗需求
选择合适的插入方法。
无论是经鼻插入、经口插入、腹腔镜辅助插入还是经皮穿刺插入，都需要医生严格掌握操作技巧，确保插入过程安全、有效，以提供患者最佳的治疗效果。
胃管插管的临床应对措施
胃管插管的临床应对措施1、误入气管属于插管严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加，须立即拔出，休息片刻后重新插管。
2、舌后坠造成的气道狭窄舌后坠病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。
按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵；相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。
①可采取侧卧位拉舌插胃管法：即病人取侧卧位，根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。
当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。
此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。
对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。
②改经口插管为经鼻插管：插管前充分润滑胃管，用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。
插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。
以手持管法插管，比用止血钳或镊子夹住胃管插管，更有手感。
沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
插管时动作轻柔，以免造成患者鼻粘膜损伤。
3、气道痉挛为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。
昏迷病人插胃管的技巧
昏迷病人插胃管的技巧
1.准备好插管所需的材料，如口罩、手套、消毒液、胃管、润滑剂等。
2. 与团队中其他医护人员沟通，确认病人是否需要插胃管以及插管的目的。
3. 将病人放在平躺位上，保持头稍微向后仰，保证插入胃管时食管及胃多少处于直线状态，便于插管。
4. 清洁病人口腔、鼻孔和周边皮肤，同时消毒好手部。
5. 将胃管润滑剂滴在胃管的前端，插入病人的口腔或鼻孔中。
如通过口腔插入，需要将病人舌头压下，如通过鼻孔插入则先用生理盐水灌洗一下，以增加插入胃部的顺畅度。
6. 当胃管到达咽喉时，病人可能会有厌异感或想咳嗽，这时应该停止插入，帮助病人吸几口气，等待几秒钟再继续插入胃管。
7. 当胃管到达胃内时，可以通过连接的吸引器引出胃液，以证明胃管已经插入到胃内了。
8. 插入完毕后，检查胃管的位置是否合适，需要放到按摩音为标准，如果插入胃不通过，要迅速拔出，确定原因，不能勉强。
确认无误后，胃管需要转移到固
定位置，一般是使用胃管固定袋进行固定。
9. 安置完毕后，要辅助病人好好呼吸，恢复舒适，可以适当给予镇静安抚药物，避免胃部翻动过度引发恶心，呕吐等反应。
10.在插入胃管操作过程中，医务人员应该向病人及其家属解释操作的必要性和操作过程，避免病人恐惧和紧张。
插胃管知识点
插胃管知识点有哪些插胃管的注意事项及目的1.鼻饲法插管长度：成人插入胃内的长度约45～55㎝.测量方法有两种：①前发际到剑突的距离。
②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。
2.清醒病人，当导管插至咽喉部(10～15cm处)，嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。
3.昏迷病人应注意：①在插管前协助病人去枕，将头后仰;②当胃管插至14～16cm 时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
4.插胃管时遇到的各种问题及解决方法：(1)在插管过程中，如果病人出现恶心如何处理?如病人出现恶心，为消化道症状，表示胃管在消化道中，不过病人不太适应，而出现了恶心。
应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作。
(2)在插管过程中，胃管插入不畅如何处理?胃管插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中。
(3)插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，如何处理?如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
在做这类题目时注意区分患者出现的是呼吸道症状还是消化道症状便可轻松选出答案啦。
5.如何证实胃管在胃内?简单来说分为抽、听、医|学教育网搜集整理看三种方法。
抽：将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
听：将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
(注意：是将空气注入胃管内听声音，不是将水注入胃管内。
)看：将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。
如有大量气泡，证明已误入气管。
6.注入食物或药物之前都要用温开水冲管，注入速度不宜过快。
7.鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。
8.长期鼻饲的病人应每周更换一次胃管。
方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。
插胃管的注意事项1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。
操作时强调是“咽”而不是“插”。
浅谈导丝胃管在昏迷患者鼻饲中的应用和护理
３７ ５
２４ ２ 不可 在 已置 人体 内的 管道 中再插 入导 丝 ， ．． 以免 引导钢 丝刺破
导丝胃管最长留置时间可达４ 天。 ２ 拔出鼻胃管前， 应先用灭菌水或无菌生
理 盐水冲 洗 管道 ， 以避免 撤 出管道 时有 残余液 体进 人气管 。 关闭 导丝 胃管 连 接头 处的 防护帽 或夹 闭管道 外段 ， 后小心 平稳 撤 出导 丝 胃管 。 随
２ 鼻饲的护理 ． ２
管道损伤黏膜或刺破 胃管壁以引起营养液的泄露 ２４３ 导 丝 胃管最 长使 用时 间 超过 ６ ．． 周。
３ 结 果
两组患者置管成功率表ｌ经导丝置入胃管组首次有１５ ］ ， ４ ￣１ 次成功， 而
常规组 首 次置管 １ 次成 功 者仅 为ｌ９ 。 组置 管成 功率 差异 十 分显著 。 １例 两 表 １ 两组 不 同胃管置 入 首次成 功 率 比较
【 摘要 】 目 探讨导丝 胃 的 管在昏迷患者鼻饲中的临床护理方法和意义。 方法 对我院所收治１ ０ 例行导丝胃管鼻饲术和１ ４ ５ ４ 例行普通 胃 管鼻 饲术患者的治疗方法及临床护理效果进行对 比。结果 导丝 胃管成功率９ ．％ 普通 胃管成功率８ ％ ６７ ， ３ 。结论 昏迷患者行导丝胃管鼻饲， 提高 了治疗
为中心的功能制 医学模式已向以患者为中心的整体质转换， 在护理中行 社会的、 精神的、 心理的护理干预 已在临床广泛推广 。 针对肝硬化腹水患 者的特点， 加强心理干预、 饮食指导 、 营养支持、 用药指导 、 预防并发症、 病 情观察、 出院指导等全面整体的护理干预 ， 可显著提高护理质量。 本次研 究中 ， 察 组护理 满意 度及疾病 好转 率均 优于 对 照组 ， 观 差异有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）故在 肝硬 化腹水 患者 中优 质化 护理干预 ， 是提高 临床 医护 质量 、
胃管插管流程、不良反应、失败原因及常见插管常用办法适用对象、操作方法和优缺点 (1)
胃管插管流程、不良反应、失败原因及常见插管常用办法适用对象、操作方法和优缺点插胃管分为三步，测量胃管插入长度——插管——固定并检查。
插胃管属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，插管时，患者会出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状，表现紧张、不合作等导致插管失败。
插胃管常用方法1、70°角右侧卧位法：（1）适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠患者。
（2）具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位，脸面与床面呈70°角，操作者在患者右侧下胃管。
（3）优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，方法适用于有舌后坠昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液。
2、先仰头后托头法：（1）不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者。
（2）具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部后再嘱其压低头部使下颏尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下颏尽量靠近胸骨柄，然后下胃管。
（3）优缺点：优点是下颏靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。
3、向前、向上提拉下颏法：（1）具体操作：常规插入10-15cm 后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1-1.5cm，操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。
（2）优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。
4、胃管退后法：（1）适用对象：昏迷、吞咽反射消失患者（2）具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽时，将胃管退后1-3cm，待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失患者，下管20-24cm感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm，再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
插胃管洗胃存在的问题与对策
插胃管洗胃存在的问题与对策摘要】我们在日常生活中，由于环境和生活的困惑、食物、农药等不同性质的中毒现象屡屡发生，许多患者被送到我院抢救，在救治过程中，以洗胃为主，常遇到插入胃管不顺利，胃管回吸不流畅等问题。
我们针对存在的问题，制定了不同的对策，为抢救患者生命，争取抢救时间，并积极做好护理工作。
【关键词】插胃管洗胃抢救我们插胃管洗胃不顺利的主要问题是：插入胃管长度不合适，胃管过长或过短，胃管弯曲打折，胃管进出不流畅，致使洗胃失败，危机患者生命。
1 插入胃管存在的问题1.1胃管插入不顺利的原因：1.1.1患者不合作，剧烈顽抗。
1.1.2患者昏迷，插管时引起患者的呼吸暂停。
1.1.3食道痉挛，使食道管道狭窄、梗阻。
1.1.4胃管质地太软，易打折，在咽喉部易入口盘旋，严重患者易入支气管。
1.1.5胃管使用石腊油量少，不润滑，使胃管与食道管内壁磨擦力增大。
1.2胃管进出不顺利的因素：1.2.1胃管插入过短，前端进出口不到胃底，接触不到胃液，或者胃管前端进出口没有完全浸入胃液中，因胃管前端有2-3个出入口，造成回吸胃液不顺利。
1.2.2胃管插入过长，使胃管在胃底反折翘起，胃管前端出入口脱离胃液面。
1.2.3以上两种情况均出现洗胃液进入顺利，回吸不顺利，即易引起胃扩张，使大量胃液进入肠道，增加毒素吸收，影响抢救效果。
1.2.4洗胃体位不正确，采用坐位，应采用侧位和平卧位，让患者放松，勿紧张。
1.2.5胃管末端在胃内位置方向不接触胃液，不能回吸。
1.2.6选择胃管质地太软，胃管在食道内易打折，或盘旋于口腔，常引起呕吐。
2 我们采用的对策2.1选择胃管应质地透明、弹性良好、伸展好、不易打死弯的一次性硅胶洗胃管。
2.2选择胃管的长度以55-65厘米，即超过剑突10厘米左右为好，使胃管前端进出段横贴于胃底部，可更好的抽吸胃液。
2.3在洗胃时，要适当旋转胃管，寻找回抽洗胃液的最佳位置，使胃管前端变换位置，防止胃管长时间局限一处抽吸胃内壁，损伤胃粘膜。
插胃管术
插胃管术一、插胃管法1、病人取半位或坐位，平卧或俯卧者，头转向一侧，将鼻孔擦净。
2、用石蜡油润滑胃管的前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（14—16厘米），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下。
经鼻前孔、鼻后孔入咽，再经食道至胃，约插入45—55厘米（相当于自耳至鼻再至剑突的长度，图1）（图2 给昏迷病人（图3 抬高头部增大咽（图1 胃管插入图）插胃管头向后仰）喉部通道的弧度）若插管中途，病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。
若病人有呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
应注意动作轻柔，以防损伤病人的粘膜。
对于昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人的头向后仰（图2），当胃管插至15厘米（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌靠进胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（图3），便于管端沿后壁滑行徐徐插入至预定长度。
3、检查胃管是否在胃内。
通常采用的方法为：①用空注射器抽吸胃液；②将听诊器放于病人胃部，同时用空注射器向胃管内注入10ml空气，可闻气过水声。
4、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，胃管开口端接注射器，注入少量温开水，再次试验胃管是否通畅并确定在胃内。
二、拔管法1、置弯盘于病人颌下，胃管开口端用夹子夹紧放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
2、用纱布包裹近鼻孔的胃管，边拔边用纱布擦胃管。
拔到咽喉处时快速拔出以免液体滴入气管。
三、禁忌证1、食道静脉曲张。
2、食道梗阻。
3、食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理。
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气 道 管 理 （ 除 口腔及 呼吸 道 分 泌物 、 吐 物 、 液 、 清 呕 痰
的发病 率 占创 伤 总数 的 ２ ％， 度颅 脑损 伤 患者病 情 ０ 重 危重 ， 复杂 多变 ， 情 变 化迅 速 ， 病 并发 症 多 ， 残 率 、 致 死
亡 率 高等 特 点 ， 抢 救 不 及 时 ， 去 抢 救最 佳 时 机 而 若 失 延误治疗 ， 故迅速正 确 的病情评估 ， ｌｓｏ Ｇａｇｗ昏迷评 ２ ］ ， 规 范 的抢 救 方案 ， 效 的抢 救 措施 ， 切 细 致 的病 情 有 密
１ 资料 和方法
经抢救 治 疗后 恢 复 良好 １４例 ， ４ 残疾 ５ 例 ， ｌ 死亡
４ 例。 ６
１１ 一般 资 料 ．
重度 颅 外 伤 ２ １例患 者 中 ， ４ 男性 １５ ５
例 ，女性 ８ 例 ，年龄 ６ ７ ６ — ２岁，闭合性颅脑损伤 １２ ９ 例 ； 放 性 颅脑 伤 ４ 例 ， 院时 Ｇ Ｓ评 分 ３分 者 ９ 开 １ 人 Ｃ ２
１ 临 床资料
迟 钝或 消 失 ， 发 生舌 后 坠 ， 塞 口咽部 闭 气 管 切 开 常 堵 ；
患 者插 管 的重量 、 硬度 ， 口咽 、 管切 开处 形成 机 械 使 气 性狭 窄 ， 常使 得 胃管很 难插 入 。常规 昏迷病 人插 胃管 法按 “ 仰头 后托 头 ” 加 咽喉部 通 道 弧度ｆ 无 舌 后 先 增 ３ 对 坠 的患者 有效 ； 昏迷 有舌 后 坠或切 开 气管 的 患者 不 对
・
５ ・ ７
肠炎或 堵塞 管腔 。
参 考 文献
［ ］ 陈超丽 ， 少攻 ． 置性 胃管 置管 新法 ［ ］ １ 游 难 Ｊ． 中国实用 护理 杂志 ，
［ ］ 黄国英 ， 志娟 ， ２ 房 张静珍． 患者置 胃管方 法的体会［ ］ 士进 昏迷 Ｊ． 护
修杂志［］ ０９２ （５ ：４４ Ｊ． ０ ， １）１３． ２ ４
切 开 １ 例 ） １ 。
２ 操 作方法
收功 能 良好 ， 机体 急需 要 营养维 持生 命 。 而 当把 病 人 双下 颌 角 向上 向前 提 拉 使整 个 下 颌 及 舌 向上 向前 移
动， 移动 的下 颌 、 舌带 动咽 喉部 向上 向前 移 动 ， 后 坠 舌 消失 ， 头升 高 ， 拉 气管切 开处 的插 管 ， 厌软 骨 盖 喉 提 会
血凝块 ， 呼吸兴奋剂 、 气管插管、 呼吸机辅助呼吸）④ ； 呼 吸停 止患 者立 即进 行心 肺复 苏 ； 亚低 温治疗 ， ⑤ 降低
脑 耗 氧量 ， 持 正 常脑 血 流 量 和 细胞 代 谢 功 能 ， 轻 维 减
观察 护理 ， 重 度 颅脑 损伤 患 者在 急诊 科 抢 救成 功关 是
病 人 仰 卧 ， 术者 左 手持 胃管 末端 ， 一 右手 持 胃管 前端 ，
从选 择好 的鼻 孔插入 １ — ５ｒ， 口咽部 。 ０ １ｅ 即 ａ 助手位 于患
者左 侧 ， 双手 食 指 、 中指勾 住下 颌 角 ， 向上提 、 向前拉 ， 使 下齿 槽 超过 上齿槽 １ １ ｅ — ． ｍ，此 时术 者感觉 胃管前 ５ 端 阻 力 消失 。如 仍感 有阻 力 ， 明 向上 向前 提 双 下颌 说
胃管 内是否 干 净 ， 免 了食 物积 存 管 腔 变 质 ， 成 胃 避 造
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ＇Ｊｕ ａ ２ １ ， １ ！ ： ａｓ ｄｃＩ ｏｒ ｌ ０ １ ｏ ａ ｎ － ．
２ ０ ．４ ６ ：７ ０ ８ ２ （ ）４ ．
键， 为进 一 步 治 疗 争 取 宝 贵 时 问 ， 而为 减 少 死 亡率 从 及致残 率奠定 了基 础 。先 将我 科 自 ２ ０ ０ ６年至 ２ ０ ０ ９年
乳酸堆积降低颅内压圈 ⑥查头颅 Ｃ ； ； Ｔ⑦转送到神经外 科； ⑧立即手术治疗。
２ 结 果
重 度颅外 伤 ２ １ 患者进 行 回顾 性 分析 。 ４例
常规 插 胃管 法 。
【 关键词】 昏迷病人 ； 胃管 ； 插 方法
文献标识码： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ Ｏ — ０ ６ ０ １０ — ７ ５２ １） １０ ５ — ２ １
●
昏迷 或气 管 切 开 的 昏迷 病 人 一 般 由 胃管 维 持 营 养 、 药和水 份 ， 长期 留置 胃管并每周更 换 。但 这类 给 须
病 人经 常伴 有舌 后坠 ， 向后 方的舌根 堵塞 了 口咽 部 ， 坠 给插 胃管增 加 了很 大 的难度 ” 按 常规 插 胃管方 法 常 】 ， 常难 以成功 ， 了提高成功 率 ， 为 减轻病人痛苦 ， 们摸索 我 出了“ 向上 向前提双下颌角插 胃管法”取得 了满意效果 。 ，
例 ，— ４ ５分者 １ １ ，— ０ 例 ６ ８分者 ２ ３例 ，— ２ 者 ２ 例 ， ９１分 １
１— ５ 者 ４例 。 ３１ 分
３ 讨论
重度 颅 脑损 伤患 者 往往 合并 多 发 伤病 情危 重 、 复 杂、 多变 ， 病情 进展 迅 速 ， 亡率 高， 死 急诊抢 救 室是 院 内
【 键 词】 重 度 颅脑 损 伤 ； 关 急救 ； 理 护
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４ ２ ２ （０ １０ － ０ ７ ２ １０ — ７ ５ ２ １ ） １０ ５ － ０
随着 我 国经济 的不 断发 展 ， 动车 辆 数 目不 断增 机
化观 察 、 电血 压监 测 、 心 氧饱 和度 监 测 、 吸氧 、 痰 、 吸 镇
３１ 成功 率 高 ， 管Ｊ ． 插 顷利 昏迷 或 昏迷气管 切开 时 由
于支配舌、 咽部的神经受到抑制而麻痹 ， 运动 、 感觉变
作者单位 ：３ ０ ０甘肃 兰州 ， ７０３ 兰州大学第二 医院神经外科
小塞子塞住末端开 口，不必反复折末端包裹 的纱布， 节 约敷料 ， 即卫 生 。胃管 通道透 明 、 易观察推 完食物 后
不到 位 ， 继续 用力 提 、 拉下 颌达 到无 阻力 方可 。术 者可
胃管 法 大大 增 加 了 昏迷 舌 后 坠或 开 气 管 切 的患 者 的
成功 率 。 患者能 及时 从消化 系统 摄 取 所需要 的营 养 、 药 物和水 份 ； 护消 化系统 正 常功 能 。避 免 了常 规 昏 保
３ 讨 论
曲在 口腔、 口咽部 胃管堵塞呼吸道形成堵塞呼吸困 难 。减 少 对病人 的刺激 ， 轻病人 的痛苦 ， 减 同时减少 了 其它插胃管法的繁琐 ， 减轻了护士的工作量。 ３ 透明硅 胶 胃 管设 计 合 理 我 们 采 用 一次 透 明 硅 ． ３
胶 胃管 ， 端 弹性较 好便 于顺 利插 入 ， 壁柔 软 ， 少 头 管 减 对 病 人 的刺 激 ， 胃管前 端 测 孔大 、 于 食 物 的进 入 和 便 抽 取 胃内容 物 ， 末端 连 接 一个 小 塞 子 ， 注后 只需 将 灌
插 胃管前 准备 同常规插 胃管 方 法一 样 ， 胃管改 用
一
次 性透 明硅 胶 管 。两名 护士 到病 房分 站病 床 两侧 ，
上气 管开 口 ， 阻力 、 窄消失 ； 大程 度 减少 对病 人 的 狭 最 刺激 ， 轻病 人 的痛苦 ， 减 胃管插入顺 利 。
３ 方法 简练 ， 免损 伤 向上 向前 提 起双下 颌 角插 ． ２ 避
１ 临床 表 现 ． ２
２ １ 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 ４ 例
抢救 的第一站 ， 重度颅 内损伤患者均神志不清 ， 咳嗽 反射下降 、 舌后坠 、 呕吐物血液误吸均可导致急性呼 吸管梗阻 ， 脑干损伤及颅 、 颈骨折及脱位均可造成患 者呼吸衰竭 ， 而导致死亡。故需要及时抢救 ， 做到争分
能 奏效 ， 因为 弧 度增 加 不 能 解 除咽 部 堵 塞 ， 头 时 加 托
重气 管切 处 对食道 的压 迫 ， 时在病 人 头后 仰 时舌 后 同
坠更 加 明显 ， 胃管 插入更 难 ； 成功 率几 乎 为零 ， 复 插 反 管可 造成 患者 鼻 、 咽粘膜 不 同程 度损 伤 出血 ； 插 口、 误 入气 管 ， 发 气 管炎 、 炎 ； 曲在 口腔 、 并 肺 盘 口咽部 胃管
・
５ ・ ６
甘肃医药 ２１ 年 第 ３ ０１ ０卷第 １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ２ １ ， ｏ． 。 ０１ ａ ｓ ｄ ａ Ｊｕ ａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ３
昏迷病人插胃管方法讨论
杨永 清
【 摘要】 目的： 探讨神经外科 昏迷 患者插 胃管方法的安全性及 可行性。 方法 ： 选择神经外科 昏迷并舌后坠或气 管切开病人 ５ ６例 ， 应用“ 向上向前提双下颌角插 胃管法” 。结果：６例病人全部一次插管成功。结论： ５ 此法成功率高 ， 插管顺利 ， 方法简练 ， 优于 昏迷病人
迷病人插 胃管法反复插管造成患者鼻 、 咽粘膜不 口、
同程度 损 伤 出血 ； 插 入 气 管 ， 发 气 管 炎 、 炎 ； 误 并 肺 盘
顺 利将 胃管插 入 ４ —５ｍ， 实在 胃内后 固定 胃管 ， ５ ５ｃ 证 根 据需 要每 小时 注入 食物 、 药和水 份 。应用 本方法 的 ５ ６ 例病 人 均一 次性 插 管成功 ，该 ５ 病人都 是 在 常规 ６例 置 胃管 法多 次无 效 的情况 下 ， 改用 向上 向前提 双 下颌 角插 胃管 法 ， 一次成 功 １０ 并 ０％。
夺 秒 ， 取 有 效 抢 救 时机 ， 内外 文 献 报 道 颅 脑损 伤 争 国 后 ｌ小 时 内是 抢 救 的 黄 金 时 间 ， 为 “ 金 １ 时 ” 称 黄 小 ， 若能早 期 给予 医疗急救 ，可 挽救 １％一 ５ ２％患者生 命 ， ８