疑难伤口治疗处理PPT

局部因素
蛋白
矿物质 营养因素
维生素
定期评估
具体内容
感染
类型
部位
疼痛
测量伤口
定期评估
滲出液
皮层及组织受损
程度
潜行深洞/
皮层及伤口
坑道
边缘及 基部组织的顏色
周围的皮肤
评估工具
• 伤口测量尺或皮尺 • 可描绘的透明格纸 • 相机 • 探针或止血钳－测量潜行腔洞
具体测量方法
• 记录 – 长 x 宽 x 深 (公分) 头
• 评估烧伤伤口的组织狀況
烧烫伤程度的评估
IO(表皮层) • 皮肤最外伤层细胞受，变
红，病人感觉疼痛，如轻 度晒伤
IIO(伤及部分真皮层） • 浅二度(2°superficial burn)
- 影响表皮层至1/2 真皮层 • 深二度(2°deep burn)
- 破坏所有的真皮层
浅二度烧伤 深二度烧伤
• 伤口的概念： 1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定 义：皮肤的正常结构和功能遭到破坏。
临床常见伤口分期
• 根据皮层受损程度:1期,2期,3期,4期 • 根据伤口颜色: 红色,黄色,黑色.
• 根据伤口愈合阶段 炎症期 破坏期 增生期 成就期
• 根据伤口清洁程度 清洁伤口 污染伤口 感染伤口
伤口 的愈合
影响因素
• 个人因素 • 系统因素 • 局部因素
个人因素
• 营养 • 疼痛 • 心理、生理、社交
系统性因素
• 神经系统受损 • 组织氧气灌注不足 • 营养不足 • 新陈代谢病变，
如糖尿病 • 老化
•长期使用类固醇 •局部药物使用不当 •免疫系统受损 •凝血机制不全
局部性因素
• 微生物的感染 – 红、肿、热、痛 有黃、 绿色脓状分泌物, 异味
烧烫伤程度的评估
三度烧伤 • 部分皮下组织受损 四度烧伤 • 受损部位至肌肉、筋膜及骨骼
糖尿病足的分期
皮层及组织受损程度的评估
华格纳氏溃疡等级系统
(Wagner Ulcer Grading System)
• 评估糖尿性足部溃疡的 组织状况
• 干燥的伤口环境 • 伤口局部水肿 • 异物、结痂、坏死组织 • 摩擦、牵拉、受压
伤口评估的目的
• 提供伤口状况 • 制定阶段性治疗策略 • 预计治疗成本及时间 • 促进沟通
伤口评估考虑因素
整体因素
化疗 基因缺陷 类固醇激素
新陈代谢
糖尿病 肾功能衰竭
因素
伤口
压力 焦痂 感染 慢性渗出 干燥环境
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疑难伤口治疗处理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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内容概述
• 伤口简介 • 伤口的愈合 • 影响伤口的愈合因素 • 伤口评估/常见伤口类型 • 伤口治疗策略 • 伤口治疗方法及进展 • 疑难伤口的处理重点
伤口简介
皮下组织受损，沒有影 响筋膜及肌肉层 • 不规则形狀的深凹，伤 口基部不痛
皮层及组织受损程度的评估
第四期伤口 (Stage 4) • 广泛的破坏，受损影
响皮下脂肪至筋膜， 肌肉或骨骼 • 可能有坏死组织，潜 行深度，感染，伤口 基部不痛
烧烫伤程度的评估
表皮层/部份皮层/全皮层
(Superficial / Partial Thickness / Full Thickness)
• .愈合的概念：机体为了重建正常皮肤应 有的解剖上的完整性和功能，而进行的 一系列复杂和动态 的修复过程。
伤口愈合的过程
• 皮肤：表皮 真皮 皮下组织
伤口愈合的过程
• 皮肤功能：保护 调节体温 感觉 排泄 合成维生素D 免疫性
愈合过程－伤口愈合类型
• 一期愈合：无菌或清洁的伤口，缝合后 进行一期愈合。
中膝部 (Medial Knee)
侧膝部 (Lateral Knee)
跟腱 內踝
(Achilles Tendon) 外踝 (Lateral Malleolus) (Medial Malleolus) 跟部 (Heel)
蹠部
(Sole)
拇趾 (Great Toe)
腳的侧边 (Lateral edge of foot)
长 深
长 宽
宽
脚
伤口评估实例分析
部位评估
腹部裂开的外科伤口
部位评估
骶尾部压迫性溃疡
左粗隆压迫性溃疡
常见受压部位总结
枕骨 (Occipital Bone)
耳
(Ear)
肩
(Shoulder)
肋骨 (Ribs)
棘突 (Spinous processes)
前髂脊 (Anterior Iliac Crest)
部位评估
静脉性足部溃疡部位
右外踝静脉性 足部溃疡
伤口测量实例分析
•如果大量坏死组 织覆盖伤口则不 能测量伤口深度
•这类伤口需等待 坏死组织去除后 方可正确分期
皮层及组织受损程度的评估
常用于外科裂开伤口及压疮的程度评估)
皮层及组织受损程度的评估
第一期伤口 (Stage 1) • 皮肤完整，出现
• 二期愈合：需通过肉芽组织生长或结疤 达到愈合。
• 三期愈合：通过肉芽组织生长或结疤， 还需再缝合才能愈合。
三期愈合类型实例
一期愈合
二期愈合
缝 合
三期愈合
伤口愈合模式
损伤
补体激肽酶
血小板聚集
角化细胞
抗感染 清创
炎性反应
中性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞
增生扩散
纤维母细胞
新生血管 内皮细胞
收缩
胶原纤维降解
胶原纤维合成
塑型 愈合
蛋白多糖 细胞连接
炎性反应初期(受伤三天內)
• 止血 • 炎性反应：红、肿、
热、痛。
炎性反应期(受伤一至六天)
• 巨噬细胞的吞噬作用
增生期(受伤三至二十四天)
• 新血管生成 • 胶原结缔组织填补创面
成熟期（二十四天至一年内）
• 胶原纤维组织逐渐成 熟化
伤口的评估
影响伤口的愈合因素
以指压不会变白 的红印 • 解除压力后三十 分钟仍有红印
皮层及组织受损程度的评估
第二期伤口 (Stage 2) • 表皮或/及真皮部分剥
离，尚未穿透真皮层， 伤口基部呈潮潮湿粉 紅狀 • 疼痛，皮层破损，水 泡，小浅坑
皮层及组织受损程度的评估
第三期伤口 (Stage 3) • 表皮及真皮全部剥离，
股骨头 (ischial tuberosity)
鼻
(Nose)
颏
(Chin)
肩胛骨 (Scapula)
肘部
(Elbow)
股骨粗隆 (Trochanter)
髂脊
(Iliac crest)
百度文库
骶尾骨
(Sacrum)
常见受压部位总结
足下部 (Lower Leg)
大腿 (Thigh)
膝盖
(Knee Cap)
膝后 (Posterior Knee)