12关节腔内穿刺注射
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关节腔穿刺及关节液检验精品PPT课件
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上方穿刺
患者仰卧，膝关节伸直，以 膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的 交点为进针点。自穿刺点 向内下方（或外下方）刺 入关节腔。
25
操作步骤
消毒（ 2遍 同心圆 不留白） 戴无菌手套（规范）
铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药 皮丘 逐层）
穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药
2
适应症
诊断 区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
治疗 减轻关节张力以缓解疼痛 移除积血或脓液 注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 关节冲洗
3
禁忌症
穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症
39
微生物学检验
1. 涂片：革兰氏染色，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性 杆菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可 寻找抗酸性杆菌
2. 培养：需氧、厌氧和真菌培养 3. PCR检查
40
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
19
膝关节
20
操作过程
操
操
操
作
作
作
准
步
后
备
骤
处
理
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操作准备
上方穿刺
患者仰卧，膝关节伸直，以 膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的 交点为进针点。自穿刺点 向内下方（或外下方）刺 入关节腔。
25
操作步骤
消毒（ 2遍 同心圆 不留白） 戴无菌手套（规范）
铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药 皮丘 逐层）
穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药
2
适应症
诊断 区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
治疗 减轻关节张力以缓解疼痛 移除积血或脓液 注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 关节冲洗
3
禁忌症
穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症
39
微生物学检验
1. 涂片：革兰氏染色，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性 杆菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可 寻找抗酸性杆菌
2. 培养：需氧、厌氧和真菌培养 3. PCR检查
40
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
19
膝关节
20
操作过程
操
操
操
作
作
作
准
步
后
备
骤
处
理
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操作准备
常见关节腔注射
肩关节腔——后入路
穿刺：针尖向喙突方向
肩关节腔——后侧入路
肘关节腔——后侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间
肘关节腔——后侧入路
穿刺：针尖指向内前方
肘关节腔——鹰嘴上入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱
肘关节腔——外侧入路
体位：坐位，肘关节半屈位
定位：桡骨头 与肱骨之间间隙
腕关节腔
体位：坐位，腕关节掌屈尺倾
定位：桡骨茎突远端
腕关节腔
角度：垂直进针
髋关节腔
体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋
定位：股动脉搏动点外3cm
髋关节腔
角度：后内倾斜60°进针
踝关节腔
体位：仰卧，踝关节轻度跖屈
定位：胫前肌腱与内踝之间
踝关节腔
穿刺：针尖指向外后方
踝关节腔
注意事项
不良事件处理
天津医院
李斌
定义
是指在无菌技术操作下， 用空针刺入关节腔内抽取积液， 了解积液性质，为临床诊断提 供依据，并可向关节内注射药 物以治疗关节疾病。
适应证
1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液
禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶
注射药物
1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧
穿刺环境
穿刺材料的准备
穿刺点的选择
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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6
3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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7
一、膝关节腔内注射治疗
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8
• 膝关节相关解剖
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9
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10
膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
关节穿刺术操作记录
关节穿刺术操作记录
膝关节穿刺术适应症:膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。
方法:
1、向患者说明穿刺的必要性,并签署知情同意书。
如“您好,您的膝关节内积液较多,需要作关节穿刺。
”
2、检查患者的膝关节,做浮髌试验。
并说明浮髌试验(+)。
3、患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。
4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,2%利多卡因作局部麻醉。
5、用7-9号注射针头,穿刺部位一般选择髌骨上方,由股四头肌外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
关节腔内注射玻璃酸钠
关节腔内注射玻璃酸钠对于关节腔内注射玻璃酸钠的步骤，首先需要先器械的准备，需要准备消毒液，无菌纱布，手套，空针。
然后对膝关节部位穿刺点进行消毒，戴无菌手套，用空针穿刺到膝关节腔内，然后注射玻璃酸钠就完全可以的，注射的时候一定要缓慢进行操作，如果是注射期间病人出现胀痛，那就需要改变注射的方位。
注射完毕以后，然后再次消毒，无菌敷料包扎就可以。
关节腔内注射玻璃酸钠并不是封闭治疗，封闭治疗指使用糖皮质激素和长效或者短效局麻药物，对肢体软组织损伤做封闭性治疗。
封闭治疗的药物主要是糖皮质激素和麻药，而封闭治疗的作用是缓解局部疼痛、减轻局部无菌性炎症。
但玻璃酸钠的根本性质并不是糖皮质激素，玻璃酸钠是透明质酸钠的提取物。
其主要成分作用于软骨，使软骨得以营养和保护，可以起到润滑关节、营养软骨以及营养半月板的作用，所以注射玻璃酸钠并不是封闭治疗关节腔注射玻璃酸钠是治疗关节炎非常有效，也是非常常用的方法。
关节腔注射玻璃酸钠的疗程是每周1次，连续注射5周为1个疗程。
当然并不是绝对的，应该因人而异。
如果注射3次后患者的所有症状消失，而且在1周之内几乎没有关节疼痛的症状，可以将3次做为1个疗程，所以具体几次为1个疗程需要根据病人的症状来决定。
一般情况下，病人每隔6个月或者12个月重复一次。
这也不是绝对的，也需要根据病人的年龄以及是不是存在骨质疏松、骨关节炎的严重程度来判断。
如果是重度骨性关节炎，除了关节腔内玻璃酸钠注射之外，可能还要辅助消炎、镇痛药物才能有效控制关节炎的症状.关节软骨损伤等疾病多数建议关节腔内注射玻璃酸钠注射液，因为玻璃酸钠注射液这种药物不耐高温，所以注射后不宜微波治疗等加热治疗。
还有注射后注意针孔处清洁，避免沾水及污染，防止关节内细菌感染，同时要减少关节活动，因为注射药物时容易引起滑膜炎症，避免负重过多引起疼痛，最后注意增加营养，因为营养不足导致免疫力下降，体内细菌可引起关节感染.。
关节腔穿刺可行性分析报告
关节腔穿刺可行性分析报告简介关节腔穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，用于获取关节腔内的液体样本或注入药物。
本文将对关节腔穿刺的可行性进行分析，并探讨其在临床应用中的优势和限制。
可行性分析1. 安全性关节腔穿刺是一种相对安全的操作，但仍需严格掌握操作技巧和注意事项。
在操作过程中，医生需要注意避免感染和出血等并发症的发生。
合理选择穿刺点、消毒操作、使用无菌器械等都是确保安全性的重要环节。
2. 诊断价值关节腔穿刺可为临床提供重要的诊断信息。
通过分析关节腔内的液体样本，可以确定关节炎的类型（感染性或非感染性）、关节滑膜炎的病因等。
此外，还可以检测液体中的细胞计数、炎性标志物、结晶等，从而帮助医生进行疾病的诊断和鉴别诊断。
3. 治疗效果关节腔穿刺还可用于治疗一些关节相关疾病。
通过穿刺，可以将药物直接注入关节腔，提高药物在关节内的浓度，增强治疗效果。
例如，关节腔穿刺可用于治疗关节积液、滑膜炎等疾病，减轻疼痛、缓解炎症反应。
4. 适应症和禁忌症关节腔穿刺适用于满足以下条件的病例：-关节腔内积液明显，影响关节功能；-需要对关节腔内的液体进行诊断或治疗；-其他治疗方法无效或不可行。
然而，对于以下情况，关节腔穿刺应禁忌：-关节感染或明显炎症，以免扩散感染；-凝血功能异常或正在使用抗凝药物，易出血的患者；-关节腔内有肿瘤或其他器质性病变。
优势和限制优势-非侵入性：关节腔穿刺通过皮肤和关节袋进行，无需开放性手术，减少了手术创伤和恢复时间。
-可靠性：关节腔穿刺获得的液体样本是直接来自关节腔的，可以提供准确的诊断信息。
-治疗效果明显：关节腔穿刺可将药物直接注入关节腔，提高治疗效果。
限制-操作技巧要求高：关节腔穿刺需要医生具备一定的操作技巧，以避免并发症的发生。
-部分病例不适用：有些患者由于病情或其他原因，不适合进行关节腔穿刺。
-风险和并发症：关节腔穿刺可能出现感染、出血、神经损伤等并发症，需要医生严密观察和及时处理。
结论关节腔穿刺是一种安全、可行的方法，可用于关节疾病的诊断和治疗。
关节腔注射
关节腔注射技术
患者仰卧位于检查床上，充分暴露膝部，碘伏常规消毒膝关节周围皮肤三遍，使膝略屈曲，左手上推髌骨，右手用5ml注射器从髌骨内下方穿刺进针，有落空感时，证实在关节腔内，此时回抽有关节液（回抽不应有血液，以防误扎入小血管）或者推注1ml空气无阻力，如有关节积液先抽出积液，然后保留针头在膝关节内，更换注射器，缓慢推注神经阻滞治疗用复合液10ml（利多卡因针2ml+维生素B1针2ml+维生素B12针1ml+复方倍他米松针0.5ml+生理盐水4.5ml）至膝关节内，拔出针头后干棉球压针眼1分钟，无菌辅料包扎（如有积液，应加压包扎），被动屈伸活动膝关节约60次，这样确保药液能够均匀的分布于关节腔。
膝关节最佳的穿刺部位讨论
无意中 发现 ，老外 都是从 髌骨 近端 外侧 的 凹 陷 进针，查阅资料后 ，发现这个点 ，对膝关节 的 影响 最小 ，这个地方 没有什么重要结构，临 床中，发现，从这个点 进针 ，很少会 引发疼痛。 这个点 进针，已经成为 膝关节 注射 的 未来 主 流 ，绝对 值得 推荐 ，大家可以试试 。 一点愚见
qingchun5258
2 改进的穿刺途径的优点
2．2 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高 传统 膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚 的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪 垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次 穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌 下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。而采取改进的穿刺途 径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向 易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种 理想的膝关节穿刺途径。
seraphyn
在平时打玻璃酸钠时，如果患者是第一次注射，那我就会用五分钟时 间和患者交谈，告诉他们关节间隙已经变得很窄了，进针时肯定会有 疼痛，让患者有个心理准备，让他们知道进针时的疼痛不是我们水平 不高，而是他们自己病情严重骨质增生太厉害，这样在进针时就算疼 痛一些他们也不会说什么。 如果是老患者，一般都有固定的医生进行注射，但在他们熟悉的医生 不在的情况下找到我们，这就比较麻烦了，尤其是一见面就说：前几 次那个大夫或者护士给我打针一点都不疼，这时就给他们谈穿刺都是 难免有疼痛的，要使他们不愿意受这个疼，那就让他们继续等原来的 大夫，如果理解的话就可以注射了。 如果真尽到关节腔里以后觉得位置不对，不要轻易拔针，这样会引起 患者对你得不信任，我一般就说要多找几个地方把里面的积液都给你 抽干净，这是把握患者们既然抽积液就一次把积液抽干净的心理。 总之只要患者反应不是那么强烈自己就可以安心得练习打关节腔注射 了。
关节腔内穿刺注射
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
关节腔内穿刺注射
2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏 弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症 反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液 黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节 软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动 度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
精品课件
2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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肩关节周围炎的炎症部位
精品课件
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。 用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直 至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液 抽净，然后再注药。
精品课件
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病
变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓 关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。 用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直 至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液 抽净，然后再注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病
变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓 关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
12关节腔内穿刺注射
第四十七页，编辑于星期五：六点 三分。
2．斜（平）刺
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经， 用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向 心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针， 回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使 肘管内充满药物。
第四十八页，编辑于星期五：六点 三分。
注意事项
第二十八页，编辑于星期五：六点 三分。
第二十九页，编辑于星期五：六点 三分。
第三十页，编辑于星期五：六点 三分。
注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上
肢，以免弯针、折针。
第三十一页，编辑于星期五：六点 三分。
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩
第二十五页，编辑于星期五：六点 三分。
第二十六页，编辑于星期五：六点 三分。
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压痛 最明显的部位用局 麻药物局部注射皮 丘后沿着骨间沟进 针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方的喙 突，针在喙突尖端的下方肱骨头中 间的部位沿着关节间隙直接向背侧 内侧刺入，进针约3cm即进入关节
腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
第二十七页，编辑于星期五：六点 三分。
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角
肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节 之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤 常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮 肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进 入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽 净，然后注药。
2．斜（平）刺
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经， 用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向 心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针， 回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使 肘管内充满药物。
第四十八页，编辑于星期五：六点 三分。
注意事项
第二十八页，编辑于星期五：六点 三分。
第二十九页，编辑于星期五：六点 三分。
第三十页，编辑于星期五：六点 三分。
注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上
肢，以免弯针、折针。
第三十一页，编辑于星期五：六点 三分。
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩
第二十五页，编辑于星期五：六点 三分。
第二十六页，编辑于星期五：六点 三分。
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压痛 最明显的部位用局 麻药物局部注射皮 丘后沿着骨间沟进 针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方的喙 突，针在喙突尖端的下方肱骨头中 间的部位沿着关节间隙直接向背侧 内侧刺入，进针约3cm即进入关节
腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
第二十七页，编辑于星期五：六点 三分。
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角
肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节 之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤 常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮 肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进 入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽 净，然后注药。
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝
关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔 冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化，腱 板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组织产 生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉组 织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活动。
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关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯
氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用 纯 氧 输 出 量 为 4 ～ 5 L/min ， 调 整 O3 输 出 浓 度 40 ～ 50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的 气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml 的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空
常用关节腔穿刺注射
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关节腔穿刺法，主要是针对由于关节 损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼 痛、关节腔内积液等时使用。
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常用药物：
1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分， 是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用， 减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应 力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹 性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反 应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏 稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软 骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。 一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息 15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重 者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问
病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、 甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
膝关节积液患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可将关节液抽出,当抽尽后， 回注药物适量。
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膝关节腔内注射操作：
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（二）上方穿刺法： 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水
平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进 针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点 向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积 液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液 抽尽，然后注入适量的药物。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内 乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激 活,从而病人关节疼痛加重。
滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同 时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关 节肿胀。
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（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7 号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺 入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝
关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔 冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化，腱 板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组织产 生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉组 织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活动。
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关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯
氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用 纯 氧 输 出 量 为 4 ～ 5 L/min ， 调 整 O3 输 出 浓 度 40 ～ 50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的 气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml 的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空
常用关节腔穿刺注射
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关节腔穿刺法，主要是针对由于关节 损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼 痛、关节腔内积液等时使用。
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常用药物：
1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分， 是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用， 减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应 力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹 性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反 应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏 稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软 骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。 一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息 15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重 者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问
病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、 甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
膝关节积液患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可将关节液抽出,当抽尽后， 回注药物适量。
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膝关节腔内注射操作：
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（二）上方穿刺法： 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水
平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进 针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点 向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积 液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液 抽尽，然后注入适量的药物。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内 乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激 活,从而病人关节疼痛加重。
滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同 时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关 节肿胀。
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（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7 号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺 入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。