产后42 d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估

产后42 d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估

目的：探討彩色多普勒超声用于产后42 d盆底康复评估的临床价值。方法：选取2014年6月-2015年6月在本院行阴道分娩的196例初产妇，均于产后42 d 入院复查，根据是否进行产后早期盆底康复治疗分为对照组（给予常规健康指导和盆底训练，n=98）与观察组（进行早期盆底康复，n=98），采用彩色多普勒超声诊断仪分别于产后42 d、产后3个月对盆底功能进行评估，观察两组康复效果。

结果：产后3个月，观察组BND、PUV A-S、PUV A-R及UVJ-M均显著小于产后42 d，而BSD-S显著增大（P＜0.05），与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；产后3个月，观察组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均显著升高，平均肌电压亦显著增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；产后3个月，观察组患者的尿失禁、尿道内口漏斗形成、膀胱膨出、子宫脱垂发生率相比于对照组均显著要低（P＜0.05）；产后3个月，观察组患者下腹酸胀、阴道松弛、尿频、尿急、阴道干涩等症状发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：产妇产后42 d进行早期盆底康复治疗，通过彩色多普勒超声可观察到盆底功能有效改善，且可有效减少和预防盆腔器官脱垂和尿失禁的发生，具有推广价值。

盆底功能障碍性疾病（PFD）在临床上较为常见，严重影响患者的日常生活，伴随的主要症状表现为产后排尿困难、尿失禁、盆器官脱垂。妊娠分娩对女性盆底肌肉的损伤有以下几点：（1）阴部神经受损，促使神经萎缩，而损害骨盆肌肉；（2）机械因素导致盆底肌肉损害；（3）产科因素，如分娩次数、胎儿体重、会阴裂伤、第二产程等导致盆底肌肉损伤和尿道横纹肌部分去神经化，从而导致盆底功能障碍[1]。而盆底康复的最佳时机为产后42 d，若此时进行治疗，则可有效改善盆底功能[2-4]。近年来，盆底超声已广泛应用于临床，是目前评估盆底功能的重要检查方法[5]。本研究中通过资料回顾性分析，探讨彩色多普勒超声用于产后42d盆底康复评估的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月-2015年6月在本院行阴道分娩的初产妇，均于产后42 d入院复查，纳入标准：（1）单胎足月顺产，体重指数0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组产后给予常规健康指导和盆底训练，包括合理运动、常规功能训练、饮食指导等。观察组进行早期盆底康复治疗，治疗时使用PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪，从产后42 d开始分为两个阶段治疗，第一阶段：采用生物反饋+电刺激治疗，参数：脉宽320～740 μs，频率8～33 Hz，时间：20 min/次，2次/周。第二阶段：二类肌纤维的初级训练，脉宽20～320 μs，频率20～80 Hz，时间：20 min/次，2次/周。两组治疗总时间均为3个月。

1.3 超声评估使用彩色多普勒超声诊断仪（GE730），频率5～9 MHz。患者取膀胱截石位，检查前适度充盈膀胱，将阴道探头外覆避孕套，置于阴道外口

正下方及阴道口，经阴道口扫查矢状面，观察膀胱、膀胱颈、耻骨联合等盆腔脏器，以耻骨联合下缘为参照点，观察压力状态及静息状态息下的膀胱内口、膀胱颈，并测量膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（BSD），-S为压力状态下的值

（BSD-S），-R为静息状态下的值（BSD-R），下同；膀胱尿道后角（PUV A），即近端尿道与膀胱后壁间的夹角；尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M），即嘱患者做Valsalva动作，观察图像上尿道膀胱连接部（UVJ）的移动距离。膀胱颈下降值（BND）=（BSD-R-BSD-S），其中BND值>1.5 cm或UVJ-M>1.0 cm提示膀胱颈活动度增高。两组均于产后42 d、产后

3个月时进行一次超声检查。

1.4 观察指标观察压力性尿失禁（SUI）发生率，并观察尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出率、子宫脱垂率及盆底功能受损症状变化。并观察两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维平均肌电压。肌力评估，0级：盆底肌收缩持续0 s；1级：盆底肌收缩持续1 s；Ⅱ级：盆底肌收缩持续2 s；Ⅲ级：盆底肌收缩持续3 s；Ⅳ级：盆底肌收缩持续4 s；Ⅴ级：盆底肌收缩持续不低于5 s[6]。

1.5 统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点超声指标变化产后3个月，观察组的BND、PUV A-S、PUV A-R及UVJ-M均显著小于产后42 d，而BSD-S显著增大（P＜0.05），与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。超声图像，见图1。

2.2 产妇肌力与肌电压比较产后3个月，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均显著升高，平均肌电压亦显著增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 尿失禁及盆腔器官脱垂的发生情况产后3个月，观察组患者的尿失禁、尿道内口漏斗形成、膀胱膨出、子宫脱垂均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 盆底功能受损症状改善情况产后3个月，观察组患者下腹酸胀、阴道松弛、尿频、尿急、阴道干涩等症状发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

女性盆底由肌肉、筋膜及盆腔脏器等组成，由于妊娠期体内激素水平及神经功能的改变、子宫重力作用，以及分娩期间直接损伤肛提肌群等原因，使盆底组织的弹性和收缩力下降或盆底组织出现松弛，分娩后若通过自我恢复，盆底组织

仍不能恢复至妊娠前状态，则发生PFD，尽管PFD不具有致命性，但可严重影响患者的生活质量[7-8]。临床研究表明，产后42 d是盆底康复的黄金时期，若能在此阶段进行盆底康复治疗，则可明显降低PFD的发生率[9-11]。盆底康复治疗中的电刺激治疗通过对产妇阴道施加不同强度的电流，对盆底肌肉神经进行一定的刺激，提高其兴奋性，促进神经兴奋和传导功能的恢复，促进终末运动单位增加和肌纤维代偿性增生，增强盆底肌肉收缩强度和弹性，促进其肌力恢复[12]。另外电刺激能对膀胱兴奋性有一定的抑制作用，从而减少尿失禁的发生。生物反馈是一种行为训练计术，通过操纵感觉不到或意识不到的肌肉生理活动形成视觉或听觉信号，并向患者反馈，使其确实感受到肌肉运动，并学会控制和改变生理过程，促进盆底张力的恢复，预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病[13-14]。然而该病的治疗要求医师全面评估病情，评估尿失禁和盆腔器官的脱垂位置及程度，明确肌力受损部位[15]。

阴道超声不仅能显示各腔室的空间及位置关系，并对脱垂或膨出的器官能准确判断，对前腔室脱垂者植入网片的位置、移动度进行准确评估。经阴道口超声能够清晰观察到膀胱、尿道、耻骨联合等盆腔脏器，可在压力状态和静息状态下测量膀胱颈的活动度、膀胱尿道后角、膀胱颈至耻骨联合下缘的间距等在盆底康复治疗前后的变化[16-17]。实时二维超声能在盆底肌肉收缩时期，对盆底解剖结构的变化进行实时观察，而这对评估盆底功能十分重要。对于尿失禁，超声虽不能直接诊断，但可结合压力性尿失禁的解剖学改变和尿动力学参数来确诊。在最大Valsalva动作时，压力性尿失禁患者超声表现为膀胱尿道后角>115°、59%的漏斗形尿道内口、尿道倾斜角度增大等改变[18]。膀胱膨出等前腔室盆腔器官的脱垂，在超声下表现为膀胱的后壁弧形可下降至耻骨联合下缘，尿道向后、向下移位[19-20]。本研究中，对196例初产妇资料进行总结分析，采用超声评估产妇的盆底功能，结果显示，观察组相比于产后42 d时，产后3个月的PUV A-R、PUV A-S及BND、UVJ-M均显著减小，BSD-S均显著增大，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者的尿失禁、尿道内口漏斗形成、膀胱膨出、子宫脱垂发生率均显著低于对照组（P＜0.05），此外观察组盆底功能受损症状显著改善，显著优于对照组（P＜0.05）。可见早期盆底康复治疗可使产妇的盆底功能有效改善，降低产后早期盆底功能障碍的发生率，而超声参数指标可有效评估盆底功能。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维作用机制不同，损伤后Ⅱ类肌纤维肌力表现性功能障碍和控尿能力下降，Ⅰ类肌纤维肌力表现为持续漏尿、盆腔脏器脱垂。本研究中，观察组治疗后，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力及肌电压均显著增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），可见早期盆底肌肉训练能显著改善盆底肌力，有利于改善性生活质量。

综上所述，产妇产后42 d进行早期盆底康复治疗，通过彩色多普勒超声可观察到盆底功能有效改善，且可有效减少和预防盆腔器官脱垂和尿失禁的发生，具有推广价值。

参考文献

[1]袁少民.早期盆底康复治疗对产后盆底功能障碍的疗效观察[J].河北医学，2016，22（6）：1008-1010.