颈动脉彩色多谱勒超声检查的临床价值

颈动脉彩色多谱勒超声检查的临床价值

发表时间：2012-11-21T13:29:51.390Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：欧晓华

[导读] 探讨高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞患者颈动脉彩色多普勒超声检查的临床价值。

欧晓华（永福县中医医院 541800）

【摘要】目的探讨高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞患者颈动脉彩色多普勒超声检查的临床价值。方法回顾分析255例高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞患者颈动脉彩色多普勒超声表现。结果检出186例，阳性率为72.9%，其中单纯颈动脉内-中膜增厚50例，软斑66例，混合性斑块47例，硬斑23例。结论应用彩色多普勒超声检查高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞患者颈动脉，对于指导临床治疗及估测预后有重要意义，可作为常规检查。

【关键词】彩色多普勒超声检查颈动脉心脑血管病

随着改革的不断深入，人们生活水平节节高升，一些发达国家、发达地区才有的三高（高血压、高血脂、高血糖）、冠心病等疾病正向不发达地区及农村蔓延并趋年轻化，严重危害广大农民的身体健康。我院作为几层医院，病患者大部分来自农村，农村人口多，且缺医少药，对付疾病应以预防为主。本文通过对255例高血压病、糖尿病、冠心病及脑梗塞患者颈动脉进行彩色多普勒超声检查，根据其颈动脉内－中膜厚度、粥样硬化斑块的稳定性及血流动力学参数，评估其严重程度，为临床提供预防和早期治疗的依据，预防脑卒中的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年1 月—2011年12 月在我院住院并确诊的高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞等患者255例行颈动脉彩色多谱勒超声检查，其中高血压病51例，男26例，女25例，年龄42-85岁，平均年龄63岁；糖尿病100例，男58例，女42例，年龄39-86岁，平均年龄64岁；冠心病28 例，男11例，女17例，年龄43-86岁，平均年龄64岁；脑梗塞76例，男49例，女27例，年龄45-89岁，平均年龄67岁。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器：对所有患者均采用百胜MyLb-15彩色超声诊断仪进行检查，线阵探头，频率为7～ 10 MHz。

1.2.2 检查方法：(1)患者取仰卧位，头略后仰，转向检查的对侧，充分暴露颈部。自颈动脉近心端开始，依次纵、横扫查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。(2)观察颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的结构、走行及彩色多普勒血流动力学情况。准确测量双侧总动脉、颈内动脉、颈外动脉内径、内- 中膜厚度，观察有无斑块、斑块的形态、大小、数量、部位、回声及斑块所致管腔狭窄程度。（3）颈动脉粥样硬化的判断及斑块分型颈动脉正常：血管内膜面光滑，血管内-中膜厚度小于1.0 mm；血管内-中膜增厚：1.0-1.2mm；斑块：突出表面或内-中膜厚度大于或等于1.2mm[1]。

2 结果

2.1 二维超声255例患者检出颈动脉粥样硬化186例，检出率72.9%，其中内-中膜的增厚50例，占26.8%，软斑66例，占35.4%，硬斑23例，占12.3%，混合性斑块47例，占25.2%，位于颈总动脉分叉处128例，占68.8%；位于颈内动脉及起始段50例，占26.8%.颈动脉主干19例，占10.2%，双侧118例，占61.7%；单侧68例，占36.5%，管腔狭窄23例，斑块大部分为多发。

2.2 彩色多普勒 186例颈动脉粥样硬化斑块患者中65例血流为正常层流，充满整个管腔，104例斑块处局部出现充盈缺损，有23例血流束在狭窄处明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流，未出现无血流信号病例。

3 讨论

正常颈动脉壁由内、中、外三层组织形成，内膜表面覆盖一层扁平上皮，借以保持内膜面光滑，避免血栓附壁，中层是血管的主体，大动脉及分支主要由弹力纤维构成，外层由不完整的弹力纤维和疏松结缔组织构成，动脉发生硬化主要在内、中膜。高频超声可以清楚地显示颈动脉的三层结构，并测量其厚度，尤其对于强回声斑块显示较清楚，而对于某些低回声的软斑不易显示，则可调高增益通过彩色多普勒观察血管腔有无充盈缺损，而提高低回声斑块的显示率。本组病例显示，斑块多发于颈动脉分叉处，其次是颈内动脉起始处，这可能与颈总动脉分叉处血流动力学变化有关，湍流的形成加重血管内膜的机械性损害伤，从而使高密度乳糜微粒及脂蛋白易于沉积在这些粗糙区域，最终导致斑块形成。颈动脉粥样硬化斑块根据回声的不同有软斑、硬斑和混合性斑块这分，斑块突出于管腔，回声强弱不均，表面光滑连续为软斑块；斑块高低不平，呈强回声，部分伴声影为硬斑；软斑和混合性斑块含有较多的脂质发展快、不稳定，易脱落出血，发生脑梗死的危险性大[2]。本组检出软斑66例，占35.4%，混合性斑块47例，占25.2%，为临床提供了药物治疗依据，对稳定斑块，防止脱落引起脑卒中具有重要意义。

动脉粥样硬化斑块和狭窄是心脑血管病发生的主要原因，有文献报道，高血压和糖尿病是引起颅内动脉狭窄的独立高危因素，糖尿病危险性较高血压严重，患两种疾病同时存在危险性进一步提高[3]。因此对高血病、糖尿病患者颈动脉常规超声检查尤为重要，因为颈动脉位置表浅，无干扰，有利于超声检查，高分辨率的彩色多谱勒超声是无创、安全、可重复、价廉的检查方法，可直观颈动脉的解剖结构、配合彩色多普勒显像检测血管壁的狭窄程度，根据斑块回声提示斑块的稳定性，及早进行药物干预，预测脑卒中的发生，动态观察斑块的变化，评价临床治疗效果。近年来，研究认为脑梗死的发生不仅与血管狭窄有关，更要注意斑块的类型。

综上所述，应用彩色多普勒超声常规检查高血压病、糖尿病、冠心病等患者的颈动脉，能及早发现斑块，确定其性质，及时用中西药进行干预，可降低心脑血管病的发生率，减少死亡率和致残率。具有极其重要的临床意义，可在基层医院普及。

参考文献

[1] 中国医师协会超声医师分会.血管超声指南[J].中华超声影像学杂志，2009，18（11）：993-1012.

[2] 张敬霞，王宏光，宋世宗.脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的超声研究[J].天津医科大学学报，2001，7（4）：547-548.

[3] 柳扬，黄一宁，汪波，等.高血压和糖尿病患者颅内脑动脉狭窄的观察[J].中华医学杂志，2001，81（２２）：1387－1389.