9春温修精品PPT课件

18
4、卫营同病
症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，
肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红 绛苔白黄相兼，脉象浮弦数。
治法：泄卫透营。 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青
叶倍玄参方
19
（二）邪盛气分
1、热灼胸膈
症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚 ，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘 ，舌红苔黄，脉滑数。
治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤
（增液汤＋硝、黄）
23
②阳明热结，气液两虚 症状：身热，腹满便秘，苔焦黑，
口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气， 撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉 细。
治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤
24
新加黄龙汤（《温病条辨》）
大黄、芒硝――泄热软坚，攻下燥屎 人参、甘草――大补元气 麦冬、生地、玄参――滋阴润燥 海参――滋补阴液，咸寒软坚 当归――行血分之滞，和畅气血； 姜汁――宣畅气机，鼓舞胃气
二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温
10
风温与春温的鉴别要点：
鉴别要点 风
温
春
温
病因
风热病邪
温热病邪
发病季节 冬春，其他季节也见 春
初起症状
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数
后期表现 多伤肺胃之阴 初起治法 辛凉解表
易伤肝肾之阴
苦寒清里
治法：解表清里。 方药：葱豉桔梗汤加黄芩、增损双解散。
16
3、热灼营分
症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵
语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红 绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、 头身疼痛）
治法：清营泄热，有表者佐以透表。
方药：清营汤
17
清营汤（《温病条辨》）
犀角（水牛角）――咸寒以清心营 黄连――苦寒与水牛角相配有清热解毒之效 生地、玄参、麦冬――清营热而滋营阴 银花、连翘、竹叶――轻清透泄之品，伍于清营之品中， 可清透泄热，使营分邪热转出气分而解（ “透热转 气” ） 丹参――活血清脉络中瘀热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（黄芩汤去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草） 14
黄芩汤加豆豉玄参方（《温热逢源》）
黄芩――苦寒泻火、清泄胆热 芍药、甘草――酸甘化阴以生津液 玄参――咸寒养阴，清热解毒 豆豉――宣发郁热，透邪外达。
15
2、卫气同病
症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强 痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干 燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。
11
辨证论治
一、辨治要点
（一）辨证要点
1、辨初起证候：辨发于气、营；同时，还应辨
识表证之有无。
2、辨邪实正虚：本病系患者阴精先亏，复感
温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈 虚实错杂之候。
3、辨动风虚实：实风多见于春温极期，系热
盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实； 虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴 亏，筋脉失养，其证属虚。
烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌 绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清 方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、
玄参方－气营两燔
化斑汤－气血两燔 清瘟败毒饮－气营血三燔
29
玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方
石膏、知母――清气泄热 玄参、生地、麦冬――清营滋阴 化斑汤（《温病条辨》）
4
病因病机：
一、病因发病
1.病因： 温热病邪
（ “伏寒化温” 《素问·阴阳应象大论》 “冬伤于寒，春必病温”。 ）
5
发病条件：
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言 论》： “藏于精者，春不病温”）
外因：时令之邪引发－新感引发 “伏邪自发”
6
二、病机传变：
1.初期
发于气分（热郁胆腑）
温热病邪
或兼表证
25
③阳明腑实，小肠热盛 症状：身热，便秘，腹满，心烦，
口渴，舌红，小便涓滴赤痛，脉沉实。
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤
26
导赤承气汤（《温病条辨》）
赤芍、生地――凉血养阴 大黄、芒硝――攻下大肠热结 黄连、黄柏――清泄小肠火热
27
（三）热炽营血
28
1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心
发于营分（热灼营阴）
7
2.中期
热郁气分 （胆腑）
热郁营分
热在胸膈 热犯阳明
传入营分 热灼营阴
营热炽盛，营阴损伤
热盛动血 邪热内陷 热闭心包
热盛动风
源自文库
正气外脱
8
3.后期 邪留阴分
余邪未净 热灼真阴－肝肾阴伤－虚风内动
9
诊断
一、诊断依据：
发病季节——春季 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
第九章 春 温
1
概述：
1、定义：
感受温热病邪而？引起的发生于春季。 发病急骤，初起即见明显里热证候，病情 较重，变化较多，后期可损伤肝肾阴液为 主要临床特点的急性热病。
2
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”；
《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春 而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病 者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之 温”。
王安道《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士《三时伏气外感篇》提出：春温属伏气温病，
“于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏
热”。
3
3、类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
治法：清泄膈热 方药：凉膈散
20
凉膈散(《局方》)
连翘、薄荷、竹叶――宣透里热 栀子、黄芩――清热泻火 大黄、芒硝、甘草――通腑泄热
“清上泻下”
21
2、阳明热盛（参风温）
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉
洪大，舌红苔黄燥。
治法：清热保津。 方药：白虎汤
22
3、热结肠腑 ①阳明热结，阴液亏损
症状：身热，便秘，腹满时痛， 口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。
12
（二）治则治法
1、治则：清泄里热为主，注意透邪外出和
顾护阴液。
2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、
攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱 等治法。
13
二、常见证型诊治
（一）初发证治 1、气分郁热
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
治法：苦寒清热，宣郁透邪