急性左心衰

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急性心力衰竭的抢救配合与护理
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。
2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。
3பைடு நூலகம்掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
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一、概述
急性 心力 衰竭
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
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五、临床表现：血压的变化
随着病情进 展而下降
开始阶段 显著升高
SBP<60mm Hg 提示预后不 良
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六、抢救配合与护理
快速将病人调整 体 为： 位 坐位或半坐位 两腿下垂
建立 两条 静脉 通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
给 氧
病历分析
张XX,男，71岁，主因：间断胸闷，气短半年，突发咳 嗽，喘憋12小时入院。
既往史：高血压病史20余年，血压最高达200/100mmHg。
查体：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼 吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐， 未闻及杂音。
胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿。
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二、分类
急性左心衰 （临床常见） 表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停 多因右室梗死、 大块肺梗死所致
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急性右心衰 （较少见）
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三、病因
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急性原发性心肌损害
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急性左心室负荷过重
诱因
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三、病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死
四 肢 轮 扎
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方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一 条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进 行
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六、抢救配合与护理
心理护理
抢救时：医务人员保持镇静、操 作熟练、忙而不乱
避免在病人面前谈论病情
留家属陪伴，为病人家属提供情感支持
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七、健康指导
◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情
绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。
◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐
不宜过饱，多食蔬菜、水果。
◆指导其继续配合治疗。
◆静脉输液前做充分解释。
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镇静剂
快速 利尿
呋塞米20—40mg静注。 给药后需准确记录病人的24h 尿量，防止低血容量的发生。
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六、抢救配合与护理
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射 密切观察病人的 心率及心律变化
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血管扩 张剂
遵医嘱
强心药
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六、抢救配合与护理
氨茶碱：0.25g 用葡萄糖水稀释后静脉缓慢 推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。
平喘
遵医嘱
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六、抢救配合与护理
降 低 心 脏 前 负 荷
用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计 袖带或宽的布条 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm 压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏
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高流量(6—8L／ min) 50％酒精湿化 (氧气流经 可降低至30％
严密 监测 病情 变化
监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、 心电图，检查电解 质、血气分析、意 识、精神状态、皮 肤、肺部啰音 15
六、抢救配合与护理
吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、 恶心等。 遵医嘱
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频频咳嗽，咯粉红色的 泡沫痰
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五、临床表现：症状
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极度烦躁不安、神 志不清
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大汗淋漓、脸色灰 白、皮肤湿冷
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五、临床表现：心肺查体
1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音 2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可 出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律
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急性弥漫性 心肌炎
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三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
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急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
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三、病因
心律失常：房颤多见 血容量增多：摄盐、 补液过多过快 过度劳累或情绪激动 突然的用力：用力 排便、排尿 原发病加重 （如冠心病）
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3、 诱 因
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四、发病机理
心脏收缩力突 然严重减弱 心排血量急剧减少
(或左室瓣膜急性返流) 肺静脉回流不畅
左室舒张末压 迅速增高
引起肺静脉 压快速升高
肺毛细血管压 随之升高
形成急性
肺水肿
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肺泡毛细血管 内液体渗入到 肺间质和肺泡
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五、临床表现：症状
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呼吸困难：呼吸浅、快（可 达30-40次/分）呈端坐呼吸