血压与中心静脉压 ppt课件
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（2）确定导管通畅：①回血好 ②液面随呼吸上、下波动
（3）测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在 测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从 上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再下降时读数。
（4）调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
用于CVP正常，BP低，提示心功能 不全或血容量不足时鉴别
①若BP上高，而CVP不变，提示血 容量不足。 ②若BP不变，而CVP升高3-5cmH2O， 提示心功能不全
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、 右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直 至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为 肺 动 脉 压 （ pulmonary arterial pressure, PAP)。 3.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得 的 压 力 称 为 肺 小 动 脉 楔 压 （ pulmonary arterialwedge pressure, PAWP
END
血压与中心静脉压
血液动力学-血压与中心静脉压
胸外科 刘甜甜 2018.12.12
血流动力学监测
• 血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是ICU医师实施临床工作的一项 重要内容。
• 血流动力学监测贯穿ICU临床工作的始终。
• 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指 标，为临床治疗提供数字化依据。
中心静脉压监测护理
• 1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 • 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以
免影响测量值。 • 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，
很容易吸入空气。 • 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时
报警、束缚监测者的其他医疗行为 手动测压法导致误差的因素有 • 袖套‘、听诊间歇、肥胖、校对
NIBP优点： ①无创a伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人 和拟行各种大小手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定 时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充 气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时 能够自动报警。
无创伤性测量法
根据袖套充气方式的不同，分为两大类： • 1.手动测压法：a．摆动显示法（oscillatory method）
b．听诊法（auscultatory method） c．触诊法（palpate method） • 2.自动测压法
手动测压法 为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 • 1、优点： • 1）所用的设备简单； • 2）费用低； • 3）便于携带。 • 2、适用范围：一般手术病人的监测。 • 3、缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动
自动连续测压法
1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。
（1） Penaz技术 （2）动脉张力测量法 （3）动脉波推迟检出法
快速而有效的判断血 压
- 桡动脉 SBP > 80 mmHg
-股动脉 SBP > 70 mmHg
-颈总动脉 SBP > 60 mmHg
中心静脉压
Fra Baidu bibliotek
中心静脉压
测量途径：1.Swan-Ganz漂浮导管 2.中心静脉导管
测量方法：开放式和封闭式测量
我科常用开放式测量法，将开放 式测量法分享如下：
开放式测量法
（1）零点调节：将测压管刻度上的“0”调节到与右心房相 平行（相当于平卧位时腋中线第四肋间）水平，或者用水平 仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
• 今天我们主要讲其中的
和中心静脉压。
第一节 动脉压监测
• 动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测 项目。
• 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血 液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。
• 血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。
能和血容量变化的评估有很高的参考价值。
中心静脉压与血压的关系（动态监测，更有意义）
中心静脉压(CVP)
降低 升高 进行性升高 升高 正常
血压(BP)
意义
降低 升高 降低 正常 降低
有效循环血量不足 外周阻力增大或循环负荷过重
心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰
心功能不全或有效循环血量不足， 可予补液实验
• 指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。
• 中心静脉压由4部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。
• 临床意义：评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有重大意义是 指导液体治疗常用而简便的方法。用于了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性还是心源性；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压
• .适应症：
禁忌症：
• 1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等
危重病人。
•
• 2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹
部的大手术。
•
局部破溃、 感染； 有出血倾向者。
• 3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。
• 4．需接受大量、快速输血补液的病人。
中心静脉压
• CVP的正常值为5~l0cmH2O。 • 意义： • 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 • CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 • CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功
换。
中心静脉压监测护理
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压
增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。
补液实验：0.9%氯化钠注射液 250ml于5-10min内静脉输注。
（3）测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在 测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从 上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再下降时读数。
（4）调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
用于CVP正常，BP低，提示心功能 不全或血容量不足时鉴别
①若BP上高，而CVP不变，提示血 容量不足。 ②若BP不变，而CVP升高3-5cmH2O， 提示心功能不全
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、 右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直 至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为 肺 动 脉 压 （ pulmonary arterial pressure, PAP)。 3.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得 的 压 力 称 为 肺 小 动 脉 楔 压 （ pulmonary arterialwedge pressure, PAWP
END
血压与中心静脉压
血液动力学-血压与中心静脉压
胸外科 刘甜甜 2018.12.12
血流动力学监测
• 血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是ICU医师实施临床工作的一项 重要内容。
• 血流动力学监测贯穿ICU临床工作的始终。
• 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指 标，为临床治疗提供数字化依据。
中心静脉压监测护理
• 1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 • 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以
免影响测量值。 • 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，
很容易吸入空气。 • 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时
报警、束缚监测者的其他医疗行为 手动测压法导致误差的因素有 • 袖套‘、听诊间歇、肥胖、校对
NIBP优点： ①无创a伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人 和拟行各种大小手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定 时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充 气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时 能够自动报警。
无创伤性测量法
根据袖套充气方式的不同，分为两大类： • 1.手动测压法：a．摆动显示法（oscillatory method）
b．听诊法（auscultatory method） c．触诊法（palpate method） • 2.自动测压法
手动测压法 为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 • 1、优点： • 1）所用的设备简单； • 2）费用低； • 3）便于携带。 • 2、适用范围：一般手术病人的监测。 • 3、缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动
自动连续测压法
1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。
（1） Penaz技术 （2）动脉张力测量法 （3）动脉波推迟检出法
快速而有效的判断血 压
- 桡动脉 SBP > 80 mmHg
-股动脉 SBP > 70 mmHg
-颈总动脉 SBP > 60 mmHg
中心静脉压
Fra Baidu bibliotek
中心静脉压
测量途径：1.Swan-Ganz漂浮导管 2.中心静脉导管
测量方法：开放式和封闭式测量
我科常用开放式测量法，将开放 式测量法分享如下：
开放式测量法
（1）零点调节：将测压管刻度上的“0”调节到与右心房相 平行（相当于平卧位时腋中线第四肋间）水平，或者用水平 仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
• 今天我们主要讲其中的
和中心静脉压。
第一节 动脉压监测
• 动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测 项目。
• 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血 液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。
• 血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。
能和血容量变化的评估有很高的参考价值。
中心静脉压与血压的关系（动态监测，更有意义）
中心静脉压(CVP)
降低 升高 进行性升高 升高 正常
血压(BP)
意义
降低 升高 降低 正常 降低
有效循环血量不足 外周阻力增大或循环负荷过重
心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰
心功能不全或有效循环血量不足， 可予补液实验
• 指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。
• 中心静脉压由4部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。
• 临床意义：评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有重大意义是 指导液体治疗常用而简便的方法。用于了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性还是心源性；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压
• .适应症：
禁忌症：
• 1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等
危重病人。
•
• 2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹
部的大手术。
•
局部破溃、 感染； 有出血倾向者。
• 3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。
• 4．需接受大量、快速输血补液的病人。
中心静脉压
• CVP的正常值为5~l0cmH2O。 • 意义： • 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 • CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 • CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功
换。
中心静脉压监测护理
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压
增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。
补液实验：0.9%氯化钠注射液 250ml于5-10min内静脉输注。