机械通气病人的观察与护理

一般要求 吸入氧浓 度低于50 ％～60％
一般设置 2~4cmH20
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五、 呼吸机各种报警的意义和处理
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气道高压 high airway pressure
原因
处理
病人气道不通畅、气 管插管过深、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性 低、限制性通气障碍、 气道痉挛
听诊肺部呼吸音是否存在不对 称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰； 拍胸片排除异常情况；检查气 管套管位置；检查管道通畅度； 适当调整呼吸机同步性；使用 支气管扩张剂；使用镇静剂
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防止感染
• 1、每日口腔护理2~3次，保持口腔清洁 • 2、气切患者做好气管垫的及时更换 • 3、按需吸痰，严格无菌操作。
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机械通气患者鼻饲时的注意事项
1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长
度，每班交接注意有无脱出
2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好
充气状态
3、鼻饲时抬高床头30度角
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脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等 有利于直接判断有关的心功能和循环情况。 如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉 搏的快慢、节律和强弱。
皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、 供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅 静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环 压力大，应通知医生调节呼吸机参数。
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妥善固定
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气道湿化
1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml
2、加热湿化器：设置温度34-36℃ 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾
量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准
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气道湿化到位 以呼机管路上有 一层雾气为宜
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六、使用呼吸机病人的观察
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意识状态
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械
通气的病人如通气不足或氧合不良，缺
氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意
识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会
使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识
不清。因此，一旦出现神志的变化，应
及时寻找氧合、通气方面的原因，加以
梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增 加频率
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三、 常用的机械通气方式
A/C
SIMV 同步间歇 指令通气
CPAP 持续气道 正压
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四、呼吸机工作参数的调节
潮气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
成人潮气量 一般为5～ 12ml/kg，
7~9ml/kg 是最常用的 范围
对于成人， 机械通气频 率可设置到 12～18次/ 分
4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量＞200ml
暂停鼻饲，＞100ml缓慢鼻饲，观察腹
部情况
5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲
法，以利于消化吸收
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• 机械通气近些年发展非常快，在危重 病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机 械通气的护理也越来越受到人们的重视， 因为它对确保和提高机械通气的疗效，最 大限度地预防并发症有着积极的意义，是 机械通气合理应用不可缺少的措施.
机械通气病人的观察和护理
ICU
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一、 适应症
• 1.严重通气不良 • 2.严重换气障碍 • 3.神经肌肉麻痹 • 4.心脏手术后 • 5.颅内压增高 • 6.窒息、心肺复苏 • 7.任何原因的呼吸停止或将要停止
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二、 禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌
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呼吸
应注意观察病人呼吸的频率、节律、 呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与 否，以便于判断通气情况。使用呼吸机 后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸 与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主 呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是 通气不足、肺内有严重病变或并发症发 生等，需及时找出原因，重新调整呼吸 机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。
体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人 工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病 人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因 而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍 白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速 找出原因，采取相应措施。
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痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。
分析解决。
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血压
• 由于正压通气回心血量减少，因此可 以出现低血压及心率增快，特别是吸气 压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过 大且同时伴有低血容量时，应适当调整 以上指标，并积极补充血容量。在机械 通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以 及吸、呼时间比作较大调整时都应增加 血压测定的次数，防止因平均气道压升 高、心输出量减少而引起的血压下降。
气道低压 Low airway pressure
检查漏气情况；增加峰值流速 管道漏气、插管滑出、 或改压力控制模式；如自主呼 呼吸机参数设置不当 吸好，改PSV模式；增加潮气
量；适当调整报警设置。
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低分钟通气量 Low minute volume
原因
潮气量设置过低、 通气频率设置过低、 报警设置过高、自 主呼吸模式下病人 通气不足、管道漏 气
血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。
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七、机械通气病人的护理
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• 1、给予妥善固定，松 紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出
• 2、班班交接刻度，防 止插入过深或过浅
• 3、监测气囊压力，目 前我们使用的是一次性 的塑料高容低压气囊导 管，气囊压力一般是 15~20cmH2O
处理
排除管道漏气；增加辅助通来自百度文库 参数；检查气囊压力；适当调 整报警范围
高分钟通气量 High minute volume
病人紧张烦躁、有 严重缺氧状况、呼 吸机通气参数设置 过高、呼吸机误触 发导致高通气频率
使用镇静剂或肌松剂以防止病人 的过度通气；改善病人的氧合， 可增加氧浓度或加用PEEP;合理 调整通气参数；如有误触发可降 低触发灵敏度，关闭流速触发， 检查呼气阀是否漏气