机械通气病人的观察与护理
机械通气期间病人护理论文
机械通气期间病人的护理体会摘要机械通气期间做好全面的护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可减少机械通气的并发症，降低身心应激，提高治愈率和治疗效果，促使病人早日康复。
关键词机械通气病人护理体会做好患者在进行机械通气过程中的护理，是减少并发症的关键环节，现将护理体会总结如下。
人工气道的护理妥善固定气管插管：观察气道是否通畅，经口气管插管者，应选用适当的牙垫用胶布交叉妥善固定好导管，防止气道阻塞，避免患者咬管和随呼吸运动使导管上下滑动，或导管脱出或滑入一侧支气管。
要经常进行双肺呼吸音听诊，并同时做好标记，插管的刻度也要及时记录，随时观察标记是否改变，做到班班交接，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露的部分。
气管切开套管固定：用两根寸带妥善固定导管，松紧度要适宜，以能放一指为宜，每班均要检查。
颈部皮下气肿或血肿时应随时调整寸带的松紧度。
保持气道通畅：病人若出现口唇发绀、血氧饱和度下降、气道压力进行性上升，呼吸机报警提示气道堵塞、通气不良，应积极给予吸痰。
但是，频繁或定时吸痰可导致不必要的气道黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。
因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30分钟1次。
听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征，即“按需吸痰”。
吸痰时应严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，吸痰应按照气管→口腔→鼻腔的顺序进行，吸引用物每天更换，防止下呼吸道的感染。
在吸痰前可以进行气道冲洗、翻身拍背以利于痰液排除。
吸痰前后充分的给纯氧1～2分钟是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15秒，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。
吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。
在吸痰过程中应注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，血氧饱和度＜95%，心率增加、心律失常时，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度，并注意观察吸痰的性质、颜色和量，定时进行细菌培养，为诊断和治疗提供依据。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
机械通气病人的护理 ppt课件
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气病人的护理
成人12～20cmH2O
儿童20～30 cmH2O
吸氧浓度 FiO2 常不超过40％ 湿化器的温度在32～35°C为宜
呼吸机常见报警原因及处理
报警类型
原 因 分析
气管、支气管痉挛
气道内粘液潴留
气管套管位置不当 气道高压报警
病人肌张力增强、咳嗽、并发症
高压报警上限设置过低
气道低压报警 病人脱机
机械故障
碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作
机械通气参数的设置与调整
潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量↑，改
善通气和换气
高压报警限
换；联合切换。
➢按通气频率的高低分
常规频率高频喷射；高频震荡。
➢按应用对象分
成人；小儿；成－小儿兼用
机械通气的基本模式
控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气
辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式
同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自
机械通气的临床运用
2、呼吸机准备
根据基本情况选择合适的呼吸机、管道 连接回路、电源、气源 设置呼吸机支持模式、参数和报警限 用模拟肺测试 检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记
呼吸机的分型
➢按用途分
急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸
➢按吸气向呼气的切换方式分
压力切换；容积切换；时间切换；流速切
呼吸肌疲劳或衰弱；
病人的心理因素
处理方法：
及早控制原发病因；
早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,它的应用为抢救病人争取了时间和条件,但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等.体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现,应找出原因，采取相应措施.机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低,心率反射性增快,由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。
机械通气时,可抑制吸气，尤其是潮气量大时,可导致自主呼吸停止。
皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变,甚至昏迷。
机械通气治疗得当,呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
所以，对一般生命体征的观察要仔细,并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步,机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步,如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多,应及时清除痰液,增加通气量。
如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸.（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
机械通气护理常规
机械通气护理常规一、目的1、增进通气效果。
2、增进供氧效果。
3、减低呼吸功。
二、护理要点1、机械通气治疗前准备（1）准备功能完好的呼吸机和管路。
（2）连接电源、高压氧、湿化器内加入灭菌注射用水。
（3）开机，根据病情调整呼吸机参数。
（4）接模拟肺试机、加温湿化器预热5分钟。
（5）检查有无漏气及异常情况存在。
（6）向神志清醒的病人解释使用呼吸机的重要性，取得病人配合，教会病人用非语言方式表达其感受。
2、机械通气治疗中的病情观察、护理。
（1）呼吸监测A．观察呼吸形态：有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，呼吸音性质及有无啰音。
开始应每隔30～60分钟听诊肺部。
B．监测呼吸机参数：观察各项指标是否正常，如有异常及时通知医生，以根据病情调节参数。
3、停机前后护理（1）向患者解释说明脱机的目的以取得配合，消除患者对呼吸机的依赖心理。
（2）密切观察患者的呼吸形态及血流动力学改变，出现异常应停止撤机。
（3）脱机后给足够的氧气吸入，密切观察呼吸形态，有无缺氧表现。
（4）鼓励患者有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。
（5）呼吸机终末消毒与保养：用优氯净浸泡管路及附件，呼吸机面板使用中效消毒剂擦拭。
按原结构安装调试备用。
（6）改善营养，可采用肠内、肠外营养方法。
（7）心理社会支持：对机械通气病人，无论意识是否清醒，均应予以尊敬与关心。
让病人用非语言沟通方式表达其要求，以缓解病人的焦虑、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：《内科护理学》第四版拟定：吴** 审核：护理部修订时间：2020年9月。
机械通气患者的监测与护理
二、 一般护理
❖ 翻身拍背及吸痰。 ❖ 褥疮的防治。 ❖ 眼睛的护理。 ❖ 口腔护理。 ❖ 尿路感染的预防。 ❖ 留置胃管的护理。 ❖ 其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以
防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。
翻身拍背及吸痰
❖ 翻身：两小时一次，仰卧
右侧卧45°。
左侧45° 仰卧
❖ 叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击。
机械通气患者的监测与护理
护理的重要性
机械通气患者病情危重:
❖ 多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者。 ❖ 生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速。 ❖ 监护仪、呼吸机报警多而重叠。
对医务人员要求
❖ 高度的责任心。 ❖ 灵敏的反应和应急能力。 ❖ 良好的身体素质。
呼吸机治疗期间护理的主要内容
❖ 病人情况的认真观察和详细记录。 ❖ 多而繁重的一般护理和治疗措施。 ❖ 气管插管或切开的特殊护理。 ❖ 呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理。 ❖ 病人的心理护理和教育。
正确的吸痰方法
吸痰时机的选择： ❖ 病人：咳嗽，与呼吸机对抗。 ❖ 听诊：肺部有痰鸣音。 ❖ 呼吸机：气道压升高报警。 ❖ 监测：氧分压或血氧饱和度下降。
正确的吸痰方法
吸痰应遵循的原则 ：
❖ 严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套。 ❖ 一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸
痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、 心率和心律明显异常情况下吸痰。 ❖ 吸痰管 外径不超过气管内径的1/2。 ❖ 时间 每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次。 ❖ 负压 成人300-400mmHg 小儿250-300mmHg。 ❖ 纯氧2分钟 吸痰前后。 ❖ 密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。
机械通气病人的护理PPT课件
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回， 请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放 气囊，插回套管，重新固定。
治疗室
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库房
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库房
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护 理 站
请各位老师批评指正！
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼
吸道通畅，改善通气都是极为重要的。
吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的
操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸
引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次，经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1）气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态，固定在相应部位，避免机械通 气时出现漏气，同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内，是实施机械通 气的必要条件。
机械通气患者的护理
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病情观察
七，出入量
随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多；
尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因； 尿量过多应注意电解质紊乱的发生；
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病情观察
插管完毕后，应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察 胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内; 一般鼻腔插管留在鼻腔外的导管长度为3-4cm，口腔 插管则有5-6cm长的导管留在口腔外； 在气管导管上做好深度标志，常检查气管导管的深度；
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气管插管的护理
二， 固定导管，减少周围皮肤，粘膜的损伤
气管导管的固定方法有两种; 口腔插管者应选择适当的牙垫； 每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙 齿，口腔粘膜和舌的压迫；
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机械通气患者的一般护理
四，口腔护理
气管插管的患者，需要每日进行2-3次的口腔护理； 口腔护理时气管内导管的气囊要充气，避免口腔清洁液 直接进入气管引起呛咳； 口腔护理时如发现问题，应及时处理；
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机械通气患者的一般护理
五， 饮食护理，改善营养状况
患者每日摄入的总热量保证在1500-2500Kcal； 气管切开者，进食前应将气囊持充气状态，抬高床头45℃； 面罩机械通气患者，若病情允许，进食后应停止机械通气 20-30min，防止因进食后立即进行面罩呼吸引起呕吐； 气管插管患者不能经口进食者，应留置胃管鼻饲流质；
伤口出血； 气胸，纵隔气肿和皮下气肿； 气囊密闭不严，气管切开导管脱出； 伤口和下呼吸道感染； 气管壁损伤；
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气管切开的护理
全肺切除术后机械通气病人观察护理论文
全肺切除术后机械通气病人的观察护理【摘要】全肺切除术是治疗中心型肺癌、经久不愈的肺脓肿、肺结核、毁损肺、主支气管断裂、支气管扩张反复感染或大咳血、囊肿导致肺功能丧失者等病症的最佳治疗手段，而机械通气则是纠正病人术后呼吸不易恢复，苏醒延迟、呼吸衰竭等病症的有效措施，正确的使用机械通气，防止和减少并发症，是促进患者顺利恢复，延长其生命并提高生活质量的关键。
我院胸外科自2011年3月---2012年5月共收治术后机械通气病人26例，经过大家的精心护理，疗效确切，效果满意，现报告如下。
【关键词】全肺切除术后；机械通气；护理【中图分类号】r655.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0252-021 临床资料本组共26例全肺切除术后行机械通气病人，asa i---ii级，男性19例，女性7例，年龄22---76岁，机械通气时间最短2小时，最长5天，除1例放弃治疗外，均治愈。
2 护理2.1心里护理；对于估计术后可能行机械通气的病人，做好术前的心里护理工作，讲明机械通气的作用和目的，介绍成功案例，消除患者的紧张、恐惧心理，鼓励病人积极配合治疗，使病人有安全感并树立战胜疾病的信心。
教会病人用手势代替语言表达，如抬手表示同意，摆手表示反对，或用写字来表达自己的意愿，护理时要做到积极、耐心、细心、关心，满足病人的合理要求。
术后仍处于麻醉状态下的病人，不存在心里问题。
对于术后清醒不配合，特别是不能耐受气管插管、烦躁不安者，可给予镇静剂，以减少病人的能量消耗。
2.2 呼吸系统的护理2.2.1机械通气时的呼吸监测2.2.1.1气道内压机械通气时观察气道内压是比较常用的一项监测：连续记录最高气道内压（pip）峰值，是监测肺和气道情况变化，管道异常、（漏气、气道堵塞）的简便方法。
2.2.1.2通气量（1）潮气量：进入或呼出的气量。
机械通气时潮气量成人一般为400---500ml，也可按8---12ml/kg计算，小儿6---10ml/kg计算。
气管插管机械通气病人的护理要点
气管插管机械通气病人的护理要点气管插管机械通气是指通过气管插管将气体送入患者的肺部，以维持和支持患者的呼吸功能。
对于气管插管机械通气病人的护理非常重要，下面是一些护理要点：1. 监测和评估：定期监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。
还需评估气管插管的位置和固定情况，确认插管是否正常通气。
2. 呼吸机设置：根据医嘱和患者的需要，调整呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比，以保证患者的通气和氧合功能。
3. 定期体位翻身：为防止压力性损伤和肺部感染，需定期翻身患者，保持皮肤的干燥和通风，减少肺部积液和感染的风险。
4. 口腔护理：由于气管插管会引起口腔干燥和细菌滋生，需要定期清洁患者的口腔，包括擦拭口腔和牙齿，保持口腔的清洁和湿润。
5. 吸痰护理：气管插管病人常常产生大量的分泌物，需要定时吸痰以保持气道通畅。
护士应注意吸痰的技术和频率，避免对患者造成伤害。
6. 防止并发症：定期监测气道压力和肺部压力，避免气压过高或过低造成损伤。
另外，加强皮肤护理，避免压疮和潮湿皮肤的发生。
7. 注意营养支持：机械通气患者常常需要通过管饲或营养静脉注射来提供充足的营养支持。
护士应密切监测患者的营养状况，并及时调整营养方案。
8. 心理支持：机械通气可能给患者带来痛苦和不适，需要给予患者充分关注和支持，提供安慰和情绪支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
9. 安全措施：为避免误吸、误导尿和误拔管等情况的发生，护士应加强对气管插管的固定，密切观察插管位置的变化，并及时报告医生。
10. 定期评估撤管条件：定期评估患者的撤管条件，观察患者是否有自主呼吸，耐受撤管试验是否顺利，确保撤管的安全和成功。
综上所述，气管插管机械通气病人的护理要点包括监测和评估、呼吸机设置、定期体位翻身、口腔护理、吸痰护理、防止并发症、营养支持、心理支持、安全措施、撤管条件评估等。
通过细致入微的护理，能够有效降低并发症的风险，提高患者的康复率和生活质量。
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
俯卧位有创机械通气病人护理方法
俯卧位有创机械通气病人护理方法急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急症疾病，针对出现呼吸衰竭的患者通常需要应用有创机械通气方法对其进行治疗，以实现患者病情的快速改善，降低其死亡率。
针对有创机械通气患者，通常认为对其实施俯卧位更有利于促进患者治疗过程的顺利开展，但鉴于患者病情严重，也需要配合适当的护理措施，以保障患者预后改善，提高其生存质量。
1什么是有创机械通气？有创机械通气主要是指通过建立有创的人工气道，例如气管插管，或者是气管切开套管等，然后通过呼吸机实施辅助呼吸的一种治疗方法。
该种治疗方式对于存在严重呼吸困难需要辅助呼吸机的患者具有适应性，这是挽救重症患者生命的有效干预措施，在住院患者实施抢救治疗中应用较为广泛。
当前，随着我国老龄化趋势不断加剧，老年人发生疾病的概率更大，需要应用机械通气治疗的几率也更大，因此对于有创机械通气治疗手段的应用也越发深入。
2什么是俯卧位有创机械通气？俯卧位机械通气是临床上在治疗重症患者时所应用的方法，主要是借助于呼吸机进行通气治疗所选择的一种体位，其治疗原理是根据患者体位变化，使其肺组织能够在胸腔内保持更低一些的位置，这样能够大大减轻膈肌、心脏等胸腔内脏器所对肺组织造成的压迫，这样可以相对扩大患者的胸腔容积，肺组织扩张也会变得更加容易。
通过对患者的肺通气功能进行改善，能够帮助其更好地开展机械通气治疗，而且基于俯卧体位，可以使背部处于较高的位置，基于重力作用，更容易帮助患者将气道内的分泌物引流出来。
由此可见，俯卧位机械通气对于重症患者的疾病改善有显著促进作用。
对于急性重症的呼吸衰竭患者来说，其发病较急且进展较快，临床治疗也是以挽救生命为主，因此实施俯卧位有创机械通气必然能够对患者发挥更显著的作用。
3 对俯卧位有创机械通气病人实施护理的重要性俯卧位有创机械通气指导方法主要是通过增强功能残气量的方式，实现膈肌运动位置及方式的改变，这样能够促进分泌物的引流，也能够对易来去通气血流灌注进行改善，从而减轻纵隔及心脏对肺组织所产生的压迫，实现患者氧合情况改善，以实现患者病情的改善。
机械通气病人的观察及护理
并 有 效 防 止 穿 刺 点 渗 血 ， 少 ＰＣ 换 药 次 数 ， 少 感 染 机 会 ， 减 ＩＣ 减 提 高 护 士 的 工 作 效 率 。 另 外 ， 用 弹 力 绷 带 取 材 方 便 ， 济 实 医 经 用 ， 作 简 单 ， 掌 握 ， 有 良好 的实 用 价 值 。 操 易 具
１３ 评 价 方 法 随 时 观 察 病 人 穿 刺 侧 肢 体 血 液 循 环 情 况 ， 有 ． 若
文 献 标 识 码 ： Ｃ
手 指 麻 木 、 胀 、 色 等 异 常 ， 时 调 整 绷 带 的 松 紧 度 ， 置 管 肿 变 及 在
２ ４ｈ后 ， 专 职 护 士 拆 除 绷 带 ， Ｐ Ｃ 由 行 Ｉ Ｃ维 护 ， 据 穿 刺 点 渗 血 根 情 况决 定是 否 继 续使 用 弹 力 绷 带 。
呈 螺 旋 式 包 扎 于穿 刺 点 上 方 ， 下 直 径 １ ｍ 左 右 ， ～ ２ ｄ后 上 ６ｃ １ｄ
北 省 天 门 市第 一 人 民 医 院 。 （ 收稿 日期 ：０ ８—１ —２ ） ２０ １ ９ （ 文编 辑 郭 海 瑞 ） 本
机 械通 气病 人 的观 察 及护 理
易 渗 血 ， 需 人 工 按 压 数 分 钟 至数 小 时 ， 有 不 慎 渗 血 便 浸 湿 小 常 稍 方 纱 ， 刺 后 ２ 穿 ４ｈ需 更 换 贴 膜 多 次 ， 加 感 染 的 机 会 。 为 有 效 增 防止穿刺点渗血 ， 科 ２０ 我 ０ ８年 ５月 以 来 用 医 用 弹 力 绷 带 固定 穿 刺 点 １ 例 ， 得 良好 效 果 ， 报 告 如下 。 ５ 取 现
均 不 影 响 其 质 量 ， 有 良好 的 伸 缩 性 ， 定 后 能取 代 人 工 按 压 ， 具 固
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ICU
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一、 适应症
• 1.严重通气不良 • 2.严重换气障碍 • 3.神经肌肉麻痹 • 4.心脏手术后 • 5.颅内压增高 • 6.窒息、心肺复苏 • 7.任何原因的呼吸停止或将要停止
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2
二、 禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌
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8
六、使用呼吸机病人的观察
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9
意识状态
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械
通气的病人如通气不足或氧合不良，缺
氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意
识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会
使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识
不清。因此，一旦出现神志的变化，应
及时寻找氧合、通气方面的原因，加以
4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量＞200ml
暂停鼻饲，＞100ml缓慢鼻饲，观察腹
部情况
5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲
法，以利于消化吸收
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• 机械通气近些年发展非常快，在危重 病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机 械通气的护理也越来越受到人们的重视， 因为它对确保和提高机械通气的疗效，最 大限度地预防并发症有着积极的意义，是 机械通气合理应用不可缺少的措施.
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呼吸
应注意观察病人呼吸的频率、节律、 呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与 否，以便于判断通气情况。使用呼吸机 后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸 与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主 呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是 通气不足、肺内有严重病变或并发症发 生等，需及时找出原因，重新调整呼吸 机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。
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脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等 有利于直接判断有关的心功能和循环情况。 如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉 搏的快慢、节律和强弱。
皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、 供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅 静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环 压力大，应通知医生调节呼吸机参数。
体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人 工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病 人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因 而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍 白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速 找出原因，采取相应措施。
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痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。
分析解决。
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血压
• 由于正压通气回心血量减少，因此可 以出现低血压及心率增快，特别是吸气 压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过 大且同时伴有低血容量时，应适当调整 以上指标，并积极补充血容量。在机械 通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以 及吸、呼时间比作较大调整时都应增加 血压测定的次数，防止因平均气道压升 高、心输出量减少而引起的血压下降。
气道低压 Low airway pressure
检查漏气情况；增加峰值流速 管道漏气、插管滑出、 或改压力控制模式；如自主呼 呼吸机参数设置不当 吸好，改PSV模式；增加潮气
量；适当调整报警设置。
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低分钟通气量 Low minute volume
原因
潮气量设置过低、 通气频率设置过低、 报警设置过高、自 主呼吸模式下病人 通气不足、管道漏 气
处理
排除管道漏气；增加辅助通气 参数；检查气囊压力；适当调 整报警范围
高分钟通气量 High minute volume
病人紧张烦躁、有 严重缺氧状况、呼 吸机通气参数设置 过高、呼吸机误触 发导致高通气频率
使用镇静剂或肌松剂以防止病人 的过度通气；改善病人的氧合， 可增加氧浓度或加用PEEP;合理 调整通气参数；如有误触发可降 低触发灵敏度，关闭流速触发， 检查呼气阀是否漏气
梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增 加频率
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三、 常用的机械通气方式
A/C
SIMV 同步间歇 指令通气
CPAP 持续气道 正压
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四、呼吸机工作参数的调节
潮气量 呼吸频率 为5～ 12ml/kg，
7~9ml/kg 是最常用的 范围
对于成人， 机械通气频 率可设置到 12～18次/ 分
一般要求 吸入氧浓 度低于50 ％～60％
一般设置 2~4cmH20
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五、 呼吸机各种报警的意义和处理
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气道高压 high airway pressure
原因
处理
病人气道不通畅、气 管插管过深、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性 低、限制性通气障碍、 气道痉挛
听诊肺部呼吸音是否存在不对 称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰； 拍胸片排除异常情况；检查气 管套管位置；检查管道通畅度； 适当调整呼吸机同步性；使用 支气管扩张剂；使用镇静剂
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防止感染
• 1、每日口腔护理2~3次，保持口腔清洁 • 2、气切患者做好气管垫的及时更换 • 3、按需吸痰，严格无菌操作。
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机械通气患者鼻饲时的注意事项
1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长
度，每班交接注意有无脱出
2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好
充气状态
3、鼻饲时抬高床头30度角
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妥善固定
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气道湿化
1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml
2、加热湿化器：设置温度34-36℃ 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾
量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准
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气道湿化到位 以呼机管路上有 一层雾气为宜
血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。
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七、机械通气病人的护理
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• 1、给予妥善固定，松 紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出
• 2、班班交接刻度，防 止插入过深或过浅
• 3、监测气囊压力，目 前我们使用的是一次性 的塑料高容低压气囊导 管，气囊压力一般是 15~20cmH2O