食管痉挛性胸前区绞痛的临床分析
食管源性胸痛
20
24小时食管pH检测: 诊断GERD的重要手段，便携式食管24 小时pH检测，连续检测食管pH变化，结合胸痛发作、咳嗽、 咽喉异物感等综合分析，判断症状发作是否与食管反流有 关。
21
24小时 pH 记录
便携式记录 测量反流次数
后出现恶心、干呕、纳差，已停药1周。
22
既往史: 20余年前因产前贫血于郑州大学第二附属医院输 血。10余年前患“室性早搏”，未治疗。
体格检查: 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，腹 壁无压痛反跳痛，腹部柔软、无包块，肝脾脏肋下未触及， Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音4次/分。
GERD老年患者并发症常见且严重, 需额 外诊断评估
食管
- 糜烂性食管炎 - 食管狭窄 - Barrett食管 - 食管腺癌
食管外
- 非心源性胸痛
耳鼻喉
肺部
- 癔球症、咽炎、鼻窦炎 - 中耳炎、牙齿腐蚀 - 声嘶、喉炎、声带小结、声
门下狭窄、喉癌
- 慢性咳嗽、哮喘 - 慢性支气管炎、肺纤维化 - 吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停
27
依托必利、莫沙必利提高LES压力和食管下段蠕动, 促进食管对酸性胃内容物的清除, 缩短食管与酸 性反流物的接触时间, 从而减少食管的损害缓解 疼痛。
28
4.手术与内镜治疗
综合考虑, 慎重决定 GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用,
缓解症状减少抑酸剂的使用, 提高患者的生活质 量。
时间
1/16:00
2390 2/00:00
31
392 33 31140561
9 2/08:00
食管源性胸痛46例临床分析
食管源性胸痛%0例临床分析山西省人民医院3+(++*#4朱娜侯丽英食管源性胸痛在临床上相当常见"因其酷似心绞痛而常被误诊!我们报道%0例酷似心绞痛样胸痛"缺乏上腹灼热T反酸T反胃和非进行性吞咽困难等胃食管反流3U V N4症状的反流性食管炎"均被长期误诊!现就其误诊原因和对U V N病的认识作如下分析!W临床资料*2*一般资料5选自我院*//&年(月至#+++年%月门诊和住院患者%0例"男(0例"女*+例1年龄((X,&岁"其中%+岁以上者占’&20)!*2#症状和体征5本组%0例均以反复发作性胸痛就诊"无上腹灼热T反酸T反胃及非进行性吞咽困难!胸痛特点为夜间睡眠时胸痛!胸闷*,例"饮水和餐后胸痛*&例"无明显诱因者*%例!其中伴左上肢放散性痛者*%例次"心悸*&例次"咳嗽T气急*#例次"咽部不适&例次"两肺干湿性音’例次"左肺呼吸音减弱者’例次"心音减弱者*+例次"上腹压痛和肝脏肿大各*+例次!*2(实验室检查5Y线胸片正常者(+例"肺纹理增多粗乱和左心室增大者各0例"右肺门块状影和左下肺叶不张各#例!心电图正常者#(例"左心室肥厚劳损*(例"心肌缺血性改变0例"肺心型6波和右束支传导阻滞者各#例!行心脏彩色多普勒超声者%例"其中**例次提示冠心病!行V Z=心肌灌注显像者*0例次"提示心肌缺血者/例次!行腹部超声者(#例次"其中##例次未见异常"*+例次肝脏肿大"%例次胆囊壁增厚!行//K=D S>=6:胃食管反流检测者(’例次"均提示自发性U V N!行#%$食管@[检测者*/例次"均提示@[\%"持续&K9F以上!行纤维胃镜检查者*(例次"**例次为食管下段炎性改变"#例次为正常!*2%误诊疾病和误诊时间5误诊为心源性胸痛者%%例"癌性胸痛者#例!从出现胸痛至确诊间期为%个月X,E!]讨论食管与心脏的神经支配一致"当食管黏膜上皮的化学T 物理或温度感受器受刺激时"可引起酷似心绞痛样胸痛-*.!G7^77B C78等-#.对&+例严重心绞痛样胸痛"但心功能检查和冠状动脉造影正常者行#%$食管@[监测"发现%0)的患者有U V N"可能为其胸痛的原因!本组%0例经心血管检查无冠心病依据者#(例"因缺乏U V N症状而被长期误诊为心源性胸痛!这是由于医师或患者更多警惕心绞痛"而对食管源性胸痛认识不足"尤其对无U V N症状的胸痛病例更易误诊-*.!本组有#+例支持冠心病诊断"但抗心绞痛治疗反应差"经食管功能检查提示U V N"抗食管反流治疗后胸痛消失或明显缓解!当食管和心脏疾患同时存在时"其胸痛可能是两者共同作用或以某种为主!有人认为一些不明原因胸痛患者"可有包括食管和冠状动脉在内的平滑肌疾患"而且药物激发试验可诱发食管和冠状动脉痉挛!冠状动脉痉挛和食管功能异常同时存在不是巧合"而是代表更为普遍的平滑肌痉挛性疾病-(.!缺血性心脏病和食管功能异常同时存在"其胸痛为食管源性和心源性共同作用所致"为诊断和处理造成困难-(.!我们体会当冠心病经正规治疗胸痛未能缓解时"即使无U V N症状"也应高度警惕U V N因素存在"可先行诊断性抗食管反流治疗"必要时作进一步检查!本组有#例中央型肺癌患者3小细胞癌和鳞癌各*例4"剧烈胸痛"不能进食"明显恶液质"经化疗和止痛等处理仍未能缓解"抗心绞痛治疗亦无效"Z=和骨扫描未见胸膜及骨转移!食管功能检查为反流性食管炎"抗反流治疗后症状消失"食欲增加"一般状况改善!本组胸痛伴咳嗽T气急者*#例"抗反流治疗后**例症状完全消失"*例明显减轻!表明U V N与呼吸系统关系密切-*"%.!反流性食管炎以中老年多见!本组%+岁及以上者占’&20)"男性多于女性"与文献-*"&.报道一致!该病有半数患者除胸痛外缺乏U V N症状-&.!这是临床易于误诊的主要原因"当与心肺疾病共存时"则更易误诊或漏诊!因此"对心绞痛样胸痛的老年患者"不能以心T肺等疾病解释或治疗反应差者"即使无U V N症状"亦应考虑该病的可能!该病所致胸痛特点为卧位"饮水或进食后易发病"活动后反而减轻!反流性食管炎的治疗主要是使用抗酸剂和胃肠动力药!抗酸剂以质子泵抑制剂3奥美拉唑4效果最好"[#受体拮抗剂次之!胃肠动力药吗丁啉可增加食管下段括约肌张力"促进胃排空以减少反流"有利于食管炎症恢复-0.!少数患者治疗无效或治疗反应差"可能与剂量不足或用药时间医生在线不够有关!"#$参考文献"柯美云%王子时%邓芙蓉%等&’(例心绞痛样胸痛的诊断和治疗&中华内科杂志%"))*%*(+’,-()’&(./0//12/345%6789::;<=>?@%A/3B9./C?%/2=:&D1E F G=H/=: I9>J2;E>;>F=2;/>21K;2G=>H;>=L2M F/J G/12F=;>=>.>E3B=: J E3E>=3M=>H;E H3=B1&N>>893H%")O(%")P-Q O O R*S;F2E>8N%0=3T;1U D%V;>/0A%/2=:&@/11=2;E>E I1B E T;>HI E::E K/.W MF3;>C B/2=:<=3;=>2=>H;>==>..;I I91//1E F G=H/=:1F=C B&X/K D>H:U0/.%")Y O%())-Y Y’R Q罗金燕%Z E3;J G E>U%0;>=3/[R慢性支气管哮喘与食管疾病关系的临床研究R中华结核和呼吸杂志%")O)%"(+*,-"*’R’罗金燕%Z E3;J G E>U%0;>=;3/[&食管炎性胸痛病因学和诊断方法探讨R中华消化杂志%")O)%)+",-(\RP徐巧莲%高歌%周志超%等R良性食管溃疡R中华内科杂志% "))*%*(+’,-*(Q R+收稿日期-(\\"L\(L"(,作者简介-朱娜%女%")P*年O月生%主治医师%山西省人民医院%\*\\"(t’Q(t山西医药杂志(\\"年P月第*\卷第*期8G=>u;0/.U%U9>/(\\"%g E:*\%X E&*。
食管源性胸痛39例临床分析
食管源性胸痛３９例临床分析食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。
其典型症状为“烧心”伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，临床表现酷似“心绞痛”。
刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。
由于一些脏器的感觉神经纤维在胸腹壁皮肤上定位互相重叠，确定胸痛的原发病因有时是很困难的，因此鉴别各种胸痛对于临床医师防止疾病的误诊误治是非常必要的。
现就本院2006年2月至2008年2月诊治的以胸痛为主要临床表现的食管源性胸痛39例报告分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组39例均符合胃食管反流病的诊断标准[1]，且排除了冠心病心绞痛及其他食管疾病。
其中男21例，女18例；年龄40～74岁，平均57.6岁。
均有发作性胸痛症状，其中胸骨后疼痛25例，休息后缓解不明显，夜间平卧位胸痛发作15例，不伴有明显的喘息，饱餐后胸痛发作18例。
有食管反流症状者23例；电子胃镜检查显示39例均为食管病变，其中胆汁反流性21例，食管功能障碍10例，食管动力障碍8例。
1.2 治疗方法及结果1.2.1 一般治疗避免餐后即刻卧床，减少每餐进食量，尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物，如钙离子通道阻滞剂等。
1.2.2 抑酸减少胃酸分泌，减轻反流物对食管黏膜的刺激，是治疗胃食管反流的重要方法。
可选用H1受体阻断剂，如雷尼替丁(150 mg/次，2次/d);对于疗效欠佳的患者可选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑(10～20 mg/次，1～2次/d)。
疗程均为1～2个月。
1.2.3 胃肠促动力剂能增加下食管括约肌压力和食管蠕动的收缩幅度，缩短食管酸暴露的时间，增快胃排空，减少反流，如莫沙比利(5 mg/次，3次/d)、吗叮琳(10 mg/次，3次/d)。
1.2.4 黏膜保护剂如硫糖铝、构椽酸秘。
1.2.5 心理治疗对伴有明显焦虑抑郁症状的患者，应解除思想负担，并可选用抗焦虑药如氯美扎酮、谷维素，或抗抑郁药多塞平、氟西汀等。
食管反流病易误诊为心绞痛
食管反流病易误诊为心绞痛*导读：食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛；其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。
而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。
胃食管反流病是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。
发病高峰期年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。
该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。
食管的部位靠近心脏，食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混淆。
据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，长期按冠心病、心绞痛治疗无效。
*两种疾病的鉴别要点是：食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。
而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。
*反流性食管炎*的*检查*方法很多。
其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。
此外还有食管24小时pH 测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等，均有助诊断。
*对于该病的治疗目的是控制症状，减少复发，预防和治疗并发症。
治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。
*近年来，反流性食管炎的检出率越来越高。
本病患者的临床表现为：*1.烧灼感：餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。
*2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
心绞痛样胸痛病人食管源性病因分析
２ ２ ２ 返 流 性 食 管 炎 诊 断 上 耍 与 心 脏 疾 病 加 以鉴 别 。该 病 ．． 最 常 见 的 症 状 为烧 心 、 胃酸返 流和 非 心 源 性 胸 骨后 痛 ， 外 有 另
例 患 者 被认 为是 不 典 型 心 绞 痛 。 而心 导 管 和 冠 脉 照 影 术 后 证 实 ２ 例 （５ ） ４ ７ 为非 心 源 性 疾 病 ， 中 典 型 心 绞 痛 症 状 者 １ 其 ９ 例 ， ７ ． ； 典 型 心 绞 痛 症 状 者 ５例 ， ７ ． ％ 。 典 型 占 ６０ 不 占 １４ 将
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齐 齐 哈 尔 医 学院 学 报 ２０ 年 第 ２ ０８ ９卷 第 ６ 期
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６ ９９ ・
心绞 痛 胸 痛病 人 食 管 源性 病 因分 析 样
崔 忠 太 梁 明 辉
通 过 心 导 管 和冠 脉 照 影 术 发 现 怀 疑 心 绞痛 而没 有 确 诊 的 患 者 中有 ３ ４ 人 并 无 冠 状 动 脉 狭 窄 或 痉 挛 的证 据 ， 痛 原 ／ 病 疼
２ ４ 心 源 性 和 食 管 源 性 疾 病 共 存 和 互 相 问 的 影 响 是 重 要 问 ．
２０ ～ ２０ ０ ５ ０ ７年 我 院 内科 首 诊 心 绞 痛 样 胸 痛 病 人 ｌ６人 １
经 随 诊 回访 调查 ， 除 已确 诊 的 心 脏 病 ８ 排 ４人 （ Ｓ 常主 述 无 论 是 摄 固体 食 物 还 是 流 ＤＥ ） 体 食 物 均 发 生 心绞 痛样 的 间 断 性 胸 痛 和 吞 咽 困 难 ， 喷 门 失 与 弛缓 症不 同 的是 ， 病 食 管 在 大 部 分 时 间 仍 保 持 传 导 原 发 性 本
食管源性胸痛46例临床诊治体会
动脉或肺动脉、 强心、 限制人液量等治疗 ， 浆膜腔积液每例穿 刺１ 次以减压及检验（ 均为漏出液）浆膜腔积液３ ｄ 。 －７ 全部吸 收。 系统性红斑狼疮致浆膜腔积液１ ， 例 曾误诊为结核性浆膜 腔积液， 治疗１ 个月后效果不佳 ， 后在浆液中找到狼疮细胞 ， 改
糖皮质激素对细胞免疫、 体液免疫均有抑制作 膜腔积液７ 患者均有结核中毒症状 （ 例， 低热、 盗汗、 消瘦等） ，， 止治疗而复发。 用， 能削弱机体对炎症局限化的能力 ， 易使潜在的结核菌繁 积液均为渗出液，Ｐ Ｐ Ｄ试验强阳性５ 抗结核治疗有效。 例， 胸 腔积液合并心包积液３ 合并腹腔积液２ ， 例， 例 胸腔、 心包及腹 腔同时积液２ 有结核性胸膜炎病史复发５ 大剂量使用糖 例。 例； 殖、 扩散或合并新 的感染， 引起多发浆膜结核。 本文２ 例患者 Ｐ Ｄ试验阴性 ， Ｐ 可能与糖皮质激素抑制变态反应有关。 当肿瘤有浆膜转移时， 可使浆膜毛细血管通透性增加、 蛋 白渗人浆膜腔的量大于回吸收量。 转移的癌肿常常阻塞淋巴 通道， 使浆液不易吸收。 晚期肺癌的高消耗 ， 从积液 中丢失蛋 白， 使血浆蛋 白降低亦是引起浆膜腔积液的一个因素。 全身化 疗对肺癌尤其是小细胞未分化癌效果较好 ， 但对浆膜腔积液 的控制不理想， 如果配合浆膜腔内注药则效果明显。 恶性浆膜 腔积液生成较快， 反复穿刺抽液、 腔内注药加重了患者痛苦、 经济负担及临床医生工作量， 而置管引流定期腔内注药能克 服以上缺点， 值得临床应用。 心力衰竭时， 由于心搏量下降， 心 室舒张末压升高， 导致静脉压升高， 继而毛细血管压升高， 浆 膜腔液体的正常回流受阻， 心力衰竭时组织缺氧 ， 使毛细血管 通透性增加， 浆液产生过多。 心力衰竭引起的多发性浆膜积液
食管源性胸痛如何鉴别诊断？
食管源性胸痛如何鉴别诊断？1.心源性胸痛食管源性胸痛的症状酷似“心绞痛”，所以，首先要进行有关心血管方面的检查，包括心电图及其运动试验和冠状动脉造影，经上述检查大部分心源性胸痛可以诊断。
但有些患者即使冠脉造影完全正常，也不能完全排除隐匿的心血管因素。
如Prinzmetal 血管痉挛(Prinzmetalsvasospasm)和微血管性心绞痛(microvascularangina)或称X综合征(syndromeX)。
(1)Prinzmetal血管痉挛的特点：胸痛呈非典型性，与体力活动无关，常在早晨起床前发生，心电图示ST段抬高。
(2)X综合征的胸痛是由于心脏微循环扩张能力减低或心脏微循环血流贮备减少所致。
确诊上述疾病往往需要进行心导管、腔静脉血流测定及麦角新碱、双嘧达莫(潘生丁)药物诱发试验等侵入性检查。
2.主动脉源性胸痛见于主动脉夹层动脉瘤和囊状主动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤以40～70岁男性高血压患者居多，胸痛类似心肌梗死。
疼痛突然发生，剧烈，具有撕裂性，范围广泛。
两侧桡动脉搏动有显著差别，两侧上肢血压也有不同。
X线检查可见主动脉增宽、假囊造成的双层壁轮廓，B超、CT检查及主动脉造影可以确定诊断。
囊状主动脉瘤较少见，病史、X线检查和动脉造影可作出诊断。
3.肺源性胸痛见于肺栓塞和气胸。
肺栓塞多发生于40岁以上长期卧床患者，发病早期可引起胸痛、呼吸困难及心电图改变。
胸膜摩擦音或X线检查发现肺部浸润或少量胸腔积液有助于诊断。
自发性气胸可引起剧烈的刀割样胸痛，同时伴有胸骨后压迫感或胸内紧缩感，突发呼吸困难为其特征，X线检查有助于诊断。
4.胆道疾病急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛，有时疼痛性质和部位类似心绞痛，B超、CT检查及胆道造影有助于鉴别诊断。
5.带状疱疹可引起剧烈胸痛，但部位与肋间神经分布一致，体检时可发现疱疹或水疱。
6.下颈部椎间盘脱出本病常压迫神经根而引起胸痛，疼痛与某种动作和姿势有关，如弯腰、转身或蹲的时间过长等，咳嗽、喷嚏、深呼吸或用力排便时疼痛加剧。
食管源性胸痛46例临床诊治体会
食管源性胸痛46例临床诊治体会
闫国亭;马颖光;李会敏
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)16
【摘要】食管源性胸痛由胃食管反流病（GERD）和食管动力性疾病引起，多缺
乏烧灼感、暖气、反酸等典型的临床表现，其症状与心绞痛相似，易造成误诊。
现将我院收治的46倒食管源性胸痛患者的误诊原因及诊治体会报告如下。
临床资料；46例均选自我院2003年4月～2005年4月以发作性胸痛为主诉的住院患者，
其中男28例、女18例，年龄46～78岁、平均60．5岁。
临床表现为间歇性前
胸及胸骨后疼痛，呈钝痛、痉挛痛、压榨样烧灼感，可向背部、颈部、下腭及手臂放射，一般运动或饮食后诱发，类似心绞痛发作，
【总页数】2页(P83-84)
【作者】闫国亭;马颖光;李会敏
【作者单位】郑州大学第五附属医院,河南,郑州,450052;郑州大学第五附属医院,河南,郑州,450052;郑州大学第五附属医院,河南,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.食管源性胸痛误诊为冠心病32例临床分析 [J], 吴新佳
2.丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗食管源性胸痛临床观察 [J], 陈士新;翟兴红
3.食管宣痹汤治疗寒湿型食管源性胸痛86例临床观察 [J], 谢胜;冯金娟
4.心源性和食管源性胸痛临床特征的观察 [J], 李佳;王忠珍;刘琦
5.食管动力及24h食管pH测定在食管源性胸痛患者中的临床应用 [J], 张丽娜; 马治国; 杨少奇; 叶婷
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食管源性胸痛误诊为冠心病32例临床分析
食管源性胸痛误诊为冠心病32例临床分析食管源性胸痛(ECP)包含多种疾病，临床表现多样，轻重不一，有些症状酷似心绞痛，反复发作，容易误诊为冠心病(CHD)。
2008年1月～2010年6月收治误诊为冠心病的ECP患者32例，现分析如下。
资料与方法本组患者32例，男20例，女12例；年龄39～70岁，平均年龄45.2岁。
有消化性溃疡病史者4例、高血压病史9例、高脂血症6例、糖尿病5例。
全部经心电图(ECG)、动态心电图(DCG)、超声心电图(UCG)、运动试验、心肌酶学检查排除CHD。
3例患者行冠状动脉造影检查，最后排除CHD。
临床表现：均以胸骨后疼痛为主要症状。
大多为平卧、饱餐后弯腰及剧烈活动诱发，饮酒后诱发胸痛3例，胸痛部位以中下段胸骨后及剑突下为主。
疼痛性质表现为绞痛、闷痛10例，灼样疼痛22例。
持续时间3～90分钟，其中持续时间大于15分钟的24例，卧位时加重9例，大多能自行缓解。
伴心悸、胸闷阵发性绞痛18例，疼痛向颈、背、肩放射5例，胸痛时做ECG均正常，UCG、DCG 均正常，运动试验全部呈阴性。
胸痛较剧烈，疼痛持续30分钟以上3例，动态观察心肌酶学均正常。
误诊情况：误诊为心绞痛30例，急性心肌梗死(AMI)2例。
結果全部患者均经胃镜和(或)消化道钡餐检查，阴性者再做食管下段pH值监测。
引起ECP的原发疾病：滑动型食管裂孔疝2例，食管弥漫性痉挛3例，贲门失弛缓症1例，胃食管反流(GER)26例。
GER患者给予制酸剂奥美拉唑及胃动力药吗叮啉、戒烟酒及避免诱因等治疗，症状均缓解。
2例手术后症状消失。
部分病例追踪观察半年无胸痛症状发作或发作明显减少。
讨论误诊分析：食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，也可表现为钝痛等性质，饮酒、刺激性的食物、运动、情绪紧张等均可诱发，多在饭后发生，尤其饱餐后更易发生，特点与心绞痛很相似，故极易误诊。
本组患者大部分(90.6%)误诊为心绞痛，多因饱餐后活动诱发，此与心绞痛的诱因相似。
由消化系统疾病引起“胸痛”诊治的临床分析
由消化系统疾病引起“胸痛”诊治的临床分析作者：李秀娟来源：《现代养生·下半月版》 2016年第8期李秀娟呼和浩特市赛罕区金河镇中心卫生院内蒙古自治区呼和浩特市 010020【摘要】目的：总结临床中所遇的由于食管、胃肠道疾病引起的胸痛患者的诊断及治疗效果。
方法：对我院2015 年收治16 例以胸痛为首发表现，因消化系统疾病所致胸痛的误诊病例的临床资料进行回顾性分析。
结果：食管、胃肠道病变引起的“胸痛”占有很大比例。
常规按冠心病引起的胸痛进行治疗，往往治疗效果欠佳。
结论：对于临床工作中那些被误认为冠心病引起的“胸痛”，按照常规冠心病治疗效果差的，应认真分析观察，做好临床鉴别工作并进行有针对性的治疗以提高治疗效果。
【关键词】胸痛；消化系统病变；鉴别诊断1 临床资料1.1 一般资料病例来自于2015 年1 月-12 月我院的住院患者共16 例，其中男性7 例, 女性9 例。
年龄54-76 岁，均为农民，有高血压病史2 例。
病程1 个月-10 年。
患者生活地区：呼和浩特市赛罕区近郊。
1.2 临床表现1.2.1 诱因与劳累、情绪波动有关4 例，与饮食有关7 例。
1.2.2 症状发作性心前区疼痛、胸闷、心悸8 例，发作时胸骨后疼痛伴吞咽困难1 例，夜间发作较多7 例，发作时伴后背或肩部放射痛2 例。
1.2.3 体征发作时心脏听诊有期前收缩2 例，血压升高1 例（最高达165/100mHg）。
发作时伴剑突下压痛6 例，其余未见阳性体征。
1.3 医技检查1.3.1 心电图均为窦性心律，其中偶发室性期前收缩2 例，II、III、AVF T 波低平3 例，ST-T 段改变11 例。
1.3.2 胃镜食管下端散在白色膜状物附着，粘膜柔软，血管纹理清晰1 例；食管下端粘膜充血、糜烂12 例；胃窦粘膜充血、水肿红白相间，以白为主2 例；胃窦粘膜充血、水肿红白相间，以红为主散在隆起糜烂1例。
1.3.3 胸部X 线左室增大 1 例，余正常。
老年食管源性胸痛112例病因分析
老年食管源性胸痛112例病因分析
项小华
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2001(015)001
【摘要】@@食管源性胸痛是指由食管疾病引起的心绞痛样疼痛，为临床常见症状之一，随年龄的增长，发病率也增高，高发年龄在60岁以上。
本文总结1997年2月～2000年2月我院经治的老年食管源性胸痛112例，现就其病因作一回顾性分析。
rn1 临床资料 rn1.1 一般资料本组112例均系消化专科门诊或住院病人，其中男82例，女30例，年龄60 ～83岁，平均67.22岁，病程0.5月～7.5年，平均2.42年，全部病例经有关特异性检查，排除心血管、肺、胸膜等脏器所引起的胸痛后，选择性作胃镜、病理活检、X线钡剂造影、食管测压、食管滴酸试验等检查。
【总页数】1页(P56)
【作者】项小华
【作者单位】浙江省奉化市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R571
【相关文献】
1.老年食管源性胸痛误漏诊13例分析 [J], 周季英
2.食管测压和24h食管pH值监测用于食管源性胸痛32例分析 [J], 王松;李政文;
吕黄勇;何俊堂
3.食管源性胸痛误诊为心源性胸痛17例分析 [J], 马攀峰
4.老年食管源性胸痛误诊为冠心病30例分析 [J], 马爱华;赵荣芳
5.老年人食管源性胸痛误诊为心绞痛23例分析 [J], 王庆春;翟世敏;李新文
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“食管痉挛”也会危及生命？
心 绞痛发病有很 多诱 因 ， 例 如劳累 、 情绪激动 、 寒冷 、 饱餐等 都会诱发 。 这是 由于 心 脏血 液 的供 应和需求平衡失调 ， 心 脏需血 量增 加 ， 而狭 窄 的血 管 “ 力不 从 心 ” ， 不 能够满 足 这 种需 求 。
警惕非典型 心 绞痛
哪些人易患冠心 病心 绞痛呢? 目前 认 为 患 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 血 脂异常的患者 以及 吸烟 、 肥 胖 、 缺乏 体力活动的人群易得冠心 病心 绞痛 。 此外近几 年临床发现 ， A 型性格 ( 易恼火 、 激动 、 发怒 和 急躁 ) 的人 也 易 患冠 心 病 。 另 外家 族性遗传性血 脂异常 的青少 年 ， 其 冠心 病发病率也 高。 典型 心 绞痛发作时 ， 患者会 突 然感觉食管部或心 前区有压 榨或窒 息感 ， 并且 疼痛常会 向左 肩 、 左 上
心 脏也需要 “ 供血 ”
要 了解 心 绞 痛 ， 就该 了解 什么
是冠状 动脉 。 众所 周知 ， 心 脏是人
体的
泵 血 “
”
， 它不停地跳动把养
料和氧通过血 液输送 到全 身各个脏
器 。 同时它本身又 需要 血 液 的供给
以保证 心 脏能正 常工 作 ， 而供给心
脏血 液 的血 管就是冠状动脉。
所谓 心 绞 痛就 是 当冠 状动脉 内
粥样斑块形成导致血 管腔狭窄 ( 如
下 图所示 ) ， 血 流不 通 畅 ， 使心 肌
局部缺血 、 缺氧 ， 而 出现胸 闷 、 憋
气 、 疼 痛 等症状 。
“ 食管痉挛” 也会危及 生命?
口 北 京 军 区 总 医 院 心 肺 中心 心 内科 副 主 任 医 师 牛 丽 丽
了 。 开始他和 家人 都没有在意 ， 以
老年食管源性胸痛误诊为心绞痛临床分析
（ 河南省 邓州 市第三人 民医 院， 邓州
４４５ ） ７ １０
对我 院 ２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ ０６年 １月诊
全部 患者胸
【 摘要 Ｊ 目的 探讨老年食 管源性胸痛与心绞痛的临床 特征及误诊 原 因。方法
痛均能缓解 ， 有效 率达 １０ 。结论 ０％
治的 ３ ６例老年食管源性胸痛误诊 为心绞痛 者进行 临床分析 ， 并用奥美拉 唑联合 西沙比利进行治疗。结果 提高对老年食管源性胸痛的认 识 ， 强与冠心病、 加 心绞痛的鉴别 。
观察心 电图与血氧饱和度 ， 及时给予必要 的提示。医护人员 相
镇静剂。 ３ ３ 术 中操作 的动作要准确 、 ． 轻柔 ， 可能地减少 对病 人的刺 尽 激， 减轻患者眼受压 的力度 和不适感 、 惧感 。局麻 手术 中要 恐
严密观察 心电图和血氧饱和度 ， 手术室 内应备有 急救药品 。若
性指标消失 ， 再继 续手 术。若 Ｏ Ｒ 阳性 指标 持续 加强 呈重度 Ｃ
即心率 低 于 ４ ０￣／ ｉ ， 即进 行 静脉 推 注 阿托 品 ０ ５～ ｍ ｎ时 立 ．
通 过以上方法 ， 出现一 、 级 Ｏ Ｒ 的患 者 ， 使 二 Ｃ 一般 无 须采
取任何 治疗及护理措 施 即可安全 度过 手术 全程 。对 出现 三级
４ 董兆 ， 孙建宁． 眼科手术 与 眼心反射 ． 东南 大学学 报 ，０ ７ ３ ２ ） ２０ ， （ ６ ：
１ ８—１ １ ４ ５ ．
（ 收稿 日 ： ０ ０ — ０ 期 ２ ７— ６ ２ ） ０
（ 本文编辑 ： 陈子杰 ）
老 年食 管 源性 胸 痛 误 诊 为 心 绞 痛 临床 分 析
互之间 的密切配合是 预 防、 减轻 眼心反 射的最佳 方法 。另外 ， 术前医患之间也应进行适 当的沟通 ， 使患者 自身 的抵 御能力得
酷似心绞痛的食管病变
酷似心绞痛的食管病变
人的食管与心脏由共同的神经支配，食管引起的疼痛有时酷似缺血性心脏病。
以下就为您介绍几种酷似心绞痛的食管病变：
一、食管痉挛该病是假性心绞痛的主要表现，５０％的食管痉挛患者可引起心前区疼痛。
食管痉挛可以是自发性病变，也可以由吞咽唾液或进食冷硬食物而引起。
酸灌注试验、食管硫酸钡造影有助于食管痉挛的诊断。
食管痉挛的治疗包括调整食道运动、制酸及止痛。
胃复安、吗丁啉、西沙必利等药物可调整食管蠕动；舌下含服间苯三酚可止痛；硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏停等钙拮抗剂通过抑制钙进入平滑肌细胞而降低其张力，对食管运动失调有显效。
但应注意避免使用６５４－２、阿托品等解痉剂。
二、反流性食管炎胃十二指肠液反流入食管内，可产生胸骨后不适及疼痛。
有时胸痛的性质、部位和时间等症状与心绞痛的症状相似。
该病鉴别于冠心病的特征有：病人姿势改变（躺下或弯腰）可诱发胸痛，吞咽困难，服制酸剂后可以止痛，这些均提示有食管病变存在。
此时可用食管硫酸钡造影、食管滴酸试验、２４小时食管ｐＨ监测等方法为病人确定诊断。
该病的防治应以戒烟、酒，规范、控制饮食为主。
药物可选用抗酸剂、藻酸双酯钠、甲氰咪胍、胃复安等。
慎用对胃肠道有刺激的药物。
三、食管裂孔疝此病为消化系统常见病，症状为病人胸骨下１／３处不适，伴胸痛，可放射到肩、臂部，多在饮食后一小时左右发生，疼痛发生时与心绞痛相似。
胃肠钡餐造影、腹部平片、内窥镜等有助于该病的诊断。
治疗与反流性食
管炎大致相同。
如有严重食管炎并发食管狭窄、反复出血、疝囊部分溃疡不能治疗者可考虑手术治疗。
弥漫性食管痉挛的诊断提示及治疗措施
弥漫性食管痉挛的诊断提示及治疗措施
弥漫性食管痉挛（diffuseesophagealspasm）是一种食管运动失调性疾病。
其特征为食管，特别是食管的下1/3～2/3缺乏正常推进性蠕动，而为一种异常强烈的、非推进性的和持续性的收缩所取代，致使食管呈螺旋状、串珠状，因而又有螺旋状食管和串珠状食管之称。
【诊断提示】
1.胸痛胸痛是最具有特征性的症状之一，特别是在老年人，疼痛位于胸骨后并向背及肩部区域放射，因而有时酷似心绞痛。
疼痛不一定与吞咽动作有关，有时可为进食过热或过冷食物而诱发。
疼痛发作时，患者往往不愿经口进食任何食品，包括治疗药物。
2.吞咽困难咽下困难最常见，呈发作性，非进行性加重。
有时食团停留在食管的“痉挛”段，吐出后才能缓解。
3.X线检查食管X线钡剂检查可见蠕动波仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。
【治疗措施】
（1）首先使患者充分了解这是一种良性病变，从而解除其思想顾虑。
饭前应用镇静药可使患者的心情放松。
（2）进食时应细嚼慢咽，避免过冷、过热和过于黏稠的食物。
（3）就餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制。
抗胆碱能药往往无效。
（4）症状严重，有括约肌功能异常的患者，可以采用扩张疗法扩张痉挛的食管。
食管源性胸痛诊断与治疗PPT
建议加强食管 源性胸痛的早 期诊断和治疗， 提高患者的生 活质量和生存管 疾病协作组发布的《食 管源性胸痛诊断与治疗 专家共识》
国外专家共识：美国 胃肠病学会（AGA） 发布的《食管源性胸 痛诊断与治疗指南》
国内指南解读：中华医 学会消化病学分会食管 疾病协作组发布的《食 管源性胸痛诊断与治疗 指南解读》
吞咽困难：部分患者可能 出现吞咽困难
反酸、嗳气：部分患者可 能出现反酸、嗳气等症状
内镜检查：可发现食管病 变，如食管炎、食管溃疡 等
食管造影：可显示食管病 变，如食管狭窄、食管肿 瘤等
食管测压：可评估食管功 能，如食管蠕动、食管括 约肌功能等
胸痛类型：心绞痛、胃食管反流病、食管癌等 临床表现：胸痛部位、持续时间、伴随症状等 辅助检查：心电图、胃镜、食管造影等 鉴别诊断依据：根据临床表现和辅助检查结果进行鉴别诊断
药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量，以达到最佳疗效
药物疗程：根据病情和个体差异确定药物疗程，一般需要长期治疗
药物副作用：注意药物的副作用，如消化道不适、头晕、头痛等，必要时调整药物或剂 量
手术适应症：食管源性胸痛患者，经保守治疗无效或病情加重者
手术方式：内镜下食管切除术、食管支架置入术、食管狭窄扩张术等
手术风险：手术风险包括出血、感染、食管穿孔等
术后护理：术后需密切观察患者生命体征，注意饮食调整，避免刺激性食物，定期复查食管 情况。
药物治疗：使用抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物缓解症状 内镜治疗：通过内镜下切除、烧灼、注射等方法治疗食管病变 外科手术：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行外科手术治疗 放射治疗：对于不适合手术的患者，可考虑进行放射治疗
国外指南解读：美国胃 肠病学会（AGA）发布 的《食管源性胸痛诊断 与治疗指南解读》
心绞痛样食管源性胸痛30例分析
心绞痛样食管源性胸痛30例分析
孔祥玉;赵文风
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)021
【摘要】胸痛的直接病因系食管病变者称食管源性胸痛（esophageal chest pain,ECP）。
其典型症状为＂烧心＂伴胸骨后或胸骨下发作性疼痛,呈挤压性或烧灼样,临床表现酷似心绞痛,故有人称之为假性心绞痛。
刺激性食物、运动、情绪紧张等均可诱发,亦可自发性发作。
由于一些脏器的感觉神经纤维在胸腹壁皮肤上定位互相重叠，确定胸痛的原发病因有时是很困难的，
【总页数】2页(P3297-3298)
【作者】孔祥玉;赵文风
【作者单位】山东黄金矿业股份有限公司焦家金矿职工医院,山东菜州261441【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心绞痛样胸痛病人食管源性病因分析 [J], 崔忠太;梁明辉
2.食管源性胸痛误诊为心源性胸痛17例分析 [J], 马攀峰
3.食管源性胸痛误诊为心绞痛32例分析 [J], 王丽华;齐富存;孙建顺;崔朝勃
4.老年食管源性胸痛误诊为冠心病30例分析 [J], 马爱华;赵荣芳
5.老年人食管源性胸痛误诊为心绞痛23例分析 [J], 王庆春;翟世敏;李新文
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食管源性胸痛的中医机理及临床琐谈
食管源性胸痛的中医机理及临床琐谈
喻平瀛
【期刊名称】《长春中医学院学报》
【年(卷),期】1994(010)003
【摘要】根据文献资料记载,10～30％左右的胸痛酷似心绞痛状,但心血管器质性
病变客观指标缺如。
若胸痛病因系食管病变所致,则称之谓食管源性胸痛。
大致由
食管形态学病变、食管下括约肌压力异常、食管运动障碍性疾病以及GER所引起的。
常见病有裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓症等。
祖国医学胸痛所指范围
颇广,诸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、肺痈、胃脘痛均罗列其内,且胸痛、心痛、胃脘痛三者混淆不清。
临床辨证可视心痛是胸痛之派生,但胃脘痛与胸痛。
【总页数】1页(P1)
【作者】喻平瀛
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.22
【相关文献】
1.食管宣痹汤治疗寒湿型食管源性胸痛86例临床观察 [J], 谢胜;冯金娟
2.功能性食管源性胸痛的中医证治 [J], 赵荣莱;沈慧安
3.心源性和食管源性胸痛临床特征的观察 [J], 李佳;王忠珍;刘琦
4.食管源性胸痛误诊为心源性胸痛17例分析 [J], 马攀峰
5.食管动力及24h食管pH测定在食管源性胸痛患者中的临床应用 [J], 张丽娜; 马治国; 杨少奇; 叶婷
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食管痉挛性胸前区绞痛的临床分析
刘汝锦薛娟
1 临床资料
99例患者均为1990～1997年住院患者。
年龄：(48±17)岁，其中男69例；女30例。
接诊后立即描记十二导联心电图，心肌酶检测(包括磷酸肌酸激酶、同功酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶)，3日内均测2次。
够标准者诊为冠心病。
对以上两项检查无法确诊的患者，全部给予运动心电图负荷试验，24小时动态心电图检查，最终排除冠心病。
对未能确诊的患者全部进行胃镜检查，若发现食道中下段炎症明显或存在胃食管反流，则按Bernstien s方法进行酸灌注试验，若能诱发典型之胸痛，则证实胸痛来自食管，若诱发胸痛不典型或仅有明显不适感，则确诊为胸痛极可能来自食管。
酸灌注后一律行食管粘膜活组织检查，选择性地进行特殊体位的食管钡餐透视，以发现胃食管反流的直接证据。
99胸痛患者中，有10例未能或不宜进行上述所有检查。
以上患者均已除外消化性溃疡活动期、胆囊炎、胆石症、食管裂孔疝。
2 结果
99例胸前区绞痛患者的病因(如表1)，其中22例确诊为食管性胸痛，其病因为：慢性食道炎14例，Barrett氏食管4例，食道癌3例，贲门癌1例。
表1 99例胸前区绞痛患者的病因
3讨论
越来越多的病例报道和文献表明，食管痉挛可以引起酷似心肌缺血样的疼痛［1～4］。
Bennet等报道75例疑有心绞痛的患者，有12例胸痛来自食管［1］，Brand等发现部分胸痛系食管病变所致［2］，Davies等无选择收治100例患有心前区痛的患者，在其中77例性质为绞痛的患者中，有20%的患者经各种检查显示食管功能不正常，其中有8例Bernstien s 试验可诱发典型之症状［4］，Bory等研究了58例自发性胸前区痛的患者，发现16例有食管痉挛，其中14例胸痛确系食管痉挛所致。
另一组70例食管胃肠疾患住院患者以胸痛为首先，而且心电图呈早期复极综合征，其发生率为17.1%［5］。
在99例性质为绞痛的患者中检出冠心病60例(60.2%)，食管痉挛21例(20.2%)，和国外的一系列报道大致相似［1，2，
4］，说明在我国食管痉挛是胸前区绞痛的重要原因之一。
食管痉挛为食管神经肌肉运动障碍，超微结构未见平滑肌异常，劳累一般不诱发，胃食管反流为其重要诱因，情绪紧张变为本病常见原因［6］。
本病发作时绞痛部位在胸骨后的占80%左右，剑突处约占15%，可放射至背部、上臂。
持续时间几分钟至几小时，心电图似不同程度的缺血型ST-T改变，或呈早期复极综合征变化［5］，易与自发性心绞痛相混。
透视下食管如螺旋状或“假憩室”，食管呈痉挛状态，甲酰胆碱试验阳性，Bernstien试验多能诱发典型胸痛，这可能是因为食管痉挛有时只表现为不典型胸痛或仅有不适感。
在食管痉挛的病因中国外几无例外地全为食管炎，本组病例中仍占首位。
我们认为，应只对那些非Heberden氏描述的典型的胸绞痛者进行食管功能测定。
，若心脏和食管同时不正常，则不宜再行食管功能的测定关于食管痉挛的诱发试验，应以Bernstien s试验简便易行，效果可靠，为首选。
刘汝锦（255000山东省淄博市第三人民医院）
薛娟（255000山东省淄博市第三人民医院）
参考文献
1，Bennet SR,Atkinson ncet,1996,2:1123
2，Brand DL,Martin D,PopeCEⅡ.Dig Dis,1997,22:300
3，Dart Am,Alban Davies H,Dalal,et al.Eur Heart J,1980,1:97
4，么崇正，译.JAMA中文版，1983，2(2)：96
5，万子余.早期复极综合征的发生率.国外医学内科学分册，1997，24：488
6，马文珠，等.心血管病的鉴别诊断，江苏科学技术出版社，ISBN，1992.22。