胃切除术后消化道重建
全胃切除术后消化道重建方式的临床疗效观察
有 胃癌的临床确 诊患者 ， 其分 为 Ａ Ｂ两组 ， 将 、 每组各 ３ 例 ， ８ 均采用全 胃切除术进 行治疗 。Ａ组患者在手术 治疗后采用 Ｐ
型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ术进行 消化道重建 ； ｏｘ ｅ — Ｂ组 患者在手术后 治疗后采用 功能性空肠 间置术进行 消化道重建 。 结果 Ｂ组 患者在 消化道 重建后 出现反流性食道 炎 、 倾倒综 合征 、 早饱症 的人数 明显少 于 Ａ组患者 ； 重建术后 的体 重明显高 于 Ａ组患者 ； 在 营养 学相关 指标 的改 善幅度 明显大于 Ａ组患 者。 结论 采用功 能性空肠 间置术对 接受 全 胃切除术 治疗 的患 者在手术 后 进行 消化道重建 的效 果非常 明显。
接受治疗前 ， 所有患者都经过 了相关的临床检查之后予 以确诊 。 Ａ、 Ｂ两组 ， 均采 用全 胃切除术 进行 治疗 。（ ） １ Ａ组 患者在
手 术治 疗后 采 用 Ｐ型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 进行 消 化道 重建 。 即全 胃 ｏｘｅ— 术 切 除后 ， 在距屈 氏韧带 １ ｍ处将 空肠 截 断 ， ８ｃ 先将 远端 的 空肠
作 臂长 为 １ ｍ的 Ｐ袢 ， Ｐ袢 的顶端 与患 者 的食 管 吻合 ， ５ｃ 使 再
Байду номын сангаас对 空肠 的残 端进行 封闭处 理 ， 离吻合 口下 ４ ｍ处 的空肠与 距 ５ｃ 近端 的空肠 的端侧进行 吻合处理 。（ Ｂ组患者在 手术后 采用 ２） 功 能性 空肠 间置术进 行消化 道重建 。即标本移 除后 ， 在屈 氏韧
３ 讨 论
胃癌 是 临床 上 目前 最 为 常见 的 一种 恶 性肿 瘤 疾 病 ， 床 临
对该类 患者进行 治疗 的主要手 段往往还是 采用 手术治疗 方法 。
胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术并消化道重建的手术编码分析1. 引言1.1 胃切除术并消化道重建的手术编码分析胃切除术并消化道重建是一种常见的外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病。
手术编码对于医疗机构和保险公司来说至关重要，能够准确记录和追踪手术过程，确保患者获得恰当的医疗服务以及医疗费用的准确报销。
在进行胃切除术并消化道重建手术编码时，需要考虑以下几个方面：首先是胃切除术的手术编码。
胃切除术通常使用ICD-10-PCS编码系统进行编码，根据手术部位和方式进行具体编码。
对于不同类型的胃切除术，如全胃切除、局部胃切除或幽门括约肌切除等，应选择相应的编码进行记录。
其次是消化道重建的手术编码。
消化道重建是胃切除术后的重要步骤，可以使用ICD-10-PCS编码系统中的肠膀胱术编码进行记录。
根据重建的具体部位和方式选择合适的编码，确保手术过程被准确记录。
在进行胃切除术并消化道重建手术编码时，还需要考虑术前准备编码和术后管理编码。
术前准备编码主要包括相关检查和准备工作的编码，如血液检测、影像学检查等；术后管理编码包括术后恢复、护理和随访等方面的编码。
2. 正文2.1 胃切除术的手术编码胃切除术的手术编码是在医学编码系统中非常重要的一部分，它能够准确地记录和识别患者所接受的手术类型，为医疗保险报销、医院统计和病例管理提供必要的信息支持。
在胃切除术的编码中，根据手术的具体方式和范围，可以选用不同的编码，以确保准确和详细地记录手术过程。
胃切除术的编码通常包括手术的部位和方式。
对于全胃切除术，可以使用ICD-10-PCS编码0FT00ZZ（Excision of Stomach, Open Approach），而对于部分胃切除术，可以使用0FT04ZZ（Partial Excision of Stomach, Open Approach）等编码。
这些编码可以反映手术的具体范围和程度，有助于准确记录手术过程。
胃切除术的编码还应该包括手术的指导方式和辅助操作。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
表３ 三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助 Ｂ超、 Ｃ Ｔ检查。 按 日本 胃癌学会分期 ： Ｉ 期３ 例， Ⅱ期 ５ 例， Ⅲ期 ３ ７ 例， Ⅳ期 ９例。患者肿瘤 ８ 例位于全胃， ２ ７ 例胃体， １ ０例胃底及胃体区， ９ 例 胃窦及 胃体区。 根据病理分型： ４ 例腺癌， ８ 例中分化腺癌， ｌ ５例中低分化腺癌 ， １ ９ 例低分化腺癌， ５ 例黏液腺癌 。 ３ 例印戒细胞癌。 １ ． ２手术方法 ： 全 胃切除术后 ， 分别选择三种不同的消化道重建术 式。（ ｉ ） Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ８例， 即全 胃切除后缝 闭十二指肠残端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 １ ５ — ２ ０ ｃ ｍ处切断空肠 ， 远段空 肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合， 近段空肠断端与远段空肠 作“ Ｙ ” 形端侧吻合， 该吻合 口距食管吻合 口４ ０ ～ ４ ５ ｃ ｍ 。 ②Ｐ形空肠 袢Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ２ ０ 例，与 Ｏ ｒ ｒ 术式不同之处是先 将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢， 再与食管行端侧吻合［ ２ １ 。③改 良毕罗 ２ 式吻合术 ８ 例， 方法是关闭十二指肠残端后， 将距 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 ４ ０ — ５ ０ ｃ ｍ处空肠与食管行端侧吻合 ， 再在空肠输入袢和输 出袢之 间作 １ ０ ｃ ｍ的侧吻合唧 。 １ ３统计学方法： 数据处理上采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件， 计量资料用（ ｉ 插） 表示， 计数资料用百分数表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
全 胃切除后消化道重建术有数十种之多 ，且仍在不断增加 ， 各种术式都有其优缺点。 迄今为止， 何种术式最为理想仍无定论。 患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重 要关系 ， 理想 的消化道重建应达到以下要求 ： ①食物能较好地通 过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能 ； ③食物储库向小肠呈梯度排空 ； ④术后患者能够保持 良好的营养 状况和生活质量 ； ⑤手术安全、 简便。 全 胃切除术后患者失去原有消化道完整性 ， 丧失了胃的贮 存、 混合食物及分泌消化液的功能， 影响患者术后食物的摄人、 消
胃癌全胃切除后消化道重建方式对发生胆囊结石的影响
。
,
用
C
o
x
回 归 模型 对 存 活 资 料 行 多
例 不 定 ( 因 无 治 疗 前对 照 资料 )
,
g
例的
1
肿 瘤均 不 缩 小 外
,
最 好 的 效 果 是 肿 瘤 大小 不 变
。
例
:
7
/ 10
2
例 术 前有 胆 结 石
。
,
胆 石 病的 预 期 发
2 7
疗 效 持久 多数 不 超 过 1 4 个月( 6 ~ 2 8
术 设 计 1 无此 缺 点 也 不 发 生 i B
b i
,
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手 术 的 后 遗症
G E P 内分 泌 肿瘤 的疗 效是 有限 的
这 一 结论 不 同于 其
。
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在文 末 评 论中认 为这 一 手术操作 困 难 难 以推 广
。
手术时
可 能 后者 缺 乏 原 有 肿 瘤 生 长 行 为 的 对比 (沈 静 摘
,
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03 8
编辑 组 校 )
( 孙雨 良摘
编辑组校 )
03 9
胃癌 全 胃切 除 后 消 化 道 重 建 方 式 对 发 生 胆 囊 结 石的 影 响 (英 /
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在转 移 性 胃肠胰内 分 泌 肿 瘤病人 中 生长 抑 素 同 类物 /A
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由于 切徐 了 供 应 幽 门 的 迷走 神 经 后 胃平 滑 肌 的 工作 电 位降 低
近端胃切除术后消化道重建方式的比较研究
近端胃切除术后消化道重建方式的比较研究毕红革【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：分析不同消化道重建方式在胃癌近端胃切除术中的优势及缺点。
方法：将本院2010年4月至2012年4月收治的胃癌患者60例根据入院先后顺序随机分成三组，每组20例，三组患者均接受近端胃切除术，A组患者接受食管空肠端侧吻合式胃肠重建术，B组患者接受残胃空肠侧侧吻合式胃肠重建术，C组患者接受空肠－空肠侧侧吻合式胃肠重建术，三组患者均接受1年以上的随访时间，评估三组患者食管反流情况、肝肾功能、生活质量的的情况。
结果：所有患者术后均康复出院，随访期内没有发现吻合口瘘、梗阻或狭窄等严重并发症。
随访结束后发现三组肝肾功能指标无统计学差异（ P＞0．05）；随访期内食管空肠端侧吻合组、残胃空肠侧侧吻合组和空肠－空肠侧侧吻合组分别出现1例、7例和4例患者出现反流性食管炎的临床症状（χ2＝5．65，P＝0．023）。
根据上消化道钡餐造影检查结果，三组分别有1例、5例和9例患者发现钡剂反流入食管（χ2＝6．46，P＝0．034）。
三组患者在术后生活质量评分表EORTCQLD－C30各项目得分较术前显著性提高，差异具有统计学意义（ P＜0．05），其中A组患者的整体健康状况明显优于其他两组患者（P＜0．05）。
结论：不同消化道重建方式均可不同程度提高患者的生活质量，其中食管空肠端侧吻合胃肠重建术作用更为明显，临床建议推广。
%Objective: To analyze the advantages and disadvantages of different digestive tract recon -struction methods in proximal gastrectomy for gastric carcinoma .Method:60 patients withgastric carcinoma who hospitalized in our hospital from April 2010 to April 2012 were randomly divided into 3 groups according to the admission to hospital , 20 cases in each group , the patients of 3 groups all received proximal gastrecto-my, group A accepted esophagus jejunum end-to-side anastomosis type gastrointestinal revascularization , patients of group B accepted the residual stomach jejunum side-to-side anastomosis type gastrointestinal re-vascularization , patients of group C accepted jejunum-jejunum side-to-side anastomosis type gastrointestinal revascularization , three groups of patients accepted more than 1 year of follow-up visit , evaluated three groups of patients with esophageal reflux , hepatic and renal function , quality of life .Result: All patients were discharged from hospital upon rehabilitation after postoperative no serious complications had found dur -ing the follow-up period, such as anastomotic fistula , obstruction or narrowing .After the follow-up, three groups of hepatic and renal function indexes were found that had no statistical differences( P >0.05);Dur-ing the follow-up period, there were respectively 1 case, 7 cases and 4 cases had reflux esophagitis clinical symptoms in esophagus jejunum end-to-side anastomosis group , the residual stomach jejunum side-to-side anastomosis group , the jejunum-jejunum side-to-side anastomosis group ( chi-square=5.65, P=0.023 ) . According to the result of barium meal examination of upper gastrointestinal tract , 3 groups respectively had 1, 5 and 9 patients found that barium reverse flow into the esophagus (chi-square=6.46, P=0.034).All i-tems of life quality scale EORTCQLD-C30 scores of the three groups of patients significantincreased after operation than preoperative , with statistically significant differences ( P<0.05) .In overall health status , pa-tients of group A were obviously better than patients of the other two groups( P<0.05) .Conclusion:Differ-ent methods of the digestive tract reconstruction can improve the life quality of patients with varying degrees , of which the esophagus jejunum end-to-side anastomosis type gastrointestinal revascularization have more apparent effect .It is recommended in the clinical .【总页数】5页(P584-587,588)【作者】毕红革【作者单位】四川省攀枝花市第二人民医院外科，四川攀枝花 617068【正文语种】中文【相关文献】1.SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除术后消化道重建方式的选择 [J], 徐宁;董剑宏2.近端胃切除术后消化道重建方式的选择 [J], 徐泉;田艳涛3.全腹腔镜近端胃切除术的适应证及消化道重建方式的选择 [J], 徐泽宽;徐皓;李铮4.近端胃切除术后两种消化道重建方式的安全性及生活质量对比研究 [J], 刘晓菊; 姚芮5.探究近端胃切除术后消化道重建方式的选择 [J], 张磊;延钊;于文胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。
近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。
对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。
一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。
但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。
其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。
2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
Roux-en-Y Uncut 8
完成后状态 （一个改良的B-II，一个偷懒的R-Y）
我们要努力做的是：既要让病 人活着（根治性是前提）也要 让他们活得好——拥有理想的 近期生存质量（微创、快速恢 复）和远期生存质量（功能）。 既然保留了部分胃，就要最好 地发挥其功能！
B-II + Braun视频
众所周知，B-II有许多缺点，其中最显著 的就是“返流”，甚至被认为是残胃癌 的罪魁祸首。于是就诞生了Braun吻合— —目的是让输入袢的消化液“抄近路” 进入输出袢.图示如下：
B-II + Braun 6. G-J下方空肠-空肠吻合（J-J）
B-II + Braun 7.关闭J-J共同开口
B-II + Braun 8.完成后状态
说明
• 体位：采用仰卧人字位，头侧略高10~15度如图1； • 站位：术者位于病人左侧，助手位于病人右侧，扶镜手位于病人双腿之间，
如图2； • Trocar口设置常规采用U型分布的5孔法，如图3、图4； • 食管空肠吻合：完成区域淋巴结清扫后，拟进行消化道重建，具体方式分三
种分述如下
远端胃切除Billroth-I 吻合（三角吻合）
完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建
腹腔镜胃癌根治术后消化道重建途径选择
腹腔镜辅助
1. 胃周淋巴结的清扫和消化 道的游离：腹腔镜下
2. 标本的取出：上腹部小切 口
3. 消化道的重建：上腹部小 切口
4. 优点：降低手术难度，缩 短手术时间，节省手术费 用
5. 缺点：辅助切口较大、肥 胖患者及全胃手术重建视 野较差
图解：全胃切除Overlap & FETE重建
Overlap
1.切断食管后残端打孔
全胃切除术后两种消化道重建方式对病人生存质量影响的研究
全胃切除术后两种消化道重建方式对病人生存质量影响的研究摘要】目的：评估全胃切除术后，功能性间置空肠代胃术(FJI)和SCHLATTER吻合法消化道重建对病人生存质量的影响，以选择最佳的重建方式。
方法：回顾性分析2000年1月-2007年8月75例行全胃切除术后，分别行FJI和SCHLATTER吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化，代胃肠管的储存及排空功能等术后生存质量指标。
结果：FJI组间置空肠扩张，术后营养状态及生存质量优于SCHLATTER吻合组，且消化道不良症状及胆汁返流发生率明显低于后者。
结论：全胃切除术后，采用功能性间置空肠代胃术进行消化道重建效果良好，可明显提高病人的术后生活质量。
【关键词】全胃切除；消化道重建；生存质量【中图分类号】R6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0090-02 胃癌是我国常见的消化道肿瘤，外科手术是主要的治疗手段。
其中全胃切除术后消化道重建术式众多［1］，理想的消化道重建应保留食物储袋，保持食物通道的连续性，防止返流性食管炎并促进储袋内食物呈梯度向小肠内排空。
SCHLATTER吻合是目前广泛应用的术式。
在此术式基础上，我们开展了功能性间置空肠代胃吻合法。
对患者术后生存质量进行全面评估，进一步了解此术式的优缺点，现对2种消化道重建方式患者术后的生存质量进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料：对我院2000年1月-2007年8月行全胃切除术的胃癌患者75例进行回顾性分析。
其中，男50例，女25例。
年龄35-75岁，平均54岁。
全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。
肿瘤部位：贲门及胃体区23例，胃体及胃窦区41例，侵犯全胃者7例，胃体区4例。
组织学类型：腺癌69例，未分化癌2例，胃恶性淋巴瘤2例，胃间质瘤2例。
；临床病理分期：Ⅱ期7例，ⅢA期38例，ⅢB期22例，Ⅳ期8例。
1.2患者分组：全部病例均经腹完成，全胃根治切除术54例，姑息性全胃切除术13例，合并脾切除术4例，合并胰体尾+脾切除术4例。
胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术并消化道重建的手术编码分析【摘要】胃切除术是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌等疾病。
消化道重建则是在胃切除术后进行的手术，旨在恢复消化功能和减少并发症。
手术编码是对这类手术进行分类和记录的重要工具，有助于医疗保险报销和医疗统计。
手术编码也存在规范性和局限性问题，需要进一步完善。
手术编码对医疗保险报销具有重要影响，同时在临床实践中也发挥着重要作用。
对手术编码的规范化和应用需要不断改进，以更好地服务于医疗保健行业的发展和患者的诊疗需求。
【关键词】胃切除术、消化道重建、手术编码、规范、局限性、应用、医疗保险报销、进一步完善、临床实践。
1. 引言1.1 胃切除术的定义胃切除术是指将患者的胃部分或全部切除的外科手术。
通常情况下，胃切除术被用来治疗胃癌、胃溃疡或胃出血等胃部疾病。
胃切除术可以分为不同的类型，包括全胃切除、部分胃切除和幽门切除等。
全胃切除是将整个胃切除，部分胃切除是只切除部分胃，而幽门切除是将幽门部分切除。
胃切除术在一定程度上会改变患者的消化功能，因为胃是消化系统中的一个重要器官，对食物的消化和吸收起着关键作用。
胃切除术后患者需要通过特殊的饮食和生活方式来适应新的消化功能。
胃切除术也可能会引起一些并发症，如胃排空障碍、维生素缺乏等，需要患者进行长期的随访和管理。
胃切除术是一种重要的外科手术，对于一些胃部疾病的治疗起着关键作用。
在选择进行胃切除术时，患者应当充分了解手术的风险和效果，并且术后需严格遵守医嘱进行恢复和管理。
1.2 消化道重建的意义消化道重建是指在胃切除术后进行的手术，旨在恢复消化功能并改善患者的生活质量。
胃切除术会导致胃的功能丧失，消化道的结构和功能发生改变，因此需进行消化道重建来恢复正常的消化功能。
消化道重建的意义主要体现在以下几个方面：1. 恢复正常的消化功能：胃切除术后，消化功能会受到影响，患者可能会出现消化不良、营养吸收不良等问题。
消化道重建可以通过恢复消化道的结构和功能，帮助患者恢复正常的消化功能，使其能够正常吸收营养物质。
胃切除后消化道重建的演变与进展
胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。
胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。
除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。
随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。
为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。
本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。
１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。
１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。
将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。
但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。
相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。
缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术的比较
目前诊 断特 发性 面瘫 最可靠 有 效的方法 就 是采用 神经 电生 理检
查 ，它可 以准确的判断神 经损伤 的范围以及程度 ，同时也能及时指导 治疗 。 因此神经 电生理 检查 是 目前诊疗 特发 性面瘫 最有 效的定 量检 测方法“ 】 特 发性面瘫 的早 期主要是 由于面神经 发生水肿 以及脱髓 鞘
常 ；当Ｍ波 比值不到 １ ０ ％时 ，则表 明患者 ９ ～ １ ２ 个 月内能恢复正常 。 本次研究 的３ ２ 例 患者 中 ， Ｍ波波幅 比值超过５ ０ ％的患者共 １ ４ 例 ，１ 个月 后 随访 发现 患者面瘫基本恢复正常 ，Ｍ波波幅 比值在３ ０ ％ ￣ ５ ０ ％ 之 间的 患者 共 １ １ Ｎ ，２ 个月后 随访 发现共有７ 例患者恢 复正常 ；Ｍ波 波幅比值
波波幅 以及募集 电位 的干扰程度均可当作辨别神经是否 受损的重要依 据。总而言之 ，特发 性面瘫 患者进行神经 电生理检 测 ，可 以为临床 的 诊疗提供有 力的依据 ，值得 临床推广应用 。
参考 文献 ［ １ ］ 樊忠． 周 围性 面 瘫 的 诊 断 和 治疗 【 Ｊ 】 ． 中华 耳 鼻 喉 科 杂 志 ， １ ９ ９ ３ ，
４ ４ ｏ ・临床研究 ・
于健侧 ，具有统计学 差异性 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
２ ． ２肌 电图结果
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ０ ． ２ ６ 围皿
患者 患侧的Ｍ波波 幅要明显低于健 侧 ，神经传导速 的潜伏期要 明显 长
动作 电位 的多相 波增多 ，时限变 长。②最大用力时 ：与健 侧对 比，募
集 电位的干扰程度有 明显减弱 ；病程在８ ￣ １ ５ ｄ 的患者６ 例 ，主要表 现 ： 出现正锐波 纤颤 电位 ，动作 电位的时限变长 、同时多相 波增 多 ，募 集 电位的干扰程度减弱 。
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。
治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。
但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。
同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。
远端胃大切重建方式
远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。
(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。
又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。
艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。
改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。
(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。
两吻合口距离应在40cm以上。
(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。
由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。
使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。
胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术并消化道重建的手术编码分析胃切除术并消化道重建是一种重要的外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃穿孔等疾病。
这种手术涉及到多个操作步骤，需要医生精确操作，因此手术编码的准确性对于医疗费用的结算和医疗保险的报销非常重要。
本文将对胃切除术并消化道重建的手术编码进行分析，以便医务人员在实际工作中能够正确选择编码，保障医疗费用的结算和医疗保险的报销。
我们需要了解胃切除术并消化道重建的具体操作步骤。
通常情况下，这种手术包括以下几个主要步骤：切除胃部的肿瘤或病变组织、对胃的切除范围进行处理、将胃及其相关器官与肠道进行重建、对术后情况进行观察等。
根据手术的具体操作过程，我们可以对每个步骤进行编码分析。
首先是切除胃部的肿瘤或病变组织的操作步骤。
在手术操作过程中，医生需要对胃部的肿瘤或病变组织进行切除，这一步骤的编码通常使用ICD-10的肿瘤编码和手术编码。
对于肿瘤的编码，需根据病理报告的诊断结果来确定肿瘤的类型和部位，然后使用相应的肿瘤编码进行编制。
而对于手术的编码，则需要根据手术的具体操作方法和范围来进行编制，一般使用ICD-10-PCS编码系统中的相应操作码进行编制。
在进行编码时要特别注意手术的操作范围和方式，避免选择错误的编码，导致医疗费用的结算和医疗保险的报销出现问题。
然后是将胃及其相关器官与肠道进行重建的操作步骤。
在胃切除术后，医生需要对切除的胃部进行重建，将胃及其相关器官与肠道进行连接，以恢复正常的消化功能。
这一步骤的编码通常使用ICD-10-PCS编码系统中的相应操作码进行编制。
在进行编码时，需要根据手术操作的具体方法和范围来选择正确的编码，以保障医疗费用的结算和医疗保险的报销。
在实际工作中，医务人员在选择胃切除术并消化道重建手术编码时，需要严格按照医疗记录和手术操作过程进行编制，避免选择错误的编码，导致医疗费用的结算和医疗保险的报销出现问题。
对于这类复杂的手术编码，医务人员需要具备丰富的临床经验和医学知识，以确保编码的准确性和规范性。
胃癌全胃切除术后消化道重建
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述 评
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胃癌 全 胃切 除 术 后 消化 道 重 建
张 晓 东 陆 云 飞
胃癌是最 常见的恶性肿瘤之一 ，发病 率居 肺 癌 之后排第二位 ，而在 国内其发病 率居所 有癌 肿 的首位 ， 胃癌死 亡人数约 占全球该病死亡 总人 数 的１ ／ ４ ＿ ｌ 】 。 治疗 胃癌 的主要手段包 括手术、化疗 、 放疗 、中医治疗 和免疫治疗 ，其 中手术 治疗居 于 主导地位 。在 胃癌 的手术 治疗 中，根 治性全 胃切 除手术的应用 范围 日趋广泛 ［ ２ 】 ，是最常见的胃癌手
容量 ，廷缓排空，减少倾倒 综合征 的发 生，且 空 肠贮袋 还具有抗反流的屏障功 能，亦 能减少碱性 反流性食管炎的发 生 口 。 ４ ． Ｊ Ｉ 术 ：属 经十二指肠 术式。该术 式将 带蒂 空肠 吻合于食道和十二指肠之间，解决 了食糜流
好仍 然存在争论 嘲 。理想的全 胃切除后 消化道重建
近年来全 胃切 除术 的手术死 亡率和并发症 发
生率有所降低 ， 但术后反流性食道炎 、 倾倒综合征 、 食欲 不振、消化不 良、贫血等并发症仍有 一定 的 发 生率，影响 患者 的术后 生活质 量及 营养状况。 为 了减少全 胃切 除后并发 症 ，迄今 已有 ７ ０ 余种消 化道 重建 术式应用 于临床 ，近年仍不 断有新术 式 报道 。但 胃癌全 胃切除后无论哪种术 式均 不能完 全替代 胃的功能 ，至今对哪一种 重建方 式效果 最
中 华普通外科学文献 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ７ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ，Ｎ ｏ ． ５
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1.2胃切除术后常用的吻合方法 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻 合。 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为AlbertLembert（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝 合法主要有Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-to-end anastomosis， FEEA）、端端 三角吻合、环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
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FEEA ：两个消化管断端开小孔，插入直 线缝合器，消化管侧壁之间的缝合器缝合， 共通孔用缝线缝合或吻合器闭锁。 环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）：消化管的一方 断端插入钉钻头，另一 方用Circular stapler 插 入、吻合的方法。 Overlap 法、 side-to-side 吻合 法： 两个消化管的一方侧壁或断端开小孔，另一 方消化管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧 侧吻 合，共通孔手缝或自动吻合器关闭。
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吻合的陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这 不是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型 号。 （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 防止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。 （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形； 保留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不 做幽门成 形。 （ 4）防止胃管被缝扎。在切断食管前，应将 胃管退回 至食管近端，待吻合结束后，再将胃管 伸入，放置吻合 口下方10~15 cm 处。 Your company slogan
2、技术要点和并发症 的防治
2.1近端胃切除 食管胃吻合方式有端端吻合、端侧吻合。 端端吻合：推荐胃大弯侧断端与食管吻合，优势是可以保留大弯血管， 局部血运良好，无张力； 端侧吻合：推荐食管与胃前壁吻合，具有良好预防反流效应。
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技术要点
（ 1）充分游离食管下段， 注意保留迷走神经，关键是 找到膈食管筋膜和食管筋膜。 （ 2）胃切除范 围：在病变远侧的2~5cm以上切断胃 小 弯侧，在胃短血管和胃网膜左血管之间切断胃大 弯侧。 （ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右 食管。但是，也要根据肿瘤位置来具体决定，保证肿瘤的 根治性切除。 （ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25 mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻 合器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与 食管钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加 固食管胃吻合口浆肌层。
并发症的预防与处理
吻合口狭窄：吻合前应注意胃壁血供，若发现残端颜色发 暗，应果断切除该部分，重新设计吻合口部位。机械吻合 时选择尽可能口径大的吻合器。手工吻合 时，应选择可 吸收缝线减少吻合口炎症发生率。术后尽早开始进食?， 利用食物体积，扩 张吻合口。后期吻合口狭窄，可通过 内镜下分次球囊扩张。多数可经此治愈，少数需内镜下切 开。 吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血，必要时 缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。机械吻合完成后检查吻 合口有无出血。术后胃管内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐水；若无效，行内镜检查，有明确出血点 内镜下止血。
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吻合口漏 ： 完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。 术后吻合口漏：禁食，给予生长抑素减少胃肠液分泌，同 时加强营养支持。给予抗感染药物。若引流通畅，即可 等待漏口愈合。若引流不畅，局部积液，应在B 超或CT 引导下穿刺脓腔引流。若仍不能改善， 则必须行外科引 流。
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FEEA法
Circular stapler 法
side-to-side 吻合 法
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1.3 胃肠道吻合部位的组织愈合
力学愈合期，组织学愈合期和 成熟期。 胃肠道吻合部位的愈合主要在黏膜下层进 行=富含血管、淋巴管网， 血流量丰富及大量胶原蛋白。 黏膜的修复是由上皮细胞增殖覆盖完成，固有肌层、浆膜层均以纤维 化方式修复愈 合。
胃切除术后消化道重 建技术专家共识 （2014）
普通外科 2016-06-07
1、概述
2、技术要点和并发症处理
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1 概述
1.1胃肠重建的基本原则
（ 1）安全第一（吻合部位的血运佳、张力低、 尽量少的吻合口数量）； （ 2）具有食物贮存、排出的功能并且有防止反 流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径； （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.3.2机械吻合的组织愈合
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微 小循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血 管再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维 化期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
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1.3.1手工吻合的组织愈合
1、力学愈合期：依 赖于缝合线的张力，此期呈现缝合线 的炎性反应，中性细胞的炎性浸润显著。 2、组织学愈合期：3~5d吻合部位的成纤维细胞增殖，毛 细血管新生，胶原蛋白的产生增加，炎性细 胞、水肿减退， 黏膜上皮新生，术后约1周初期愈合基本完成。 3、成熟期：进行改建、 重塑。