肾结石超声诊断及鉴别

3、结构
2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。 2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影
5、散发性肾结石

分布在肾窦边缘 处的小结石，体积 小

多位于肾髓质与 肾小盏交界处
可见于痛风患者

6、梗阻性肾结石
四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒 样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
5、临床表现

结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿
三、超声声像图特点
1、高密度结石

草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差

声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
3Βιβλιοθήκη Baidu肾内小结石

直径约3-5mm 强回声，后方伴弱 声影或无明显声影

实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低 , 分别为 41.4%和 34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
7、海绵肾
肾多发结石 海绵肾
小结石回声形成强光点， 边缘毛糙，大小较一致的 中等结石形成光团，大结 强回声团或强回声光斑， 石形成光带；>3mm结石， 后方无声影 强回声光团和其后方的伴 随声影 多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎 布不规律 体呈放射状排列 实性团块 强回声团内可见无回声区
肾结石
多位于肾盂肾盏内
肾钙乳症
囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内 积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内
小结石回声形成强光点，中等结石形成 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 光团，大结石形成光带；>3mm结石，强 或声尾 回声光团和其后方的伴随声影 光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 椹状 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形
肾结石 多位于肾盂肾盏内 肾结核性钙化 实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影 无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
肾结石


解剖
病理生理


超声声像图特点
鉴别诊断

问题与思考
一、解剖
1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为 4cm ，下端距正中线约 7cm ， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm

2、低密度结石

尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主 体积小、密度低、 透声较好 声像图可显示结 石全貌 点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱



3、鹿角型结石

磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声 影
3、肾内钙化灶
肾结石
肾内钙化 灶 多位于肾 皮质或肾 包膜下
多位于肾 盂肾盏内
4、肾窦壁灶状纤维化
肾结石 肾窦壁灶状纤维化
小结石回声形成强光点， 强回声后无声影 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影 变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，强回声 固定不变 变为短棒状或等信号 降低增益，回声强度无改 降低增益（减少肾窦干扰） 变 回声减弱或消失
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水 在实质内常可发现振铃样回声的浅表部 位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种 微小的肾钙乳症X线难以显示
2、肾结核性钙化
5、肾内血管
肾结石 肾内血管
小结石回声形成强光点， 强回声后无声影 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影 变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，可出现 固定不变 “等号征”或“铁轨征” 彩色多普勒可显示血管内 血流信号
6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。
五、问题与思考