--发育性髋关节脱位PPT课件

脱位期
髋臼缘不发育，髋臼更浅 而平坦，臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 向髋臼后上方脱出，小而 扁平或形状不规则，圆韧 带肥厚 前倾角明显增大 随股骨头上移而拉长，增 厚呈葫芦形 由于股骨头脱位．可引起 脊柱腰段侧凸或过度前凸、 久而久之腰肌劳损和脊柱 骨关节病等
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股骨头
股骨颈 关节囊 继 发 性 病 变
外科教研室 张晋 讲师
2013年10月18日
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命
名
北美小儿矫形外科学会于1992年将
先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育
性髋关节脱位（DDH）。
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内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
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DDH的病理变化（骨骼）
C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。
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DDH的病理变化（骨骼）
1.盂唇(acetabular labrum) 2.关节囊(articular capsule) 3.股骨头圆韧带（ligament of head of femur)
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DDH的病理变化（5）
A、盂唇： 胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接 而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成 关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出 现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并 头臼不称时，常常复位失败。。
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DDH的病理变化（6）
B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大 小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。 脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而 出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍 股骨头复位。 有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节 囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造 成复位不能。 随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持 重部位可显著增厚，达3～8mm。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DDH的病理变化（7）
C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分 病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。 正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生 变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺 血坏死等合并症多无关联。
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DDH的病理变化（8）
D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、 肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度 成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋 臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺 血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理， 特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例 的复位成功率。
（掌握）
（掌握）
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一、DDH 定义
是髋臼、股骨近端和关节囊等均存 在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至 发展为髋关节的脱位。
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内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
（掌握）
（掌握）
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DDH的病理变化（9）
E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带 比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而 影响股骨头中心复位，因此手术中必 须切断。
六、DDH的治疗
（掌握）
（掌握）
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三、病
＠
因
尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。
多基因指双亲中一方或双方存在几个
异常活跃的基因，虽在家族中无特殊分布模 式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。 ＠ 多因素指胎位、季节、关节松弛。 臀位产发病率约为16～30 ‰，秋冬季
发病率高。
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内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
（掌握）
（掌握）
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DDH的病理变化
站立前期
髋臼 原 发 性 病 变 髋臼前、上、后缘发 育不良，平坦，髋臼 浅 较小、圆韧带肥厚， 股骨头可在髋臼内、 脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼 前倾角略增大 松弛，关节不稳
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二、流 行 病 学
最常见的髋关节畸形 男：女之比为 1:6
左侧发病率高于右侧
臀位多见
北欧、北美多,非洲很少
我国北方多，南方少
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襁褓方法
贵阳
香港
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内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
正常髋臼发育以横向生长为主，其速度为 2.1mm/年，6~8岁后髋臼外缘向下倾斜生长。
DDH患儿髋臼发育时其生长发育时横向 生长速度略快于正常，但无向下倾斜生长的 趋势。
球窝状
三角形
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正常髋臼应力分布
DDH时髋臼应力分布
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DDH的病理变化（骨骼）
B、股骨头： 正常呈球形，脱位后由于受压变为不 整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。 关节软骨面一般光滑。 脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次 骨化中心出现延迟。
D、骨盆与脊柱： 脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、 髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增 宽等。 单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧 弯出现，并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、 骨盆较为垂直。
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四、DDH 的病理变化
（一）骨骼的改变
（二）软组织的改变
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软组织改变
严重程度与年龄、脱位高度成正比。
教学目的要求:
一、掌握：发育性髋关节脱位的病理、临床 表现、诊断及治疗。
二、熟悉：脊柱侧凸的分类、病理、临床表 现、诊断及治疗。
三、了解：先天性斜颈、先天性马蹄内翻足 、拇外翻的病理、临床表现、诊断及治疗原 则。
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发育性髋关节脱位
Developmental Dislocation Of the Hip ( DDH )
☆ 四、DDH 的病理变化
（一）骨骼的改变
（二）软组织的改变
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（一）骨骼变化
1.髋臼(acetabular) 2.股骨头(femur head) 3.股骨颈（neck of femur) 4.骨盆(pelvis) 5.脊柱(spine)
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DDH 的病理变化（骨骼）
A、髋臼：正常呈拱形球窝状。