《腹壁切口疝的治疗》PPT课件

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腹膜内（Inlay）修补法
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Peritoneum
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
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பைடு நூலகம்
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腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
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③游离范围要足够大，间隙要准确，减 少出血，补片要足够大，超过切口的 边沿至少5cm达到健康牢靠的组织， 对于多次复发疝范围要更大。
④根据切口疝的解剖类型及大小选择合 理的补片和修补方式。
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⑤补片有张力而切口无张力：要让整个切 口的张力分布在补片和组织间，组织与 组织间的缝合是无张力的，有利于切口 的愈合，防止腹膜再裂开，肠管接触补 片引起肠粘连甚至肠瘘的发生。
- 4万—22万切口疝患者 大约25万—30万例腹壁疝手术。
- 其中：12万—13万例为切口疝手术（11.5万例用网片修补）
- 10万例未能得到修补 - 15+万例是脐疝手术 - 6.5万用网片修补
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美国腹股沟疝80万例，切口疝10万例； 德国腹股沟疝23万例，切口疝5万例； 澳大利亚腹股沟疝8万例，切口疝2万例； 中国腹股沟疝200万例以上，切口疝？
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切口疝修补的术前准备
术前对患者情况要全面了解，伴发疾病要 首先治疗和控制，尤其是慢性支气管炎，肺气 肿，便秘，前列腺增生肥大，糖尿病，肥胖， 低蛋白，营养不良，长期口服激素和阿司匹林 的患者。因此术前准备要包括以下几个方面： ①积极治疗伴发疾病，控制血压和血糖水平； ②控制体重；③纠正贫血和低蛋白血症；④停 服阿司匹林至少3天；⑤术前肺功能检查，疝 内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。
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根据腹壁缺损的范围和切 口疝局部的解剖特点选择不同 的修补方式。
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具体如下：①腹壁缺损直径小于5cm的经 解剖分离后腹膜缺损多不明显，腹膜和后 鞘关闭后把平片（软组织补片）置于腹直 肌后鞘前，用２－０的普理灵线在补片的 边缘和切口的周边约２cm处分别固定一圈， 使腹膜及后鞘的切口无张力，补片与组织 间有张力，补片前放置１～２根闭式多孔 引流经低位另戳孔出，前鞘、皮下和皮肤 分别关闭。
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②腹壁缺损直径大于5cm而小于10cm的 经解剖分离后腹膜缺损不明显者，方法同 ①；腹膜缺损明显者，腹膜和后鞘不能直 接关闭或勉强关闭张力很大，用可替代腹 膜的补片（防粘连补片）修补腹膜和后鞘， 前鞘关闭时如有张力可在前鞘关闭后在加 一层平片，缝合方法同前。
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③腹壁缺损直径大于10cm的经解剖分离后 腹膜缺损多明显而不能关闭多需要防粘连 补片修补腹膜和后鞘。④对于在中线附近， 切口周围粘连较重，无法分离后鞘和腹膜 者，为避免造成不必要的损伤，可把腹膜、 前后鞘（中线）一层缝合后把软组织补片 置于腹直肌前鞘前，缝合固定方法同前， 但皮下游离范围要足够大，补片前置１～ ２根闭式多孔引流，否则皮下容易遗留死 腔影响伤口愈合。
腹壁切口疝及其治疗
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切口疝的发生率达10%，随着 肥胖患者日益增多，切口疝的患者 有明显增加的趋势，文献报道切口 疝“单纯疝修补成型术”的复发率 可达50%，使用人工材料修补后复 发率也有10%，到目前为止切口疝 的治疗效果仍不满意。
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美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝
⑥关闭腹膜最好使用可吸收的肠线连续缝 合，固定补片则以不可吸收的单丝合成 线连续缝合最佳，我们常规使用２-０的 普理灵线，此种线光滑，不易隐藏细菌， 有足够的抗张力。
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⑦切口引流的放置特别重要，闭式引流， 负压球持续吸引至少48～72小时后如引 流量每日少于5毫升可拔除引流管。
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切口疝的治疗
外科手术是治愈切口疝的唯一办法
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手术方式主要有以下四种：
①直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用 坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小 于３cm的切口疝；
②自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为 修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰；
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切口疝修补的注意事项
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①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
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切口疝发生的原因
手术后切口愈合不良是切口疝发生 的根本原因，而肥胖，切口感染或裂开， 手术后切口内血肿或浆液肿，关闭切口 的不良缝合技术（缝合材料和缝合技 术），可利用腹壁组织不充分，手术后 腹胀，肝硬化中度腹水，营养不良，肺 部并发症等均可诱发切口疝的形成。
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切口的类型对切口疝的发生也 有影响，不同部位的腹壁切口其 切口疝的好发顺序：旁正中切口 >下腹正中切口>上腹正中切口> 横切口，而肝硬化、慢性咳嗽、 肥胖和疝的宽度> 4 cm被列为疝 手术后复发的四大危险因素。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
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组织对组织修补
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目前使用最多的是合成材料修补法。
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覆盖式（Onlay）修补法
Mesh Sutures Rectus Muscle