消化心身疾病ppt课件

迷走传入 神经 5HT3R通路
消化心身疾病
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2016 FGIDs罗马Ⅳ分类（成人）
A. 功能性食管病
B3b 周期性呕吐综合症（CVS）
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
A1. 功能性胸痛
B3c 大麻样剧吐综合症（CHS）
E1 胆道痛
A2. 功能性烧心
B4. 成人反刍综合征
E1a 功能性胆囊疾病
A3. 反流性高敏感
• 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
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4 心理因素相关的胃肠疾病
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
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5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
类固醇↑ ↑
抑制巨噬细胞 吞噬能力
干扰淋巴细胞形成
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消 化 系 统 心 身 疾 病
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6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
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3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状
• 1. 发病率高：消化科门诊40%-80%以上（其中也包括不少器质性疾 病伴发心理问题）。
• 2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。
• 3. 心理门诊就诊率：20%-30%。
• 4. 综合科对心理障碍的识别率＜15%，正规治疗的不足10%。（而欧 美的识别率却高达50%）。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷，使病情曲 折和重症化。
2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.
3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
C. 肠道疾病
E1b 功能性胆道性Oddi疾病
A4. 癔球症
C1. 肠易激综合征（IBS）
E2 功能性胰腺性Oddi疾病
A5. 功能性吞咽困难
IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U
F. 功能性肛门直肠病
B. 功能性胃十二指肠病
C2. 功能性便秘
F1 大便失禁
B1. 功能性消化不良
C3. 功能性腹泻
张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医消结化合心外身科疾杂志病,2007,02:199-201.
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6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应： 多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂，对 身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有16 种分子结构不同的受体亚型，与消化相关的 是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应：促运动 去甲肾上腺素：减少血供等
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
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中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD） 自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.
F2 功能性直肠肛门痛
B1a 餐后不适综合征（PDS）
C4. 功能性胀气紧缩
F2a 肛提肌综合征
6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、
肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经系
统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。
大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统 将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。 机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行 胃肠道功能的调节称为脑肠互动。
2.3.1 心身疾病（器质性）
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性 食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后 综合症
2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、 癔球症、习惯性便秘。
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消化道——心理活动的一 面镜子
社会环境对
人的压力
心理障碍
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.
（抑郁、焦虑）
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
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5 消化系统心身疾病中介机理研 究
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5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
消 化 系
统
副Hale Waihona Puke Baidu感神经中枢兴奋
心
身
胃肠道
疾
亢进
病
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5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
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1医学模式的转变
生物医学模式（biomedical model）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
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2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2