庾更绪诊断学呕血与便血详解演示文稿
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西医诊断学11呕血与便血ppt[可修改版ppt]
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问诊要点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
• 门脉高压性胃病
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
• 呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管 瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
西医诊断学11呕血与便血ppt
L/ 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
教学课件第十节呕血与便血(图文)
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、呕 血和便血情况，及时发现并处
理病情变化。
饮食护理
呕血患者应暂时禁食，待出血 停止后逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食逐渐过渡。
心理护理
呕血患者常常存在恐惧、焦虑 等心理问题，护理人员应给予
适当的心理支持和疏导。
康复指导
对于康复期的呕血患者，应给 予生活和饮食方面的指导，避
病因与病理机制
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、胃癌、结肠癌等。
病理机制
呕血主要是由于上消化道溃疡或肿瘤 导致血管破裂出血；便血主要是由于 下消化道炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血表现为呕出鲜红色或暗红色的血液，便血表现为大便带血或全为血液。同 时可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理与康复需要患者的积极配合和自我管理。患者需要遵循医生的指导，认真执行护理与康复计划， 同时保持良好的心态和生活习惯，才能取得最佳的治疗效果。
04
预防与日常保健
预防措施
定期进行体检
控制情绪
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如消化系统疾病等，从而采取相应的 预防措施。
情绪波动可能影响消化系统的正常功 能，保持心情平和有利于预防消化道 出血。
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗是便血治疗的关键。同时，还需要注意药物的剂量和用药时间，避免出现不良反应 和药物依赖。
非药物治疗
非药物治疗是便血治疗的重要手段之一，主要包括饮 食调理、运动康复和中医治疗等。饮食调理主要是改 善饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，避免刺激性食物 和饮料的摄入。运动康复主要是适当进行有氧运动， 增强肠道蠕动和肛门肌肉的力量。中医治疗主要包括 中药治疗和针灸治疗等。非药物治疗需要长期坚持， 才能取得良好的治疗效果。
呕血与便血课件
胆红素在17.1～34.2μmol/L，称为隐性黄疸， 超过34.2μmol/L各异，对 胆红素代谢过程的理解时我们做出正确诊 断的基础。
[胆红素的正常代谢]
体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血循 环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的 破坏和分解，生成胆红素、铁和珠蛋白。
粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作
用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖 醛酸酯或称结合胆红素（conjugated bilirubin ，CB）。结合胆红素为水溶性， 可通过肾小球滤过从尿中排出。
结合胆红素从肝细胞经胆管而排出肠道后， 由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原（总 量为68～473μmol），尿胆原的大部分氧 化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部 分（约10%～20%）在肠内被吸收，经肝 门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为 结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所 谓“胆红素的肠肝循环”。被收回肝后的 小部分尿胆原经体循环由肾排出体外，每 日不超过6.8μmol（4mg）。
便血
便血 (hematochezia) ——指消化道出血，血 液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色，少量出血 不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确 定者，称为隐血（ occult blood ）。
[ 病因 ]
较常见的有下列疾病：
1. 下消化道疾病 2 ．上消化道疾病 3 ．全身性疾病
（3）肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲
张破裂出血； 肝恶性肿瘤（如肝癌）； 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血； 胆囊、胆道结石； 胆道蛔虫； 胆囊癌、胆管癌及壹腹癌
以上疾病均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成 呕血或便血。
（4）胰腺疾病： 急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
2 ．消化系统临近器官疾病出血进入 胸主动脉瘤破裂进入食管； 腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。
[胆红素的正常代谢]
体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血循 环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的 破坏和分解，生成胆红素、铁和珠蛋白。
粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作
用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖 醛酸酯或称结合胆红素（conjugated bilirubin ，CB）。结合胆红素为水溶性， 可通过肾小球滤过从尿中排出。
结合胆红素从肝细胞经胆管而排出肠道后， 由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原（总 量为68～473μmol），尿胆原的大部分氧 化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部 分（约10%～20%）在肠内被吸收，经肝 门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为 结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所 谓“胆红素的肠肝循环”。被收回肝后的 小部分尿胆原经体循环由肾排出体外，每 日不超过6.8μmol（4mg）。
便血
便血 (hematochezia) ——指消化道出血，血 液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色，少量出血 不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确 定者，称为隐血（ occult blood ）。
[ 病因 ]
较常见的有下列疾病：
1. 下消化道疾病 2 ．上消化道疾病 3 ．全身性疾病
（3）肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲
张破裂出血； 肝恶性肿瘤（如肝癌）； 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血； 胆囊、胆道结石； 胆道蛔虫； 胆囊癌、胆管癌及壹腹癌
以上疾病均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成 呕血或便血。
（4）胰腺疾病： 急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
2 ．消化系统临近器官疾病出血进入 胸主动脉瘤破裂进入食管； 腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
庾更绪诊断学呕血与便血
庾更绪诊断学：呕血与便血什么是呕血与便血？呕血与便血是常见的消化系统疾病，指的是食管、胃、小肠、大肠或直肠壁层以上分泌的血液进入消化道，导致呕血或便血现象。
呕血的症状呕血是指口腔内出现鲜红色或咖啡色血液，或者干呕、咳嗽时口腔内吐出血液。
此外，呕血还伴随着恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗等症状。
便血的症状便血是指排便时排出红色或黑色血便，或只有便纸上有鲜红色血迹，或者排便时伴有明显疼痛。
除此之外，便血还可以伴随着腹泻、腹痛、便秘等症状。
呕血与便血的常见病因呕血引起的病因主要有以下几种：1.消化系统溃疡2.食管静脉曲张破裂3.胃肠道炎症4.肝病等导致便血的病因主要有以下几种：1.肠道感染2.肛门直肠疾病3.类风湿性结肠炎4.癌症等庾更绪诊断学对呕血与便血的诊断庾更绪诊断学是传统中医经验的结晶，它对呕血与便血的诊断具有一定的参考价值。
对于呕血的病人，庾更绪诊断学认为主要病因是胃肝不和，行气疏肝理气，调和胃肝的药物可用于治疗。
对于便血的病人，庾更绪诊断学则认为主要病因是血热火盛，清热止血是治疗的关键。
传统中医中的治疗方法1.草药疗法对于排便出血的病人，中医开出具有止泻，清热解毒，养血止血等功效的药物，例如大黄、黄连等。
2.饮食调理病人在治疗的同时需要进行饮食调理，少吃辛辣刺激性食物和生冷食物，多吃有营养、易消化的食物。
3.轻度运动适量的运动可以改善肠道的蠕动，提高肠道功能，促进肠胃道的正常排泄。
现代医学中的诊断方法对于呕血与便血现象，现代医学主要通过以下几种方式进行诊断：1.内窥镜检查内窥镜可以清晰的观察到消化道内部情况，直接判断出病灶的位置和大小。
2.影像学检查人体内部的血管，肿块，病变部位等都可以通过X光、CT、MRI等影像学检查手段进行观察。
3.实验室检查实验室检查可以判断病人的炎症指标、血小板数、凝血时间等指标。
呕血与便血是常见的消化系统疾病，病因和治疗方法众多。
庾更绪诊断学对呕血与便血的治疗有一定参考价值，但是在现代医学的治疗中，内窥镜检查、影像学检查和实验室检查成为了重要的诊断手段，临床医生需要综合应用各种医学手段，进行精准诊断和治疗。
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
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目录
添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
呕血与便血PPT课件
Mallory-Weiss tear 食道 - 贲门撕裂伤 Foreign body in esophagus
食管异物 Ancylostomiasis
钩虫病 Post-sphincterotomy
括约肌切开术后
Differentiation Nosebleeding? Hemoptysis?
Differntiating hemoptysis and hematemesis
4. Azotemia(氮质血症)
Degradation of protein in intestinal tract
BUN
↗
in several hours after bleeding
up to the peak in about 24-48 hours
↘normal
after 3-4days
Hemoptysis
Cause of disease
TB, bronchiectasis, pneumonia, lung cancer,heart disease
Syptom before bleeding
itch of laryngeal, dyspnea, cough
Manner of bleeding hawk
Treitz:
The ligament of Treitz is an anatomic landmark for the duodenal-jejunal junction
Clinical Manifestation
1 Manner of bleeding presentation 2 Hypovolemia (低血容量) or shock 3 Anemia (贫血)
Causes of bleeding
食管异物 Ancylostomiasis
钩虫病 Post-sphincterotomy
括约肌切开术后
Differentiation Nosebleeding? Hemoptysis?
Differntiating hemoptysis and hematemesis
4. Azotemia(氮质血症)
Degradation of protein in intestinal tract
BUN
↗
in several hours after bleeding
up to the peak in about 24-48 hours
↘normal
after 3-4days
Hemoptysis
Cause of disease
TB, bronchiectasis, pneumonia, lung cancer,heart disease
Syptom before bleeding
itch of laryngeal, dyspnea, cough
Manner of bleeding hawk
Treitz:
The ligament of Treitz is an anatomic landmark for the duodenal-jejunal junction
Clinical Manifestation
1 Manner of bleeding presentation 2 Hypovolemia (低血容量) or shock 3 Anemia (贫血)
Causes of bleeding
呕血与便血教学课件
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道 内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注 意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过 敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动 脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则 提示为消化道出血。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/8/182021/8/18Wednes day, August 18, 2021
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
【临床表现】
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化
道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率 加快。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）， 脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为 800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已 达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接 近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快， 出现头晕、冷汗，表示失血量大。
帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于 血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下 降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大 出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过 15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细 胞计数可以不增加。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/8/182021/8/18Wednes day, August 18, 2021
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
【临床表现】
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化
道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率 加快。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）， 脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为 800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已 达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接 近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快， 出现头晕、冷汗，表示失血量大。
帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于 血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下 降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大 出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过 15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细 胞计数可以不增加。
《呕血与便血》 (2)幻灯片
、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂 (Mallory-weiss综合征)、食管损伤等。 大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲 张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成 大量呕血，并危及生命。
2021/5/19
5
二、病因
2．胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡 ，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素 瘤(Zollinger—Ellison综合征)、胃血管异常如 恒径动脉综合征(Dieulafoy病)等亦可引起呕血 。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋 巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭 转、憩室炎、结核、克罗恩病等。
四、伴随病症
4．全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者， 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝 炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血 友病等。
5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可 能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血 管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张 症所致。
6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道
恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及
2021c/5r/1o9 hn病等。
23
五、问诊要点
1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进 食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集 体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮 助推测出血的部位、速度及可能的病因。
2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失 血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合 患者全身表现才能大致估计失血量。
3．患者一般情况 如是否伴有头晕、眼花、心 慌、出汗等，可以帮助判断血容量丧失情况。
4．过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病 2021史/5/1，9 有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。24
谢谢
2021/5/19
2021/5/19
5
二、病因
2．胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡 ，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素 瘤(Zollinger—Ellison综合征)、胃血管异常如 恒径动脉综合征(Dieulafoy病)等亦可引起呕血 。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋 巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭 转、憩室炎、结核、克罗恩病等。
四、伴随病症
4．全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者， 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝 炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血 友病等。
5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可 能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血 管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张 症所致。
6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道
恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及
2021c/5r/1o9 hn病等。
23
五、问诊要点
1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进 食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集 体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮 助推测出血的部位、速度及可能的病因。
2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失 血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合 患者全身表现才能大致估计失血量。
3．患者一般情况 如是否伴有头晕、眼花、心 慌、出汗等，可以帮助判断血容量丧失情况。
4．过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病 2021史/5/1，9 有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。24
谢谢
2021/5/19
《呕血与便血》课件 (2)
4 血小板
血液凝固的关键元素，参与止血过程。
呕血和便血的定义和区别
1 呕血
指发生在消化道的出血，血液从口腔、食道或胃部排出。
2 便血
指发生在消化道下部的出血，血液混入粪便中。
3 区别
呕血是口腔、食道或胃部的出血，便血是消化道下部的出血。
呕血和便血的常见病因
1 胃溃疡
胃壁组织损伤，导致溃疡形成。
3 结肠息肉
《呕血与便血》PPT课件 (2)
血液是人体中至关重要的液体之一，它由血浆和血细胞组成。本课件将介绍 血液的基本组成和呕血与便血的概述。
血液的基本组成
1 血浆
血液中的液体部分，含有水、蛋白质、电解 质和其他生化物质。
2 红细胞
携带氧气到身体各个部位、排除二氧化碳。
3 白细胞
免疫系统的重要组成部分，负责抵御病原体 和感染。
结肠内的肿瘤或良性肿块。
2 食道静脉曲张
食道血管扩张，易破裂导致出血。
4 消化道肿瘤
恶性肿瘤可呕血
咳血、恶心、呕吐含有血 液等。
2 便血
便便带血、黑便、贫血症 状等。
3 共同表现
苍白、疲劳、腹痛等。
呕血和便血的常见检查与诊断方法
1 内镜检查
通过内窥镜观察消化道内部情况。
1 饮食调节
避免辛辣食物，保持消化道健康。
3 避免盲目用药
遵医嘱使用药物，避免不必要的副作用。
2 定期体检
及早发现潜在疾病，预防并发症。
4 生活方式改变
戒烟、限制饮酒等健康习惯。
3 影像学检查
如X射线、CT扫描、MRI等。
2 血液检查
检查血常规、凝血功能等血液指标。
4 组织活检
取得病变组织进行病理学检查。
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45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。
有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史
者，急性上消化道出血可能与门脉高压、 食管或胃底静脉曲张破裂有关。
在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。
长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎
X线检查
多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌
有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。
循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节 中枢的异常。
呕血的诊断步骤
㈠病 史
年龄 呕血诱发因素 呕吐物颜色，是否伴有暗红色血便或黑便。 幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排
黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃， 也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或 暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间 稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。
全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病
上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道
食管静脉曲张 esophageal varices
胃癌gastric cancer
出 血 性 胃 炎
消化性溃疡
淋巴瘤
十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗
庾更绪诊断学呕血与便血详解 演示文稿
（优选）庾更绪诊断学呕血与 便血
消化道出血 （gastreointestinal hemorrhage）
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主 要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化 道出血。
上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血
退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。
伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管 炎或食管溃疡。
右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示 可能胆道出血
在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消
化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜 病变有关。
㈡体 格 检 查
消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部 轻度或中度压痛。
消化道内镜检查
对上消化道出血病因确诊率可达95％。 紧急内镜应在出血后12～24小时内进行 在直视下进行治疗
超声波检查
B型超声波检查对肝硬化脾肿大、门脉高压 及胆囊疾病的诊断有较大帮助。
选择性动脉造影
经Ｘ线及消化道内镜检查未能确诊病因的 隐原性急性上消化道出血，可作选择性腹 腔动脉、肠系膜上动脉造影检查。
上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。
有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张 及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底 静脉曲张破裂出血的诊断。
胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来 自胆道或壶腹周围癌。
出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃 癌并伴转移。
遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在 皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表 现。
消化道出血
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道 病变引起的出血。
呕血(Hematemesis)
一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口腔呕出。
病因
食管疾病 ⒈食管炎 ⒉食管憩室炎 ⒊食管消化性溃疡 ⒋食管癌 ⒌食管异物 ⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综 合征)
肺癌、心脏病等
病变、胆道出血等
少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰 竭表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。 此时患者自觉肠鸣及腹胀，稍后可排出大 量暗红色便及呕血。
有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与 饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使 疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡 病史，近来症状加剧者，提示出血可能与 溃疡病有关。
对血管异常、血管发育不良、血管扩张、 血管瘤和动静脉瘘的诊断有较大帮助。
一般检查须在活动性出血及出血速度 0.5ml/min 以上时才可发现出血病灶。
呕血
鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别：
呕血与咯血鉴别
病因
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜
肠原性指消化道出血后，血红蛋白的分解产物在 肠道被吸收，导致BUN 升高； 肾前性指失血性周围循环衰竭，造成肾脏血流暂 时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以 致BUN 潴留。纠正低血压休克后，恢复正常； 肾性指严重而持久的休克造成肾小管坏死，或加 重原有的肾损害，出现少尿或无尿。
发热：可能由于血容量减少、贫血、周围
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临床表现
呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促
心悸、头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白 等。 急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞 重新分配等，RBC、HGB、红细胞压积可 无变化。出血后32小时HGB 下降到最低， 外周网织红细胞增多。
氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性。
消化道出血
1 、 上 消 化 道 出 血 （ Upper gastrointestinal hemorrhage ） 是 指 屈 氏 （ Treitz ） 韧 带 以 上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、 胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠 吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、 咽喉部出血和咯血。
胃十二指肠疾病
1、胃、十二指肠溃疡 2、急性及慢性胃炎 3、胃癌 4、胃粘膜脱垂症 5、十二指肠憩室 6、杜(Dieuiafoy)氏损害
肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉 曲张破裂出血或门脉高压性胃病。
胆道、胰腺疾病
1、胆道疾病 2、胰腺癌与壶腹周围癌 3、异位胰腺 4、急性胰腺炎
药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素