感染性腹泻(6)PPT课件
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有4个血清型：诺瓦克、夏威夷、雪山、陶顿。 基因组由单股正链RNA分子组成，根据基因型分为2类： 基因型I型，如诺瓦克病毒、南安普顿病毒和沙漠防御病毒等； 基因型Ⅱ型，如墨西哥病毒和夏威夷病毒。
其它细菌引起的腹泻
由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起 人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、 腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但 病情较轻
小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性 胃肠炎
致泻性弧菌
重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生
细菌性腹泻
目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外， 已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：
沙门菌 肠致泻性大肠杆菌： 致泻性弧菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌
大肠杆菌性腹泻
肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便； 肠产肠毒素性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便； 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便； 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便； 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外 的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾 第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性 抗体
病原学检查
标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭 或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的 病原治疗
wenku.baidu.com
附：几种常见病毒性腹泻
诺如病毒感染
概述
•诺如病毒（Norovirus，简称NV）属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，是一组世界范围内引起的急性无菌 性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)是 诺如病毒的代表株
诊断标准
流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病
流行病学资料
一年四季均可发病，细菌性腹泻夏秋季多发，病毒性腹泻、 小肠结肠炎耶尔森菌腹泻秋冬季多发。
有不洁饮食（水）史，与腹泻病人、病原携带者、腹泻动 物、带菌动物接触史，或有去流行地区居住或旅游史
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、
轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科 病房、托幼机构发生暴发或流行
临床表现
腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样 便、亦可为粘液便、脓血便
可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱
甚至休克 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能 立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液 或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
诊断原则
流行病学资料 临床表现 粪便常规
诊断标准
临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改 变，流行病学史供参考。
• 诺瓦克病毒1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇一起腹泻暴发 流行的患者粪便中发现并因此而得名
•随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一 组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有 一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
血清型和基因型
诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序 分析结果发现它属于人类杯状病毒，在电镜下是有结构的小 圆病毒，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同 一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。
组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌 所致的腹泻
实验室检查
粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液 便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、 侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌）， 也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐 孢子虫、气单胞菌）
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，
所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清 检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产 科婴儿室的交叉感染屡有报告
确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、 副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特 异性抗原，或特异性核算片段
鉴别诊断
霍乱 伤寒与副伤寒 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 非感染性腹泻：过敏性腹泻、药物性腹泻、酶缺
乏性腹泻、症状性腹泻、器官功能失调性腹泻
治疗原则
一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其 注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调
化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除
O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非 O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、 河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女 鱼弧菌等可引起肠道感染
感染性腹泻
感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻， 这是广义上的感染性腹泻；
我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感 染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定 的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄 生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染 病。
病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
其他病原体引起的腹泻
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布
其它细菌引起的腹泻
由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起 人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、 腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但 病情较轻
小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性 胃肠炎
致泻性弧菌
重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生
细菌性腹泻
目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外， 已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：
沙门菌 肠致泻性大肠杆菌： 致泻性弧菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌
大肠杆菌性腹泻
肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便； 肠产肠毒素性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便； 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便； 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便； 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外 的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾 第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性 抗体
病原学检查
标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭 或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的 病原治疗
wenku.baidu.com
附：几种常见病毒性腹泻
诺如病毒感染
概述
•诺如病毒（Norovirus，简称NV）属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，是一组世界范围内引起的急性无菌 性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)是 诺如病毒的代表株
诊断标准
流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病
流行病学资料
一年四季均可发病，细菌性腹泻夏秋季多发，病毒性腹泻、 小肠结肠炎耶尔森菌腹泻秋冬季多发。
有不洁饮食（水）史，与腹泻病人、病原携带者、腹泻动 物、带菌动物接触史，或有去流行地区居住或旅游史
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、
轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科 病房、托幼机构发生暴发或流行
临床表现
腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样 便、亦可为粘液便、脓血便
可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱
甚至休克 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能 立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液 或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
诊断原则
流行病学资料 临床表现 粪便常规
诊断标准
临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改 变，流行病学史供参考。
• 诺瓦克病毒1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇一起腹泻暴发 流行的患者粪便中发现并因此而得名
•随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一 组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有 一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
血清型和基因型
诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序 分析结果发现它属于人类杯状病毒，在电镜下是有结构的小 圆病毒，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同 一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。
组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌 所致的腹泻
实验室检查
粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液 便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、 侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌）， 也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐 孢子虫、气单胞菌）
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，
所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清 检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产 科婴儿室的交叉感染屡有报告
确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、 副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特 异性抗原，或特异性核算片段
鉴别诊断
霍乱 伤寒与副伤寒 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 非感染性腹泻：过敏性腹泻、药物性腹泻、酶缺
乏性腹泻、症状性腹泻、器官功能失调性腹泻
治疗原则
一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其 注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调
化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除
O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非 O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、 河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女 鱼弧菌等可引起肠道感染
感染性腹泻
感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻， 这是广义上的感染性腹泻；
我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感 染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定 的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄 生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染 病。
病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
其他病原体引起的腹泻
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布