诱导期透析病人的护理查房
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(精选课件)透析患者护理查房PPT幻灯片
诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
腹透相关感染性并发症的预防和处理
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
透析患者护理查房课件PPT
失衡综合征
总结词
失衡综合征是透析过程中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中溶 质浓度快速下降、脑水肿等。处理方 法包括降低透析液钠浓度、减少超滤 速度、使用高渗溶液等。
05 透析患者的营养与饮食护 理
营养需求与评估
蛋白质需求
透析患者需要适量的蛋白质摄入，以维持正常的生理功能 。评估患者的蛋白质需求时应考虑其体重、病情和透析频 率等因素。
急性肾损伤
由于各种原因导致的肾功能急剧下 降，出现水、电解质和酸碱平衡紊 乱。
其他原因
如肾移植术后排斥反应、药物或毒 物中毒等。
透析患者的治疗方式
血液透析
通过将血液引流至体外，经过透析器 进行物质交换，再返回体内的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭和急性肾损伤 患者。
腹膜透析
通过将腹膜作为半透膜，将腹膜透析 液引入腹腔，进行物质交换的治疗方 式。适用于慢性肾衰竭患者。
03 透析患者的护理要点
透析前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、透析频 率、用药情况等，为患者 制定个性化的护理计划。
准备透析用品
确保透析所需的各种仪器 、药品、透析液等准备齐 全，并检查其有效期和安 全性。
患者准备
指导患者进行透析前的个 人卫生，如洗澡、更换衣 物等，确保患者舒适度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的 信任关系，了解患者的需求和 担忧，提供个性化的心理支持
。
健康教育
向患者和家属介绍透析治疗的 目的、过程和效果，减轻他们 的恐惧和焦虑。
诱导期透析治疗与护理查房新1
诱导期透析治疗与护理查房新1
查房目的
• 重点学习首次使用综合征 • 考察新护士对透析器过敏反应的处理 • 对高敏体质患者如何预防透析器反应
1
相关知识
2
病例汇报
3
护理措施
4
透析器过敏反应的预处理
相关知识
• 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明 显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转 折，容易出现各种并发症，甚至危及生命
B型反应
• B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背 部疼痛
• 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关
病例介绍：
黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒 症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg， 脉搏80次/分，体重55千克
护理评价 患者血透时情绪平稳，主动配合
思考
N1级别护士
1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？ 2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？
诱导期透析的指征（1）
• 慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率<10ml/min； (2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)； (3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症；
如何预防诱导期过敏反应的发生（2）
• 可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。 • 与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透
析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350－400CC/MIN,循环 20分钟后再用0.9％氯化钠500CC，内含肝素3％共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及 管路。
查房目的
• 重点学习首次使用综合征 • 考察新护士对透析器过敏反应的处理 • 对高敏体质患者如何预防透析器反应
1
相关知识
2
病例汇报
3
护理措施
4
透析器过敏反应的预处理
相关知识
• 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明 显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转 折，容易出现各种并发症，甚至危及生命
B型反应
• B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背 部疼痛
• 多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关
病例介绍：
黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒 症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg， 脉搏80次/分，体重55千克
护理评价 患者血透时情绪平稳，主动配合
思考
N1级别护士
1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？ 2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？
诱导期透析的指征（1）
• 慢性肾功能衰竭： (1)肌酐清除率<10ml/min； (2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)； (3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)； (4)高钾血症；
如何预防诱导期过敏反应的发生（2）
• 可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。 • 与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透
析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350－400CC/MIN,循环 20分钟后再用0.9％氯化钠500CC，内含肝素3％共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及 管路。
8诱导透析期及其护理
处理
24
间隔时间
• 诱导期、透析间期可以根据病情而定 • 一般以隔日透析较好 • 让病人稍作休息，内环境适时调整 • 若病情重者可每日透析，以延长患者生命
25
• 总结 • 进行有目的、有计划的健康教育 • 病人自我保健意识和能力提高 • 调动了病人和家属的抗病保健积极性，增
治疗的感受和认知 • 帮助患者改变认知偏差，以减轻焦虑反应
6
• 针对病情给患者讲解相关医学知识 • 告诉患者透析是目前不换肾的慢性肾衰患
者的最佳治疗方式 • 透析可以延长患者的生命和提高患者的生
活质量 • 透析对他（她）来说是必要的，也是很重
要的
7
• 透析前带患者到血透中心现场观看透析治 疗的操作过程
蔼、语言亲切
4
• 在言行上、感情上认可患者的主诉 • 对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得
患者的高度信任 • 与患者建立良好的护患关系是心理干预得
以顺利进行的保证 • 信息干预 • 做首次透析前，让患者到透析中心参观
5
• 护士详细介绍透析室的环境 • 工作人员信息以及一些病友的信息 • 让治疗效果好、有经验的患者现身说法 • 让患者对预后和透析的效果充满信心 • 认知干预 • 患者透析前焦虑的程度与方式取决于其对
• 详细讲解透析治疗的原理 • 使其对治疗方案做到心中有数 • 对自己的血液 在体外循环有一定的思想准
备 • 告诉患者透析治疗穿刺和输液治疗穿刺相
类似
8
• 透析穿刺针比输液穿刺针要粗些，但很锋 利，比输液穿刺要稍微痛一点
• 但患者一般都能忍受 • 告知患者在透析治疗过程中有可能出现的
不良反应，如何缓解 • 医护人员都会做好充分的准备，及时巡视，
如山楂、大枣、花生、瓜子、薯类、蘑菇、 茶、巧克力、咖啡等 • 在食用中，蔬菜可用浸泡、煮滤等方法除 去钾，用植物油炒过，避免生食
24
间隔时间
• 诱导期、透析间期可以根据病情而定 • 一般以隔日透析较好 • 让病人稍作休息，内环境适时调整 • 若病情重者可每日透析，以延长患者生命
25
• 总结 • 进行有目的、有计划的健康教育 • 病人自我保健意识和能力提高 • 调动了病人和家属的抗病保健积极性，增
治疗的感受和认知 • 帮助患者改变认知偏差，以减轻焦虑反应
6
• 针对病情给患者讲解相关医学知识 • 告诉患者透析是目前不换肾的慢性肾衰患
者的最佳治疗方式 • 透析可以延长患者的生命和提高患者的生
活质量 • 透析对他（她）来说是必要的，也是很重
要的
7
• 透析前带患者到血透中心现场观看透析治 疗的操作过程
蔼、语言亲切
4
• 在言行上、感情上认可患者的主诉 • 对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得
患者的高度信任 • 与患者建立良好的护患关系是心理干预得
以顺利进行的保证 • 信息干预 • 做首次透析前，让患者到透析中心参观
5
• 护士详细介绍透析室的环境 • 工作人员信息以及一些病友的信息 • 让治疗效果好、有经验的患者现身说法 • 让患者对预后和透析的效果充满信心 • 认知干预 • 患者透析前焦虑的程度与方式取决于其对
• 详细讲解透析治疗的原理 • 使其对治疗方案做到心中有数 • 对自己的血液 在体外循环有一定的思想准
备 • 告诉患者透析治疗穿刺和输液治疗穿刺相
类似
8
• 透析穿刺针比输液穿刺针要粗些，但很锋 利，比输液穿刺要稍微痛一点
• 但患者一般都能忍受 • 告知患者在透析治疗过程中有可能出现的
不良反应，如何缓解 • 医护人员都会做好充分的准备，及时巡视，
如山楂、大枣、花生、瓜子、薯类、蘑菇、 茶、巧克力、咖啡等 • 在食用中，蔬菜可用浸泡、煮滤等方法除 去钾，用植物油炒过，避免生食
诱导期血液透析患者的护理PPT课件
的患者，透析后压迫止血时间不能 过长，拔针后一般压迫20分钟左右，其压力以不 出血又可扪及血管震颤音为度。衣袖要肥大或在 衣袖边安装长拉链，防止压迫内瘘。在日常生活 中不用瘘侧肢体垫枕、提重物、测血压、输液等， 在透析间期每日用温水湿敷，锻炼。
结语
加强对诱导期血透患者护理，以 增强患者配合治疗的信心，提高患者 自我监测病情的能力，减少并发症的 发生。做好诱导期患者的护理，帮助 患者顺利过渡到常规透析，为进行维 持性血液透析患者逐渐康复提供了有 利保障。
心理护理
患者面对治疗方式的转变，陌生的环境， 担心高额的透析费用增加家庭的负担等，产生 了焦虑、恐惧心理。要安慰患者，向患者介绍 血透室的环境，讲解血透的目的和操作方法， 让透析多年回归社会的患者现身说法，使患者 大概了解血透的原理和疗效，对治疗产生信心， 对医护人员信任，消除其焦虑、恐惧心理。
饮食护理
目录
1. 治 疗 方 案 2. 心 理 护 理 3. 饮 食 护 理 4. 用 药 护 理 5. 病 情 观 察 6. 血管通路的护理
治疗方案
采用碳酸氢盐透析液，透析器选用面 积为0.7—0.8m2的积层型或空心纤维型透 析器，血流量由100-150ml/min，也可以 适当减少透析液流量。初次透析时间为2 小时，以后每半小时替增，每次透析时间 一般少于3小时，脱水量少于1公斤。
血管通路的护理
a、静脉留置 导管的护理
b、内瘘血 管的护理
静脉留置导管的护理
静脉留置导管要专管专用，尽量不要经导管采血、 输血、给药治疗；睡眠时取平卧或健侧卧位，不要 扭曲，动作过大，防止导管压迫或移位；局部保持 清洁、干燥，禁止淋浴，避免滑脱。每日对穿刺部 位进行皮肤消毒，防止穿刺部位感染，如穿刺部位 疼痛、红肿、敷料污染、脱落，应及时处理。
结语
加强对诱导期血透患者护理，以 增强患者配合治疗的信心，提高患者 自我监测病情的能力，减少并发症的 发生。做好诱导期患者的护理，帮助 患者顺利过渡到常规透析，为进行维 持性血液透析患者逐渐康复提供了有 利保障。
心理护理
患者面对治疗方式的转变，陌生的环境， 担心高额的透析费用增加家庭的负担等，产生 了焦虑、恐惧心理。要安慰患者，向患者介绍 血透室的环境，讲解血透的目的和操作方法， 让透析多年回归社会的患者现身说法，使患者 大概了解血透的原理和疗效，对治疗产生信心， 对医护人员信任，消除其焦虑、恐惧心理。
饮食护理
目录
1. 治 疗 方 案 2. 心 理 护 理 3. 饮 食 护 理 4. 用 药 护 理 5. 病 情 观 察 6. 血管通路的护理
治疗方案
采用碳酸氢盐透析液，透析器选用面 积为0.7—0.8m2的积层型或空心纤维型透 析器，血流量由100-150ml/min，也可以 适当减少透析液流量。初次透析时间为2 小时，以后每半小时替增，每次透析时间 一般少于3小时，脱水量少于1公斤。
血管通路的护理
a、静脉留置 导管的护理
b、内瘘血 管的护理
静脉留置导管的护理
静脉留置导管要专管专用，尽量不要经导管采血、 输血、给药治疗；睡眠时取平卧或健侧卧位，不要 扭曲，动作过大，防止导管压迫或移位；局部保持 清洁、干燥，禁止淋浴，避免滑脱。每日对穿刺部 位进行皮肤消毒，防止穿刺部位感染，如穿刺部位 疼痛、红肿、敷料污染、脱落，应及时处理。
血液透析患者诱导透析的观察及护理
呕 ｌｌ十等失 衡 症状 ，发生 率 为 １２．４％；６例患 者 透析 过 程 中 发生 低 止 透 析 ，同时 静脉 给 予 高 张葡 萄 糖 或高 张 钠 （高 血 压患 者 慎 用 ） 。
血 压 现象 ，发生 率 为 ７．０％；另 有 ３例 患 者 透 析过 程 中出 现 房颤 甚 并 积 极应 对 治疗 ，包 括 吸氧 ，是 用解 痉 和镇 静 药 物 等 。对 极 危 重
２０１３年第 ３１期
１５９
血液 透 析患 者诱 导透 析 的观 察及 护 理
关键 词 ：血液透析 ；诱导透 析 ；护理
赵 志 军 冯 玉 颖 尤 利
中图分 类号 ：Ｒ４７３．５ 文献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１００６～０９７９（２０１３）３１—０１５９—０２
诱 导 期 透 析 是 指 患 者 开 始 血 液 透 析 的最 初 一 段 时 期 的透 成 患者 紧 张，再查 找 原 因，及 时处 理 ，必要 时通 知 工程 师 。
程 中 每 ２０—３０分钟进 行单 纯超 滤 ３０分钟 。
２０—３Ｏ分 钟 超 ３０分钟 ，降低 了 ＤＳ的 发 生率 ，取得 了较 为 满 意
１．３结 果 ：１ｌ例 患 者透 析 过 程 结束 前 或 透 析 后 出现 头 疼 、恶心 、 的效 果 ；患者 出现 失衡 症状 ，轻 者 应缩 短 透析 时 间，重 者要 即刻 终
至 室 性期 前 收缩 等 心 律 失 常 发生 率 仅 为 ３．４％ 。 失 衡综 合 征 发 患 者也 可 采用 连 续性 血 液净 化 治疗 方式 ，替代 诱 导 透 析 ，也 可 减
生率 明显 高 于其 他并 发 症 。
少 并 发症 的 发生 。
２ 观察 及 护 理
血透室护理查房内容有哪些
血透室护理查房内容概述
在血液透析室（血透室）中，进行定期护理查房是非常重要的环节，可以及时了解透析患者的身体状况，指导护理措施，预防并发症的发生。
护理查房内容主要包括以下几个方面：
患者就诊信息确认
•核对患者基本信息，确保患者身份正确。
•查看患者的住院病历资料，了解患者的病情和治疗方案。
生命体征观察
•监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化。
•观察患者的意识状态，是否存在头晕、乏力等症状。
血透透析过程检查
•检查透析机器是否正常运转，是否有异常报警。
•监测患者透析过程中的血流量、透析膜状态、透析液状态等参数。
•观察患者的透析反应，如感觉晕厥、头痛、恶心等症状。
寻常病变观察
•观察患者是否出现贫血、水肿、肌无力等常见并发症。
•检查患者皮肤情况，预防皮肤感染等并发症。
膳食和护理要点
•检查患者的饮食情况，指导患者科学合理膳食。
•检查透析导管畅通情况，避免感染和导管阻塞。
•指导患者及家属适当的运动和康复训练。
用药监测
•监测患者的用药情况，包括透析前后的用药情况。
•注意观察药物不良反应和药物相互作用。
通过以上内容的护理查房，可以全面了解透析患者的状况和治疗进展，及时调整护理措施，提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的健康。
诱导透析
云和县人民医院
血液透析中并发症（3）
• 透析器首次使用综合征：表现为A型反应和 B型反应。A型反应常发生在透析开始5～30 min,病人内瘘处出现灼热感并可波及全身， 常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难 等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心 跳骤停；B型反应发生在透析开始后1h内， 主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、 咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕 吐、腹痛腹泻等症状
云和县人民医院
中心静脉留置导管病人透析后的护理：
透析结束后遵照无菌原则对 患者给予封管。指导病人及 家属保持局部清洁干燥，告 诫患者不要扭曲、动作过大， 一旦出现红、肿、热、痛现 象并伴有体温升高，应立即 就诊，以防感染扩散。留置 导管最好不另作他用，如抽 血、输液、输血等。
云和县人民医院
血液透析是一种维持生命、需要长期不间 断进行的治疗手段,病人对第一次治疗的印 象非常重要,透析医疗护理人员应该科学地 指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过 渡到标准血液透析的治疗，使他们树立战 胜疾病的信心,改变对生活的态度,对生命有 重新认识,使他们对以后的治疗充满信心， 保持健康的心态，从而提高他们的透析质 量和生活质量。
云和县人民医院
透析前护理（一）
• 患者一般情况评估,护士应熟悉新病人的年龄、体重、有 无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治 疗的态度，并加以评估。
• 向患者介绍医院有关情况,营造一个良好的透析环境和温 馨、轻松的治疗氛围,用通俗易懂的语言向患者及其家属 介绍主管医生、护士及透析设备情况，消除其因陌生而 产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。
云和县人民医院
谢谢
云和县人民医院
诱导透析
云和县人民医院血透中心
钟建玲 云和云县和人县民人医民院医院
血液透析中并发症（3）
• 透析器首次使用综合征：表现为A型反应和 B型反应。A型反应常发生在透析开始5～30 min,病人内瘘处出现灼热感并可波及全身， 常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难 等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心 跳骤停；B型反应发生在透析开始后1h内， 主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、 咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕 吐、腹痛腹泻等症状
云和县人民医院
中心静脉留置导管病人透析后的护理：
透析结束后遵照无菌原则对 患者给予封管。指导病人及 家属保持局部清洁干燥，告 诫患者不要扭曲、动作过大， 一旦出现红、肿、热、痛现 象并伴有体温升高，应立即 就诊，以防感染扩散。留置 导管最好不另作他用，如抽 血、输液、输血等。
云和县人民医院
血液透析是一种维持生命、需要长期不间 断进行的治疗手段,病人对第一次治疗的印 象非常重要,透析医疗护理人员应该科学地 指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过 渡到标准血液透析的治疗，使他们树立战 胜疾病的信心,改变对生活的态度,对生命有 重新认识,使他们对以后的治疗充满信心， 保持健康的心态，从而提高他们的透析质 量和生活质量。
云和县人民医院
透析前护理（一）
• 患者一般情况评估,护士应熟悉新病人的年龄、体重、有 无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治 疗的态度，并加以评估。
• 向患者介绍医院有关情况,营造一个良好的透析环境和温 馨、轻松的治疗氛围,用通俗易懂的语言向患者及其家属 介绍主管医生、护士及透析设备情况，消除其因陌生而 产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。
云和县人民医院
谢谢
云和县人民医院
诱导透析
云和县人民医院血透中心
钟建玲 云和云县和人县民人医民院医院
透析患者护理查房PPT课件
管路
透出液
你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。
新鲜透析液 透出液
2. 注入
管路 你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。
引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。
透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
• 2.备皮：术前一日备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染 可能。
• 3.肠道及膀胱准备：手术当天早晨排空大便，无便 者可采用开塞露通便甚至灌肠，去手术室前排空膀 胱。
透出液
你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。
新鲜透析液 透出液
2. 注入
管路 你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。
引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。
透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
• 2.备皮：术前一日备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染 可能。
• 3.肠道及膀胱准备：手术当天早晨排空大便，无便 者可采用开塞露通便甚至灌肠，去手术室前排空膀 胱。
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4、透析结束后，嘱患者在 5、瘘侧手臂适当活动，但要
15-30min后松开绑带减轻 注意防O止U外R伤CO。N经C常EP活T 动未
YOU坚R T果ITLE、巧克力、干豆YOU等R TITLE
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4、患者应保证两次透析之间增长的体重不超过3%~5%，按最
低3%算，该患者两次透析体重不能超过1.2kg
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5、适当补充维生素和微量元素
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1、尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每日进水量 每日进水量=每天的尿量+500ml
患者透析前血压149/68mmHg，心率49次/分，体重41.9Kg
使用13L一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机 肝素1800u
患者第三次透析治疗，遵医嘱予脱水0.5kg，治疗时间3小时， 持续心电监护，透析过程顺利，净出超0.4kg，透后体重 41.5kg。患者回家后主诉胸闷、乏力，卧床休息后好转
患者透析前血压180/85mmHg，心率85次/分，体重41.6Kg
首次使用13L一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机 肝素2000u
患者第一次透析治疗，遵医嘱予脱水0.3L，治疗时间2小时， 持续心电监护，透析过程中出现低血糖及血压高，遵医嘱予 50%GS20ml静脉推注，硝苯地平10mg舌下含服，下机后 复测血压145/75mmHg。净出超0.3L。透后体重41.4kg。 患者回家后诉乏力，卧床休息一小时后好转
1、患者出现头晕、心悸、饥饿感等症状时口服糖类食物 或者予50%GS静脉推注并及时监测患者血压 2、透析前了解病人进食情况，特别是透析前一餐进食情 况，如未进食或进食过少应在透析1小时左右鼓励患者进 食 3、可在透析过程中监测血糖，及时发现低血糖并处理
从病历资料发现患者患者存在贫血、高钾、低钙、 高磷等问题，应进行针对性的宣教
5、可根据患者水肿程度，血肌酐 和尿素氮生化指标，于次日或隔日 透析，逐步过渡到规律透析 6、严密观察患者的生命体征、精 神及意识状况
3、首次透析要使用低效透析器，透 析器面积不宜过大，透析时间＜3h 4、血液流量＜150~180ml/min， 也可适当降低透析液流量
7、加强患者宣教和营养饮食管理， 指导患者早期、规律、定期、充分 血液透析是降低透析并发症的关键
患者透析前血压164/69mmHg，心率49次/分，体重41.7Kg
使用13L一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机 肝素2000u
患者第二次透析治疗，遵医嘱予脱水0.5L，治疗时间2小时， 持续心电监护，透析过程顺利，净出超0.3L，透后体重 41.3kg。患者回家后主诉恶心、呕吐，卧床休息后自行好转
2、做好宣教：改变原有的饮食习惯，少喝汤、稀饭， 清淡饮食，定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧 3、如体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全
1、应教会患者及家属学 会自我监测瘘口有无震颤， 发现瘘管疼痛疼痛、出血、 感染及震颤消失应立即来 医院诊治
2、嘱患者衣袖应宽松，瘘 侧手臂勿负重、受压，在冬 季建议家属在患者的毛衣和 棉衣袖（瘘侧）下方加拉链， 便于透析时穿刺和保暖。禁 止在瘘侧手臂输液
饮食
2 有低血糖的风险
饮水
3 一侧，防止呕吐物窒息
降低血液流速，缩短透析时间
症状轻者 补充10%氯化钠、50%葡萄糖，20%甘露醇静脉滴注
症状改善，继续透析
重者立即终止透析
安全防护，病情观察
做好护理记录
1、建立培训制度，早期进行宣 教干预，告知早期血液透析的重 要性 2、总超滤量不超过2.0L
***，女，70岁，诊断为原发性肾小球疾病，慢性肾炎 综合征 既往有Ⅱ型糖尿病，高血压，冠心病，痛风，有阑尾炎 手术史 于2019年9月17日行第一次血液透析 干体重41.4kg
血红蛋白：92g/L 血钙：1.87mmol/L 血磷：2.36mmol/L 尿素：29.64mmol/L 肌酐：772 μmol/L 尿酸： 564μmol/L 钾：5.65mmol/L 输血前八项：阴性
1、补充优质蛋白（鸡、鸭、鱼等），可食用猪肝等含血 丰富的食物，遵医嘱补充铁剂和促红素 2、避免钾摄入过多，避免果干、沙拉、生鱼片等含钾高 的食物；如呕吐造成低钾时，应由专科医生根据患者血钾 水平进行补钾
3、每日钙摄入量应达到1-1.2克，应遵医嘱补充钙剂，并间断
补充活性维生素D3，避免进食高磷食物，如蛋黄、动物内脏、
诱导期透析病人的护理查房
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主要内容
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诱导透析是指终末肾衰竭患者从非透析治疗向维持性 透析过渡的一段适应性的透析过程。 诱导血液透析的目的是最大限度地减少透析中渗透压 梯度对血流动力学的影响和毒素的异常分布，防止发 生失衡综合征，如恶心、呕吐、头痛、血压增高、肌 肉痉挛等症状
1、确认已签署了透析医疗风险知情同意书，已做好输血前八项检查，并根 据检验结果确定患者透析区域 2、评估患者病情，评估患者对自己疾病的认知度，根据患者病情制定诱导 透析的护理方案 3、首次透析时间一般为2小时，第二次为3小时，第三次为4小时 4、密切观察患者的生命体征 5、首次血液透析选用抗凝方法和剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果 6、心理护理，提高患者对治疗的依从性，膳食结构和营养摄入指导，血液 通道自我护理的指导
失衡综合征是指血液透析中或透析结束后数小时所发 生的暂时性以中枢神经系统症状为主的全身症候群， 伴有脑电图特征性的改变 临床表现：透析中或透析后的头痛、恶心、呕吐、血 压升高、肌肉痉挛、躁动、定向力障碍、扑翼样震颤
轻度
重度
头痛、恶心、呕吐、血压升 高、肌肉痉挛
精神异常、抽搐、昏迷、 甚至死亡
1 失衡综合征
3、嘱患者透析前清洁
瘘O侧U皮R肤CO，N透C析EP后T 穿刺 部位勿接触水，以免感 Mauris quam dolor, cursus at porta et, luctus eget
purus. Nunc tempor luctus interdum. Duis libero
染及出血 leo, consequat ut accumsan eu.