中药治疗强直性脊柱炎
中药联合小剂量强的松治疗强直性脊柱炎
讨论---中药治疗的利弊
雷公藤类药物：兼有激素与免疫抑制剂双重作用， 副作用类同免疫抑制剂，生殖毒性相对突出。
常用中药制剂与复方：远期疗效较好、副作用小，
起效较慢、作用强度偏弱。
讨论---小剂量激素治疗的利弊
激素作用强而快，副作用有消化性溃疡、高血压、 糖尿病、骨质疏松、骨坏死、感染等。
AS多为青年男性，很少伴有高血压、糖尿病、 高血脂、骨质疏松等。小剂量激素诱发感染、溃 疡的几率不大。
统计学方法 采用Spss10.0统计学软件，治疗前 后采用配对资料的T检验，疗效评定采用Ridit分 析。
治疗结果
疗效判定标准 显效：临床症状改善≥50%， 体征至少三项改善≥50%，血沉、C反应蛋 白降低50%以上，放射学表现稳定；有效： 临床症状改善20-50%，体征至少2项改善 20-50%，血沉、C反应蛋白降低30%以上， 放射学表现无明显变化；无效：未达到有 效标准或加重者。
治疗结果
不良反应与药物安全情况，A组治疗1、2、3个月 后血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查也未 发现异常改变，B组血常规、尿常规、肝肾功能 及心电图检查也未发现异常改变，但有2例分别于 用药1个月后和2个月时出现ALT、AST轻度增高， 甲氨喋呤减为5mg/周，1个月后复查恢复正常， 另有2例于服甲氨喋呤当天出现恶心、厌食。1例 出现轻度乏力，两组均未出现严重的病毒性、细 菌性感染。
结果
治疗1个月后A组有效率42%，明显高于B组的21.7% （P<0.01）,组间比较差异有统计学意义。3个月疗程结 束时A组有效率88.4%，B组有效率86.9%，组间比较差 异无统计学意义（P>0.05）。治疗一个月时A组中轴和外 周关节疼痛及压痛、晨僵时间、schober试验、指地距、 胸廓活动度、“4”字试验、血沉（ESR）、C反应蛋白 （CRP）等改善优于B组。3个月疗程结束时上述观察指 标改善情况、组间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图均未 出现明显异常变化，B组有2例发生ALT、AST轻度升高， 3例服甲氨喋呤当天有轻度胃部及全身不适反应。
中医骨伤科学如何治疗强直性脊柱炎
中医骨伤科学如何治疗强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
中医骨伤科学在治疗强直性脊柱炎方面有着独特的理论和方法，以下将为您详细介绍。
中医认为，强直性脊柱炎属于“痹证”范畴，多由先天禀赋不足、后天失养、外感风寒湿热之邪、劳逸不当等因素引起。
其病机主要为肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行不畅，导致关节疼痛、僵硬、屈伸不利等症状。
在诊断方面，中医骨伤科学注重望、闻、问、切四诊合参。
通过观察患者的体态、步态、关节活动度，询问疼痛的部位、性质、程度、发作时间，切脉等方法，综合判断病情的轻重缓急和证候类型。
同时，还会结合现代医学的检查手段，如 X 线、CT、磁共振成像（MRI）、血液检查等，以明确诊断和评估病情。
治疗方面，中医骨伤科学采取综合治疗的方法，包括中药内服、中药外用、针灸、推拿按摩、针刀疗法、功能锻炼等。
中药内服是中医治疗强直性脊柱炎的重要手段之一。
根据患者的具体病情和证候类型，辨证论治，选用相应的方剂。
例如，对于肝肾亏虚型患者，常选用独活寄生汤加减，以滋补肝肾、强筋壮骨、祛风除湿；对于寒湿痹阻型患者，常用乌头汤加减，以温经散寒、祛湿通络；对于湿热痹阻型患者，多选用四妙丸加减，以清热利湿、通络止痛。
中药外用也能起到很好的辅助治疗作用。
常用的有中药熏蒸、中药热敷、中药离子导入等方法。
中药熏蒸是将中药煮沸后产生的蒸汽熏蒸患处，使药物通过皮肤渗透吸收，达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的。
中药热敷则是将加热后的中药敷在患处，以增加局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。
中药离子导入是利用直流电将中药离子导入体内，发挥药物的治疗作用。
针灸治疗在强直性脊柱炎的治疗中也具有重要地位。
通过针刺穴位，调节经络气血的运行，达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。
常用的穴位有肾俞、命门、腰阳关、大椎、风池、足三里、阳陵泉等。
强直性脊柱炎中医有哪些治疗方法？
中医怎么治疗强直性脊柱炎、股骨头坏死、类风湿常言道：“诊断准确则灵，投药对症则效，不灵不效，谈何医道。
”强直性脊柱炎、股坏死、类风湿是国内外公认的疑难顽疾，因其难治疗，病程长，致残率高，常被称为“不死的癌症”。
它曾使多少少男少女失去笑声，使多少年轻力壮，德高望重的有用之才成为废人，失去对生活的信心，甚至产生轻生的欲望，使多少幸福美满的家庭陷入困境。
强直性脊柱炎（AS）是一种进行性、独立性、全身性、慢性炎症性免疫病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其它关节及内脏，可造成人体畸形及残疾。
病因：由于人体肝腑功能偏颇，故气血失调，肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，使气血经络为病邪所阻，而引起经脉、肌肤、关节、筋骨的疼痛，甚至强直、畸形、损伤肝腑为特征的疾病。
症状：强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，95%以上的患者同时伴有骶髂关节炎。
此后的主要病变部位在脊椎、腰背。
<1>急性发作期：一般多见于青少年，突然出现腰骶疼痛，上至脖颈，下至大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。
兼有口干舌燥，或有发热恶寒等症。
<2>缓冲期：急性发作期结束，症状减轻。
早期可有嗜食，疲乏、消瘦和贫血状态，少数可有低热和关节痛，有病后可在外伤、过度劳累或感染后发生，此为诱因。
后期严重则脊椎强直，驼背、不能俯仰，甚至可累及脏器。
治疗：祛邪扶正固本是治疗本病的基本原则。
运用中医的四诊、八纲，结合西医现代理化检验项目，采用中医药综合调节脏腑功能治疗。
强直性脊柱炎多见于男性患者，10—40岁左右发病较多，且其发展缓慢，可迁徙10—20年。
因此，李振江主任提醒广大患病的朋友要早诊断、早治疗，以免丧失治疗良机，降低致残率，才能早康复！骨坏死是严重危害人类健康的常见病，多发病，其中尤以股骨头坏死发病为多，一旦患后就丧失了劳动能力和生活自理能力。
股骨头坏死是因股骨头缺血引起，故也称“缺血性坏死”，人体其他骨骼也可以发病，统称为“骨坏死病”。
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性进行性炎症性疾病，其发病机制与风寒湿邪的侵袭密切相关。
中医理论认为，羌活胜湿汤具有祛风除湿、通络止痛的功效，对于治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎具有一定的疗效。
本文旨在观察羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用随机对照的研究方法，将符合纳入标准的AS患者随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用羌活胜湿汤加减治疗。
观察两组患者的临床症状、体征、实验室指标及生活质量等方面的变化。
三、羌活胜湿汤加减治疗的理论依据羌活胜湿汤为中医经典方剂，具有祛风除湿、通络止痛的作用。
其药物组成包括羌活、独活、防风等中药材，针对风寒湿邪的侵袭，具有较好的治疗效果。
在强直性脊柱炎的治疗中，根据患者的具体病情，可适当加减药物，以达到更好的治疗效果。
四、临床观察指标与方法1. 临床症状与体征：观察患者的腰背疼痛、晨僵、关节活动度等临床症状与体征的变化。
2. 实验室指标：检测患者的血沉、C反应蛋白等实验室指标的变化。
3. 生活质量：采用生活质量量表评估患者的生活质量变化。
4. 治疗方法：对照组患者采用常规西药治疗，包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。
治疗组在常规西药治疗的基础上，根据患者病情加用羌活胜湿汤加减治疗。
药物剂量根据患者的具体情况进行调整。
五、结果1. 临床症状与体征：经过一段时间的治疗，治疗组患者在腰背疼痛、晨僵、关节活动度等方面的改善程度明显优于对照组。
2. 实验室指标：治疗组患者在血沉、C反应蛋白等实验室指标方面的改善程度也明显优于对照组。
3. 生活质量：治疗组患者的生活质量明显提高，尤其在疼痛、日常活动能力等方面的改善更为显著。
六、讨论本研究结果表明，羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎具有一定的临床疗效。
其作用机制可能与祛风除湿、通络止痛的药物作用有关。
中医药治疗强直性脊柱炎进展
结 合腧 穴配 伍 、 针刺 补 泻 等重 要 环 节 ， 体 情 况 ， 具 具 体 分析 ， 体 运 用 。正 如 古 人 所 说 ： 先 究 其 病 源 ， 具 “
后 攻其 穴道 ， 手见 功 ， 针 取穴 ， 知玄 里之 玄 ， 随 应 方 始 述 妙 中之妙 。 ”
为本 虚标 实 ， 肾虚 为 本 ， 、 、 、 、 、 为 标 ， 瘀 贯 穿 风 寒 湿 热 痰 瘀 血 于 强 直 性 脊 柱 炎 发 生 、 展 的 整个 过 程 。 发 ２ 临 床 治 疗
的脏腑器 官 功能得 到恢 复 ， 因此 ， 方 法普 遍使 用 于 本 虚 证 。反 之 ， 刺 泻 法 是 一 种 重 刺 激 量 的 针 刺 法 。 针 在进 针得 气后 ， 以较 强 的 、 给 大幅度 捻转 或 大 幅度 提
综 上所 述 ， 穴 在 临床针 灸 中的应 用 ， 腧 必须 根据
中 医研 究 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ３卷 第 ４期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ａ ｒ ０ ０ Ｖ １２ ｏ ４ Ｃ ｅ ． ｐｉ ２ １ ｏ． ３ Ｎ ． ｌ
・７ ・ ７
根据 腧穴 的配伍 才 获 得 了较 好疗 效 。为 此 ， 床 运 临 用 时 ， 据辨 证论 治 ， 同的病 证 ， 根 不 灵活 的配 穴 ， 到 恰
发 病 高 峰 年龄 在 １ ６～２ ５岁 ， 比女 为 １ ： 。Ａ 男 ０ ｌ Ｓ起 病 隐 匿 ，
之邪等因素为诱发 因素 ， 虚邪 侵 ， 恋 损正 ， 正 邪 日久 不 愈 ， 痰 瘀 内 生 ， 致 筋 挛 骨 损 ， 背 强 直 废 用 。张 鸡 鹤 教 授 认 为 终 脊 热毒蕴结是 Ａ ｓ活 动 期 的 主 要 病 机 。 陈 湘 君 认 为 该 病 是 由 于 先 天 肾 阳虚 衰 ， 脉 失 温 ， 感 寒 邪 ， 寒 与 外 寒 相 合 ， 督 外 内 寒 性 凝滞 ， 痰 成 瘀 ， 致 脊 柱 疼 痛 僵 硬 ， 直 变 形 。 周 翠 凝 导 强 英 认 为其 病 机 以 肾 虚 督 空 为 本 ， 热 瘀 血 为标 。 张 志 刚教 湿 授 认 为 肾 虚 为 主 要 病 因 ， 脉瘀 滞 是 其 病 机 所 在 。张 显 彬 督 等 总 结 冯 兴 华 教 授 经 验 ， 为 强 直 性 脊 柱 炎 病 因病 机 特 点 认
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
治疗强直性脊柱炎中药,你不可不知
治疗强直性脊柱炎中药，你不可不知强直性脊柱炎一般多发于青少年，出现时无特别征兆，一旦患上这种疾病，失去了青年人对于各种体育运动的能力的同时，有些人生活都不能自理，青少年患者大多心情浮躁易怒，经常口感舌燥，须得多饮水，更重要的是青少年正值青春期的高速发育过程。
因此治疗强直性脊柱炎中药需要慎重选择。
★治法：清热解毒，除湿。
[方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。
白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。
水煎服。
★余热伤阴：证候颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。
，★病机：邪气已去其八，余热内伏。
久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。
(理化检查同急性发作期)★治法：清热养阴，兼以荣筋强骨。
[方药1养阴清热汤(自拟方)。
白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜?0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。
水煎服。
★阳虚余热未解:[证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。
[病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之证。
★治法：温阳解毒，佐以蠲痹。
[方药]温阳解毒汤(自拟方)。
巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。
水煎服。
强直性脊柱炎常用中药处方
强直性脊柱炎常用中药处方【概要】迄今，强直性脊柱炎仍是一种原因不明难以治疗的疾病，本病最先侵犯骶髂关节，其后随着病情进展累及腰椎、胸椎、颈椎，导致脊椎关节间隙模糊、融合，以及椎体骨质疏松和破坏等；患者病情不断加重，即可导致脊柱强直或驼背状固定等，患者出现明显的晨僵和脊椎关节疼痛、活动受限等。
本病中医学称为“骨痹” “历节病”等，通常按以下证型选择相应的中药治疗：①风寒外袭型，出现背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫等，遇寒加重、得温痛减、舌苔白腻、脉浮紧；②湿热浸淫型，出现腰背和腿部疼痛，于轻微活动后减轻，口干不欲饮，舌苔黄而厚腻、脉濡数；③瘀血阻络型，出现背腰疼痛，日轻晚重，脊背活动受限，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉细涩；④肾精亏虚型，出现背腰和腿部酸痛，喜温喜按、腰膝无力、遇劳加重、肢体不温、手足不温、心烦失眠、足跟疼痛，舌质红、苔白腻、脉弦细。
处方1乌头桂枝汤【方药与用法】制川乌4.5g，桂枝、生姜、白芍各9g,炙甘草 6g。
上药加水600ml略泡，先用武火煎沸后，改用文火续煎 30min,取药汁1次服下；每剂水煎2次，每日1剂。
如果发生明显呕吐，宜加用半夏，但用量不可超过9g。
【功能与主治】疏风散寒，祛湿止痛；主治风寒外袭型强直性脊柱炎。
处方2散寒化湿验方【方药与用法】桂枝15g,当归30g，制川乌、细辛各6g,苍术25g。
上药加水800ml略泡，先用武火煎沸后，再改文火续煎 20min,滤其药汁300ml—次服下；每剂可水煎2次，每日1 剂；6～10剂为1疗程，酌情后续。
【功能与主治】疏风散寒，祛湿止痛；主治风寒外袭型强直性脊柱炎，此类患者疼痛具有“遇寒则重、得温痛减”的特点。
处方3清热化湿验方【方药与用法】金银花、当归各30g,苍术25g，黄柏、威灵仙各15g，甘草10g。
上药加水1000ml，武火煎沸后，再改用文火续煎30min,滤其药汁分早、晚各1次口服；每剂水煎2次，每日 1剂。
【功能与主治】清热利湿，通络止痛；主治湿热浸淫型强直性脊柱炎，如有身目俱黄、小便黄赤、发热口渴，舌质红、苔黄腻、脉弦。
强直性脊柱炎中医治疗方法
强直性脊柱炎中医治疗方法强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
至于怎么治疗呢?下面店铺就和大家分享强直性脊柱炎中医治疗方法，希望对大家有帮助!强直性脊柱炎中医治疗方法：(1)辨证论治：①肾虚督寒：【主症】腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。
【治法】补肾强督，温经散寒，活血化瘀。
【方药】补肾强督治旭汤加减。
川续断，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜(或胶)，制附片，桂枝，骨碎补，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白僵蚕，地鳖虫，知母，麻黄，干姜，羌，独活，草乌，防风，牛膝。
临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。
②肝肾两虚，筋骨失荣：【主症】腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。
【治法】滋补肝肾，壮骨荣筋。
【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。
骨碎补，补骨脂，羌，独活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，乌蛇，蜈蚣，炙山甲，威灵仙，桂枝，络石藤，鸡血藤，寻骨风，松节，川断，制附片，伸筋草，地鳖虫，炒黄柏，红花。
③督脉邪壅，久郁化热：【主症】背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。
强直性脊柱炎治疗
3.1中医药物治疗3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例(1)风湿寒邪外袭主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。
主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。
脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则：疏风散寒，祛湿止痛。
方药：三痹汤加减。
独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。
方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。
诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。
主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。
治则：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙丸加味。
苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。
方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。
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• （三）致密性髂骨炎
• 多见于中、青年女性，尤其是多次怀孕、分
娩或从事长期站立职业的女性。临床检查除腰部 肌肉紧张外，无其它异常。诊断依靠前、后位X 线片，典型表现为：在髂骨沿骶髂关节之中下三 分之二部位有明显骨硬化区，呈尖端向上的三角 形，密度均匀，界限清楚，不侵犯骶髂关节面， 无关节狭窄及关节破坏（骨质），骶骨侧骨质及 关节间隙正常，
效。影像学检查未发现AS病人脊柱和骶髂关节有加重现 象。
中药
• 中医认为本病为先天禀赋不足，督脉亏虚，肾气素弱。故治 疗上贯穿补肾，壮督、活血通络。
持续性滑膜炎、眼前色素膜炎有较好控制。
• 3、DMARDs（改善病情抗风湿药） • 当使用非甾体类药物治疗不能控制病情，耐受性较差，
或病人出现了较多的关节外症状时，应考虑使用DMARDs。 • 1）柳氮磺吡啶：对外周关节有效，对脊柱和肌腱炎无效。 • 2）甲氨蝶呤：疗效良好。仅对外周关节和虹膜状体无
关节外表现
• 1、发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累，常 见跖筋膜炎、跟腱炎和肌腱末端病、眼色素膜炎， 单或双侧交替，可自行缓解，反复发作可致视力 障碍。
• 2、神经系统：a、压迫性脊神经炎、坐骨神经痛、 椎骨骨折或不全脱位、及马尾综合征。（致阳痿、 尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝，踝反射消失）。b、 肺：上叶纤维化，有时伴空洞（须与结核区分） 也可因真菌感染而使病情加剧。
• 二、1984年修订标准：
• 1、下腰背痛的病程至少3个月，活动后改 善，休息不减轻。
• 2、腰背在前后和侧屈方向活动受限。
• 3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常 值。
诊断与鉴别诊断
• 一、RA和AS的鉴别： • 1、RA：女性多发。AS男性多见。 • 2、AS：骶髂关节受累。RA:则无。 • 3、AS：为全脊柱自下而上受累，RA：只侵犯颈椎。 • 4、外周关节炎在AS为少数关节非对称性，以下肢关节为
部位疼痛，活动受限，或脊柱畸形。
关节表现
• 1、以膝、髋、肩关节居多，占24%-75%肘 及手和足小关节偶有受累。非对称性，少 数关节，或单关节及下肢大关节的关节炎 为本病的特征。但髋关节94%的症状起于 发病5年后。局部疼痛，活动受限，屈曲挛 缩及关节强直。发病年龄小的，首发外周 关节病变者，易发生髋关节炎。
• 4、对早期或可疑病例，可行CT和MRI。CT检查假阳性率 低，但骶髂关节上部为韧带，影像学表现为关节间隙不规 则和增宽，应注意鉴别。MRI对了解软骨由于CT，但在判 断骶髂关节炎时易出现假阳性，应注意。
实验室检查
• 活动期可见血沉（ESK）增快，C反应蛋白 （CRP）增高，轻度贫血和免疫球蛋白升 高，RF为阴性。HLA-B27阳性率高达90% 左右，无诊断特异性，阴性有助于排除RF。 而阳性不能作为诊断AS的依据。HLA-B2阴 性患者只要临床表现和影像学检查符合诊 断标准，也不能排除AS可能。
• 药物配伍： • 正清风痛宁注射液 50mg(首次25mg） • 0.1%的利多卡因注射液 2ml（首次1ml） • 用法：关节腔介入 1日一次
相关治疗
• 1、NSAIDs（非甾体类）：
• 无论是急、慢性病程中，都可使用来改善脊柱和外周关节 症状。（吲哚美辛）
• 2、糖皮质激素： • 不宜长期使用，且不能阻止AS病情进展。但对肌腱端炎、
主。RA为多关节，对称性和四周大小关节可累及。 • 5、AS无类风湿结节。 • 6、AS的RF阴性，而RA阳性占60-95%。 • 7、AS以HLA-B27阳性居多，而RA则HLA-DR4相关。
• 二、腰突的鉴别：
• 该病限于脊柱，局限于腰部疼痛，活动加 重，休息缓解，站立时常有侧屈。无发热、 消瘦、疲劳全身表现，脊柱触诊有1-2个板 机点。实验室检查正常，腰部X线示：椎间 间隙狭窄，或者前窄后宽或前后等宽，椎 体下缘、后上缘骨质增生。CT，MRI或椎 管造影可确诊。
• 以上三种病与AS要做仔细鉴别，其余尚有骨结 核、外伤、劳损，股骨头无菌性坏死。需注意鉴 别区分，以免误诊。
相关解剖
• 由骶骨和髂骨的关节面共同构成。由后 向前倾斜成角，女性角度较小，臀部的二 个凹陷是髂后上棘的位置，进针位置在髂 后上棘的内下。由L4、5神经支配。
注射选点
• 患者俯卧位，定位髂后上棘。穿刺针与骶 髂关节呈45度角逐步通过皮肤及皮下组织， 进入关节腔后，缓慢注入。
体查
• 1、枕壁实验：①、站立位，后枕壁贴墙无隙（正 常）。②、颈僵直着贴墙有间隙（异常）。
• 2、胸廓扩ห้องสมุดไป่ตู้：①、正常：第四肋间隙测量深呼吸 时胸围之差不小于2.5cm。
• 3、骨盆挤压：患者卧位，从另一侧按压骨盆而引 起骶髂关节疼痛。
• 4、“4”字征实验：卧位，一侧屈膝并将足跟放置 到对侧膝上时，下压屈曲膝（此时髋关节在屈曲、 外展和外旋位）另一只手压对侧骨盆而引出对侧 骶髂关节疼痛为阳性。
诊断标准
• 一、1996年美国标准： • ①、腰椎前屈、侧屈及后伸的3个方向运动均受限。 • ②、腰背痛史和现有症状。 • ③、胸范围小于2.5cm。 • 根据以上三点，诊断肯定的AS要求有： • a、X线片：双侧骶髂关节+上述症状1条、三四级。
b、3和4级或单侧骶髂关节炎或2级双侧骶髂关节 炎+上述症状的一条和两条。
影像学检查
• 1、早期：X线片示：软骨下骨缘模糊，骨质糜乱，骨密度 增高，关节间隙变窄，其他关节融合。
• 2、中期：椎体骨质疏松及和方形变，椎间小关节模糊椎 旁韧带钙化及骨桥形成。
• 3、晚期：骨化性骨桥（竹节样改变）耻骨联合、坐骨结 节和肌腱附着点（如跟骨、骨质糜乱、临近骨质硬化形成 绒毛样改变）。
二二、强直性脊柱炎
概述
• 是一种侵犯骶髂关节、脊柱和外周关节的 慢性进行性疾病。可伴关节外表现，晚期 严重者可导致脊柱强直、畸形和功能受损。
临床表现
• 1、腰背痛，或骶髂关节疼痛。 • 2、晨僵（跟腱部位）久坐或晨起腰部发僵，活动
后减轻。 • 3、午夜痛醒，翻身困难。 • 4、偶有臀部疼痛或骶髂部剧痛，向周边放射。 • 5、早期臀部间断或交替性疼痛，后多为双侧。 • 6、病情进展由腰部向胸、颈部、脊柱发展，相应