高血压筛查流程
高血压诊断分级标准
高血压管理流程高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压分级管理流程：1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
高血压门诊筛查制度范本
高血压门诊筛查制度范本一、目的为了提高高血压病的早期检测、诊断和治疗率，降低心脑血管疾病的风险，提高患者的生活质量，制定本制度。
本制度旨在规范高血压门诊筛查流程，确保screening质量，提高高血压病的管理效率。
二、适用范围适用于本医疗机构所有高血压门诊筛查工作，包括新发高血压患者的初筛、已知高血压患者的定期筛查以及高血压高风险人群的筛查。
三、筛查对象1. 18岁以上的人群；2. 有高血压家族史的人群；3. 肥胖、糖尿病、高脂血症等高血压高危人群；4. 长期吸烟、饮酒的人群；5. 具有心脑血管疾病风险因素的人群。
四、筛查流程1. 信息收集：收集患者的年龄、性别、病史、家族史、生活方式等信息；2. 测量血压：使用标准血压计进行血压测量，连续测量三次，取平均值作为筛查结果；3. 评估风险：根据患者的血压值、年龄、性别、病史等因素，评估高血压风险；4. 筛查结果判定：a) 血压值符合高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）的患者，纳入高血压患者管理；b) 血压值未达到高血压诊断标准，但存在高血压风险的人群，建议定期监测血压，并进行生活方式干预；c) 血压值正常的人群，建议定期进行血压监测，加强健康教育，提高自我管理能力。
五、筛查周期1. 新发高血压患者的初筛：立即进行；2. 已知高血压患者的定期筛查：每半年进行一次；3. 高血压高风险人群的筛查：每年进行一次。
六、筛查注意事项1. 筛查前向患者解释筛查的目的、流程和注意事项，取得患者的配合；2. 筛查时确保血压测量准确，避免白大衣高血压的误诊；3. 对筛查结果异常的患者，及时给予干预措施，并纳入高血压患者管理；4. 对筛查结果正常的人群，加强健康教育，提高自我管理能力。
七、筛查质量控制1. 定期培训筛查人员，提高筛查技能；2. 采用标准化的血压测量设备，确保测量准确；3. 建立筛查数据库，实现数据信息化管理；4. 定期对筛查结果进行分析，评估筛查效果。
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
高血压患者筛查流程图
高血压患者筛查流程图高血压患者筛查流程图本文档详细介绍了高血压患者筛查的流程，包括各个步骤和相应的操作。
下面将详细介绍每个章节。
1、患者登记1.1 登记患者个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
1.2 验证患者身份。
1.3 确认患者是否有高血压病史。
2、家族病史调查2.1 询问患者是否有家族中有高血压病史的成员。
2.2 记录家族中高血压病史的情况。
3、症状评估3.1 询问患者是否有高血压相关症状，如头痛、眩晕、心悸等。
3.2 记录患者的症状描述和出现频率。
4、测量血压4.1 让患者坐下，并确保患者身体放松。
4.2 使用合适的血压计测量患者的血压值。
4.3 记录患者的收缩压和舒张压数值。
5、心率测量5.1 测量患者的心率。
5.2 记录患者的心率数值。
6、身高、体重测量6.1 测量患者的身高。
6.2 测量患者的体重。
6.3 计算患者的 BMI 值。
7、腰围测量7.1 测量患者的腰围。
7.2 记录患者的腰围数值。
8、筛查结果评估8.1 根据患者的个人信息和各项测量结果，评估患者的高血压风险。
8.2 判断患者是否需要进一步的检查和治疗。
9、结果通知和建议9.1 将筛查结果告知患者。
9.2 根据患者的情况，提供相应的建议，如改变生活方式、药物治疗等。
附件：本文档涉及的附件包括高血压筛查登记表、血压测量记录表、身高体重测量记录表等。
法律名词及注释：1、高血压：指静脉压强增高，使得心脏负荷加重，引起病理性改变的一种疾病。
血压长期持续超过正常范围即为高血压。
2、收缩压：血液从心脏被泵出时，动脉压力的最高值。
3、舒张压：心脏舒张时动脉的压力值。
4、BMI（Body Mass Index）：身体质量指数，用于反映人体肥胖程度的指标。
5、筛查：对人群中的个体进行快速识别的过程，以确定是否存在某种疾病或风险因素。
6、患者隐私保护：在搜集和使用患者个人信息时，必须确保患者的隐私权得到保护，符合相关法律法规的规定。
35岁以上高血压筛查流程
35岁以上高血压筛查流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 测量血压。
使用经过校准的上臂式血压计进行测量。
社区卫生中心高血压、糖尿病规范管理
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压患者健康管理—高血压患者筛查流程图
在去除可能引起血压升高 的因素后预约其复查，非 同日3次测量血压均高于 正常，可初步诊断为高血 压。
建议转诊到有条件的上级 医院确诊并取得治疗方案。 2周内随访转诊结果，对 已确诊的原发性高血压患 者纳入高血压患者健康管 理。（排除继发性高血压）
高危因素（6项）： （1）血压高值
收缩压130--139mmHg 或 舒张压85--89mmHg （2）超重、肥胖、腹型肥胖 （3）高血压家族史 （4）长期膳食高盐 （5）长期饮酒过量 （6）年龄≥55岁
人员的生6月活方式
指导Leabharlann ONE辖区内35岁及以上常住居民： 每年为其免费测量一次血压（非 同日三次、等距离等时间测量， 每次三次，取平均值）。
2.筛查基本步骤
TWO
对第一次发现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg的居民：
THREE
存在高危因素，建议每半 年至少测量1次血压，并 接受医务人员的生活方式 指导：
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
高危人群
3月
纳入高血压患者 管理
1年
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务
第七章
高血压患者健康管理
二、高血压患者筛查
1.筛查流程图
•
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
高血压采血注意事项及规范
高血压采血注意事项及规范1、立卧位实验：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
我们建议的流程：a、住院病人：卧位：平卧过夜（入睡不要晚于午夜），次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml。
立位：在患者直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐）采集静脉血8-10ml。
b、门诊病人：先采立位血，后采卧位血。
立位：直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐），平静后采集静脉血8-10ml。
卧位：平卧1小时后，采集静脉血8-10ml。
注意：立卧位采血完成后请立即送检。
血管紧张素II在2小时内添加抑制剂对检测结果影响不大。
（1）正常钠盐饮食(2) 至少停用影响ARR 药物4 周以上: 包括螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。
如果上述ARR 检测结果无法诊断，高血压患者应切换为不影响ARR 的药物，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
停用可能影响检测的降压药物至少1周以上: 包括β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂( 如可乐定和α甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。
(3) 确认口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。
含雌激素的药物可降低直接肾素浓度( DRC) ，如果测定的是DRC 而不是PRA，则会导致ARR 假阳性。
建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。
肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ检测注意事项样本处理：肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ分为立位标本和卧位标本，样本需要是EDTA血浆，抽血时可以抽两管，一管直接离心即可检测肾素和醛固酮；另一份抽血后加入酶抑制剂（若是2ml全血就加入20ul酶抑制剂，若是5ml全血就加入50ul酶抑制剂）然后离心检测血管紧张素Ⅱ。
健康促进机构高血压筛查工作流程
文档标题：健康促进机构高血压筛查工作流程一、引言随着社会经济的发展和生活水平的提高，慢性病发病率逐渐上升，其中高血压已成为影响人们身体健康的主要疾病之一。
为了提高高血压的防控水平，降低心血管疾病的风险，我国各级健康促进机构积极开展高血压筛查工作。
本文将详细介绍健康促进机构高血压筛查的工作流程，以期为相关从业人员提供参考。
二、高血压筛查工作流程1.筛检对象高血压筛查的主要对象为18岁以上的成年人，特别是具有以下高危因素的人群：（1）家族史：父母、兄弟姐妹等一级亲属患有高血压；（2）年龄：男性≥55岁，女性≥65岁；（3）超重或肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/m²；（4）不良生活习惯：吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动；（5）患有慢性病：糖尿病、高脂血症等。
2.筛检方法高血压筛查主要通过测量血压、询问病史和生活方式，以及进行相关检查等方式进行。
（1）血压测量：采用标准的水银柱式血压计或电子血压计，测量安静状态下坐位上臂肱动脉血压。
正常血压为收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；高血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
（2）病史询问：了解筛检对象的高血压家族史、心血管病史、用药史等。
（3）生活方式评估：了解筛检对象的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯。
（4）相关检查：根据筛检对象的血压水平和心血管风险，进行血糖、血脂、肾功能等检查，以及心电图、超声心动图等辅助检查。
3.筛检结果处理（1）正常血压：建议保持健康生活方式，定期进行血压监测。
（2）高血压：根据血压水平和心血管风险，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括药物治疗和非药物治疗，如调整生活方式、控制体重、限盐、限酒、戒烟、增加运动等。
4.随访与管理高血压患者纳入健康管理，定期进行随访，评估血压控制情况和心血管风险。
随访内容包括血压测量、生活方式指导、药物治疗调整等。
根据患者的血压水平和心血管风险，制定个性化的管理方案，确保血压控制在目标范围内。
高血压患者随访方式与准则
高血压患者随访方式及准则（一）高血压患者管理1 高血压患者的筛查途径：对35岁及以上居民每年首诊测血压。
2建立高血压患者健康档案。
3高血压患者管理：对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次的面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药，饮食，运动，心理等健康指导。
高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次测量血压（1.若第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90.mmHg，去除可能引起血压升高的原因3天后复查,若血压还高于正常即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，有必要时药转诊至上级医院，2周内随访转诊情况。
若确诊为高血压，纳入高血压患者管理。
2.若正常告诉居民要保证没每年至少测量一次血压。
3.高危人群，{比如说家人有高血压疾病的或心脑血管疾病和摄盐量大的居民}建议其至少每年测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。
（二）高血压患者随访流程辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者。
1.测量血压2评估是否存在危急情况：{收缩压≥180mmHg 、舒张压≥110mmHg 、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女}有上述情况之一的紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
①评估上次随访到此次随访期间症状②评估并存的临床症状③评估并记录最近一次各项辅助检查结果④测量体重、心率、计算体质指数⑤评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况。
⑥评估患者服药情况。
根据上所写的评估进行分类干预：1 、血压控制满意即收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重，按时随访。
2 、初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmhg，有新并发症或有药物不良反应的，调整药物，2周时随访，告诉所有接受随访的高血压患者出现头晕，头痛，恶心呕吐等异常症状的应立即就诊，并进行针对性生活方式指导.每年进行1次较全面的健康检查。
高血压 糖尿病筛查流程图
高血压糖尿病筛查流程图高血压糖尿病筛查流程图1：概述本文档旨在提供一个高血压糖尿病筛查的详细流程图，以指导医务人员在筛查过程中的操作。
流程包括患者登记、风险评估、检测项目、结果判读和后续处理等。
2：流程细化2.1 患者登记2.1.1 患者到达医院门诊，前台工作人员进行基本信息登记，包括患者姓名、性别、年龄等。
2.1.2 工作人员核实患者身份，并录入相关证件信息。
2.1.3 工作人员向患者提供一份问卷，包括家族病史、生活习惯等相关问题，并协助患者填写。
2.2 风险评估2.2.1 医生根据患者的填写问卷和基本信息，进行风险评估。
2.2.2 风险评估包括计算患者的体质指数、血压测量和血液检测等。
2.2.3 医生根据评估结果判断患者是否需要进一步的筛查，如判定为高风险群体，需要进行下一步检测。
2.3 检测项目2.3.1 高血压筛查：2.3.1.1 医生进行血压测量，记录患者的收缩压和舒张压。
2.3.1.2 如果患者的血压超过正常范围，医生会建议进行进一步的检测，如动态血压监测等。
2.3.2 糖尿病筛查：2.3.2.1 医生要求患者进行空腹血糖检测。
2.3.2.2 如果患者的血糖值超过正常范围，医生会建议进行糖耐量试验或其他相关检测。
2.4 结果判读2.4.1 医生根据检测项目的结果，进行判读和解释。
2.4.2 如果患者确诊为高血压或糖尿病，医生会给予相关的治疗建议和指导。
2.5 后续处理2.5.1 医生会向患者解释相关治疗方案，并协助患者进行治疗。
2.5.2 对于高风险群体但未确诊的患者，医生会进行定期随访，并进行再次筛查。
3：附件本文档涉及附件包括患者问卷样本、血压测量表格、血糖检测报告等。
4：法律名词及注释4.1 高血压高血压是指在静息状态下，血压持续超过正常范围的一种心血管疾病。
4.2 糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血液中血糖浓度持续升高。
高血压筛查管理规章制度
高血压筛查管理规章制度第一章总则第一条为了规范高血压筛查管理工作，提高高血压患者的发现率和治疗率，减少高血压相关并发症的发生，促进全民健康意识的普及，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心以及学校、企事业单位等组织开展高血压筛查管理工作。
第三条高血压筛查是指通过测量血压、询问病史等方法，对相关人群进行筛查，及时发现高血压患者，并进行综合干预和管理的过程。
第四条高血压筛查管理工作应当遵守国家相关法律法规，坚持以人为本、科学管理、全员参与的原则，强化预防为主、综合干预的理念，为高血压患者提供全程细致的服务。
第五条各级医疗机构、社区卫生服务中心以及学校、企事业单位应当建立高血压筛查管理工作领导小组，明确工作职责，确保高血压筛查管理工作的顺利开展。
第六条各级医疗机构、社区卫生服务中心以及学校、企事业单位应当制定高血压筛查管理工作方案，包括筛查对象、筛查方法、筛查频率、干预措施等内容，确保筛查管理工作的科学性和规范性。
第二章高血压筛查管理工作流程第七条高血压筛查管理工作包括以下流程：（一）确定筛查对象：根据国家相关指南，确定高血压筛查的对象群体，包括有家族遗传史、高盐饮食、高脂肪饮食、高热量饮食、缺乏运动、体重超重、饮酒过量、吸烟等高危因素的人群；（二）测量血压：对确定的筛查对象进行定期测量血压，采用标准血压计测量，按照国家相关指南评价高血压的诊断标准；（三）询问病史：对高血压筛查对象进行疾病史、家族史、生活方式等方面的询问，了解患者的病情和危险因素；（四）评估风险：根据测量血压结果和病史等信息，评估高血压患者的风险程度，确定进一步的干预措施；（五）制定干预方案：根据患者的风险程度和健康状况，制定个性化的干预方案，包括生活方式调整、药物治疗等内容；（六）跟踪管理：对高血压患者进行定期随访和监测，评估干预效果，及时调整治疗方案，保证患者的血压控制在正常范围内。
第八条高血压筛查管理工作应当注重预防为主，重视生活方式干预，结合药物治疗，在保证患者生活质量的基础上降低血压，减少并发症的发生。
基本公共卫生管理培训班 ppt课件
➢ 家庭主要问题：发生日期、主要问题 和处理结果。
• 家庭健康档案C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\培训超连接\健 康家庭档案.doc
居民健康档案表单目录
基本公共卫生管理培训班 ppt课件
提纲
※健康档案规范 ※老年人和困难人群健康管理 ※重点非传染性疾病健康管理规范 ※重性精神疾病健康管理规范 ※健康报告 ※各类报表填报口径的说明 ※基本公共卫生服务项目的纸质台
账的整理
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容
➢ 家庭基本信息：基本信息、经济状况 和其 他信息。
服务内容
高血压筛查
• 对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压。（首诊 是指每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）就诊）。
• 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查 ，非同日3次高血压高于正常，可初步诊断为高血压。如 有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果 ，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管 理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
重点非传染性疾病健康管理规范 ————高血压管理规范
成人原发性高血压血压水平分级(≥18岁）
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压
<120
和
120-139
或
舒张压 <80 80-89
140-159
或
90-99
160-179
高血压高危风险筛查流程
高血压高危风险筛查流程
高血压是一种常见的心血管疾病，可以增加心脑血管疾病的风险。
高血压患者中存在一部分人群，即高危人群，其患心脑血管疾
病的风险更高。
为了尽早发现和干预高危个体，需要进行高血压高
危风险筛查。
高血压高危风险筛查流程如下：
1. 高血压筛查：对人群进行基本的高血压筛查，包括测量血压、询问症状和家族史等。
2. 分类评估：根据筛查结果，将人群分为高血压高危和非高血
压高危两类。
高血压高危人群是指血压控制不佳，或存在其他高危
因素，如糖尿病、肾脏疾病、高胆固醇等。
3. 风险评估：对高血压高危人群进行进一步风险评估，包括年龄、性别、体重指数、血脂水平、肾功能等因素的评估。
4. 干预措施：根据风险评估结果，制定相应的干预措施。
对于高血压高危人群，建议采取药物治疗、饮食调整、体育锻炼等综合干预。
5. 随访管理：对高血压高危人群进行定期随访和管理，监测血压、症状和并发症的变化，并及时调整干预措施。
高血压高危风险筛查流程的目的是发现并及时干预高危人群，以降低其心脑血管疾病发生的风险。
通过有效的筛查和干预，可以提高高血压高危人群的生活质量，减少并发症的发生，延缓疾病的进展。
注意：本文档所述内容为一般性建议，具体筛查和干预措施应根据医生的指导和个体情况制定。
高血压的健康管理基本流程有哪些
社区管理与支持
社区卫生服务 中心：提供高 血压患者健康 咨询、监测和
指导服务
家庭医生：为 高血压患者提 供个性化健康 管理方案和随
访服务
社区健康教育： 开展高血压防 治知识宣传和 健康生活方式
倡导
社区互助组织： 组织高血压患 者进行交流、 互助和支持， 提高患者自我
管理能力
07
健康教育与宣传推广
影像学检查：进行心电图、超声心动 图等检查，了解心脏功能
测量血压：使用血压计测量患者血压， 包括收缩压和舒张压
诊断标准：根据血压测量结果和实验 室检查结果，判断患者是否患有高血 压
实验室检查：进行血液检查，如血常规、 血脂、血糖等
制定治疗方案：根据诊断结果，制定 相应的治疗方案，如药物治疗、生活 方式调整等
药物副作用与处理
药物副作用：常见的药物副作用包括头晕、头痛、恶心、呕吐等
处理方法：如果出现药物副作用，应立即停止使用该药物，并咨询医生
预防措施：在药物治疗前，应详细了解药物的副作用，并按照医生的建议 进行用药 药物相互作用：不同药物之间可能存在相互作用，应避免同时使用多种药 物，以免产生不良反应
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剂量调整：根据患者病情变 化和药物反应调整药物剂量
药物选择：根据患者病情和 身体状况选择合适的药物
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反
应
药物不良反应：了解药物可 能引起的不良反应，及时处
理
药物依从性：提高患者用药 依从性，确保治疗效果
药物调整与监测
药物选择：根据患者病情和药物适应症选择合适的药物 药物剂量调整：根据患者病情变化和药物疗效调整药物剂量 药物监测：定期监测患者血压、心率、肝肾功能等指标，评估药物疗效和副作用 药物停用：根据患者病情和药物疗效，决定是否停用或更换药物
高血压管理规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1。
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)就诊时为其测量血压.2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊.3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少4次面对面的随访。
1。
测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和(或）舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3。
测量体重、心率,计算体质指数(BMI）。
4。
询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况.6。
根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或)舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
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咼血压筛查流程高血压的的现状及防治任务随着经济社会的发展，人口老龄化的加快，人们的生活方式和饮食习惯的改变，患有高血压的人数不断往上攀升。
我国自20世纪50年代以来，分别在1959 年、1979年、1991年，进行了3次较大规模的成人血压普查。
高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%。
总体上呈明显上升趋势。
从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54% 2002 年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%。
估计全国患病人群约1.6亿。
与1991年资料相比较，患病率又上升31%。
据目前统计，我们的高血压病人数接近2亿人。
两亿是什么概念？实际就是10个人当中，就有两个人得了高血压病。
高血压能够导致心脏病、脑血管病、肾病以及很多因素。
它是全球慢性病高发的一个因素。
我们人群高血压患病率持续在增咼。
那么其实高血压不仅仅是血压问题，它同样是一个血管的综合症。
伴随着我国居民高血压病持续地增长，心脑血管的死亡率逐渐成了首位。
它已经威胁了我们居民的生活健康。
高血压是心脑血管病防治的切入点。
控制血压，加强我国高血压综合防治, 是一个十分重要的问题。
【我的笔记】目前我们高血压的流行存在一个三高和三低的现象。
那什么是三咼呢？就是我们的患病率咼，我们的致残率咼，我们的死亡率咼。
那么三低又是什么呢？我们的知晓，我们的服药率乃至于我们的控制率都是低的。
高血压防治当中又出现三个三分之一。
那么什么是三个三分之一呢？就是说，在高血压的患者群当中有近三分之一的人，不知道自己是高血压。
同时又有三分之一的人是吃药的。
那吃药的人群里面，不到三分之一的高血压才得到控制。
因此，血压升高，作为脑卒中和冠心病发病的独立的危险因素来讲，是很危险的。
据统计，我们的极限收缩压每升高10 个毫米汞柱，脑卒中的发生率就增加达到了49%，甚至于50%这个水平。
那么舒张压力高5 个毫米汞柱的时候呢，我们脑卒中的危险因素就增加了46%。
在高血压的控制当中，有很多人是需要长期治疗的。
当前我国高血压防治的首要任务是，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
因此高血压的检出、诊断、评估治疗，乃至于管理工作是至关重要的。
2009 年，我们发布了新的医改方案。
将高血压管理纳入了社区卫生服务工作的主要内容当中。
那么高血压在社区又如何发现和管理呢？我的笔记】尚大夫对居民高血压患者老张的诊疗过程在居民建档过程中，那个倔老头儿老张，不知道您还记不记得了。
尚大夫经过了几次沟通都被他拒绝了。
张大爷，我是社区卫生服务中心的尚大夫。
您今天有时间吗？我过来看看您。
看什么呀？我们是这样。
是为了咱们小区居民的那个健康，想给您建一个健康档案。
不建不建，这什么档案啊。
后来，脾气很不好的老张总感到头晕，这才来到了社区卫生服务中心。
找到尚大夫，并建立了居民健康档案。
虽然老张在建档的过程中，发现血压增高，但是并没有确诊。
尚大夫只是让他先注意规律生活，一周后来复查。
可是，这一等就是两周不见人影。
在这两周的时间中，社区卫生服务中心的服务团队不断地联系老张，可就是联系不上。
就在大家都没有办法了的时候，老张却出现了。
您好。
总算发现您了。
您这个，这么长时间了，您上哪去了这是。
这儿子呢有一点事，我过去瞧瞧。
住了两天。
我们这儿一个劲儿地找您。
上一次量完了以后，您的血压是很高的，您上哪儿去了？我上我儿子那去了。
儿子家有点事，有点着急生气。
有生点气。
居委会小王啊找了您好长时间。
我们已经找了您两周多了，一直就没有找到您。
是吗？那真是麻烦您们了。
这真是谢谢您。
没事，那您 休息一会，我一会再给您量量血压。
行行。
到儿子那又生点气啊。
可不是嘛这孩子，现在都不听话。
就一个孩子，这不 管，那不管，就我们两口子给弄。
这孩子可不是现在就这个什么呢？整体上班， 特别忙这，什么事离不开老人。
上一次量完了血压以后呢，我们本来想让您啊两周之内在复测一个血压。
结 果呢我们就找不着您。
后来我们给居委会小王打电话， 小王也去了您们家多少次 了，结果呢说您不在。
是啊，现在事多。
放松啊，血压还是稍微有一点高。
还高 啊。
对，现在还有有点高。
我的笔记】您急着找我有事吗？是这样的张大爷。
我们呀对于首次血压测量高的人呢。
不能作为确诊，高血压的确诊。
一次是不能作为诊断标准的。
我们高血压的确诊，是要通过两次，而且是不同的日子去测量血压。
如果高了呢，才能够作为确诊的标准。
同时呢高血压确诊呢，还有一个规定。
就是说不能在你精神紧张的情况下呀， 比如说应急的情况下。
这些情况下呢，都不能作为一个确诊的一个情况。
您的血压呢并不是说这一次高，上一次您的血压也是升高。
所以如果这两次 的关联来看，不同的日期， 又在不同的时间去测量这个血压， 而且呢这个数值又 是很高。
所以我们就考虑您有可能是高血压。
所以就在第一次， 首次我们高血压 做筛查的时候，如果您的血压高于高压高于 140了，低压高于 90 了，那么我就 一定要再观察。
观察的标准就是， 在两周之内我们一定要反复测量的。
么我们要急着找您。
我这血压高不会有别的问题吧？是这样，在高血压的一个诊断当中， 排除继发因素。
有很多继发因素呢，是引起高血压的原因。
比如说？？？ 如说一个肾的血管疾病啊， 都可以引起高血压。
但是呢这一种都需要去进一步检 查。
我的笔记】在高血压的测量当中呢，一天当中的血压值呢有两个双峰值。
一个是呢我们 早晨起来， 5点到 9 点是一个高峰，然后 9 点以后血压逐渐回落的。
到下午三点 以后，血压又逐渐升起来了。
到晚上 6 7 点呢，血压又又逐渐在往回。
如果您要是测呢，基本是把握这两个高峰值的时候，在两个时间段去测量血 压。
因为血压一天当中，人是在波动变化的。
比如说您的生气的时候，血压肯定 会升高。
但是您安静的时候，睡觉的时候，血压肯定是会偏低的。
所以为什我们要 啊，比肾脏疾病： 糖尿病、肾病、血肌酐升高 >2.0mg/dl 。
那您有没有其他的疾病，比如冠心病那，糖尿病这些有吗？这我都没发现， 不知道。
是不是老这么胡吃海塞的。
上回您说了我一回了，我就不好意思再。
是 不是，都再查查别的地方。
也可以。
因为这样，就是我们在做高血压确诊的时候，还要配合着许多的化验。
没有 关系，我一会把所有的化验我都给您开出来。
行。
然后呢咱们把这些系统的检查 做了。
对。
好吧？然后呢两天以后， 您把这些结果取过来以后， 再来找我。
行行。
我的笔记】最近您还是有点晕是不是？有点晕这样吧，咱们为了防止意外呢，我呢还是 给您开上一点小剂量的一个降压药，咱们先吃着。
行。
但是吃药您一定要注意， 第一个降压药一定要吃得早，明白吧？您胃没有毛病吧？胃还行。
胃还行。
就这样，就是一般的是我们最好是越早 越好。
比如您早晨起来 5 6点钟醒了，我们手里要是有高血压药，就先去摸这个 高血压药。
先把药吃了。
如果您要胃不好呢，就先把早餐吃了以后再吃降压药。
因为为什么？我们的药的目的是为了把高血压的高峰值给打了。
但是呢，您 现在呢没有完全的作为一个， 就是说确诊的时候， 我先给您开点药。
先少开一点 您先吃着。
因为先把咱们这个症状取消了， 比如头晕啊这些症状等一些， 防止发 生意外，好吗？行行。
然后我再把化验这些东西给您开了，您该做的检查一定要做，好吧？好好。
好。
好，大爷，您拿着这个。
行行行。
完了以后呢， 先把这些化验去医院都做了。
然后呢，这是药方子。
您先把这个药拿了，拿回来以后我再告诉您具体怎么吃好不好？好好好，那谢谢您啊。
甭客气，甭客气。
我的笔记】于是，老张拿着化验单去做检查。
尚大夫建议老张做一次全面的体检，以明确高血压的诊断，以及有无靶器官损害、左心室肥厚。
心电图或超声心电图。
蛋白尿或（和）血肌酐轻度升高 1.2-2.0mg/dl 。
超 声或 X 线证实有动脉粥样斑块。
颈、髂、股或主动脉、视网膜动脉局灶或广泛狭 窄。
同时进一步检查有无并发症存在。
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭、脑血管 缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
心脏疾病： 疾病、脑出血、血管疾病：主动脉夹层、周围动脉疾病、高血压视网膜严重病变，出血或渗出、视乳头水肿。
我的笔记】对于血压正常的人，建议定期测量血压年龄在20到29岁，每两年测一次。
30 岁以上的人群和高危人群，每年至少测量一次血压。
高血压的筛查可以通过很多方法。
比如建立健康档案、体检、门诊就诊、流行病学的调查等途径。
在社区建立健康档案，是筛查高血压最有效的方法。
因而建立健康档案在慢病管理当中，是至关重要的环节。
我的笔记】两天后，老张拿着化验单来到社区卫生服务中心，找到了尚大夫。
我都查完了现在我。
这么多化验单，我也不知道都哪项高，也不知道，不懂这个。
您看看有没有什么问题啊。
是这样，我们在首次做高血压的一个明确诊断的时候，我们的确开的化验单比较多。
包括一些检查。
那实际是什么问题呢？是我们将要考虑考虑，您有没有其他的疾病，有没有其他比如靶器官的损害啊。
像比如您心脏有没有问题，我们一定要做一个心电图，对吧？然后呢我们做超声心动是看看您。
有的人呢，好几年高血压他没有症状。
但是呢他都产生了左室肥厚，都没有意识到。
所以我们一定要做一个心电图啊，超声心动啊。
再有一个，我们排除肾脏问题的时候，我们一定要查一个尿。
看看尿有没有问题，看看血的，血当中蛋白高不高，血肌酐有没有问题。
这些问题都考虑您肾脏的问题。
如果要是肾脏有病呢，也会引起高血压。
这是对我们高血压一个诊断的一个帮助。
为什么让您查眼睛是这样？因为高血压呢，容易引起呢动脉的一个痉挛。
所以我们一定要看看您的眼底动脉。
还有一个，我们要看看视网膜的情况，这样呢对您诊断高血压呢是有帮助的。
所以呢我们首次做的这些化验，还是比较多的，您还是挺配合我们的。
我的笔记】这些结果都拿过来了，我来看看好吗？行。
上次吃了药觉得挺好是吧。
轻松多。
张大爷，您这个化验结果出来了，我看了没有什么大事。
那我放心了。
对，但呢通过这些化验呢，我们，您看您坐一会儿，我们再量一个血压看看好不好？行。
好。
还高吗？今天早晨吃药了吧。
吃了。
血压不算高了。
是吧？血压下来了。
那好多了。
对对。
那谢谢您啊。
没事没事。
完了我看了您这个化验呢我也看了，结果都没有什么阳性的体征。
那说明您 现在实际就是一个原发的高血压。
根据您的血压情况呢， 我们现在看了。
您呢高 压上一次量是 160，低压呢是 100，又没有其他的疾病没有查出来。
您多大岁数了。
63 岁了。
是这样，我们在高血压管理当中啊，男性和女性那 个年龄也是一个危险因素其中之一。
如果男性大于 55 了，他高血压发病的危险 因素就高。
所以我们把它列为了一个危险因素。
女性呢，当然定的稍微晚一点， 它是 65 岁。
那您不吸烟是吧？不吸烟。